Opinions et attitude des medecins face à l’hospitalisation en urgence et à la prise en charge des personnes en fin de vie PDF Download
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Objectifs : La loi Leonetti, votée le 22 avril 2005, apporte aux médecins le cadre législatif pour la réflexion dans les situations complexes de soins de fin de vie. Cette étude rétrospective descriptive a pour objectif principal d’identifier les motifs d’hospitalisation en urgence des personnes en fin de vie et d’analyser l’opinion des médecins traitants. Les objectifs secondaires sont l’évaluation des conditions de décès à l’hôpital et de l’application de la loi Leonetti. Méthode : L’étude concerne 37 patients en fin de vie décédés en 2007 à l’hôpital de Chambéry 10 jours suivant leur entrée par les urgences. Cinq médecins tirés au sort parmi les médecins traitants ont été interrogés par entretiens semi-directifs. Leurs propos ont été analysés et un questionnaire envoyé en février 2009 aux 33 médecins traitants. Résultats : 90% des médecins ont répondu au questionnaire. Ils soulignent la difficulté du soutien de la famille (dont l’épuisement est un motif d’hospitalisation fréquemment retrouvé), leur solitude face à la fin de vie et l’insuffisance de concertation avec les médecins hospitaliers. 41% des patients sont décédés dans les 72 premières heures après leur admission et 49% dans un service dont l’équipe soignante ne les connaissait pas. La loi Leonetti n’est connue que par 13% des médecins généralistes et son application à l’hôpital reste insuffisante. Conclusion : Les résultats de cette étude confirment les besoins d’aide aux familles pour favoriser la prise en charge à domicile, de formation des médecins à la communication et à la réflexion éthique mais aussi d’information sur la loi Leonetti.
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Objectifs : La loi Leonetti, votée le 22 avril 2005, apporte aux médecins le cadre législatif pour la réflexion dans les situations complexes de soins de fin de vie. Cette étude rétrospective descriptive a pour objectif principal d’identifier les motifs d’hospitalisation en urgence des personnes en fin de vie et d’analyser l’opinion des médecins traitants. Les objectifs secondaires sont l’évaluation des conditions de décès à l’hôpital et de l’application de la loi Leonetti. Méthode : L’étude concerne 37 patients en fin de vie décédés en 2007 à l’hôpital de Chambéry 10 jours suivant leur entrée par les urgences. Cinq médecins tirés au sort parmi les médecins traitants ont été interrogés par entretiens semi-directifs. Leurs propos ont été analysés et un questionnaire envoyé en février 2009 aux 33 médecins traitants. Résultats : 90% des médecins ont répondu au questionnaire. Ils soulignent la difficulté du soutien de la famille (dont l’épuisement est un motif d’hospitalisation fréquemment retrouvé), leur solitude face à la fin de vie et l’insuffisance de concertation avec les médecins hospitaliers. 41% des patients sont décédés dans les 72 premières heures après leur admission et 49% dans un service dont l’équipe soignante ne les connaissait pas. La loi Leonetti n’est connue que par 13% des médecins généralistes et son application à l’hôpital reste insuffisante. Conclusion : Les résultats de cette étude confirment les besoins d’aide aux familles pour favoriser la prise en charge à domicile, de formation des médecins à la communication et à la réflexion éthique mais aussi d’information sur la loi Leonetti.
