Objectifs des prescriptions médicamenteuses PDF Download

Author: Louis Bernard
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Languages : en
Pages : 120

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Les objectifs de soins sont souvent implicites alors que leur identification devrait constituer un élément-clé de toute démarche de prescription. L'objectif de cette étude était de décrire les objectifs cliniques des prescriptions médicamenteuses en médecine générale, leurs déterminants et leur concordance entre médecins et patients. Il s'agissait d'une étude transversale multicentrique, conduite par 11 internes chez 23 maitres de stage universitaire. Les internes ont recueilli l'indication et l'objectif principal de tous les médicaments prescrits pendant cinq jours de consultation par maitre de stage durant le mois de décembre 2015. Nous avons utilisé une classification générique des objectifs de prescriptions à huit catégories incluant trois catégories spécifiques, trois catégories non spécifiques et deux catégories non spécifiées. Les analyses ont été réalisées avec un modèle multivarié multiniveau et un test de concordance de kappa. L'échantillon comportait 2141 consultations et 5036 prescriptions médicamenteuses. L'objectif principal des prescriptions médicamenteuses était le plus souvent symptomatique (43,3 %), devant les objectifs de diminution du risque de morbidité (22,4 %), de guérison (11,7 %), d'amélioration de la qualité de vie (10,6 %), de diminution du risque de mortalité (8,5 %) ou d'amélioration fonctionnelle (1,8 %). Le choix d'un objectif spécifique était plus fréquent chez les patients de 50 ans ou plus (OR [1,09-1,15]), de sexe masculin (OR [1,09-1,39]), ayant un statut d'exonération ALD (OR [1,47- 1,97]), déjà connus du médecin (OR [1,19-2,23]) ou ayant un problème de santé somatique (OR [2,56- 4,17]). Le kappa de concordance des objectifs des prescriptions médicamenteuses entre médecins et patients était de 0,26 (0,23-0,30). Les objectifs des prescriptions médicamenteuses sont majoritairement non spécifiques. Leur faible concordance entre médecins et patients suggère que la décision médicale autour de ces prescriptions est insuffisamment partagée. La faisabilité de la documentation des objectifs de prescription reste à évaluer en routine.

Author: Florent de Bruyne
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Languages : fr
Pages : 84

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La prescription en dénomination commune internationale (DCI) est une obligation légale pour tout médecin en France. L'objectif de cette étude était d'analyser la fréquence et les déterminants de la prescription médicamenteuse en DCI (sans le nom commercial) en médecine générale. Étude transversale régionale multicentrique réalisée par 11 internes de médecine générale chez 23 maîtres de stage universitaires (MSU) entre novembre 2015 et janvier 2016. Deux évaluateurs ont analysé l'ensemble des prescriptions médicamenteuses des MSU, afin d'identifier les prescriptions en DCI ou en nom commercial. La base de données comportait 4957 médicaments prescrits au cours de 1647 consultations. Parmi eux, 1462 (29,5 %) ont été prescrits en DCI. Selon les analyses multivariées, les facteurs favorisant la prescription en DCI étaient : au niveau du médicament, sa primoprescription (OR=1,42), un objectif non spécifique de prescription (OR=1,55), son inscription au répertoire des médicaments génériques avec (OR=7,66) ou sans objectif d'efficience inclus dans la ROSP (OR=2,85) et la voie d'administration orale (OR de 0,44 pour la voie percutanée à 0,17 pour la voie pulmonaire ; au niveau du patient, le sexe masculin (OR=1,28), l'âge supérieur ou égal à 15 ans (OR=1,92) et l'absence d'affection de longue durée (OR=1,28); au niveau du médecin, la réception d'un délégué de l'Assurance maladie (OR=4,12), l'absence de réception des visiteurs médicaux (OR= 3,04) et le milieu d'exercice urbain (OR=2,78). L'ajout de la prescription en DCI dans les critères de la rémunération sur objectifs de santé publique, l'application des directives internationales imposant l'usage de la DCI lors de la promotion des médicaments, l'utilisation d'un logiciel d'aide à la prescription facilitant la substitution en DCI et l'application de la charte éthique et déontologique des universités imposant l'usage exclusif de la DCI sont susceptibles d'améliorer la prescription des médicaments en DCI.

