Motivations et freins à la participation à la permanence des soins ambulatoires dans l'Eure des médecins généralistes n'y participant pas PDF Download

Author: Jeffrey Farin (Médecin).)
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Introduction : La permanence des soins ambulatoire (PDSA) est un dispositif permettant l'accès aux soins à la population, basée sur le principe du volontariat, en dehors des horaires d'ouverture des cabinets médicaux. Nous souhaitons mieux comprendre l'érosion à la participation des médecins généralistes à la PDSA observée ces dernières années. Méthode : Cette étude qualitative, avec des entretiens semi-dirigés, se déroule dans le département de l'Eure (Normandie) auprès de 14 médecins généralistes ne participant pas à la PDSA. L'objectif principal est d'identifier des freins et des leviers à la participation des médecins généralistes à la PDSA auprès de médecins n'y participant pas. L'objectif secondaire est d'entendre l'opinion des médecins généralistes sur des solutions possibles pour améliorer la PDSA afin de savoir inciter les médecins généralistes à participer à la PDSA. Résultats : Selon les médecins généralistes de notre étude, la participation à la PDSA est un devoir moral. La PDSA permet une meilleure rémunération et de réduire la surcharge de travail en semaine. Avoir un effectif minimum de participants, le maintien du volontariat, l'absence de visite et des horaires fixes en garde sont requis pour la participation. La sécurité, la non-sollicitation, les réquisitions limitent la participation. La gestion du foyer, d'un rôle de proche aidant, de problèmes de santé, d'épuisement professionnel, d'un âge avancé freinent la participation. Des solutions sont évoquées comme la resectorisation, l'adaptation des horaires, les Maisons médicales de garde, l'intégration des étudiants, la professionnalisation de la PDSA, former plus de médecins, avoir une revalorisation financière, un assistant. Conclusion : Ce travail a permis de mettre en évidence des freins et des leviers à la participation à la PDSA des médecins généralistes non-participants. Une incitation prenant en compte la vie privée, la santé et les conditions d'exercice professionnel pourrait augmenter la participation des médecins généralistes les moins participants.

Author: Matthieu Lelièvre
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Pages : 268

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Introduction : les changements démographiques et professionnels des médecins généralistes en Loire-Atlantique risquent de modifier leur participation à la permanence des soins ambulatoires (PDSA). L'objectif de cette étude était la recherche des facteurs pouvant influencer la poursuite de la participation des médecins à cette permanence en Loire-Atlantique, et de recueillir leur opinion sur des propositions d'aménagements pouvant pérenniser leur participation. Méthode : une étude a été réalisée auprès des omnipraticiens participant à la PDSA en Loire-Atlantique à l'exception des effecteurs de SOS Médecins. Un questionnaire anonyme en ligne leur a été adressé en octobre 2017. Résultats : 290 réponses ont été incluses. La plupart des médecins participant à la PDSA en Loire-Atlantique devraient maintenir leur implication dans les trois prochaines années. Les principales motivations à ce maintien sont la rémunération, le sentiment d'apporter un service reconnu aux patients et l'expérience de travail originale. Les propositions d'aménagements pourraient être une majoration de la rémunération de la régulation en nuit profonde, la division en deux des gardes de dimanche en maisons médicales de garde ou l'extension du tiers payant systématique. L'effection en maison médicale de garde ne présenterait pas de difficulté de recrutement à la différence de l'effection mobile pour les femmes, ou de la régulation pour les jeunes médecins. Conclusion : la pérennité de la participation des omnipraticiens de Loire-Atlantique semble assurée pour les effections de permanence des soins ambulatoires, et de façon plus incertaine concernant la régulation de médecine générale. Plusieurs aménagements pourraient être envisagés pour maintenir etaccroître les participations à ces différentes permanences de soins.

Author: Alix Letourneur
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Languages : fr
Pages : 112

