Author: Mélanie de Moraes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 64
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Lors de l'instauration d'une insulinothérapie type Bed-Time dans le diabète de type 2, les médecins généralistes sont confrontés à des réticences d'augmentation des doses d'insuline de la part des infirmières et des patients. Le contrôle glycémique n'est pas optimal. Le but de l'étude est d'évaluer un protocole standardisé de titration de l'insuline en soins primaires. L'objectif principal est de comparer la variation du taux d'HbA1c à 3 mois chez les patients, avec ou sans protocole. L'objectif secondaire est de recueillir les avis des médecins généralistes et des infirmiers sur ce protocole. C'est une étude prospective sur 12 semaines avec groupe contrôle non apparié. 37 cas et 28 témoins ont été inclus. Les principaux critères recueillis à l'inclusion et à 3 mois sont l'âge, le sexe, le taux d'HbA1c, l'IMC, le type d'insuline utilisée. Des questionnaires d'évaluation du protocole ont été remplis par les médecins généralistes et les infirmiers. Les populations cas et témoins sont comparables à l'inclusion. A 3 mois, la différence entre les moyennes des taux d'HbA1c des cas et des témoins devient significative avec une moyenne d'HbA1c plus basse chez les cas (7,77% ±-0,97 et 8,43% ±0,88 ; p=0,007). A 3 mois, près de 41% des cas et seulement 10% des témoins sont en dessous de 7,5% d'HbA1c (p=0,008). 18 questionnaires infirmiers et 20 questionnaires médecins ont été recueillis. L'insulinothérapie type Bed-Time doit faire partie intégrante de la prescription du médecin généraliste. Ce protocole est pratique et efficace en soins primaires. Il apporte une aide au médecin généraliste et sécurise l'infirmier grâce à sa clarté. Il améliore la communication entre le médecin et l'équipe paramédicale. Cette communication doit être renforcée par des réseaux, des réunions, des soirées de formation continue pour une meilleure éducation thérapeutique et prise en charge du patient.
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Lors de l'instauration d'une insulinothérapie type "Bed-Time" dans le diabète de type 2, les médecins généralistes sont confrontés à des réticences d'augmentation des doses d'insuline de la part des infirmières et des patients. Le contrôle glycémique n'est pas optimal. L'objet de ce travail est d'évaluer un protocole standardisé de titration de l'insuline en soins primaires, agressif, inspiré de la pratique hospitalière. L'objectif principal est d'évaluer l'évolution de l'HbA1c au bout de 3 mois d'utilisation de ce protocole en ambulatoire. L'objectif secondaire est de recueillir les avis des médecins généralistes et des infirmiers sur ce protocole. C'est une étude de cohorte prospective sur 12 semaines, qui inclut 37 patients. Les principaux critères recueillis à l'inclusion et à 3 mois sont l'âge, le sexe, le taux d'HbA1c, l'IMC, le type d'insuline utilisée. Des questionnaires d'évaluation du protocole ont été remplis par les médecins généralistes et les infirmiers. En 3 mois, la moyenne de l'HbA1c passe de 8,7% (±1,3) à 7,8% (±1), soit une diminution significative de 0,9% (±1,3) d'HbA1c (p=0,007). Les posologies d'insulines augmentent de manière significative, passant en moyenne de 13UI (±4), à 28UI (±17) (p=0,0005). Ce protocole semble être un outil efficace et utile à l'instauration de l'insulinothérapie en soins primaires, de par sa présentation. La diminution de l'HbA1c dans notre étude ne semble pas supérieure à celle observée dans la bibliographie ; la durée de l'étude est probablement trop courte. L'instauration de l'insulinothérapie en médecine ambulatoire parait être, en terme d'efficacité, comparable aux instaurations hospitalières. Ce protocole pourrait donc intervenir dans le cadre de nouvelles pratiques (réseaux, informatisations) pour que l'instauration d'une insulinothérapie type "Bed-Time" appartienne, dans le plus grand nombre de situations, au domaine des soins primaires.