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Les français souhaitent en grande majorité passer leurs derniers instants chez eux, or seulement un quart décède effectivement à domicile. Le rythme des hospitalisations augmente alors que l'on approche de la fin de vie. Les buts de cette étude étaient d'identifier les perceptions de médecins généralistes sur les difficultés du maintien à domicile des patients en fin de vie conduisant à des hospitalisations en urgence et de mettre en évidence les propositions des médecins généralistes pour favoriser le maintien. Pour ce faire, nous avons mené une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes réalisant des suivis de patient en fin de vie à domicile. Parmi les causes d'échec du maintien à domicile, les médecins généralistes mettaient en avant leurs propres difficultés, qu'elles soient techniques ou personnelles, le manque de formation. La prise en charge à domicile était chronophage et complexe, mal valorisée financièrement, pouvant conduire à l'épuisement du médecin. L'absence de permanence médicale en cas d'urgence, de structures-relais, le manque de disponibilité des soignants étaient également des causes d'hospitalisation rapportées. Les limites liées à l'entourage du patient ont été évoquées par tous les médecins de l'étude. Afin de favoriser le maintien à domicile, les médecins généralistes sélectionnaient les patients présentant de bonnes conditions pour le domicile. Cela leur demandait de s'impliquer et de rester joignable. L'anticipation des difficultés permettait de gérer de nombreuses situations d'urgence. La disponibilité des spécialistes, de l'équipe soignante, la possibilité de s'appuyer sur une structure-relais étaient également des aides. Des aides-soignantes libérales étaient souhaitées. Ce travail a mis en évidence des causes d'hospitalisation en urgence multiples. Certaines semblaient toutefois évitables grâce à la disponibilité du médecin et de l'équipe soignante, de l'anticipation et un soutien extérieur au médecin généraliste en cas de difficulté ou d'absence. Certaines expériences ont déjà permis de diminuer le nombre d'hospitalisations de patients en fin de vie. Il faudrait tendre à les généraliser.
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Selon un sondage IFOP de 2010, 81% des français déclarent vouloir "passer leurs derniers instants chez eux" or seulement 25% de l'ensemble des décès surviennent au domicile. Ces patients sont souvent adressés à l'hôpital par un médecin généraliste via le service des urgences. Entre 17 et 35% des décès aux urgences concernaient des situations palliatives terminales. Or, les urgences ne sont pas un lieu adapté à l'accompagnement de fin de vie. L'objectif principal de cette étude est de déterminer les facteurs d'hospitalisation aux urgences par les médecins généralistes niçois des patients en fin de vie. Matériel et méthode : Cette étude prospective, qualitative, observationnelle a été menée auprès de médecins généralistes de la ville de Nice par entretiens individuels enregistrés entre octobre 2015 et mars 2016. Les critères d'inclusion sont des médecins généralistes libéraux non remplaçants installés en cabinet, pratiquant des visites à domicile. Une analyse thématique a été ensuite réalisée à partir de l'intégralité des entretiens. Dix entretiens ont été nécessaires pour obtenir la saturation de donnée. Résultats : Les hospitalisations sont dues à l'apparition d'un symptôme incontrôlable par l'absence de thérapeutique disponible à domicile, associé à des facteurs psycho-sociaux induisant une rupture de l'équilibre du domicile (la peur de la mort à domicile et le refus de la gérer la fin de vie par la famille, l'isolement et le domicile inapproprié). Le médecin adresse son patient aux urgences pour la prise en charge des symptômes. On retrouve parmi les critères d'hospitalisation des demandes que l'on qualifiera d'appropriées. C'est le seul service de permanence des soins où se réalise la prise en charge habituelle du symptôme en dehors du contexte palliatif. Ce lieu permet de lever un doute diagnostique grâce aux examens paracliniques et on y trouve le matériel et le personnel formé aux situations d'urgences. Par ailleurs, on retrouve des demandes inappropriées des médecins généraliste. C'est un service par défaut considéré comme la porte d'entrée de l'hôpital mais aussi comme lieu de prise en charge des situations complexes. Cependant, lorsque le