Motifs de prescription du dosage de la vitamine d en médecine générale PDF Download

Author: Sultane Sari
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Languages : fr
Pages : 81

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Contexte : Les connaissances sur la vitamine D ont beaucoup progressé ces dernières années. La vitamine D ne peut plus être réservé à la prévention du rachitisme / ostéomalacie Le nombre impressionnant de publications sur les multiples effets bénéfiques de la vitamine D, prouvés ou supposés, a généré un intérêt de la communauté médicale, toutes spécialités confondues. L'intense couverture médiatique a provoqué une demande et prescription massive des dosages sériques. On constate une multiplication par dix depuis 2005 du nombre de dosages de 25-hydroxy vitamine D prescrits. La médecine générale absorbe 74% de ces dosages. L'objectif de cette étude est de comprendre et analyser les motifs principaux de prescription de la vitamine D en cabinet de médecine générale. Méthodes II s'agit d'une enquête rétrospective par questionnaire auprès de 241 médecins généralistes.Résultats : Ils prescrivent un dosage systématique de la vitamine D dans 54,8% des cas. Lorsqu'il y a une indication précise, il s'agit : de l'ostéoporose (9,7%) et de l'asthénie (9,7%). Soixante-quatorze pourcents des dosages de vitamine D demandés par les médecins généralistes ne sont pas en conformité avec les recommandations des autorités sanitaires nationales. Conclusion : Notre échantillon est insuffisant pour généraliser les données. Mener un travail à plus grande échelle pour comprendre les motifs de cet engouement de prescriptions du dosage de la vitamine D, les aspects sociologiques de ce phénomène et l'impact des nouvelles recommandations est souhaitable

Author: Floriane Taruffi
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Languages : fr
Pages : 96

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L'importance de la vitamine D est connue dans le métabolisme phosphocalcique mais de nouvelles études montrent d'autres effets, extra-osseux. L'hypovitaminose est un problème de santé publique. Le dosage de la vitamine D a un coût important pour la Sécurité Sociale. C'est pour réduire ce coût que l'HAS a publié des recommandations en 2013. L'objectif de cette étude est de déterminer l'évolution des pratiques des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon concernant la prescription du dosage de la vitamine D après les recommandations 2013 de l' HAS. C'est une étude descriptive transversale non interventionnelle. Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire anonymisé envoyé par mail à 300 médecins membres du Département de Médecine Générale de l'Université de Montpellier-Nîmes et à 1228 médecins de l'Union Régionale des Professionnels de Santé du Languedoc-Roussillon. Les données ont été recueillies en juin et juillet 2015 avec un total de 120 réponses (45 % de femmes, 55% d'hommes). Dans notre étude, 72,5 % des participants ont rapporté connaître les recommandations HAS, 60 % parmi eux les ont appliquées et 78,15% des médecins ne dosent pas systématiquement la vitamine D. En revanche, 54,24 % ne sont pas influencés par le fait que ce dosage ne soit remboursé que dans certaines situations. De plus, 55,86 % des médecins pensent qu'il existe un problème de normes de laboratoire. Notre étude montre que les pratiques des médecins généralistes ont évolué depuis les recommandations 2013 de l'HAS concernant le dosage de la vitamine D. Il existe, malgré la communication de la CPAM, 27,5% de médecins généralistes ne connaissant pas ces recommandations. On peut s'interroger sur la pertinence de ses recommandations en pratique clinique. D'autres études réalisées à distance sont nécessaires afin d'évaluer l'impact sur le dosage et la supplémentation de ces recommandations HAS ainsi que le ressenti des médecins généralistes quant aux indications de dosage de la vitamine D

Author: Mucahit Sariyildiz
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Languages : fr
Pages : 118