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Le diabète de type 2 représente aujourd 'hui un enjeu de santé publique. Plusieurs études européennes et américaines, ont démontré le bénéfice d'un bon équilibre glycémique pour la prévention, de l'apparition et de l'aggravation des complications diabétiques. C'est pourquoi, afin de prévenir à moyen et long terme, les complications du diabète, la RAS, encourage le passage précoce à l' insulinothérapie. Le médecin généraliste, intervenant de proximité, dans les soins primaires, est souvent le premier et le seul à suivre ces patients diabétiques de type 2. Son rôle est donc important dans la prévention des complications du diabète de type 2. Nous avons mené une enquête auprès des médecins généralistes du département des Hauts De Seine, sur la mise en place de l'insulinothérapie chez le patient diabétique de type 2 en ambulatoire, afin d'identifier leurs pratiques, d'analyser si celles-ci sont conformes avec les recommandations de la HAS et de citer les difficultés rencontrées par ces derniers .
Author: Ina Gradinaru Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Introduction : Le diabète est une maladie évolutive qui nécessite une adaptation permanente du traitement du patient tout au long des années. L'insulinothérapie est une des étapes de l'escalade thérapeutique des patients diabétiques de type 2, devenus insulinorequérants. La plupart de ces patients, peuvent être soignés de façon efficiente en soins primaires, sans recours à l'hospitalisation, à condition d'assurer une éducation thérapeutique de qualité et une prise en charge globale bien coordonnée par le médecin traitant. Matériel et méthode : Entre août et octobre 2015 nous avons effectué une étude rétrospective transversale descriptive anonyme par enquête auprès des médecins généralistes installés en Poitou-Charentes. Le taux de représentativité théorique a été évalué à 6%. Résultats : 94 médecins ont participé à l'étude. Nous avons trouvé que la majorité des médecins (79%) pratiquent l'instauration de l'insulinothérapie en soins primaires. Ils sont activement impliqués dans l'éducation thérapeutique de leurs patients (90,4 %) et le font en collaboration étroite avec les IDE libérales et l'équipe hospitalière. Les médecins connaissent globalement les critères imposant l'instauration d'une insulinothérapie, les schémas thérapeutiques, les doses initiales, ainsi que la surveillance glycémique requise. Les médecins qui n'instaurent pas l'insuline en soins primaires adressent leurs patients majoritairement en consultation spécialisée (85%) et uniquement 15% en hospitalisation directe pour la mise en place de l'insulinothérapie. La raison principale qui les empêche de le faire eux-mêmes en ambulatoire, c'est le manque de temps. En ce qui concerne l'efficacité du traitement insulinique des patients diabétiques de type 2 suivis par les participants à l'étude, nous avons obtenu des meilleurs résultats en comparaison avec les grandes études nationales et internationales : 66% des participants déclarent que la proportion de leurs patients ayant une HbA1c > 8% est inférieure à 10%. Conclusion : Cette évaluation nous a permis de connaître certains aspects de la pratique des médecins généralistes concernant la mise à l'insuline des patients diabétiques de type 2. Même si nos résultats ne nous permettent pas une extrapolation intégrale aux pratiques régionales, elles sont optimistes et nous apportent la preuve d'une prise en charge qui correspond globalement aux recommandations.
Author: Louis Monnier Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2294740998 Category : Medical Languages : fr Pages : 154
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Cet ouvrage est consacré à l'insulinothérapie chez les patients ayant un diabète de type 2 et devenus insulinorequérants. Les schémas insuliniques proposés pour ces patients sont de plus en plus complexes. Ce phénomène est amplifié par l'apparition de nouvelles classes thérapeutiques que l'on peut associer à l'insuline pour optimiser le contrôle glycémique. La collaboration entre médecins spécialistes, omnipraticiens et personnels paramédicaux est ainsi de plus en plus nécessaire pour initier et surveiller les traitements insuliniques chez des patients diabétiques de type 2. Cet ouvrage fait le point sur les effets de l'insuline et les modalités pratiques de mise en place d'une insulinothérapie. Il aborde dans le détail la surveillance clinique et biologique du patient, les associations diététiques et thérapeutiques à envisager et les alternatives en cas d'échec. Complet et didactique, il s'adresse à tous les professionnels médicaux et paramédicaux concernés par ce problème de santé publique.
