Mise en place et évaluation d'un protocole d'analgésie-sédation dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Besançon PDF Download
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La sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient, afin d'éviter un sur dosage en drogues sédatives tout en limitant l'impact sur le comportement lié à la douleur et au stress. L'objectif de notre travail était de mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dan s notre service de réanimation pédiatrique afin d'améliorer nos pratiques tout en évaluant son impact. La première partie de ce projet consistait en une étude rétrospective des données relatives à l'analgésie-sédation chez 55 patients ayant été hospitalisés avec une ven tilation mécanique pendant plus de 24 heures dans notre service de réanimation pédiatrique. La deuxième partie de ce projet consistait en l'élaboration d'un protocole d'analgésie-sédation géré par les infirmières. La troisième partie sera l'é valuation de son impact sur la durée de ventilation mécanique, la durée d'hospitalisation, les posologies cumulées et les durées des drogues, la survenue de complications, telles qu'un syndrome de sevrage ou une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, après son implantation dans notre service, dans une étu de prospective monocentrique. Mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dans le service de réanimation péd iatrique de Besançon pourrait permettre une amélioration de nos pratiques et de la prise en charge de nos patients.
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La sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient, afin d'éviter un sur dosage en drogues sédatives tout en limitant l'impact sur le comportement lié à la douleur et au stress. L'objectif de notre travail était de mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dan s notre service de réanimation pédiatrique afin d'améliorer nos pratiques tout en évaluant son impact. La première partie de ce projet consistait en une étude rétrospective des données relatives à l'analgésie-sédation chez 55 patients ayant été hospitalisés avec une ven tilation mécanique pendant plus de 24 heures dans notre service de réanimation pédiatrique. La deuxième partie de ce projet consistait en l'élaboration d'un protocole d'analgésie-sédation géré par les infirmières. La troisième partie sera l'é valuation de son impact sur la durée de ventilation mécanique, la durée d'hospitalisation, les posologies cumulées et les durées des drogues, la survenue de complications, telles qu'un syndrome de sevrage ou une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, après son implantation dans notre service, dans une étu de prospective monocentrique. Mettre en place un protocole d'analgésie-sédation dans le service de réanimation péd iatrique de Besançon pourrait permettre une amélioration de nos pratiques et de la prise en charge de nos patients.
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Contexte : la sédation-analgésie fait partie intégrante de la prise en charge du patient ventilé en réanimation pédiatrique et doit être adaptée à chaque patient. Objectif : évaluer l'effet de la mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Lille sur la durée de ventilation mécanique. Méthodes : il s'agissait d'une évaluation des pratiques professionnelles par une étude observationnelle monocentrique de type avant/après mise en place d'un protocole de sédation-analgésie géré par les infirmières. Les enfants âgés de 28 jours à 17 ans nécessitant une ventilation mécanique d'au moins 24h étaient inclus. Le critère de jugement principal était la durée de ventilation mécanique. Résultats : cinquante enfants étaient inclus avant protocole et 48 enfants après. La diminution de la durée de ventilation mécanique chez les patients après protocole n'était pas statistiquement significative (médiane à 3 jours [2,2-4,9] contre 3,8 jours [2,2-7,2] avant protocole, p=0,25). Après protocole, le Comfort-B moyen était de 13,5 (pour un objectif optimal fixé par le protocole entre 13 et 17). La fréquence de surveillance du Comfort-B était significativement plus élevée. Il n'était pas mis en évidence de diminution des doses cumulées d'hypnotiques, ni des morphiniques. Le taux médian de respect du protocole par les IDE était insuffisant (46,3 % [30,5-57,8]). Il ne semblait pas y avoir d'augmentation des complications liées à une sédationanalgésie insuffisante (auto-extubation, nombre faible de procédure d'alerte médicale). Conclusion : la mise en place d'un protocole de sédation analgésie en réanimation pédiatrique ne permettait pas de diminuer la durée de ventilation mécanique ni les doses cumulées des traitements de la sédation-analgésie mais celui-ci était insuffisamment appliqué. Cependant, il permettait d'assurer le confort des enfants ventilés et était sécure.