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Introduction : La permanence des soins ambulatoires s’organise actuellement en France en concertation entre les différents intervenants et sous l’autorité des ARS. Les maisons médicales de garde semblent être une structure adaptée aux zones urbaines comme Paris. Cette étude observationnelle avait pour objectif principal d’évaluer la motivation des médecins généralistes du secteur sud-est parisien pour s’impliquer dans la PDS et pour inviter leur patient à consulter en MMG aux horaires de la PDS. Méthodes : 392 questionnaires ont été envoyés par courrier à tous les médecins généralistes du sud-est de Paris, en décembre 2012. Une relance par téléphone et par courriels a été réalisée en mars 2013. 289 questionnaires ont été distribués aux internes inscrits en DES de médecine générale en Ile-de-France les 8, 9 et 10 octobre 2012, lors du choix de stages à la DRASSIF. Résultats : Quelques médecins participaient déjà à la PDS au moment de l’enquête. La quasi-totalité des médecins de l’échantillon étaient intéressés par la mise en place d’une MMG fonctionnant aux horaires de la PDSA. Toutefois, un tiers seulement était prêt à participer en tant que médecin de garde si la MMG était mise en place. La surcharge de travail était le premier frein à cette participation. Pour la majorité des médecins, une indemnité forfaitaire minimale semblait indispensable. Près de deux tiers des internes étaient volontaires pour participer à la PDS dans une MMG en tant que remplaçant. Discussion : La mise en place d’une maison médicale de garde aux horaires d’ouverture de la PDS serait très bien acceptée par les médecins généralistes installés dans le territoire concerné et devrait participer à désengorger les SAU du secteur. Toutefois, certains considéraient l’obligation déontologique de PDS opposée à leur indépendance due à leur acti

Author: Mathilde Pizon
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Languages : fr
Pages : 167

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Contexte : les groupes d'analyse de pratiques dont font partie les groupes Qualité, sont basés sur le principe de l'évaluation des pratiques professionnelles et sont pour les médecins généralistes une méthode efficace et naturelle d'amélioration de la qualité des soins. Peu d'études ont été réalisées concernant les groupes Qualité et aucune sur le ressenti des médecins généralistes y participant. Objectif : identifier les motivations, les freins et l'impact sur la pratique, ressentis par les médecins généralistes participant aux rencontres régulières et pérennes d'un groupe Qualité en Pays de la Loire. Méthode :Etude quantitative épidémiologique descriptive transversale par auto-questionnaire envoyé à tous les participants des groupes Qualité Pays de la Loire en 2018, réalisé à partir des données d'un groupe focus et validé par un consensus d'experts de 9 animateurs groupe Qualité, selon le principe de la méthode Delphi. Résultats :166 sur 247 médecins ont répondu au questionnaire, soit un taux de participation de 67.2 %. Les principales motivations retrouvées étaient, remettre en question sa propre pratique 97.0%, rompre l'isolement professionnel 63.3%, prendre du temps pour échanger avec les confrères 94.0%, dans une ambiance conviviale 95.8%et dans un environnement de confiance 81.3%. Les freins étaient les thèmes imposés 22.3%, l'absence d'expert 15.1%, la fréquence des réunions 11.4%. La présence d'un animateur n'était pas un frein. Des impacts ont été mis en évidence sur l'assurance dans la relation médecin patient 51.8%, sur la pratique médicale 97.6%, sur la réalisation des recherches documentaires 55.4%, sur les relations avec les confrères et autres professionnels de santé 70.5 %, sur les projets professionnels 10.8 %, sur la motivation à devenir maître de stage 36.5% et sur l'équilibre personnel 74.7%. Conclusion : les groupes Qualité apparaissaient comme une formation ayant un réel impact sur divers plans de l'exercice du médecin généraliste, autant concernant leur pratique que leur équilibre personnel. Ils sont très appréciés des médecins y participant, les motivations étant grandes et les freins peu importants.

Author: Nicolas Fraimout
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Pages : 232

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La PDS ambulatoire a été réorganisée en profondeur depuis la grève des gardes de l'hiver 2001-2002. Désormais obligation collective basée sur le volontariat individuel, la participation à ce dispositif connait des spécificités régionales. Chaque ARS est en charge de l'organiser sur la base d'un cahier des charges qui est en train de devenir régional. Dans notre région, nous devons faire face à une forte disparité littoral / arrière-pays, mais également à de forts pics de fréquentation liés à l'importante fréquentation touristique. Dans le même temps nous faisons partie de cinq départements français dans lesquels la participation des médecins généralistes à la PDS est la plus faible. L'objectif de ce travail est, dans un premier temps, de préciser les facteurs déterminant la non participation à la PDS des médecins généralistes libéraux installés dans les trois communes de Cannes, le Cannet et Cannes la bocca. Dans un second temps, l'impact qu'aurait la création d'une MMG au sein de l'hôpital de Cannes est analysé afin de vérifier si un tel projet permet de remobiliser les médecins dans la PDS. 55 médecins et 7 promoteurs de MMG ont participé à cette enquête et 91% des médecins ne participent pas à la PDS dans les secteurs 50 et 51. Les raisons invoquées sont à 73% le manque de temps, suivi avec 38% des réponses par le manque d'intérêt financier. Malgré cela, 40% des médecins interrogés seraient prêts à participer à un tour de garde d'une MMG. Le taux de participation à la PDS passerait ainsi de 9% à 42%. Si elle ne règle pas le problème du temps consacré à la PDS, la MMG offre des conditions d'excercice attractives tant sur le plan financier que de la qualité de prise en charge des patients. L'étude de la fréquentation du service des urgences de l'hôpital de Cannes démontre qu'un patient sur deux bénéficie d'une simple consultation lors de son passage. Il y a donc matière à travailler sur ce projet puisque d'un côté les médecins le plébisitent et de l'autre les patients y sont éligibles. Ce travail pourra servir à remettre à l'ordre du jour un projet de création de MMG qui avait été abandonné faute de médecins volontairs pour y participer. Au final le lancement de ce projet se fera lors du déménagement du service des urgences dans les nouveaux locaux et lors de la parution des nouveaux textes régissant la PDS et édictés par l'ARS. Notre travail pourra être le point de départ d'une évaluation de l'activité de SOS Médecins sur les secteurs n° 50 & 51, ainsi que la MMG lorque celle-ci sera fonctionnelle.