Author: Christophe Klein Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : Identifier les obstacles à l'initiation de l'insulinothérapie chez les diabétiques de type 2 en soins primaires. cette étude est une revue de littérature. Une recherche a été menée dans les bases de données bibliographiques MEDLINE, BASE, Web of Science, ScienceDirect, Academic Search Index et Science Citation Index durant la période du 04 mars 2018 au 28 décembre 2018. Les mots-clés anglais utilisés ont été « type 2 diabetes » et « insulin initiation » et « belief » ou « barriers » et « primary care ». RÉSULTATS : 199 résultats correspondant aux mots-clés ont été exploités. Vingt-trois études (14 études qualitatives et 9 études quantitatives) ont été incluses dans notre étude. Trois principaux axes de barrières ont été mis en évidence : celles liées aux patients, aux professionnels de santé et au système médical. Les principales barrières retrouvées chez les patients sont : la peur de la douleur, des aiguilles et des injections (n = 17), l'inquiétude en rapport avec l'insuline et ses effets indésirables (n = 16), l'impact sur le mode de vie (n = 15), les perceptions négatives et croyances sur l'insulinothérapie (n = 14). Les freins à l'insulinothérapie chez les professionnels de santé : les connaissances insuffisantes et l'inexpérience du médecin avec l'insulinothérapie (n = 5), les attitudes négatives des praticiens (n = 4), l'inquiétude des effets indésirables de l'insuline (n = 3), les barrières linguistiques (n = 2). Les obstacles liés au système médical sont le manque de temps (n = 4), l'accès aux soins difficiles (n = 3), les difficultés liées aux recommandations médicales (n = 3), un turn-over médical trop important (n = 2). CONCLUSION : des barrières importantes à l'initiation de l'insuline persistent malgré l'existence d'une insuline plus simple et plus sure à injecter. Afin de remédier à l'insulinorésistance, les soignants doivent établir une relation de confiance avec les soignés, .notamment par le biais de l'éducation thérapeutique du patient.
Author: Marie Drahon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 242
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En France, les Médecins Généralistes assurent l'essentiel des soins pour les patients diabétiques de type 2, à tous les stades de la maladie. L'insuline est sous utilisée en soins primaires. Selon ENTRED 2007-2010, 20% des patients diabétiques de type 2 étaient sous insuline et 40% d'entre eux avaient une HBA1C supérieure à 8%, témoignant d'un contrôle glycémique insuffisant. OBJECTIF L'objectif principal de ce travail était de comprendre quels étaient les freins à l'intensification de l'insulinothérapie en Médecine Générale, chez les patients diabétiques de type 2. L'objectif secondaire de l'étude était de rechercher des solutions d'amélioration de la prise en charge des patients diabétiques de type 2 sous insuline. METHODE Une méthode qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, a été réalisée auprès de 14 Médecins Généralistes de Haute Normandie, à l'aide d'un guide d'entretien. RESULTATS Les freins des médecins à l'intensification de l'insuline étaient multifactoriels, mais plutôt en rapport avec un manque d'aisance dans la manipulation des insulines, et des connaissances d'ordre technique. L'indécision des participants faisait écho à l'absence de schéma standard consensuel d'intensification de l'insuline, reflété par l'utilisation de schémas d'intensification différents par les correspondants endocrinologues. CONCLUSION En tenant compte des freins rencontrés par les médecins généralistes dans l'intensification du traitement, une solution serait de développer un outil d'aide, guide de l'intensification à l'insuline pour les situations de soins primaires. La prise de décision serait facilitée dans l'objectif commun d'amélioration du soin au patient diabétique.
