Mise en relation d'un médecin généraliste installé et d'un médecin généraliste remplacant PDF Download

Author: Thomas Alzati
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CONTEXTE : le médecin généraliste est au centre du système de santé français. De ce fait, lors d'une période d'absence, ce dernier va rechercher un remplaçant afin de permettre une continuité des soins pour ses patients. Mais cette recherche semble de plus en plus difficile à satisfaire pour les médecins généralistes français. OBJECTIF :l'objectif de notre étude est de mettre en évidence les attentes respectives des médecins installés et des médecins remplaçants, vis-à-vis du déroulement d'un remplacement en médecine générale. MÉTHODE : une revue de littérature a été réalisée par un seul chercheur sur le sujet, en suivant les lignes directrices du guide de rédaction PRISMA. Les bases de données de recherches utilisées sont : PubMed/Medline, SUDOC, Ulysse, BDSP et LiSSa. RÉSULTATS : ur 1200 résultats de recherche, 27 sources ont été incluses. Différents critères, ayant une tendance à influencer le bon déroulement d'un remplacement, ont été mis en évidence : la relation confraternelle, le professionnalisme, l'adaptabilité, la traçabilité, le relationnel et le mimétisme pour les médecins installés. Des critères géographiques, d'organisation, de rentabilité, d'autonomie, de similitude des pratiques professionnelles pour les médecins remplaçants. La tendance des médecins installés à ressentir une difficulté dans la recherche d'un médecin remplaçant apparaît dans notre analyse.DISCUSSION : les différents critères retrouvés dans notre étude concordent avec le fait que les jeunes médecins remplaçants recherchent une qualité de vie et de travail. L'exercice du remplacement leur autorise une liberté contrairement à l'installation qui leur apparaît plus restrictive et contraignante. CONCLUSION : dans le but de maintenir une continuité des soins pour ses patients, il existe actuellement une difficulté pour les médecins installés à trouver un remplaçant. Ces derniers, du fait d'une actuelle balance démographique en leur faveur, vont sélectionner leur remplacement en fonction de critères qui permettront, au mieux, un confort de vie et un confort de travail.

Author: Clément Richard (médecin généraliste).)
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Languages : fr
Pages : 208

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Introduction : Depuis 2007, le nombre de remplaçants inscrits à l’ordre des médecins ou titulaires d’une licence de remplacement n’a cessé d’augmenter. Or les médecins installés éprouvent d’importantes difficultés pour trouver un remplaçant. Le but de notre étude est de faire émerger des solutions à ce problème. Matériel et méthodes : L'enquête, qualitative par la méthode du groupe nominal a réunis 5 groupes d’experts : un groupe de médecins installés de chacun des quatre départements de Champagne-Ardenne et un groupe de médecins remplaçant. Le but était de faire apparaître des propositions nouvelles et d’obtenir un consensus d’experts afin de définir les propositions les plus pertinentes. Résultats : Nous avons obtenu lors des groupes nominaux 157 propositions qui peuvent se regrouper sous 6 grands thèmes qui sont : les solutions visant à favoriser la mise en relation remplaçants et remplacés, les solutions liées à la maîtrise de stage et à la modification du cursus du DES de médecine générale, les solutions visant à augmenter l’attractivité des remplacements et diminuer les freins au remplacement, les solutions incitatives, les solutions qui passent par une modification du statut du remplaçant, les solutions coercitives. Conclusion : Notre travail a permis de faire apparaitre des pistes intéressantes pour faire face aux difficultés rencontrés par les médecins installés, et parmi elles ; la création d’un site unique de mise en relations, l’organisation de rencontres remplacés-remplaçants peuvent être mises en oeuvre très rapidement. D’autres pistes telles que la création d’un statut de médecin remplaçant salarié des ARS ou l’intégration d’une période de remplacement pendant le cursus du DES de médecine générale sont à étudier plus précisément.