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Le dosage de la vitamine D engendre des dépenses importantes à la CNAMTS, faisant l'objet d'une limitation de son remboursement en 2014 sur avis de la HAS étudiant l'utilité de ce dosage. L'objectif de cette étude était d'évaluer la pratique des médecins généralistes du département de Saône et Loire à sept ans des recommandations. Il s'agit d'une étude épidémiologique observationnelle descriptive. L'enquête a été menée à partir d'un questionnaire informatisé anonymisé et diffusé par courriel via le CDOM. Les données ont été recueillies du 5 au 29 février 2020. 41% des participants ont rapporté connaitre les recommandations de la HAS mais environ 3% les appliquent réellement et 72% des médecins les considèrent incomplètes. Par ailleurs, la limitation du remboursement a montré son effet positif sur l'économie permettant ainsi de diminuer les dépenses annuelles de la CNAMTS liées au dosage de la vitamine D de plus de 50%. Nous constatons donc que l'intérêt des médecins aux recommandations a diminué. En revanche, la supplémentation systématique a augmenté de 36% mais avec une disparité au niveau des catégories d'âges, privilégiant surtout les moins de 12ans et les plus de 70ans. La prise en charge de l'hypovitaminose en vitamine D en France devrait faire l'objet de recommandations plus pertinentes afin de standardiser la prescription du dosage de la vitamine D et de sa supplémentation.

Author: Boris Alary
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Languages : en
Pages : 140

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Résumé : Introduction : Le déficit en vitamine D concerne un grand nombre de la population Française et mondiale. Connaître le taux sanguin de vitamine D paraît indispensable pour adapter au mieux la prise en charge thérapeutique au vu des complications que ce déficit peut engendrer. La prescription de cet examen biologique a augmenté de façon très importante ces dernières années en France, engendrant un surcoût des dépenses de santé. La Haute Autorité de Santé a publié un rapport en 2013 stipulant que ce dosage avait peu d'intérêt et a publié en juillet 2014 un décret limitant les indications de remboursementdu dosage en vitamine D. Objectif du travail de thèse : Décrire dans le contexte actuel les prescriptions de vitamine D en médecine générale de ville. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude descriptive rétrospective observationnelle, du 1er Janvier au 31 Mai 2015 auprès de plusieurs médecins généralistes des Bouches du Rhône. Les données des patients ayant bénéficié d'un dosage en vitamine D étaient anonymement collectés. L'objectif principal était d'établir un descriptif de la prescription de vitamine D dans le contexte de controverse actuelle, les objectifs secondaires étaient de savoir si les dosages prescrits par ces médecins étaient en accord avec les recommandations de la HAS et si le fait de voir un résultat de vitamine D anormal entraînait une modification dans la prise en charge thérapeutique. Résultats : Quatorze médecins ont été interrogés (8 femmes et 6 hommes dont l'âge moyen était de 45,93 ans, âge médian 45,5 ans). Les données de 61 patients ont été analysées (43 femmes et 18 hommes dont l'âge moyen était de 60 ans, âge médian de 63 ans). Les patients inclus dans cette étude avaient dans 62,3% des cas un taux de vitamine D inférieur à 30 ng/mL. Seuls 29,5% des dosages de vitamine D répondaient aux critères retenus par la HAS, ils étaient 75,4% si nous prenions en compte les indications du GRIO. Le fait d'avoir un taux de vitamine D inférieur à 30 ng/mL n'entraînait pas de modification thérapeutique de la part des médecins dans 50% des cas tous patients confondus. On observait une modification thérapeutique chez seulement 48% des patients à risque "GRIO" et 56,6% des patients à risque "HAS" ayant un taux inférieur à 30 ng/mL (différence non significative). Conclusion : Les recommandations de la HAS concernant la prescription du dosage de la vitamine D sont peu respectées à ce jour. Les prescriptions de cet examen biologique doivent se limiter aux seuls patients qui en ont réellement besoin, à risque d'ostéoporose et autres complications que peut engendrer un déficit en vitamine D, et les résultats de ces dosages doivent servir à une meilleur adaptation de la substitution vitaminique.

