Mise en place, organisation et évaluation de la ventilation non invasive en surveillance continue dans un établissement non doté d'une réanimation PDF Download
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Book Description
La ventilation non invasive ou VNI est une technique de ventilation dont l'efficacité n'est plus à démontrer en réanimation. Depuis la création des unités de surveillance continue (USC) au début du XXIème siècle, la VNI tend à s'imposer. L'objectif principal de cette étude est de définir le taux de succès de la VNI. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les indications de la VNI au sein de l'USC des Hôpitaux Drôme Nord et d'identifier des facteurs de risque d'échec de VNI. Nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique sur 42 mois. Mille huit cent deux patients ont été inclus et analysés. Sur 757 ayant présenté une défaillance respiratoire aiguë, 33% ont bénéficié de la VNI. Nous avons constaté une augmentation croissante dans l'utilisation de la VNI passant de 11% à 18% entre 2010 et 2013. Le taux de succès est de 67% en ne prenant en compte que les patients vivants, non intubés, non transférés en réanimation. Le taux d'intubation secondaire est de 22%. Nous avons pu identifier des facteurs de risque d'échec de VNI (le score IGS II, la défaillance cardio-vasculaire, la pneumopathie infectieuse et le sepsis d'origine extra-pulmonaire) et des facteurs de succès (les antécédents de BPCO/IRC, la décompensation aiguë spastique de BPCO, le traumatisme thoracique). Notre population se rapproche d'une population de réanimation, 57% des patients présentant au moins une défaillance d'organe. Nous avons pu démontrer une bonne utilisation de la VNI en surveillance continue chez une population relativement grave. Nous souhaitons dans l'avenir améliorer les procédures paramédicales afin d'optimiser la prise en charge des patients.
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La ventilation non invasive ou VNI est une technique de ventilation dont l'efficacité n'est plus à démontrer en réanimation. Depuis la création des unités de surveillance continue (USC) au début du XXIème siècle, la VNI tend à s'imposer. L'objectif principal de cette étude est de définir le taux de succès de la VNI. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les indications de la VNI au sein de l'USC des Hôpitaux Drôme Nord et d'identifier des facteurs de risque d'échec de VNI. Nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique sur 42 mois. Mille huit cent deux patients ont été inclus et analysés. Sur 757 ayant présenté une défaillance respiratoire aiguë, 33% ont bénéficié de la VNI. Nous avons constaté une augmentation croissante dans l'utilisation de la VNI passant de 11% à 18% entre 2010 et 2013. Le taux de succès est de 67% en ne prenant en compte que les patients vivants, non intubés, non transférés en réanimation. Le taux d'intubation secondaire est de 22%. Nous avons pu identifier des facteurs de risque d'échec de VNI (le score IGS II, la défaillance cardio-vasculaire, la pneumopathie infectieuse et le sepsis d'origine extra-pulmonaire) et des facteurs de succès (les antécédents de BPCO/IRC, la décompensation aiguë spastique de BPCO, le traumatisme thoracique). Notre population se rapproche d'une population de réanimation, 57% des patients présentant au moins une défaillance d'organe. Nous avons pu démontrer une bonne utilisation de la VNI en surveillance continue chez une population relativement grave. Nous souhaitons dans l'avenir améliorer les procédures paramédicales afin d'optimiser la prise en charge des patients.
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La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation artificielle au cours de la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës et est devenue la technique de première intention dans les services de Réanimation en France. Nous rapportons un audit clinique sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la VNI en Réanimation médicale au CHU de Caen avec l’étude de 20 dossiers médicaux pris au hasard avant puis après interventions. Ces interventions consistaient en la rédaction de protocoles médical (feuille de prescription dédiée à la VNI) et paramédical (feuille de surveillance spécifique) respectant les recommandations des conférences de consensus et en la formation des personnels (médicaux et paramédicaux) du service. Les résultats observés sont favorables à l’utilisation de protocoles dédiés à la VNI. Plusieurs différences significatives sont rapportées : discussion du rapport bénéfice/risque de l’utilisation de la VNI reporté dans le dossier du patient, conditions de mise en œuvre de la VNI conforme au protocole, prescription des surveillances et report de ces surveillances, attention portée aux effets indésirables de la VNI avec report d’une stratégie de prévention et des raisons éventuelles de l’échec de la technique. Ainsi, la bonne pratique de la VNI en Réanimation est favorable à l’utilisation de protocoles dédiés, et ces protocoles pourraient être employés dans la pratique quotidienne au sein du service où l’étude a été menée, et même dans les différents services de Réanimation de l’établissement hospitalier.