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La sédation regroupe l'ensemble des moyens destinés à assurer le confort physique et psychique des patients. Une sédation inadéquate peut avoir des conséquences néfastes: augmentation de la durée de ventilation, du risque d'infections nosocomiales, troubles hémodynamiques, échecs d'extubation ou extubations accidentelles, syndrome de sevrage et syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Différentes études réalisées chez l'adulte ont montré que la mise en place d'un protocole de sédation-analgésie permettait de diminuer l'incidence de ces complications. Nous faisons l'hypothèse que l'introduction d'un tel protocole, géré par l'équipe infirmière, permettra de diminuer la durée de ventilation de 40% en réanimation pédiatrique. Nous allons réaliser une étude prospective de type avant-après, « Pediased », dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Nantes. Les enfants âgés d'1 mois à 18 ans, ventilés plus de 24 heures, seront inclus. L’étude se réalisera en trois phases : la première durant 15 mois, évaluant les pratiques actuelles de sédation; la deuxième durant 6 mois, avec écriture et mise en place du protocole ; la troisième durant 15 mois, évaluant l'impact de l'introduction de ce protocole. 120 enfants seront inclus dans chaque phase. Adapter la sédation de façon adéquate pourrait permettre de diminuer les complications liées à une sédation prolongée, si notre hypothèse se confirme. Les enfants chez lesquels un SSPT sera diagnostiqué pourront être suivis de façon appropriée. La connaissance des facteurs de risque du SSPT pourrait permettre la diminution de son incidence. Enfin, l'impact de cette étude pourrait également être économique.
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Introduction. L'analgésie et la sédation font pmtie de la prise en charge quotidienne de la quasi-totalité des patients admis dans un service deréanimation. Des travaux scientifiques ont montré que l'application d'unprotocole infinnier d'évaluation et d'adaptation de l'analgésie-sédation s'accompagnait d'une amélioration de l'analgésie et du confo1t pour le patient. d'une réduction de la durée de ventilation artificielle ainsi qued'une réduction de la durée de séjour en réanimation. Ceci a conduit les Sociétés Savantes (SFAR/SRLF) à recommander leur utilisation dans les services de réanimation. Ces recommandations ont menéà la mise en place d'un protocole dans le service de réanimation chirurgicale duCHRU de Besançon, protocole complexe dont nous voulons vérifier l'observance et la sécurité d'emploi. Méthodes: Étude rétrospective descriptive monocentrique analysant les données de 20 patients hospitalisés en réanimation et bénéficiantd'une ventilation mécanique i.nvasive d'une durée supérieureà 24 heures. Toutes lesévaluations du niveau d'analgésie (BPS) et de Ja profondeur de la sédation (RASS)ont étérecueillies durant toute la dlLrée de laventilation mécanique invasive. L'ensemble des adaptations thérapeutiques antalgique et sédative ont également été colligées au cours de la même période. Le critère de jugement principal était l'observance au protocole, définie par la proportion du nombre d'évaluation de la sédation analgésie et du nombred'adaptation thérapeutiques effectués conformément aux consignes duprotocole.Résultats: La propo1tion moyenne d'évaluation du niveau de sédation-analgésie réalisée conformément au protocole pourl'ensemble des patients au cours de la ventilation mécanique invasive était de30,83% ]C95%= [29,24; 32,42]. 4,08% (IC95% [2,78; 5,39]) des évaluations témoignent d'une analgésie insuffisante (BPS>4) et 2,67% (IC95% [ 1,29; 3,25)) des évaluations témoignaientd'une sédation insuffisante (RASS [+2; +4]). Aucune évaluation d'un niveau de sédation RASS [-4; -5]n'a été rapportée. Lorsqu'une adaptation des posologies analgésique ou sédative était indiquée, un éca11 systématique aux consignes du protocolea été mis en évidence. Conclusion: Après ce premier état des lieux des pratiques établies dans le service de réanimation chirurgicale concernant la gestion de J'analgésie sédation. des mesures correctrices doivent être apportées. Un programme d'évaluation régulière des pratiques devrait être mis en place afin de garantir une amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu au patient.
Author: Neil L. Schechter Publisher: Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 9780781726443 Category : Medical Languages : en Pages : 924
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This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
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