médecin essaye d'avoir recours à une entrée directe, il se heurte fréquemment au refus des services. Lorsque les médecins interrogés expriment des sentiments positifs vis-à-vis des accompagnements de fin de vie à domicile, cela concerne des situations où ils ont été aidés par une équipe transversale de soins palliatifs. On retrouve des difficultés des médecins pour anticiper les urgences des situations de fin de vie à domicile en lien avec un manque de connaissance en soins palliatifs et dans les structures de soins à domicile. Discussion : L'ensemble des entretiens nous a permis de comprendre que l'équilibre du maintien à domicile est souvent précaire. Ceci est dû principalement à la famille qui n'est pas souvent suffisamment préparée et soutenue pour supporter l'accompagnement d'un proche en fin de vie au sein du domicile et donc s'épuise. Les médecins généralistes doivent composer avec cette variable tout en respectant les souhaits de leurs patients en fonction de leurs connaissances notamment en soins palliatifs. Ils s'adaptent tout en ayant des contraintes de temps et de disponibilité inhérentes à l'activité libérale. Cependant, on retrouve qu'ils font peu voire pas appel, par manque de connaissances ou suite à une mauvaise expérience, à des équipes expertes en soins palliatifs qui pourraient les soulager dans l'organisation du domicile, l'accompagnement de la famille et des soignants et l'anticipation des situations pouvant mener à une hospitalisation. Conclusion : L'altération de la permanence des soins libéraux, la difficulté à trouver un lit d'aval et la faible accessibilité aux spécialités à l'hôpital expliquent la prise en charge croissante des fins de vie par les services d'urgence. Ainsi, à l'heure actuelle, la recherche d'une solution à ces hospitalisations non souhaitables est l'un des axes de réflexion clé de l'ARS qui va être creusé par les acteurs spécialisés de la région dans les mois à venir.
Author: Nicolas Harcaut Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 110
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Les prises en charges des fins de vies sont devenues quotidiennes dans les services d'urgences, amenant les médecins urgentistes à faire des choix décisifs en terme de limitations et d'arrêt des thérapeutiques actives. Ces situations suscitent de vives critiques envers les soins prodigués en amont des urgences et amènent à s'interroger sur les modifications de la perception de la mort dans notre société. MATERIEL - METHODE : notre étude, rétrospective, monocentrique, réalisée sur 8 mois, vise à faire l'état des lieux des situations amenant des patients en fin de vie aux irgences et des caractéristiques de leur prise en charge en s'appuyant sur l'expérience d'un centre, les données étant recueillies dans les dossiers médicaux de tous les patients décédés au SU. Par ailleurs nous avons réalisé l'analyse des témoignages des médecins généralistes concernés. Les sous-populations "patients ayant fait l'objet de LATA" et "patients en fin de vie" étaient étudiées en détails. RESULTATS : 125 décès ont été enregistrés au SU, soit 20 % de la mortalité hospitalière. Ils concernent des patients le plus souvent âgés, polypathologiques, dépendants et la plupart de ces décès a lieu dans l'unité d'hospitalisation de courte durée, après 40 heures d'hospitalisation en moyenne, et fait suite à une décision de LATA. Une grande partie de décisions de LATA (N = 76) est prise sans la consultation préalable de la famille et/ou du médecin traitant. Les patients en fin de vie (N = 58) sont le plus souvent adressés par des médecins qui ne les connaissent pas mais l'analyse du témoignage de leurs médecins traitants montre que ceux-ci auraient, dans la plupart des cas, adressé aussi leur patient au SU, leur lieu de vie étant inadapté pour gérer une fin de vie, ou sous la pression des infirmières ou de la famille des patients. Il n'y avait jamais de dossier médical ou de prescriptions anticipées à la disposition du médecin intervenant. CONCLUSION : il est indispensable d'améliorer la prise en charge des fins de vie, aux urgences en s'appuyant par exemple sur des protocoles mais sans se substituer aux soins palliatifs, et en amont des urgences en donnant aux médecins généralistes les moyens de gérer ces situations, notamment par la participation d'autres intervenants, dont les gériatres, et en favorisant la communication entre les médecins libéraux et entre ville et hôpital.