Author: Lucas Milloncourt Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 184
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Depuis le début des années 2000 la Ventilation Non Invasive (VNI) a connu un essor majeur dans et hors des services de réanimation. Après avoir fait un état des lieux actualisé de la ventilation non invasive en réanimation, un audit clinique rétrospectif et ciblé (52 dossiers) a évalué les pratiques de mise en oeuvre de la VNI dans les deux services de réanimation polyvalente du CHU de Reims en se basant principalement sur la dernière Conférence de Consensus conjointe aux sociétés savantes d’anesthésie-réanimation et de pneumologie. Il ressort que notre pratique de la VNI est globalement conforme à ces recommandations tant sur le matériel disponible que sur son paramétrage ou ses indications comme en témoigne notre taux de succès de 65 % similaire à celui de la littérature. Cette étude a permis de mettre en évidence l’absence de protocole médical, qui à cette occasion a été rédigé et mis en place. Des carences dans la tenue des dossiers médicaux se sont également révélées notamment sur les prescriptions médicales (32.5%) ou les paramètres de surveillance (10%). Pour y remédier une feuille spécifique à la VNI pour sa prescription initiale et sa surveillance a été instaurée. Cet audit clinique va se poursuivre au travers de la réalisation d’une étude expérimentale sur l’évaluation simulée de la pratique de la VNI spécifiquement chez les internes de réanimation.
Author: Anca Briel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
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La ventilation non invasive (VNI) constitue une alternative efficace à l'intubation, bien démontrée dans les insuffisances respiratoires aiguës (IRA) hypercapniques. Elle est en cours de validation dans d'autres indications d'IRA. Néanmoins, il est encore difficile de connaître l'application et les résultats de cette technique en pratique clinique courante. Le but de cette étude rétrospective a été de rapporter l'expérience de la VNI en pratique clinique dans un service de Réanimation Médicale, d'identifier les populations susceptibles d'en bénéficier, de décrire les modalités pratiques d'application et d'identifier les facteurs prédictifs de réponse à la VNI. Sur les 2 années étudiées, 143 VNI ont été pratiquées chez 124 patients. L'indication de la VNI a été portée en urgence lors d'IRA hypoxémiques (29%) ou hypercapniques (41%) et en période de sevrage/post-extubation (29%). Nous rapportons un taux de succès dans 64% des cas de VNI pratiquées quelle qu'en soit l'indication : 62% dans le groupe IRA hypoxémique, 51 % dans le groupe hypercapnique et 86% lors du sevrage/post-extubation. Les masques utilisés dans le service sont principalement de type facial (81%) contre seulement 19% de type nasal. Les modes de ventilation utilisés pour l'initiation de la VNI sont l'aide inspiratoire (56%) et la ventilation assistée-controlée (24%). Dans 20% des cas un changement du mode ventilatoire a été pratiqué en recherchant une meilleure efficacité de la VNI. Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de succès/échec de la VNI : l'IGS II, la fréquence cardiaque et le pH à l'initiation de la VNI, ainsi que l'existence d'une pneumopathie chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Lors du suivi clinique et gazométrique sous VNI, les GDS à la première heure puis ensuite le pH et la fréquence respiratoire sont discriminants pour prédire la réponse à la VNI. L'analyse de régression logistique retrouvait comme facteurs indépendants d'échec le pH et le rapport Pa02/Fi02 à la première heure de VNI. Dans notre série, la mortalité globale atteignait 11% (14 / 124 patients), un seul décès était considéré comme imputable à la VNI. Il semble donc possible d'étendre à la pratique clinique quotidienne les résultats obtenus par la VNI dans le cadre d'études contrôlées. La VNI peut constituer une alternative efficace à l'intubation, et peut ainsi représenter le traitement ventilatoire de première intention de bon nombre d'IRA. Elle pourrait être effectuée dans différentes structures (réanimation, USI, urgences...) à condition qu'elle soit pratiquée par une équipe motivée et expérimentée, dans un environnement sécurisé disposant d'une surveillance technique et paramédicale suffisante.