Author: Guillaume Garré
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : Nouvelle activité de pharmacie clinique, les revues de pertinence médicamenteuse, nommées bilans de médication, sont proposées aux patients âgés polymédicamentés afin de lutter contre la iatrogénie. Cependant le manque de référentiel méthodologique rend difficile leurs mises en oeuvre en établissement de santé. Objectifs : L'objectif principal de ce travail est l'élaboration d'une méthode de revue de pertinence médicamenteuse chez les personnes âgées pour une application en routine en milieu hospitalier. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la plus-value de cet outil dans la prise en charge médicamenteuse des sujets âgées et la détermination des classes thérapeutiques potentiellement inappropriées les plus prescrites. Méthodes : Une recherche bibliographique a permis d'isoler des outils dits « explicites » et « implicites », ainsi qu'une méthodologie de réalisation des revues de pertinence médicamenteuse. A partir de ces éléments une grille d'analyse permettant la préparation des revues a été élaborée, ainsi qu'un support informatique pour détecter les médicaments potentiellement inappropriés. Une étude prospective évaluant l'outil chez la personne âgée a ensuite été réalisée sur une période de 6 mois dans les établissements de Romorantin-Lanthenay et Selles-sur-Cher. Résultats : Parmi les 33 patients inclus, 91 propositions pharmaceutiques ont été émises avec un taux d'acceptation de 64,8%. Celles-ci ont été détectées dans 84,6% des cas par l'outil implicite (DICTIAS) et dans 50,5% des cas par les outils explicites (combinant listes Laroche, GHEOPS, STOPP-START, EU(7)-PIM et EURO-FORTA). Au final, ces revues de pertinence ont permis d'arrêter 32 médicaments (dont 23 jugées inappropriés) et d'en ajouter 8. Conclusion : Les revues de pertinence médicamenteuse s'inscrivent dans le parcours de soin de la personne âgée en permettant la sécurisation de la prescription médicamenteuse à travers une démarche d'analyse structurée et une coordination des différents professionnels de santé.

Author: Denis VITAL DURAND
Publisher: MALOINE
ISBN: 2224102097
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 800

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Les médicaments et les modalités de prescription évoluent rapidement. Beaucoup d’internes, de jeunes médecins et parfois de plus aguerris hésitent au moment de rédiger une ordonnance et les recommandations qui l’accompagnent. Pour leur offrir une aide pratique immédiate, une équipe de spécialistes a mis au point un ensemble d’ordonnances commentées correspondant à des situations cliniques fréquentes. Rédigées en DCI, de façon précise, avec les posologies, les contre-indications et les précautions d’emploi, elles constituent un aide-mémoire précieux pour tous ceux, médecins, pharmaciens, infirmières, étudiants, qui sont amenés à prescrire ou à surveiller un traitement.