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Introduction : Certains patients en fin de vie hébergés en Etablissement d’Hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) sont hospitalisés en urgence, suite à une aggravation brutale de leur état de santé, sans qu’ils l’aient souhaité et sans que cela leur soit bénéfique. L’objectif de cette étude est de mieux comprendre les modalités de la prise en charge par les médecins généralistes des patients en fin de vie dans les EHPAD, notamment pour les situations d’urgence. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une enquête qualitative par entretiens semi-directifs, menée entre novembre 2014 et mars 2015, auprès de 14 médecins généralistes dans le Morbihan. Résultats : 8 hommes et 6 femmes âgés entre 27 et 69 ans ont été interviewés. Ils ont suivi en moyenne 2 patients en fin de vie en EHPAD, dans l’année. La différence de représentation de la fin de vie et des urgences dans ce contexte entre soignants et médecin est source d’incompréhensions. Nous avons pu mettre en évidence un manque d’anticipation des situations d’urgences et un défaut de sollicitation des aidants extérieurs tels que l’Hospitalisation à domicile (HAD) et l’équipe mobile de soins palliatifs (EMSP). La fin de vie et la mort ne sont pas toujours acceptées par les médecins, les équipes soignantes et les familles. Les différents intervenants manque de formation en soins palliatifs et à l’éthique. Conclusion : Le médecin généraliste a une place centrale dans la gestion des situations de fin de vie en EHPAD, et dans l’anticipation des conduites à tenir face à une aggravation brutale dans ce contexte. La formation des différents intervenants et une meilleure communication entre médecins, équipes soignantes, HAD et EMSP permettraient d’éviter certaines hospitalisations.
Author: David HouŽto Publisher: Lulu.com ISBN: 1291761152 Category : Reference Languages : fr Pages : 327
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Le terme promotion de la santé en Afrique, près de 30 ans après l'adoption de la Charte d'Ottawa, continue d'avoir des connotations complètement hors du sens que lui confère cette charte. Cela n'est pas étonnant quand on sait que la notion de santé dans ce contexte africain équivaut à la lutte contre la maladie à travers les soins de santé dispensés par des professionnels de la santé dans des formations sanitaires et les hôpitaux. L'évolution que connait le continent depuis quelques décennies est de donner un peu plus de place à la communauté à travers les relais communautaires dans une participation communautaire vidée de son contenu, car le pouvoir n'est jamais passé entre les mains des communautés.C'est au vu de tout ceci que le présent ouvrage à sa raison d'être pour expliquer les fondements de l'autonomisation communautaire et de la promotion de la santé avec leur importance pour la région africaine en proie aux mauvais indicateurs de santé comparativement aux autres régions du monde.
Author: Jojo Moyes Publisher: Penguin ISBN: 1101606371 Category : Fiction Languages : en Pages : 385
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From the #1 New York Times bestselling author of The Giver of Stars and the forthcoming Someone Else's Shoes, discover the love story that captured over 20 million hearts in Me Before You, After You, and Still Me. They had nothing in common until love gave them everything to lose . . . Louisa Clark is an ordinary girl living an exceedingly ordinary life—steady boyfriend, close family—who has barely been farther afield than their tiny village. She takes a badly needed job working for ex–Master of the Universe Will Traynor, who is wheelchair bound after an accident. Will has always lived a huge life—big deals, extreme sports, worldwide travel—and now he’s pretty sure he cannot live the way he is. Will is acerbic, moody, bossy—but Lou refuses to treat him with kid gloves, and soon his happiness means more to her than she expected. When she learns that Will has shocking plans of his own, she sets out to show him that life is still worth living. A Love Story for this generation and perfect for fans of John Green’s The Fault in Our Stars, Me Before You brings to life two people who couldn’t have less in common—a heartbreakingly romantic novel that asks, What do you do when making the person you love happy also means breaking your own heart?