Author: Jonathan Levy
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Languages : fr
Pages : 126

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CONTEXTE L’insuffisance en vitamine D a été maintes fois documentée. Sa prévalence concerne environ 80% de la population générale et ses conséquences sont notables. On note, cependant, une augmentation permanente des prescriptions de son dosage plasmatique malgré une étude récente de la HAS qui suggère le faible intérêt coût/efficacité de cette pratique. Nous proposons ici d’évaluer l’intérêt d’une supplémentation systématique en vitamine D sans tenir compte du niveau d’insuffisance préalable. METHODE Réalisation d’une étude pilote ambulatoire, prospective, monocentrique, effectuée entre décembre 2012 et juillet 2013, dans un cabinet de médecine générale, en Seine-Saint Denis. Notre avons inclus 110 patients. Au cours d’une consultation de médecine générale, nous leur avons proposé un dosage plasmatique pré-thérapeutique systématique de la vitamine D. Nous les avons randomisés en 2 groupes. Un 1er (groupe A) recevant un protocole de supplémentation adapté aux résultats du dosage et respectant les recommandations du GRIO. Un second (groupe B) recevant une dose fixe de 100000 UI/mois (une prise/mois durant 4 mois) sans tenir compte du résultat du dosage initial. Nous avons réalisé à l’issue de chaque protocole et pour tous les patients un second dosage de la vitamine D. Nous avons ensuite comparé les 2 groupes. RESULTATS Les 110 participants ont été répartis en 2 groupes de 56 et 54 patients (groupe A et groupe B). 74 patients ont effectué au moins le 1er prélèvement sanguin (39 vs 35). Seuls 45 patients ont poursuivi le protocole jusqu’à son terme (24 vs 21) dont 23 femmes (12 vs 11). Le taux d’insuffisance moyen de 86%, tous groupes confondus, lors du dosage initial (dont 9% de carence) est comparable aux études antérieurs. Une différence significative, quant à la prévalence, est toutefois observée entre les 2 groupes : 77% pour le groupe A vs 97% pour le groupe B. Au terme de l’étude, cette différence disparaît : 25% pour le groupe A vs 24% pour le groupe B. L’étude ne révèle pas de différence significative entre les 2 groupes après supplémentation. Par ailleurs, dans notre essai, un IMC faible (

Author: Lucien Doudet
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Languages : fr
Pages : 358

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Introduction : l'hypovitaminose D est un thème d'actualité récurrent de par une prévalence élevée de la carence dans la population. L'importance de la vitamine D dans le métabolisme osseux est bien connue et actuellement de larges études observent également des effets extra osseux de diverses formes même si il n'existe pas à ce jours de lien de causalité établi. Le médecin généraliste est un acteur principal dans la prévention des maladies, Il joue donc un rôle imporltant dans le dépistage des ostéopathies raréfiantes. Nous nous sommes interrogé sur les déterminants de leurs pratiques et l'impact des nouvelles recommandations sur celle ci. Méthodologie : une étude qualitative en entretien semi-directif a été réalisée auprès de treize médecins généralistes et une analyse de type thématique transversal a été effectuée. Résultats : les déterminants principaux de pratique retrouvés sont : la communication via un important effet de mode ; le médecin avec ses connaissances, son expérience, sa pratique ; l'ostéoporose ; les caractéristiques du patient et le dosage en lui même. Aujourd'hui les résultats montrent que plus de la moitié des médecins sont intéressés par les nouvelles recommandations et sont près à modifier leurs pratiques si ce n'est déjà réalisé. Conclusions : suite à de multiples incitations, les médecins généralistes se sont mis depuis quelques années à doser une vitamine dont ils s'occupaient peu auparavant. On note que la quantité de dosage est fortement liée à leurs connaissances et que certaines populations à risques ne sont pas dépistées. Les divers déterminants retrouvés créent une pratique dont ils se sentent souvent pris au piège. Le déremboursement risque de faire perdre le but préventif associée à la vitamine D

