Mode d'accouchement des présentations du siège à terme PDF Download
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Objectifs : L'accouchement en présentation du siège est un sujet qui préoccupe et divise les obstétriciens. Notre étude a évalué l'impact d'un protocole sur la proportion d'éligibilité et de réussite d'accouchement par voie basse des présentations du siège. La morbi-mortalité néonatale entre les groupes « accouchement voie basse » et « césarienne » a été étudiée. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, menée sur les années 2017 et 2020 au CHUGA, maternité de niveau 3, sur les patientes avec un fœtus en présentation du siège à terme. Les taux d'éligibilité à la voie basse et de réussite de voie basse ont été comparés avant et après protocole. La morbi-mortalité néonatale a été comparée pour les groupes accouchement par voie basse et césarienne. Résultats : Nous avons inclus 81 patientes en 2017 et 61 patientes en 2020. Le taux d'éligibilité à la voie basse était significativement plus élevé en 2020 passant de 56,6 % en 2017 à 87,9 % (p
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Objectifs : L'accouchement en présentation du siège est un sujet qui préoccupe et divise les obstétriciens. Notre étude a évalué l'impact d'un protocole sur la proportion d'éligibilité et de réussite d'accouchement par voie basse des présentations du siège. La morbi-mortalité néonatale entre les groupes « accouchement voie basse » et « césarienne » a été étudiée. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, menée sur les années 2017 et 2020 au CHUGA, maternité de niveau 3, sur les patientes avec un fœtus en présentation du siège à terme. Les taux d'éligibilité à la voie basse et de réussite de voie basse ont été comparés avant et après protocole. La morbi-mortalité néonatale a été comparée pour les groupes accouchement par voie basse et césarienne. Résultats : Nous avons inclus 81 patientes en 2017 et 61 patientes en 2020. Le taux d'éligibilité à la voie basse était significativement plus élevé en 2020 passant de 56,6 % en 2017 à 87,9 % (p
Author: Charlotte Rostang Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif. - La voie d'accouchement d'un foetus en présentation du siège est un sujet de débat depuis les années 1960 et plus encore depuis l'essai randomisé de 2000. Bien qu'existent en France des recommandations concernant les critères d'acceptabilité de la voie basse des présentations podaliques, on remarque une grande disparité de pratiques entre les maternités françaises. Dans notre centre, la décision de voie d'accouchement est laissée à l'appréciation du médecin responsable du suivi de la grossesse. L'objectif de cette étude a été d'évaluer les pratiques obstétricales pour l'accouchement du siège à terme au CHU Grenoble Alpes et de proposer, le cas échéant, des pistes d'amélioration. Matériel et méthodes. - Étude rétrospective et analytique sur dossiers à l'aide d'une grille de recueil de données, d'une population de 163 patientes ayant accouché à terme d'un foetus en présentation du siège à la maternité du CHU de Grenoble Alpes entre le 01/01/2017 et le 31/01/2019. Résultats. - Cent cinquante-quatre patientes ont été inclues sur la période étudiée (9 cas de non inclusion). Pour 51 % des patientes une césarienne a été programmée (une seule patiente a accouché voie basse parmi elles) et dans 23 % des cas, l'accouchement s'est déroulé par voie vaginale. Parmi les 45 % des patientes considérées comme éligibles à une tentative de voie basse, seules 44 % de celles-ci ont finalement accouché par voie vaginale (66 % d'échec de tentative de voie basse). Il faut noter que notre série comporte 5 % de siège inopiné. La morbidité sévère néonatale a concerné 2 nouveau-nés du groupe “voie basse acceptée”, dont un est né par voie basse et l'autre par césarienne. Le bassin considéré comme transversalement rétréci et le refus maternel d'accoucher par voie vaginale, représentaient respectivement 60 % et 30 % des césariennes programmées. Les patientes avec utérus cicatriciel n'étaient pas contre-indiquées à l'accouchement par voie basse pour cet unique motif, mais seules 12 % d'entre elles ont accouché par voie vaginale. Discussion et conclusion. - Une formation optimale théorique et pratique des jeunes obstétriciens, la mise en place d'un protocole de service, et la discussion collégiale de ces dossiers, nous semblent être des pistes d'amélioration de nos pratiques dans l'accouchement du siège singleton à terme. Une fiche d'information à l'intention des patientes pourrait nous aider à promouvoir l'accouchement par voie vaginale.
