Opinion des médecins généralistes de la Somme concernant la généralisation du tiers-payant de la loi de Marisol Touraine PDF Download
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Book Description
Introduction : La loi santé propose la généralisation du tiers-payant afin d’améliorer l’accès aux soins. Le but de cette étude était de découvrir l’opinion des médecins généralistes sur la généralisation du tiers-payant et de connaître leurs propositions d’amélioration de la loi. Matériel et méthodes : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la Somme. Les résultats ont été analysés selon la méthode de théorisation ancrée. Résultats : 15 généralistes ont été interrogés. Beaucoup pensaient ne pas connaître le contenu de la loi santé en dehors de la généralisation du tiers-payant, et la plupart étaient contre cette dernière, la qualifiant d’inutile. Ils redoutaient une atteinte de leur profession, de leur financement et une surcharge de travail. Ils craignaient une surconsommation de soins profitant aux mutuelles et à l’assurance maladie. Certains ont proposé de ne pas l’appliquer, de la rendre facultative, de réévaluer les droits d’accès à la couverture maladie universelle et d’avoir des remboursements plus clairs gérés par l’assurance maladie. Conclusion : Une majorité de médecins étaient contre l’instauration du tiers-payant généralisé. Certaines inquiétudes concernant la surconsommation de soins paraissent justifiées, mais le gouvernement semble avoir déjà répondu aux exigences de mise en place d’un remboursement plus clair et a rendu facultative l’application du tiers-payant généralisé.
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Introduction : La loi santé propose la généralisation du tiers-payant afin d’améliorer l’accès aux soins. Le but de cette étude était de découvrir l’opinion des médecins généralistes sur la généralisation du tiers-payant et de connaître leurs propositions d’amélioration de la loi. Matériel et méthodes : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de la Somme. Les résultats ont été analysés selon la méthode de théorisation ancrée. Résultats : 15 généralistes ont été interrogés. Beaucoup pensaient ne pas connaître le contenu de la loi santé en dehors de la généralisation du tiers-payant, et la plupart étaient contre cette dernière, la qualifiant d’inutile. Ils redoutaient une atteinte de leur profession, de leur financement et une surcharge de travail. Ils craignaient une surconsommation de soins profitant aux mutuelles et à l’assurance maladie. Certains ont proposé de ne pas l’appliquer, de la rendre facultative, de réévaluer les droits d’accès à la couverture maladie universelle et d’avoir des remboursements plus clairs gérés par l’assurance maladie. Conclusion : Une majorité de médecins étaient contre l’instauration du tiers-payant généralisé. Certaines inquiétudes concernant la surconsommation de soins paraissent justifiées, mais le gouvernement semble avoir déjà répondu aux exigences de mise en place d’un remboursement plus clair et a rendu facultative l’application du tiers-payant généralisé.
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Un projet de loi concernant sur la généralisation du tiers payant chez les médecins libéraux en France a été annoncé le 23 septembre 2013. Nous avons cherché à explorer les représentations des médecins généralistes libéraux sur cette éventualité et leurs perceptions des liens entre problématiques d'accès aux soins et mode de rémunération des médecins. Une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens semi-dirigés de mai à septembre 2014 sur un échantillon de seize médecins généralistes libéraux installés en Aquitaine et Midi-Pyrénées, obtenu par échantillonnage raisonné à variation maximale. Nous avons pu mettre en évidence les réticences marquées d'une partie des médecins en lien avec un attachement à l'identité libérale de la médecine et la croyance en un caractère inflationniste et un effet déresponsabilisant pour le patient de ce système. D'autres médecins mettent en avant l'effet bénéfique attendu sur l'accès aux soins et sur la nature de leur rapport avec les patients, reléguant le statut libéral à une réalité discutable. Les aspects techniques sont une source d'inquiétude répandue. Malgré des disparités fortes dans l'utilisation actuelle du tiers payant, la volonté d'abaisser la barrière financière de différentes manières prédomine. Les problématiques d'accès aux soins sont abordées diversement. Elles sont peu mises en rapport avec le changement du mode de rémunération qui divise les médecins. De nombreuses limites au paiement à l'acte sont évoquées.
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Introduction : La généralisation du tiers payant intégral, mesure phare de la loi de modernisation de notre système de santé lancée en 2014, a reçu un accueil hostile de la part de la majorité des médecins et de leurs syndicats. Les arguments avancés contre la généralisation du tiers payant intégral se calquaient sur les habituels déterminants de l'installation des jeunes médecins. Ce travail s'est attaché à évaluer quel serait l'influence de la généralisation du tiers payant intégral sur l'installation des futurs médecins généralistes du Nord. Méthode : Enquête quantitative transversale, descriptive et comparative, menée du 25 Mai 2016 au 21 Juin 2016, via un questionnaire adressé par courriel par le Conseil National de l'Ordre des Médecins à 938 des 1073 médecins généralistes remplaçants du Nord de moins de 45 ans. Résultat : Le taux de participation était de 17,37% soit 15,2% de la population cible avec 163 questionnaires inclus. La généralisation du tiers payant intégral était considérée comme un frein à l'installation (p=0,0128) et diminuait significativement la volonté d'installation des médecins généralistes remplaçants de 10% (p=0,0002). Après l'annonce de la généralisation du tiers payant intégral, le délai d'installation augmentait de 4 mois et demi (p=0,047). Les facteurs influençant la non installation étaient l'augmentation de la charge de travail administratif (p=0,0001), l'augmentation des demandes de consultations pour motifs bénins (p=0,0348), l'altération de la relation avec les patients (p=0,0001), le risque de dépendance visà- vis des mutuelles (p=0,0286) et la considération que la généralisation du tiers payant intégral n'était pas une bonne mesure pour un accès équitable aux soins (p=0,0214). Conclusion : La généralisation du tiers payant intégral, telle qu'elle a été proposée, présente le risque d'aggraver la crise actuelle de la démographie médicale. D'une part en diminuant le nombre des installations des médecins généralistes et d'autre part en augmentant le délai avant leur installation. Soit l'exact opposé de son objectif initial : favoriser l'accès aux soins. Mais au-delà de la généralisation du tiers payant intégral, le vrai débat devrait porter sur les déterminants de la santé et la lutte contre les inégalités sociales de santé qui permettraient d'améliorer l'état de santé de la population.
Author: Mathilde Héros-Monard
Author: Mathilde Héros-Monard
Author: Brice Chauvin
Author: Alexandre Gegout