Author: Rafik Gounane
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Introduction : dans un contexte d'explosion des prescriptions de dosage de la vitamine D, la CNAMTS saisit la HAS en 2013 pour rédiger des recommandations fixant le cadre de remboursement du dosage de la vitamine D. Six situations cliniques sont identifiées pour la prise en charge du dosage de la vitamine D. La prescription du dosage par les médecins généralistes conditionne potentiellement la prescription d'une supplémentation vitamine D.Il semble donc intéressant d'évaluer les pratiques de dosage et de supplémentation en vitamine D des médecins généralistes franciliens depuis la rédaction des recommandations de la HAS de 2013. Méthodes : il s'agit d'une étude qualitative menée auprès des médecins généralistes franciliens par le biais d'entretiens individuels semi-dirigés afin d'explorer leurs pratiques du dosage de la vitamine D et de sa supplémentation. Résultats : Dix-sept entretiens ont été réalisés entre mars et septembre 2022. Les résultats montrent une utilisation peu fréquente des recommandations de la HAS pour le dosage de la vitamine D. Des pratiques hétérogènes en matière de dosage et de supplémentation ont été mises en évidence. Si ces pratiques rejoignent les recommandations des différentes sociétés savantes, elles s'expliquent également par des logiques de prescriptions. Ces logiques sont par exemple l'utilisation de l'effet placebo ou compassionnel d'une prescription par le médecin généraliste ou par la «pression » qui serait exercée par le patient ou dans le cadre du bilan d'asthénie. Des facteurs de non-prescription du dosage ont été mis en avant comme par exemple le statut social du patient ou la limitation par le cadre fixé par la CNAM. Les résultats ont aussi montré des logiques de supplémentation en vitamine D par les médecins généralistes comme la supplémentation préventive ou le modèle de réparation instantanée. Cette étude a également permis de mettre en avant l'influence de la pandémie de la COVID-19 sur la prescription de la supplémentation en vitamine D. Conclusion : ces résultats suggèrent que la prescription du dosage et de la supplémentation en vitamine D dépendent de plusieurs facteurs tels les données scientifiques, la relation soigné-soignant et l'actualité sanitaire. L'hétérogénéité des pratiques observées reflète également l'hétérogénéité des recommandations des différentes sociétés savantes.

Author: Fanny Fanjeaux
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Introduction : L'importance de la vitamine D dans le métabolisme osseux est connue mais des publications récentes, reprises dans la presse médicale généraliste, ont rapporté d'autres effets potentiels. Parallèlement, la prévalence du déficit en vitamine D est fréquent en France et nous avons fait le constat d'une augmentation rapide de la prescription des actes en rapport avec la vitamine D. Objectif : Ce travail avait pour but de rechercher un lien entre la fréquence des publications traitant de la vitamine D dans la presse médicale française généraliste et les prescriptions se rapportant à la vitamine D en médecine générale. Méthode : Les données de prescriptions de la Caisse Régionale d'Assurance Maladie de Lorraine et Champagne-Ardenne ont été recueillies sur deux ans. Tous les articles publiés dans les revues secondaires françaises les plus connues ont été étudiés sur la même période et l'année précédente. La recherche d'un lien entre publications et prescriptions a utilisé les coefficients de corrélation des rangs de Spearman. Résultat principal : Le nombre de dosages de vitamine D était d'autant plus élevé qu'il y avait eu davantage d'articles publiés au cours du semestre précédent et de l'année précédente. Les modalités de prescription de la vitamine D ont pu être décrites : les femmes représentaient une large majorité des patients suivis, les enfants étaient quasi exclusivement traités sans dosage, le dosage sanguin de la vitamine D était plus souvent prescrits par les médecins généralistes.Discussion : Il n'a pas été possible d'affirmer un lien causal entre les publications sur un sujet médical et les prescriptions qui y ont trait. Concernant la vitamine D, en l'absence de recommandation de la Haute autorité de santé (HAS), la presse médicale est probablement une source d'information importante pour les médecins généralistes. Devant l'augmentation des actes de dosage et leur coût, la HAS adébuté un travail de mise au point.

