Mode d'accouchement des grossesses gemellaires PDF Download
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Objectifs : Observer le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, voie basse ou cesarienne, en fonction du type de gemellite, de la presentation et du poids des jumeaux, de l'age gestationnel, des antecedents obstetricaux et sa repercussion sur la morbidite neonatale. Materiels et methodes : Nous analysons le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, entre le 1er janvier 1994 et le 31 decembre 1999, dans le service de gynecologie obstetrique du CHU de St-Etienne. L'age gestationnel au moment de l'accouchement n'est pas un critère d'exclusion. L'etude porte sur 249 patientes et 498 enfants, après avoir exclu un cas d'interruption therapeutique de grossesse. Trois cas de mort fœtale in utero, un pour le 1er jumeau (J1) et 2 pour le 2eme jumeaux (J2) seront secondairement exclus pour permettre l'étude de deux criteres de morbidite fœtale : Apgar
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Objectifs : Observer le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, voie basse ou cesarienne, en fonction du type de gemellite, de la presentation et du poids des jumeaux, de l'age gestationnel, des antecedents obstetricaux et sa repercussion sur la morbidite neonatale. Materiels et methodes : Nous analysons le mode d'accouchement des grossesses gemellaires, entre le 1er janvier 1994 et le 31 decembre 1999, dans le service de gynecologie obstetrique du CHU de St-Etienne. L'age gestationnel au moment de l'accouchement n'est pas un critère d'exclusion. L'etude porte sur 249 patientes et 498 enfants, après avoir exclu un cas d'interruption therapeutique de grossesse. Trois cas de mort fœtale in utero, un pour le 1er jumeau (J1) et 2 pour le 2eme jumeaux (J2) seront secondairement exclus pour permettre l'étude de deux criteres de morbidite fœtale : Apgar
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L'évaluation de la voie d'accouchement la moins risquée en cas de grossesse gémellaire avec un siège premier est complexe en raison de l'hétérogénéité des pratiques de prise en charge. Cette situation est soumise à de nombreuses controverses puisqu'elle représente un facteur de risque de complications supplémentaires à ceux des grossesses gémellaires lors de l'accouchement. Alors que le Collège des gynécologues obstétriciens français conclut que les données actuelles sur le sujet ne permettent pas de recommander une voie d'accouchement plutôt qu'une autre, les études anglo-saxonnes prônent la césarienne prophylactique. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de six ans à la maternité du CHU d'Amiens-Picardie afin d'y analyser les pratiques concernant l'accouchement des grossesses gémellaires avec le premier jumeau (J1) en siège pour y comparer le devenir maternel et néonatal. Nous avons pu constater que la tentative voie basse était envisageable lorsque celle-ci était acceptée par la patiente et après évaluation des critères de sécurité de cet accouchement. Il n'y avait pas d'excès de risque néonatal et maternel. La parité n'avait pas d'influence sur le mode d'accouchement. Les facteurs prédictifs d'échec de la voie basse retrouvés, ont été la présentation céphalique du deuxième jumeau ainsi que le poids de naissance de J1. Néanmoins, il est nécessaire de respecter les indications de césarienne programmée. Nous devons insister auprès des professionnels sur l'importance de l'enseignement aux étudiants de ce type d'accouchement, afin de les expérimenter à ces situations qui sont certes rares, mais qui peuvent rapidement être source de complications.
Author: Claude Lioux Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Les objectifs de ce travail ont été d'une part, l'évaluation des conséquences materno-fœtales de la rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 SA et, d'autre part l'évaluation des conséquences materno-fœtales de l'accouchement par voie basse dans les grossesses gémellaires compliquées de RPM accouchant toutes avant 34 SA. Pour répondre au premier objectif nous avons réalisé une étude rétrospective cas (n=34) / témoins (n=19) entre 1998 et 2003, n'incluant que les patientes pour lesquelles un accouchement par voie basse est acceptable. Pour évaluer les conséquences du mode d'accouchement nous avons comparé l'accouchement par voie basse à la césarienne en cours de travail dans le groupe des patientes dont la grossesse est compliquée de RPM (n=34). Les principaux résultats sont les suivants : les deux populations sont comparables (âge maternel, parité, répartition des présentations fœtales) ; le taux de césarienne et d'extraction instrumentale n'est pas augmenté en cas de rupture prématurée des membranes (inférieur à 40 % dans les deux groupes) ; la morbidité néonatale, jugée principalement sur le taux de réanimation, le pH à la naissance et le pourcentage d'apgar inférieur à 7 à 5 minutes, n'est pas modifiée ; la mortalité périnatale est comparable dans les deux populations ; le taux de complications maternelles est nul chez les patientes ayant rompu. ; la réalisation d'une césarienne en cours de travail ne semble augmenter ni la mortalité et morbidité néonatale ni la morbidité maternelle ; la présence d'une rupture prématurée des membranes, au vu de ces constatations, ne semble donc pas influencer le pronostic maternel et fœtal ; l'épreuve du travail dans cette situation apparaît donc comme une attitude obstétricale acceptable ; étant donné le faible effectif étudié et le caractère rétrospectif de cette étude, nous pensons qu'il serait intéressant de proposer une étude prospective multicentrique, afin d'établir un consensus sur le choix du mode d'accouchement en cas de grossesses gémellaires compliquées de rupture prématurée des membranes.