Author: Marion Bithoun
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 196

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Le vieillissement est un processus universel dont les causes ne sont pas clairement identifiées mais dont les retentissements cliniques ont été bien étudiés. Il affecte l’ensemble des organes et des fonctions de l’organisme, pouvant conduire à un état de polypathologie dont le corolaire est souvent la polymédication des patients. Concernant la prise de médicaments, l’âge induit des changements pharmacocinétiques et pharmacodynamiques pouvant influencer les effets des médicaments et notamment favoriser l’apparition d’effets indésirables graves. A ce titre, la prescription médicamenteuse dédiée au sujet âgé devra prendre en compte ces modifications physiologiques et physiopathologiques. Les prescriptions sur un support papier comportent fréquemment des erreurs de plusieurs natures. L’absence de standardisation de l’acte de prescription est un facteur de risque important de ces erreurs. Trois types d’erreurs de prescription sont typiquement retrouvés chez le sujet âgé : la sur-prescription médicamenteuse, la sous-prescription médicamenteuse et la prescription de médicaments inappropriés. La polymédication est le principal facteur de risque de la survenue d’évènements iatrogènes et les médicaments les plus impliqués sont ceux agissant au niveau du système cardiovasculaire et ceux agissant au niveau du système nerveux central. Le développement de l’informatisation de la prescription est devenu en France une obligation réglementaire pour les établissements de soins. Des objectifs chiffrés dans les contrats de bon usage des produits de santé signés par les hôpitaux, les Agences Régionales de Santé et la Caisse Primaire d’Assurance Maladie imposent une évolution du taux de lits d’hospitalisation sous prescription informatisée devant tendre vers l’exhaustivité. Nombre de publications scientifiques françaises et internationales ont démontré la valeur ajoutée de la prescription informatisée dans la réduction des erreurs de prescription, même si la grande variabilité des résultats en termes de taux de réduction invite à une interprétation prudente. L’informatisation de la prescription a aussi un impact dans l’amélioration de la conformité des prescriptions aux recommandations émanant des sociétés savantes, de l’HAS ou des comités pluridisciplinaires des établissements et au niveau de l’analyse pharmaco-thérapeutique systématique des prescriptions. Toutefois, certains auteurs ont décrit de nouvelles erreurs médicamenteuses induites par la prescription informatisée et pouvant avoir des répercussions cliniques significatives sur la santé des patients. C’est l’expérience de l’informatisation de la prescription dans le service de gériatrie aiguë d’un hôpital public qui est rapportée et analysée dans ce travail de thèse. En gériatrie aiguë, service pilote du projet, la mise en place de la prescription informatisée a représenté un challenge majeur pour les équipes médicales, paramédicales, pharmaceutiques et de la direction de l’informatique. L’impact de cette informatisation a été ressenti dans l’organisation même du service et les paramètres tel que l’ergonomie du logiciel, le caractère plus ou moins chronophage lié à son usage ou encore les possibilités de traçabilité, d’aide à la prescription, de protocolisation des traitements etc... ont été pris en compte pour un retour objectif de cette expérience.

Author: Sonia Bachelet
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Languages : fr
Pages : 226

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Bien prescrire chez la personne âgée est un exercice difficile et fréquent en médecine générale car la polypathologie conduit à une polymédication, qui augmente le risque d’accident iatrogène. Afin d’aider les prescripteurs, la Haute Autorité de Santé a créé en 2005 un programme pilote dans lequel elle a défini des critères de qualité de prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (critères PMSA). Ce travail a pour objectif d’évaluer la qualité de la prescription médicamenteuse du sujet âgé, par les médecins généralistes, en utilisant comme référentiel de qualité le programme PMSA 2005 de la HAS. Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique pour laquelle nous avons recueilli les ordonnances de personnes de plus de 75 ans, auprès de 112 médecins généralistes installés dans le Val d’Oise sélectionnés par tirage au sort. Le critère de jugement principal était l’application des critères PMSA principaux sur les ordonnances analysées. Afin de réfléchir à la création de nouveaux critères de qualité, nous avons fait un recueil descriptif des médicaments antihypertenseurs, antiagrégants plaquettaires et anticoagulants, souvent impliqués dans les accidents iatrogènes chez le sujet âgé. L’âge médian des patients était de 81 ans et le nombre médian de médicaments sur leur ordonnance était de 5. 61,6% des médecins appliquaient les cinq principaux critères PMSA, et l’application de ces critères était significativement moins élevée sur les ordonnances de cinq médicaments ou plus. 81,2% des patients avaient au moins un antihypertenseur et 9,8% en recevaient plus de trois. 35,7% des patients avaient un antiagrégant plaquettaire et 17% un anticoagulant. Les prescriptions médicamenteuses analysées étaient de bonne qualité mais pouvaient encore être optimisées. Cette étude est un bilan sept ans après la création du programme PMSA et un premier pas vers la réactualisation des critères PMSA.