Author: Marc Wysocki Publisher: Elsevier Masson ISBN: 9782294004704 Category : Languages : fr Pages : 206
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La ventilation non invasive (VNI), par laquelle l'assistance respiratoire est délivrée par l'intermédiaire d'un masque nasal ou facial ou d'un embout buccal, est bien moins traumatisante et dangereuse que la méthode employant une sonde endotrachéale. Les auteurs de cette monographie réalisent une mise au point complète des mécanismes d'action, des indications et des aspects techniques de la VNI chez les malades souffrant d'insuffisances respiratoires aiguës. Ainsi, ils analysent en détail les données épidémiologiques actuelles, la place, les avantages et les limites de la VNI dans les insuffisances respiratoires chroniques obstructives et restrictives décompensées, dans les insuffisances respiratoires aiguës hypoxémiques et dans celles survenant chez les malades immunocompromis. La place de la VNI en médecine préhospitalière, pendant la période postopératoire, ou dans les suites d'une extubation est aussi examinée. Exacerbé chez les malades immunocompromis, le risque d'infections, en particulier nosocomiales, montre l'atout indiscutable de la VNI dans leur réduction. Les aspects techniques tels que les conséquences et la gestion des fuites en VNI sont pour la première fois spécifiquement abordés. Enfin, les auteurs consacrent une partie importante de leur ouvrage aux aspects trop souvent négligés que sont l'organisation des services, la formation et la charge de travail du personnel soignant, et en particulier des infirmières. De même, un chapitre est spécifiquement consacré au rôle des kinésithérapeutes dans la mise en place et la surveillance de la VNI. Ainsi sur l'ensemble de l'ouvrage, le rôle de la VNI dans la réduction de la morbidité, de la durée de séjour hospitalier et de la mortalité des malades souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë apparaît comme une évidence. Cet ouvrage, véritable guide pratique pour une mise en place adaptée et optimale de la VNI au sein des services de réanimation, est l'outil indispensable des médecins hospitaliers, des infirmières et des cadres infirmiers, et des kinésithérapeutes en charge de malades atteints d'insuffisance respiratoire aiguë.
Author: Nicolas Marjanovic Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'insuffisance respiratoire aiguë est un motif fréquent de consultation dans un service d'urgences. Le traitement de première intention repose sur l'oxygénothérapie conventionnelle. En cas d'échec ou d'emblée en cas d'urgence vitale immédiate, le recours à un support ventilatoire devient nécessaire. Les supports ventilatoires englobent l'oxygénothérapie à haut-débit nasal humidifiée (OHD) et la ventilation mécanique qui peut être invasive ou non-invasive. Les données concernant l'intérêt du support ventilatoire en médecine d'urgence sont issues pour l'essentiel de travaux conduits en réanimation, et une approche globale de leur place en médecine d'urgence n'a jamais été réalisé.L'objectif de ce travail est de proposer une évaluation globale du support ventilatoire en médecine d'urgence, en analysant l'intérêt de l'OHD, d'introduction récente aux urgences, et la pratique aux urgences de la ventilation mécanique non-invasive et invasive.Nous avons dans un premier temps évalué les effets cliniques et gazométriques de l'OHD au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, puis au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP cardiogénique, aux travers de deux études prospectives. Puis, nous avons réalisé une compilation des données de l'ensemble des études prospectives réalisés aux urgences pour déterminé si la mise en place précoce de l'OHD au cours des détresses respiratoires aiguës sans cause spécifique était susceptible d'améliorer le devenir des patients. Nous avons constaté qu'une mise en place précoce de l'OHD, dès