Author: Kerwan Yannick Vigier
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Introduction : le nombre de médecins généralistes en France ne cesse de diminuer tandis que le nombre de médecins remplaçants est stable. Concernant les médecins généralistes remplaçants, 70% sont des femmes, dont 56% sont thésées et ont en moyenne 31 ans. Le remplacement est une habitude en médecine générale mais les remplaçants sont souvent confrontés à la réticence des patients de venir les consulter. Même si le remplacement est bien perçu par les patients, il existe chez certains des freins. Nous avons donc décidé d'effectuer un travail de recherche sur le ressenti des patients face aux médecins généralistes remplaçants dans les Alpes-Maritimes. Pour cela, nous avons réalisé 2 travaux de thèse. La première thèse est une thèse qualitative avec des entretiens semi-dirigés pour obtenir les principales attentes et perceptions du médecin remplaçant par les patients. Avec ces résultats, nous avons réalisé un questionnaire pour effectuer un travail de recherche quantitatif et au plus grand nombre le ressenti des patients face aux médecins remplaçants dans le 06. Matériel et méthode : dans le cadre de cette étude épidémiologique descriptive observationnelle, nous avons interrogé des personnes habitant dans les Alpes-Maritimes de plus de 18 ans. Les données ont été recueillies par auto-questionnaires distribués dans plusieurs centres médicaux du 12 mars 2021 au 30 juin 2021 et en ligne sur LimeSurvey. Résultats : au total, 725 questionnaires ont pu être inclus dans l'étude, avec une répartition inégale entre hommes et femmes (38,5% vs 61,5%), et entre patients avec ou sans maladie chronique (18,3% vs 81,7%). Plus de 71,6% des patients ont déjà vu un médecin remplaçant. Sur les 521 qui ont déjà vu un médecin remplaçant, 92,5% (N=482) ont été satisfaits de la consultation et seulement 7,3% (N=38) n'ont pas été satisfaits. Seulement 3% (N=22) des participants de l'étude ont déjà refusé de voir le médecin remplaçant. Sur les 725 participants, la majorité est très favorable pour consulter un remplaçant pour une urgence ou pour son enfant malade, respectivement 94,6% (N=693) et 91,5% (N=664). Cependant, la consultation pour un problème personnel ou une maladie chronique avec le médecin remplaçant est moins envisagée avec 66,9% (N=485) pour un problème personnel et 79% (N=573) pour un problème lié à une maladie chronique. Les patients ayant une relation particulière avec leur médecin traitant ont plus tendance à retarder une consultation avec le médecin remplaçant. Cette donnée est comparable que ce soit pour un motif urgent (18,6% vs 11,8%) ou pour un suivi de maladie chronique (41,8% vs 25,5%). Les avantages les plus discernés par les participants sont un œil neuf sur leur dossier médical pour 60,1% (N= 436), une continuité de soins avec le médecin traitant pour 49,1% (N= 356), une consultation dans le même cabinet pour 37,5% (N=272) et un remplaçant choisi par le médecin traitant pour 35,9% (N= 260). Les freins les plus ressentis sont le manque d'information sur le dossier médical pour 36,9% (N= 267), l'absence de relationnel pour 29,4% (N=213) et parler d'un problème personnel pour 22,3% (N=162). Conclusion : le remplaçant a depuis longtemps sa place dans le système de soins. Malgré des réticences de certains patients, il est assez bien perçu. Il permet de substituer le médecin titulaire pour des consultations d'urgence ou pour des raisons personnelles. Les patients sont plus enclins à le consulter s'il leur est présenté par leur médecin titulaire ou si le remplaçant est régulier. Le principal frein à consulter le remplaçant est le manque de données sur leur dossier médical. Il semble important de donner plus d'informations sur la tenue des dossiers médicaux pour limiter ce frein. Dans le 06, les patients accordent peu d'importance à l'âge ou au sexe du remplaçant.

Author: Émilie Bresson-Benbrahim
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Languages : fr
Pages : 288

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Introduction : Le remplacement est une période presque incontournable du début de cursus professionnel des médecins généralistes. Le remplaçant « fait fonction provisoirement de ». Il assure la continuité des soins lorsque le médecin généraliste s'absente. Quelles relations entretiennent le patient et le remplaçant ? Quel rôle les patients attribuent-ils au médecin remplaçant ? Quelles attentes ont-ils envers lui ? Méthodologie : Dans un premier temps, il s'agit d'une étude qualitative par interviews semi dirigées réalisées auprès de 17 patients de médecins généralistes suivie par une analyse statistique textuelle utilisant des modèles probabilistes. Cette approche mathématique, appelée « text mining », permet de synthétiser le contenu en information des interviews et d'exprimer les interrelations entre les principaux mots et concepts issus des interviews. Elle représente sous forme de graphe la structure complexe des connexions entre les mots utilisés par les patients lors de leurs interviews. Résultats et conclusion : Cette étude confirme le sentiment globalement positif du patient envers le remplaçant. Quatre éléments importants sont mis en évidence : la définition que le patient attribue au remplaçant, la satisfaction des patients devant la prise en charge des enfants par le remplaçant, la confiance attribuée au remplaçant car il est choisi par le médecin traitant, enfin le souhait des patients de voir le remplaçant se sédentariser. L'analyse statistique textuelle confirme l'analyse qualitative. Les graphes de réseau de mots obtenus par les « topics models » ont mis en évidence le lien très étroit entre le patient, le médecin traitant et le remplaçant. Cette relation triangulaire reflète la position du remplaçant aux yeux du patient, qui n'est pas celle d'un médecin de substitution mais bien d'un allié, d'un associé du médecin traitant, avec l'objectif d'offrir au patient la meilleure qualité de prise en charge et de continuité des soins possibles.