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Objectif : l'objectif de cette étude était d'évaluer le mode d'accouchement des présentations du siège ainsi que la morbi-mortalité maternelle et néonatale selon le mode d'accouchement. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective sur cinq ans de 2016 à 2020 ayant permis d'inclure 406 grossesses singletons à terme. Les principaux critères d'analyse étaient l'évolution du taux de césarienne, l'évolution des taux de succès de la tentative de voie basse ainsi que les complications maternelles et fœtales. Résultats : la présentation du siège représente 2,6% des accouchements à terme. 39,7% des patientes ont eu une tentative de voie basse dont 14,9% ont eu une césarienne au cours du travail. L'évolution du taux de césarienne programmée a diminué de manière significative en passant de 73,1% en 2016 pour atteindre 57,4% en 2020 (p=0,02). L'évolution du taux de césarienne programmée sur siège complet n'a pas permis de mettre en évidence de différence significative. Le taux de césarienne programmée sur siège décomplété a diminué jusqu'en 2018 (47,3%) pour atteindre 72,6% en 2019 avant de diminuer en 2020 (52,6%) mettant en évidence une différence significative (p=0,01). L'évolution du taux de césarienne pendant le travail selon le type de siège n'a pas mis en évidence de différence significative. Le taux de score d'Apgar 7 à 5 minutes était de 0,4% dans le groupe césarienne programmée (CSP) et de 5% dans le groupe tentative voie basse (TVB) (p=0,007), le taux de pH
Author: Marion Carayol Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 264
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L’accouchement des présentations du siège à terme (3 à 4% des naissances) est potentiellement dystocique. Pour réduire ce risque, certains proposent de réaliser systématiquement une « césarienne programmée » (CP) mais cette intervention est aussi associée à un risque de mortalité et morbidité maternelles et néonatales. Afin d’évaluer le mode d’accouchement dans ce cas, une enquête observationnelle (PREMODA) a été réalisée dans 138 maternités françaises et belges. Le taux de « tentative d’accouchement par voie basse » (TVB) était de 32,2%. Elle a surtout conclu qu’il n’existait pas d’excès de risque périnatal dans le groupe TVB par rapport à celui des CP (ORa : 1.40 [0.89-2.23]). Le principal motif de CP était « de principe pour siège » (44,3%), les principaux facteurs maternels associés étaient la parité (ORa: 2.56 [2.29-2.88]) et l’âge maternel 35 ans (ORa: 1.38 [1.18-1.61]). La décision de CP n’était pas associée aux caractéristiques des maternités, bien qu’un effet centre ait été identifié (p
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Position du problème : Dans certaines conditions de sélection des patientes et de conduite du travail, l'accouchement en présentation du siège à terme peut être tenté par voie basse. Alors que plusieurs études ont comparé l'état néonatal selon que l'accouchement avait eu lieu par césarienne ou par voie basse, peu de travaux ont étudié le pronostic de la voie basse selon que la présentation était podalique ou céphalique. But : Savoir si l'état des nouveau-nés nés après une tentative d'accouchement par le siège est altéré par rapport à celui observé en cas de tentative d'accouchement en présentation céphalique. Le cas échéant, savoir si la réalisation d'une césarienne programmée permettrait d'envisager une diminution des risques pour le nouveau-né. Matériel et méthodes : Etude hospitalière mono centrique rétrospective entre le 1/01/2000 et le 31/12/2011, à partir des accouchements de singletons à terme. Les paramètres utilisés pour mesurer l'état néonatal étaient l'existence d'un score d'Apgar 7 à 5 minutes, la survenue d'une acidose modérée (pH
Author: Diane De Villardi de Montlaur Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 236
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La présentation du siège à terme concerne 3 à 4 % des patientes. Sa prise en charge reste débattue depuis de nombreuses années. Une augmentation du taux de césarienne pour siège a été observée au cours des dernières années, passant de 14.5% en 1972, à 42.6% en 1995-1998, jusqu'à atteindre 74,4% en 2003. Afin de diminuer le taux de présentation du siège à l'accouchement et donc le risque de césarienne, il est actuellement recommandé de réaliser une Version par Manœuvres Externes (VME) vers 36 SA. Il a été observé une réduction significative du nombre de fœtus en présentation du siège après réalisation d'une VME. En revanche, certains auteurs remettent en question l'eutocie de l'accouchement, avec une augmentation du nombre d'extractions fœtales et de césariennes en cas de VME réussie par rapport à un fœtus en présentation céphalique initiale. Ces études ne montrent, par ailleurs, pas de différence significative de morbidité néonatale après VME, que l'accouchement soit par voie vaginale ou par césarienne. Enfin, les auteurs précisent l'absence de conclusion quant à l'innocuité de la VME. Parallèlement, il a été montré que l'accouchement du siège par voie basse, en respectant des critères précis, n'augmentait pas la morbidité néonatale. A une époque où les patientes sont demandeuses d'une moindre médicalisation, la VME a-t-elle encore sa place dans nos pratiques, sachant que l'accouchement ne serait pas totalement eutocique après réussite et que son innocuité n'a pu être prouvée ? L'objectif de cette étude est de comparer une stratégie de prise en charge de VME systématique à une stratégie qui respecterait la présentation du siège. Il serait ainsi possible d'évaluer les risques liés à la VME et son impact obstétrical : nombre de fœtus en présentation céphalique, risque de rupture prématurée des membranes, et d'Anomalie du Rythme Cardiaque Fœtal au cours de la VME. Les critères secondaires d'évaluation seraient l'évaluation de la morbidité néonatale et maternelle après l'accouchement par voie vaginale et par césarienne, le pourcentage de rotation spontanée du fœtus et la satisfaction maternelle. Pour cela, est mise en place une étude comparative, randomisée, multicentrique, en ouvert, de non infériorité, sur 2 groupes parallèles de 300 patientes par groupe, ayant recours à la VME versus pas de VME.
Author: Jannie Rehel Paquin
Author: Jannie Rehel Paquin
Author: Charlotte Rostang
Author: Carla Waringhem
Author: Pascale Gabrielle
Author: Anne Babinet
Author: Marion Carayol
Author: ALINE.. DELGRANCHE SPLETE
Author: STEPHANIE.. DENOIX
Author: Sonia Adjaoud-Ait Khelifa
Author: Diane De Villardi de Montlaur