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Le Diabète de type 2 (DT2) touche environ 2 millions de personnes en France. Sa prévalence croît du fait du vieillissement de la population. L'insulinothérapie est recommandée dès le seuil de 7 % d' HbA1c sous bithérapie orale selon l' HAS (Novembre 2006). Nous nous sommes intéressés aux difficultés de la mise sous insuline des diabétiques de type 2 en médecine générale de ville. Vingt-neuf des cinquante-et-un médecins généralistes de la ville d'Argenteuil (95) ont répondu à un questionnaire type adressé par courrier entre Juin et Novembre 2006 : Moyenne d'âge : 53,5 (+/- 8,3) ans; installés en moyenne depuis 23,4 (+/- 9,4) ans; exercice en cabinet de groupe pour 2/3 ; variabilité très importante du nombre de diabétiques de type 2 suivis: 85 (+/- 73) ; l'indication d'insulinothérapie la plus fréquente est le déséquilibre du DT2 sous traitement oral maximal; 86 % des médecins posent l'indication de l'insulinothérapie pour une HbA1c > 8 % avec un délai effectif moyen de 3 à 6 mois pour 62 % des médecins. Les principales difficultés à la mise sous insuline sont : 1/ le manque de formation pour 69 % des médecins. 2/ les réticences du patient vis-à-vis de l'insuline pour 62 %. 3/ le manque de temps pour 38 %. Les 3/4 des médecins adressent le patient au diabétologue pour mettre en route le traitement. Seuls 7 médecins instaurent l'insulinothérapie eux-mêmes sous forme d'une injection journalière unique de Lantus en association aux antidiabétiques oraux. Les diabétiques de type 2 étant majoritairement suivis par leur médecin généraliste et les recommandations officielles de l' HAS ayant abaissé le seuil d'indication de l'insulinothérapie à 7 % d' HbA1c, il paraît nécessaire de proposer des solutions permettant de surmonter les difficultés à prendre en charge ce traitement en médecine générale de ville
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Le terme diabète, qui représente un problème majeur de santé publique, désigne de façon générale « un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie résultant de défauts de la sécrétion ou de l’action de l’insuline, ou des deux conjuguées ». Cette hyperglycémie contribue à long terme à l’apparition de complications vasculaires qui représentent l’essentiel de la gravité de cette pathologie. Par ailleurs, les objectifs thérapeutiques à atteindre sont assez strictes afin de prévenir ces complications, avec une prise en charge multifactorielle des pathologies associées au diabète (HTA, dyslipidémie) afin de renforcer l’efficacité du traitement. Notre travail a eu pour objectif d’étudier la mise en place de l’insulinothérapie chez les diabétiques de type 2. À l’heure actuelle il n’existe pas de consensus sur les modalités d’instauration de l’insuline et cela demeure un sujet de débat. Toutefois, des schémas insuliniques seront privilégiés. D’autre part, les schémas sont à évaluer selon les besoins insuliniques individuels et l’instauration de l’insuline devra tenir compte de barrières qui empêchent d’atteindre ces objectifs. Ainsi, l’insuline peut être instaurée avec une insuline basale à une injection au coucher ou avec une insuline prémélangée à deux injections par jour. Ensuite, lorsque ces schémas ne suffisent plus, on passe à des injections multiples. Il est préférable de conserver les antidiabétiques oraux (ADO) car l’association avec l’insuline présente un intérêt dans l’atteinte des objectifs glycémiques, mais également dans la réduction des doses d’insuline et de ses effets indésirables. Des études en cours évaluent la place de l’association des incrétines avec l’insuline, car leurs effets physiologiques pourraient avoir un intérêt dans l’insulinothérapie chez les diabétiques de type 2. Enfin, en attente de nouvelles recherches appuyant les modalités de l’insulinothérapie citées dans cette thèse, permettant d’établir des consensus quant à la place de l’insulinothérapie chez le diabétique de type 2, mais également en attente de nouvelles associations et voies alternatives dans le but de rendre l’insulinothérapie plus acceptable et plus efficace, il semble primordial de prévenir, d’éduquer et de préparer les patients dès le diagnostic de la maladie sur l’importance et le rôle d’une mise en place précoce de l’insuline.
Author: Mélanie de Moraes
Author: Frédéric Papon
Author: Nassima Ramdani
Author: Ina Gradinaru
Author: Louis Monnier
Author: Christophe Klein
Author: Marie Drahon
Author: Laurence Deneux
Author: Esma Benammar
Author: PHILIPPE.. SONDEY