Author: Kerwan Yannick Vigier
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Introduction : le nombre de médecins généralistes en France ne cesse de diminuer tandis que le nombre de médecins remplaçants est stable. Concernant les médecins généralistes remplaçants, 70% sont des femmes, dont 56% sont thésées et ont en moyenne 31 ans. Le remplacement est une habitude en médecine générale mais les remplaçants sont souvent confrontés à la réticence des patients de venir les consulter. Même si le remplacement est bien perçu par les patients, il existe chez certains des freins. Nous avons donc décidé d'effectuer un travail de recherche sur le ressenti des patients face aux médecins généralistes remplaçants dans les Alpes-Maritimes. Pour cela, nous avons réalisé 2 travaux de thèse. La première thèse est une thèse qualitative avec des entretiens semi-dirigés pour obtenir les principales attentes et perceptions du médecin remplaçant par les patients. Avec ces résultats, nous avons réalisé un questionnaire pour effectuer un travail de recherche quantitatif et au plus grand nombre le ressenti des patients face aux médecins remplaçants dans le 06. Matériel et méthode : dans le cadre de cette étude épidémiologique descriptive observationnelle, nous avons interrogé des personnes habitant dans les Alpes-Maritimes de plus de 18 ans. Les données ont été recueillies par auto-questionnaires distribués dans plusieurs centres médicaux du 12 mars 2021 au 30 juin 2021 et en ligne sur LimeSurvey. Résultats : au total, 725 questionnaires ont pu être inclus dans l'étude, avec une répartition inégale entre hommes et femmes (38,5% vs 61,5%), et entre patients avec ou sans maladie chronique (18,3% vs 81,7%). Plus de 71,6% des patients ont déjà vu un médecin remplaçant. Sur les 521 qui ont déjà vu un médecin remplaçant, 92,5% (N=482) ont été satisfaits de la consultation et seulement 7,3% (N=38) n'ont pas été satisfaits. Seulement 3% (N=22) des participants de l'étude ont déjà refusé de voir le médecin remplaçant. Sur les 725 participants, la majorité est très favorable pour consulter un remplaçant pour une urgence ou pour son enfant malade, respectivement 94,6% (N=693) et 91,5% (N=664). Cependant, la consultation pour un problème personnel ou une maladie chronique avec le médecin remplaçant est moins envisagée avec 66,9% (N=485) pour un problème personnel et 79% (N=573) pour un problème lié à une maladie chronique. Les patients ayant une relation particulière avec leur médecin traitant ont plus tendance à retarder une consultation avec le médecin remplaçant. Cette donnée est comparable que ce soit pour un motif urgent (18,6% vs 11,8%) ou pour un suivi de maladie chronique (41,8% vs 25,5%). Les avantages les plus discernés par les participants sont un œil neuf sur leur dossier médical pour 60,1% (N= 436), une continuité de soins avec le médecin traitant pour 49,1% (N= 356), une consultation dans le même cabinet pour 37,5% (N=272) et un remplaçant choisi par le médecin traitant pour 35,9% (N= 260). Les freins les plus ressentis sont le manque d'information sur le dossier médical pour 36,9% (N= 267), l'absence de relationnel pour 29,4% (N=213) et parler d'un problème personnel pour 22,3% (N=162). Conclusion : le remplaçant a depuis longtemps sa place dans le système de soins. Malgré des réticences de certains patients, il est assez bien perçu. Il permet de substituer le médecin titulaire pour des consultations d'urgence ou pour des raisons personnelles. Les patients sont plus enclins à le consulter s'il leur est présenté par leur médecin titulaire ou si le remplaçant est régulier. Le principal frein à consulter le remplaçant est le manque de données sur leur dossier médical. Il semble important de donner plus d'informations sur la tenue des dossiers médicaux pour limiter ce frein. Dans le 06, les patients accordent peu d'importance à l'âge ou au sexe du remplaçant.