Author: Chékib Ainaoui
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Introduction : La participation à la Permanence des Soins Ambulatoires (PDSA) diminue. Cependant la demande de soins augmente. L'objectif était de mettre en évidence les recommandations d'optimisation des médecins généralistes pour la PDSA du secteur 25-13. Méthode : étude qualitative inspirée de l'analyse interprétative phénoménologique, auprès de médecins généralistes ayant participé à la PDSA entre 2016 et 2024 à la MMG d'Audincourt. Recueil de 23 entretiens semi-dirigés. Analyse des données par double encodage. Résultats : nous avons observé des besoins insatisfaits répondant à la théorie de la motivation. Les effecteurs proposent des changements fondamentaux en réponse à chacun de ces besoins. Discussion : l'impasse constatée rend pessimiste les effecteurs. En sortir exige une prise de conscience de tous les intervenants du besoin d'un nouveau paradigme pour converger vers une vision commune. Conclusion : l'insatisfaction des besoins conduit au renoncement de la PDSA. Chaque intervenant doit contribuer à la satisfaction de ces besoins, par un travail collaboratif, dans une attitude positive.a.

Author: Bahia Hettak Gharmaoui
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Pages : 240

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Contexte : En 2007, le congrès de WONCA s'est tenu à Paris. Le succès de ce congrès à la fois sur le plan de la fréquentation, de sa qualité, et de l'implication importante des juniors a entraîné la réalisation annuelle du Congrès de la Médecine Générale depuis 2008. Sa fréquentation est en constante progression malgré les contraintes de temps et de déplacement. Cette étude a pour objectif d'évaluer quels étaient les motivations et les obstacles des médecins généralistes participant à ce congrès. Méthode : L'organisation de 3 focus groupes au cours d'un atelier du congrès de Lyon avait permis d'établir une liste de motivations et d'obstacles décrits par les participants. Ces résultats ont servi à élaborer un questionnaire remis aux participants du congrès de Nice 2009. Résultats : 298 questionnaires (sur 1680 inscrits) ont été renseignés parmi lesquels on notait 56% de médecins généralistes installés dont 40 % d'enseignants de médecine générale, et 22% d'internes. La principale motivation des médecins était l'acquisition de nouvelles connaissances (29%) suivie du partage d'expérience (14%), faire une présentation au congrès (11%) et s'oxygéner(10%). La motivation principale des internes était d'acquérir de nouvelles connaissances (48%) de se former à la recherche (11%) et de faire une présentation (11%). Les motivations principales des généralistes enseignants étaient l'acquisition de connaissances (18%) et le partage d'expériences (18%). 44% des répondeurs ont été confrontés à un certain nombre d'obstacles pour participer à ce congrès. Le principal obstacle était surtout d'ordre financier pour 59% des répondeurs et pour 80% des internes. Pour les généralistes enseignants, les principaux obstacles étaient le manque de temps et l'excès de travail. Conclusion : Les médecins se rendent au congrès de médecine générale pour de multiples raisons tant scientifiques, sociales que personnelles. Il existe de réelles différences de motivations selon la catégorie professionnelle, l'activité d'enseignant, l'âge et le sexe. Une meilleure connaissance des motivations et des obstacles des médecins généralistes et des internes à la participation à un congrès permettra de faire des propositions concrètes pour faciliter leur contribution.