Author: Jacques Fleurentin
Publisher: IRD Editions
ISBN: 9782709910385
Category : Ethnobotany
Languages : en
Pages : 502

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Author: THOMAS Pierre
Publisher: Lavoisier
ISBN: 2257705416
Category : Antipsychotic drugs
Languages : en
Pages : 266

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Le développement des antipsychotiques a marqué une nouvelle ère thérapeutique après la découverte du premier neuroleptique dans les années 1950. Leur principale indication demeure les symptômes psychotiques, même s’ils offrent également de nouvelles perspectives de traitement pour certains troubles de la personnalité ou du comportement. Cependant, l’image négative qu’ont longtemps eue les neuroleptiques n’est pas totalement effacée, et cet ouvrage a pour but d’apporter toutes les informations nécessaires aux prescripteurs pour rationaliser leur choix thérapeutique et favoriser le meilleur usage possible des antipsychotiques : - les bases fondamentales : pharmacologie, pharmacogénétique, effets métaboliques et cognitifs ; - les aspects cliniques : épisodes aigus de schizophrénie, troubles bipolaires, troubles affectifs non bipolaires, TOC et affections neurologiques, tolérance des antipsychotiques et molécules à action prolongée ; - les spécificités liées aux populations : enfants et adolescents, période périnatale, personnes âgées, situations d’urgence ; - le bon usage et l’éducation thérapeutique du patient. Réunissant une quarantaine de spécialistes reconnus, riche d’une cinquantaine de tableaux et schémas explicatifs et d’un index détaillé, cet ouvrage est la référence indispensable pour tous les praticiens devant prescrire des antipsychotiques.

Author: Charles Tilquin
Publisher:
ISBN:
Category : Communication in medicine
Languages : en
Pages : 984

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Author: VERDOUX Hélène
Publisher: Lavoisier
ISBN: 2257705440
Category : Antipsychotic drugs
Languages : en
Pages : 297

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La classe des médicaments thymorégulateurs s’est longtemps résumée au seul lithium, avant de s’élargir aux anticonvulsivants. Plus récemment, avec les modifications intervenues dans le profil des molécules regroupées dans cette classe médicamenteuse et la remise en cause de la distinction entre antipsychotiques et thymorégulateurs, différentes définitions ont émergé, selon les critères retenus et l’accent sur l’efficacité préventive ou curative. Ces interrogations sur la définition de la classe des thymorégulateurs s’accompagnent d’un questionnement sur l’évolution des modèles nosographiques et donc des stratégies thérapeutiques. Ainsi l’ouvrage a-t-il pour objectif d’apporter les informations nécessaires à une prescription raisonnée de thymorégulateurs : - les bases fondamentales : mécanismes neurobiologiques, pharmacocinétique, pharmacodynamie, pharmacogénétique, effets sur les processus cognitifs et émotionnels ; - les modalités de prescription : incluant l’instauration, la surveillance, l’arrêt du traitement ainsi que les effets secondaires et les complications, pour le lithium, les anticonvulsivants et les antipsychotiques ; - l’éducation thérapeutique du patient. - les indications : trouble bipolaire, dépression, troubles psychotiques, troubles de la personnalité, addictions, prescriptions dimensionnelles ; - les spécificités liées aux populations et aux situations : association de plusieurs thymorégulateurs ou à un antidépresseur ou à l’ECT, utilisation chez les enfants et les adolescents, chez la femme enceinte ou allaitant, chez les personnes âgées. Réunissant une cinquantaine de spécialistes reconnus, riche d’une trentaine de tableaux et schémas explicatifs et d’un index détaillé, cet ouvrage est la référence indispensable pour tous les praticiens devant prescrire des thymorégulateurs.