l'admission du patient aux urgences, était associée à une amélioration des paramètres cliniques et gazométriques en cas d'insuffisance respiratoire aiguë de novo comparativement à l'oxygénothérapie conventionnelle, et de manière similaire à la ventilation non-invasive en cas d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP. En revanche, au cours des détresses respiratoires aiguës admises aux urgences, quelle qu'en soit la cause, l'OHD n'a pas été associé à une diminution au recours à la ventilation mécanique, ni à une diminution de la mortalité.Parallèlement, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique aux urgences, en analysant, indépendamment de l'indication de la ventilation mécanique, trois déterminants susceptibles d'influer le pronostic des patients. Nous avons dans un premier temps conduit un banc d'essai de l'ensemble des ventilateurs mécaniques de médecine d'urgence commercialisés en Europe et en Amérique du Nord pour évaluer leur performance et leur utilisabilité aux travers de deux études. Puis, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique, et mesuré l'association entre les paramètres réglés (notamment la ventilation à faible volume) et le pronostic du patient. Nous avons mis en évidence que les ventilateurs de médecine d'urgence récents ont une performance technique proche des ventilateurs de réanimation en raison des évolutions technologiques et de l'émergence des ventilateurs à turbine. L'augmentation de leurs performances et de leur complexité n'a pas été associée à une dégradation de leur utilisabilité. Enfin, dans les 6 services d'urgences participants, la majorité des patients ont bénéficié d'une ventilation mécanique à faible volume courant (entre 6 et 8 mL/kg de poids idéal théorique), répondant ainsi aux recommandations des sociétés savantes. En revanche, une ventilation à faible volume courant n'a pas été associée à une diminution de l'incidence du syndrome de détresse respiratoire aigu ou une diminution du taux de mortalité.Ces études permettent une évaluation globale du support ventilatoire aux urgences, intégrant la ventilation mécanique invasive et non-invasive, par son approche clinique et technologique, et un traitement émergent, l'OHD, par son impact clinique, gazométrique et pronostique aux urgences.
Author: Max Halley Publisher: Bonnier Publishing Ltd. ISBN: 1911600842 Category : Cooking Languages : en Pages : 304
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THE SUNDAY TIMES BESTSELLER AS SEEN ON SUNDAY BRUNCH "GENIUS ... CHANGED THE WAY I'M GOING TO EAT FROM NOW ON ... THESE SANDWICHES ARE EPIC!" THE HAIRY BIKERS Max's Sandwich Book is the ultimate guide to creating perfection between two slices of bread. Max Halley owns Britain's most amazing sandwich shop. After working in some of the country's best restaurants, he realised that the sandwich, humanity's greatest invention, was due a renaissance. So Max decided to open his own place and reinvent the sandwich forever. Inside this book you will find: · Award-winning creations from his shop · Inspired variations on classic sandwiches · Brilliant, delicious ways to use your leftovers · Sandwiches for breakfast · Sandwiches for dinner · Sandwiches for dessert · And more than 100 recipes for making your own ingenious creations at home. Ham, Egg & Chips never tasted so good. Max is the owner of Max's Sandwich Shop in Crouch End, winner of the Observer Food Monthly Award for Best Cheap Eat in 2015. "Amazing" Russell Norman, author of Polpo "Max is a sensation!" Meera Sodha "The Ham, Egg & Chips is the best sandwich I've ever eaten in my life" Simon Rimmer, Sunday Brunch "Very, very good" Evening Standard
Author: Audrey Filleton
Author: Audrey Filleton
Author: Raphaël Lepecq
Author: Lucas Milloncourt
Author: Anca Briel
Author: Marc Wysocki
Author: Nicolas Marjanovic
Author: Max Halley
Author: Reginald Biddle
Author: Bryant C. Freeman
Author: Aristophanes