Author: Emilande Pinaud
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Pages : 72

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Contexte : le manque de volontariat des jeunes médecins généralistes risque de fragiliser la régulation libérale. Objectifs : explorer les motivations et freins des jeunes médecins généralistes du Morbihan pour participer à la régulation libérale ainsi que leurs attentes pour encourager le volontariat. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, auprès de médecins généralistes de moins de 50 ans, installés depuis moins de 10 ans ou remplaçants, avec retranscription puis analyse thématique. Résultats : la régulation libérale était reconnue comme un système indispensable et une mission d'intérêt public. Y participer permettait de diversifier son activité et d'améliorer sa pratique médicale quotidienne. Cependant, le manque de temps, d'information et l'appréhension de ce travail étaient prédominants. Les médecins proposaient une formation obligatoire pendant l'internat. Conclusion : le renforcement de l'information et de la formation pourrait être mis en place aisément.

Author: Charles Pitard
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Introduction : Les cancers représentent de nos jours une des deux principales causes de morbi-mortalité en France. Après le diagnostic initial, les différentes décisions quant aux prises en charge ultérieures sont discutées en Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, faisant intervenir des médecins de différentes spécialités. En réalité, très peu de médecins généralistes y prennent part. Aucune étude en France n'évalue le souhait des jeunes générations de médecins généralistes d'y participer dans leur pratique future. L'objectif principal de cette étude était de connaitre leur motivation à s'impliquer dans les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, et les freins et leviers quant à cette participation. Méthode : Étude quantitative, descriptive et transversale conduite selon un questionnaire anonyme. Les participants ont été contactés via différents groupes d'internes et de jeunes médecins généralistes sur les réseaux sociaux. Résultats : Sur les 285 sujets analysés, 53% disaient être intéressés par la participation à des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire à l'avenir. Les leviers mis en avant par ces derniers étaient que cela pouvait avoir un intérêt pour leurs patients, que cela leur permettrait de diversifier leur activité, que cela leur permettrait également une auto-formation en oncologie, que cela leur donnerait l'opportunité de rencontrer leurs confrères spécialistes, et enfin que leur avis pourrait compter. Inversement les freins mis en avant par les sujets ne souhaitant pas y prendre part étaient qu'ils ne trouvaient pas d'intérêt dans ces Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, qu'ils estimaient manquer de connaissances en oncologie, qu'ils pensaient que leur avis ne compterait pas, et également ils trouvaient que l'absence de compensation financière était un frein. La distance géographique des lieux de Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, et le manque de temps étaient soulignés comme des freins dans les deux groupes.Discussion : L'intérêt des jeunes médecins généralistes français vis à vis des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire était en inadéquation avec la participation des médecins généralistes actuels.A l'ère de l'informatisation progressive des cabinets de médecine générale, y assister via un système de visio-conférence pourrait être un excellent moyen de palier à certains de ces freins.

Author: Lorena Cagni
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Pages : 220

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La double permanence des soins est la prise en charge des patients, en ambulatoire et dans les centres hospitaliers locaux, par les médecins généralistes libéraux. Elle est réalisée dans des zones souvent rurales, définies en zones fragiles et de vigilance en Rhône-Alpes. Dans le cadre d’un accès aux soins pour tous, elle s’organise de manière très hétérogène dans le but d’améliorer son fonctionnement global. Nous avons étudié le ressenti des médecins concernant cette double permanence, en admettant l’hypothèse qu’une collaboration ville-hôpital pourrait améliorer l’exercice médical. Nous avons interrogé 11 médecins répartis sur 4 départements Rhône-alpins. L’échantillonnage a été choisi en variation maximale. Le canevas a été établi avec des questions ouvertes. Les thèmes majeurs étaient: le vécu de la double permanence des soins et la qualité de l’activité médicale, ainsi que leur réflexion sur une collaboration libérale-centre hospitalier local. Le consentement des médecins a été recueilli et chaque entretien retranscrit de manière fidèle et anonymisé. L’analyse des entretiens a été longitudinale puis thématique. L’encodage a été fait avec une triangulation des données. L’installation des médecins a été guidée par la ruralité, dans le cadre d’un projet professionnel cohérent avec une activité diversifiée dans laquelle la permanence des soins était une évidence. Les difficultés recueillies ont été l’épuisement global, la solitude, le difficile équilibre privé-professionnel et le recours à l’urgence médicale. Les satisfactions ont été l’allégement du nombre de gardes, le renforcement de l’esprit de confraternité, le lien avec le centre 15 et une aisance au travail. La rémunération a valorisé l’activité de permanence des soins. La collaboration permettrait un travail en équipe et une centralisation des soins mais les volontés territoriales et des acteurs locaux seraient des freins. La double permanence des soins reste fragile et complexe. Elle est corrélée à l’isolement du médecin et du centre hospitalier local dans un cadre rural. Les médecins restent impliqués dans leur mission de permanence des soins mais des difficultés considérables persistent. La collaboration avec le centre hospitalier local améliorerait l’exercice médical en mutualisant les moyens, tout en respectant les attentes des médecins et les caractéristiques du territoire