Author: Élodie Galand
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Languages : fr
Pages : 224

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Les médecins généralistes remplaçants représentent une part importante des médecins en activité dans un contexte actuel de recul de l'installation en libéral. A travers une étude qualitative, nous avons voulu explorer les motivations des médecins généralistes à rester remplaçants. Le remplacement semble présenter de nombreux avantages et peu d'inconvénients. Les principales motivations à rester remplaçant retrouvées dans cette étude sont le résultat de ses nombreux avantages : un sentiment de liberté, un choix de vie, l'absence de contraintes administratives et de gestion qui amènent un confort de travail indéniable, le choix du remplacement fixe. De nouvelles idées présentes chez des remplaçants au long cours ont émergé de cette étude. Il s'agit d'un désir de mobilité couplé au souhait de ne pas s'impliquer dans la relation médecin-patient et d'autre part de la peur de cette relation au long cours. Il semblerait fondamental de repenser l'activité libérale pour que les jeunes médecins généralistes y retrouvent un certain nombre des avantages du remplacement et puissent ainsi privilégier l'installation.

Author: Simon Juste
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Languages : fr
Pages : 292

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Contexte: : La communication et la confiance, primordiales en médecine générale, aide à construire la relation médecin-malade. Il est difficile, pour un remplaçant de répondre aux attentes des patients ce qui l'amène à se poser des questions sur sa capacité relationnelle et ses compétences. Connaître le point de vue du patient sur le remplaçant peut permettre d'être plus efficace dans sa communication, et ainsi améliorer la qualité des soins ressentis. Des études similaires ont été réalisées depuis 2007 permettant de comparer l'image du remplaçant dans le temps. Méthode: Cette enquête consiste en un recueil de données auprès de 256 patients de 25 médecins généralistes installé dans la Marne grâce à un questionnaire de vingt-six items. Ce questionnaire permet de recueillir des données descriptives sur les patients et les médecins traitants. Cette étude évalue le taux d'acceptation du remplaçant en fonction de motifs de consultation. Elle détermine les qualités recherchées chez un remplaçant et exprime leur degré de satisfaction en général. Résultats: Pour les patients, la définition du remplaçant est sans équivoque (89.1%): un jeune médecin se perfectionnant avant de s'installer. Elle n'a pas changé depuis vingt ans. Le remplaçant est bien accepté (87.9%) et les patients paraissent satisfaits (74.1%) et ceci depuis 1997. Les motifs qui font accepter un remplaçant n'ont pas évolué: un problème de santé urgent, la confiance dans son médecin traitant pour le choix du remplaçant, la disponibilité du dossier médical et le regard neuf. La principale raison d'attendre le retour du médecin traitant est toujours, depuis 1997, l'absence d'urgence du problème de santé. Ces dernières années, un dossier médical complet revêt une importance plus grande que la mise en confiance du patient. Le degré de satisfaction du patient envers un remplaçant est fonction de l'intérêt de celui-ci pour la connaissance globale du patient ( vie professionnelle, familiale et intime). Depuis vingt ans, la compétence médicale est une qualité plébiscité chez un remplaçant. Ces dernières années, les qualités relationnelles et la capacité à communiquer sont de plus en plus appréciés, au détriment de la disponibilité. Conclusion: Au cours des vingt dernières années, les remplaçants ont toujours été vu de façon positive par les patients, même s'ils préfèrent s'adresser à leurs médecins traitants. La compétence du remplaçant n'est pas discuté, mais on lui demande à présent plus de compétences relationnelles (écoute et empathie).

Author: Sandrine Larivière-Abdoussi
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Languages : fr
Pages : 124