Author: Yasser Khazaal Publisher: Frontiers Media SA ISBN: 2889454967 Category : Video games in education Languages : en Pages : 311
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Recent years have seen important developments in the computer and game industry, including the emergence of the concept of serious games. It is hypothesized that tools such as games, virtual reality, or applications for smartphones may foster learning, enhance motivation, promote behavioral change, support psychotherapy, favor empowerment, and improve some cognitive functions. Computers and games may create supports for training or help people with cognitive, emotional, or behavioral change. Games take various formats, from board games to informatics to games with interactive rules of play. Similarly, computer tools may vary widely in format, from self-help or assisted computerized training to virtual reality or applications for smartphones. Some tools that may be helpful for mental health were specifically designed for that goal, whereas others were not. Gamification of computer-related products and games with a numeric format tend to reduce the gap between games and computers tools and increase the conceptual synergy in such fields. Games and computer design share an opportunity for creativity and innovation to help create, specifically design, and assess preventive or therapeutic tools. Computers and games share a design conception that allows innovative approaches to overcome barriers of the real world by creating their own rules. Yet, despite the potential interest in such tools to improve treatment of mental disorders and to help prevent them, the field remains understudied and information is under-disseminated in clinical practice. Some studies have shown, however, that there is potential interest and acceptability of tools that support various vehicles, rationales, objectives, and formats. These tools include traditional games (e.g., chess games), popular electronic games, board games, computer-based interventions specifically designed for psychotherapy or cognitive training, virtual reality, apps for smartphones, and so forth. Computers and games may offer a true opportunity to develop, assess, and disseminate new prevention and treatment tools for mental health and well-being. Currently, there is a strong need for state-of-the-art information to answer questions such as the following: Why develop such tools for mental health and well-being? What are the potential additions to traditional treatments? What are the best strategies or formats to improve the possible impact of these tools? Are such tools useful as a first treatment step? What is the potential of a hybrid model of care that combines traditional approaches with games and/or computers as tools? What games and applications have already been designed and studied? What is the evidence from previous studies? How can such tools be successfully designed for mental health and well-being? What is rewarding or attractive for patients in using such treatments? What are the worldwide developments in the field? Are some protocols under development? What are the barriers and challenges related to such developments? How can these tools be assessed, and how can the way that they work, and for whom, be measured? Are the potential benefits of such products specific, or can these additions be attributed to nonspecific factors? What are the users’ views on such tools? What are the possible links between such tools and social networks? Is there a gap between evidence-based results and market development? Are there any quality challenges? What future developments and studies are needed in the field?
Author: Stéphanie Rohlfing-Dijoux Publisher: Nomos Verlagsgesellschaft ISBN: 9783848754922 Category : Advance directives (Medical care) Languages : en Pages : 0
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Présentation de l'éditeur : "The interactions between law and culture in addressing the legal problems at the end of a life are currently being discussed in many countries. The discourse on this issue should be multidisciplinary, taking into account its legal, medical, ethical, philosophical and anthropological aspects. The concepts designed to manage the legal problems that occur when a life comes to an end are closely linked to the culture of each country. For this reason, countries with different cultural backgrounds have been selected for this comparative end-of-life study. In France, Germany and Italy, which have a continental legal system, the United Kingdom, which has a common law system, and India, the various religions and cultures exert an important influence on the modernisation of the legislation in this respect. The book deals with recent legislative changes and developments in the countries surveyed."
Author: Nicolas Lesca Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 1118601920 Category : Political Science Languages : en Pages : 341
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This work is an initial exploration of the relationship between scanning and sustainable development. In ten chapters, the authors examine the application, characteristics and implementation of scanning oriented toward sustainable development. Thus the work offers some answers to the questions “what is sustainable scanning?”, “what new issues does it raise for management practice and management science?”, “what forms can it take?” and “how...?”
Author: Claire Bouteville
Author: Claire Bouteville
Author: Elise Beaudouin
Author: Agnès Rollet
Author: Nicolas Harcaut
Author: Pauline Guyard
Author: David HouŽto
Author: Jojo Moyes
Author: Yasser Khazaal
Author: Stéphanie Rohlfing-Dijoux
Author: Nicolas Lesca