Author: Céline de Carné Carnavalet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 100
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Le mode d'accouchement des grossesses gémellaires est encore largement débattu du fait des risques encourus par le J2 en cas de voie basse. Nous avons souhaité évaluer les résultats néonataux et maternels d'une cohorte de jumeaux, en fonction de la voie prévue d'accouchement, dans un centre ayant une politique d'extraction active du J2. Une étude rétrospective sur 758 paires de jumeaux nés après 35 SA, J1 en présentation céphalique, a été menée à la maternité Port-Royal. Six cent cinquante sept patientes étaient éligibles pour une tentative de voie basse (86,7%) et 101 ont bénéficié d'une césarienne programmée (13,3%). Dans le groupe tentative de voie basse, 515 (78,4%) ont accouché par voie vaginale, 139 (21,1 %) ont eu une césarienne pendant le travail et 3 (0,5%) une césarienne sur J2. Après élimination des patientes ayant présenté une complication gravidique, nous n'avons pas retrouvé de différence entre les deux groupes sur la morbidité néonatale et maternelle sévère. L'attitude active consiste à favoriser l'extraction rapide du J2, immédiatement après la naissance du J1, par des manœuvres obstétricales adaptées à la présentation fœtale. Elle permet de réduire l'intervalle de temps séparant la naissance des jumeaux et d'obtenir un taux de césariennes sur J2 très faible. Pour les patientes dont le premier jumeau est en présentation céphalique, la tentative de voie basse après 35 SA est une option raisonnable dans un centre ayant une politique active d'extraction du J2.
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Objectifs de l'étude : l'objectif principal était de décrire le mode d'accouchement des grossesses gémellaires sur utérus cicatriciel au CHRU de Besançon. L'objectif secondaire était de décrire le pronostic materno-fœtal et néonatal selon la voie d'accouchement. Matériel et méthodes : iI s'agissait d'une étude rétrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique réalisée au CHRU de Besançon. La population étudiée correspondait aux patientes présentant une grossesse gémellaire et un antécédent d'utérus cicatriciel dont l'accouchement a eu lieu entre le 1er janvier 2005 et le 30 juin 2016. Résultats : notre étude a porté sur 52 patientes. La tentative de voie basse a été acceptée pour 34 patientes (65,4%) et nous avons retrouvé un taux global de réussite de 58,8%. Au total, 21 patientes ont accouché par voie basse (40,4%) et 31 patientes ont eu une césarienne (59,6%). La morbidité maternelle n'était pas augmentée en cas d'accouchement par voie basse contrairement à la morbidité néonatale qui était significativement plus élevée concernant le pH et les lactates. Mais dans ce groupe, il y avait 71,4% d'accouchements prématurés. Conclusion : la politique du CHRU de Besançon est de privilégier la tentative de voie basse sur utérus cicatriciel, y compris en cas de grossesse gémellaire et également si le premier jumeau est en présentation podalique. Il serait intéressant de mener une étude prospective, randomisée, multicentrique pour augmenter le nombre de cas et donc la puissance statistique.
Author: Marion Roesch Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 118
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Malgré un nombre de grossesses gémellaires en nette hausse, l'accouchement gémellaire ne fait pas l'objet d'un consensus international. En 2009, le CNGOF a publié des recommandations pour la pratique clinique afin d'uniformiser les pratiques en France. Cependant, ces dernières n'ont pas permis de recommander une voie d'accouchement en cas de grossesse gémellaire prématurée. Notre centre s'inscrit dans une volonté de pérennisation de la voie basse. Un apprentissage des manœuvres obstétricales nécessaire à l'accouchement vaginal des jumeaux est dispensé aux plus jeunes, quels que soient le type de présentation et le terme des jumeaux. Dans cette optique, nous avons réalisé une étude en intention de traitement comparant130 grossesses gémellaires avant 36 SA en fonction de la décision de la voie d'accouchement. Nos résultats nous permettent de conclure à un excès de morbidité maternelle et néonatale associé à la césarienne programmée et à la faisabilité de l'accouchement voie basse des jumeaux prématurés, y compris pour un interne. L'accouchement gémellaire prématuré par les voies naturelles est une option envisageable avec de bons résultats maternels et néonatals. La réalisation de manœuvres permet d'écourter l'intervalle de naissance entre les deux jumeaux et ainsi d'améliorer l'état néonatal du J2, véritable enjeu de ce type d'accouchement.
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Passé le risque lié à la prématurité, l'accouchement gémellaire à terme ne fait toujours pas l'objet d'un consensus. Par ailleurs, le déclenchement artificiel du travail en cas de grossesse gémellaire peut s'avérer nécessaire. L'objectif principal de ce travail est de rapporter notre expérience et d'évaluer nos pratiques dans la prise en charge de l'accouchement des grossesses gémellaires à terme. Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle descriptive entre le 01/01/2005 et le 31/12/2015 au CHRU de Besançon, portant sur 356 patientes. Le taux moyen de césarienne dans cette série s'élève à 30,1 %. Nous avons comparé en intention de traiter le pronostic materno-fcetal en fonction de la décision de la voie d'accouchement, puis nous avons analysé le groupe de patientes ayant bénéficié d'un déclenchement artificiel du travail. L'accouchement gémellaire à terme par voie vaginale est une option envisageable avec un bon pronostic materno-fcetal. Le déclenchement artificiel du travail sur grossesse gémellaire est possible, cependant il convient d'identifier correctement les facteurs de risque d'échec pour sélectionner au mieux les patientes.
Author: Maud Tissier
Author: Maud Tissier
Author: Émilie Jolly
Author: Sophie Fogarolo
Author: Claude Lioux
Author: Céline de Carné Carnavalet
Author: Mylène Paugam
Author: Chloé bBarbiéry
Author: Anne-Laure Pons
Author: Marion Roesch
Author: Camille Coppola