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Contexte : Les médecins généralistes remplaçants ressentent une frustration lorsqu’ils débutent leur activité, car ils ont l’impression d’un manque de confiance a priori des patients. La littérature offre peu de réponses au sujet de la relation remplaçant-patient. Ce travail s’est fixé pour objectif d’explorer le rôle que les patients attribuent au remplaçant. Méthode : Etude descriptive transversale. Recueil de données sur questionnaire anonyme distribué en salle d’attente à 10 patients d’un échantillon aléatoire de 26 médecins généralistes. La satisfaction a été évaluée par échelle visuelle analogique à 10 points. La taille de l’échantillon pour une hypothèse de 13% de refus de consultation du remplaçant était de 194 sujets. Pour comparer les analyses de comparaison de fréquence, on utilise soit le test du chi-2 soit le test Fisher exact lorsque les effectifs sont faibles. Résultats : 260 questionnaires ont été distribués, 260 ont été recueillis, tous exploitables. 76% (198) des patients consultent le remplaçant sans hésitation, 23% (60) ne le consultent qu’en cas d’urgence et 2 patients refusent de le consulter. Ce sont les rurbains qui consultent le plus (94,4%, p = 0,02). Nous n’avons pas trouvé que l’âge du patient (p = 0,87), son sexe (p = 0,25), l’ancienneté de la relation (p = 0,20) et la fréquence de consultation (p = 0,36) influençaient ce résultat. De même que l’âge du médecin (p = 0,15), son sexe (p = 0,65), la fréquence des remplacements (p = 0,57) et le mode d’exercice (p = 0,24). Le sexe du remplaçant par rapport au médecin remplacé n’intervient pas pour 96% (251) des patients ; lorsqu’il intervient (9 cas), il s’agit le plus souvent de femmes (8) dont le médecin est une femme. La moyenne de satisfaction des patients est de 7,5/10 (DS = 1,8).L’examen clinique du remplaçant est jugé aussi bon que celui de leur médecin dans 97% (252) des cas. Les deux principales causes pour lesquelles les patients attendent le retour de leur médecin sont l’absence d’urgence pour 47% (121) des patients et la supposée moins bonne connaissance du dossier pour 41% (107). Les patients qui consultent le remplaçant sans hésitation ne sont plus que 46% (p = 0,0002) en cas de dépression et pour une procédure administrative ils ne sont plus que 41% ((p = 0,0053). Conclusion : Les patients consultent globalement facilement le remplaçant et en tirent satisfaction. Néanmoins, l’épisodicité de la présence du remplaçant et sa moins bonne connaissance des patients et des rouages du système médico-administratif expliquent le rôle que lui attribuent les patients

Author: Audrey Euzebe
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Languages : fr
Pages : 50

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INTRODUCTION : Le remplacement est une habitude en médecine générale. Les médecins remplaçants sont parfois confrontés au refus ou à la réticence de certains patients de les voir en consultation. La connaissance des freins du patient à consulter un remplaçant nous permettra de comprendre ses attentes et d'envisager s'il est possible pour le médecin remplaçant de remédier à ses freins. MATERIEL ET METHODES : Nous avons mené une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Nous avons interrogé des patients majeurs et volontaires. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits puis analysés de manière thématique. RESULTATS : La présence d'un médecin remplaçant était majoritairement bien accueillie par le patient, mais certaines réticences ressortaient. Le manque de confiance était le frein principal du patient à consulter le médecin remplaçant. Les motifs de consultation relatifs à la sexualité ou la psychologie n'étaient pas abordés. Son manque d'empathie a parfois déplu aux patients. DISCUSSION ET CONCLUSION : Les moyens de remédier à ces freins semblent difficiles à mettre en place. L'annonce d'une période d'absence du médecin installé et la présentation du remplaçant sont importantes. Une liste des patients aux antécédents ou contexte complexes laissée au médecin remplaçant parait souhaitable pour mieux préparer la consultation. Le patient se sentirait peut-être mieux compris.

Author: Céline Faedo
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Languages : fr
Pages : 108

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Introduction : Dans sa pratique le MR est parfois confronté à une baisse d'activité comparé au médecin qu'il remplace, certains patients expriment de la déception ou de la contrariété d'avoir affaire à un MR. La relation médecin/patient peut alors en être affectée. L'hypothèse de notre recherche est que le statut de MR peut gêner la relation médecin/patient. L'objectif de notre étude est de déterminer les représentations du médecin généraliste remplaçant par les patients et leurs attentes envers celui-ci. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Les patients ont été recrutés dans le Gard et l'Hérault. Les entretiens ont été enregistrés par dictaphone puis retranscrit de manière anonyme. Nous avons choisi l'analyse thématique comme analyse de contenu. Résultats : Nous avons réalisé 16 entretiens individuels entre janvier et juin 2018. Ce qui ressort de notre étude est que le MR est perçu comme un jeune médecin expérimenté qui poursuit son apprentissage et en qui ils peuvent avoir confiance. Ils attendent du MR des compétences médicales mais aussi relationnelles qui sont primordiales afin de construire une relation médecin/patient la plus satisfaisante possible. Ils expriment cependant de l'appréhension à consulter un médecin considéré comme inconnu, certains motifs de consultation comme la maladie grave ou bien un motif psychologique peut les pousser à différer la consultation et à attendre le retour de leur médecin traitant. Conclusion : Cette étude nous permet de se rassurer, le MR est globalement bien perçu. Seul quelques situations paraissent poser problème, et dans ces cas-là cette étude nous montre l'importance d'insister sur les qualités relationnelles pendant la consultation pour essayer de construire une relation médecin/patient de qualité aussi éphémère soit-elle.