Author: Sarah Enser
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Pages : 292

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L’hypovitaminose D, connue au siècle dernier en raison du rachitisme qu’elle pouvait engendrer, est toujours d’actualité. Elle provoque à long terme une déminéralisation osseuse, parfois responsable d’ostéoporose et de fractures. Elle pourrait également favoriser l’apparition de cancers, augmenter le risque d’infections, de maladies inflammatoires, et de maladies cardiovasculaires. L’objectif principal de notre étude était de montrer que le déficit en vitamine D concerne une large partie de la population adulte, âgée de 18 à 65 ans, consultant en médecine générale. Le second objectif était d’identifier certains facteurs de risque d’hypovitaminose D. Nous avons réalisé une étude rétrospective au sein de plusieurs cabinets de médecins généralistes maîtres de stage à la faculté Paris Diderot, en enquêtant auprès d’eux puis en leur demandant les résultats de leurs cinq derniers dosages de vitamine D ; 326 patients ont été inclus. Nos résultats montrent que le nombre de patients atteints d'une hypovitaminose D est considérable : 96 % sont carencés, et 48,8 % présentent un déficit sévère. Nous avons trouvé un lien significatif entre l’hypovitaminose D et le port de vêtements couvrants ; ainsi qu’avec le phototype foncé, la saison hivernale et l’IMC élevé. Mais aucun lien n’a pu être établi pour le sexe, l’âge, et le motif de prescription. Si la supplémentation des enfants et des sujets âgés fait aujourd'hui consensus, la conduite à tenir chez l'adulte reste à préciser. Étant donné les dépenses de santé non négligeables engendrées par l’hypovitaminose D, nous proposons soit de supplémenter systématiquement sans dosage préalable tous les patients, soit de supplémenter uniquement les patients ayant un facteur de risque d’hypovitaminose D et de dépister les autres patients. Ces stratégies devront être évaluées par de nouvelles études médico-économiques.

Author: Pauline Chartreau
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Languages : fr
Pages : 95

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Entre 2007 et 2009, le dosage de la vit D a augmenté de 250%. Face à cet engouement majeur, la HAS a émis un rapport sur l'utilité du dosage de la vitamine D et un déremboursement partiel s'en est suivi en 2014. La vitamine D est une hormone synthétisée au niveau cutané grâce aux UVB ; ses effets sur le métabolisme osseux sont connus depuis de nombreuses années mais on lui présume un rôle bien plus large du fait de la présence de ses récepteurs dans un très grand nombre de tissus. Notre étude cherchait à comprendre ce phénomène, à mettre en évidence les éléments motivationnels des prescriptions du dosage de la vitamine D par les médecins généralistes. Il s'agit d'une étude qualitative avec entretiens semi-dirigés de 11 médecins généralistes des Pyrénées Orientales. On a observé un véritable effet de mode, avec à son origine un grand nombre de publications dans des revues médicales sur les potentiels effets extra osseux de la vitamine D (maladies auto immunes, cancer du colon, ... ). Comme cela a déjà été démontré dans d'autres études, les visiteurs médicaux ont aussi influencé les prescripteurs. Les généralistes ont suivi les pratiques de confrères spécialistes et ont été surpris par les résultats très souvent bas des dosages. Les valeurs seuils sont très souvent critiquées, trouvées trop élevées ou désuètes. Depuis le déremboursement partiel de la vitamine D, tous les médecins ont changé leurs habitudes de prescription en ne le prescrivant plus que très rarement. Avec ces recommandations économiques, il semblerait que le nombre de prescription aille en nette décroissance. Il subsiste encore de nombreuses questions concernant les effets extra osseux de la vitamine D, des études contrôlées sont attendues pour montrer un lien de causalité et une valeur seuil associée à ses effets