Mise en place de revues de médication pluridisciplinaires pour diminuer la prescription de médicaments potentiellement inappropriés en service de gériatrie aiguë PDF Download
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Book Description
En Mars 2020, dans le service d'hospitalisation de gériatrie aiguë du CHU de CAEN, des revues de médication pluridisciplinaires ont été mises en place. L'objectif est de déterminer si les revues de médication permettent de rendre plus appropriées les prescriptions médicamenteuses en comparaison à une prise en charge pharmaceutique « standard ». Une étude rétrospective, de cohorte historique, monocentrique, comparative avant/après la mise en place de revues de médication pluridisciplinaires a été réalisée. Le comité local d'éthique en recherche a approuvé l'étude avec le numéro 1680. L'analyse statistique consistait en une analyse linéaire pondérée sur le score de propension. La revue de médication ne permettait pas plus qu'une prise en charge pharmaceutique standard de diminuer le nombre de médicaments potentiellement inappropriés après l'hospitalisation (p=0.71). Elle ne diminuait pas plus non plus le nombre de médicaments prescrits (p=0.10), le nombre de psychotropes (p=0.17) et la charge anticholinergique (p=0.87). La revue de médication a permis de prescrire plus de médicaments potentiellement omis (MPO) qu'une prise en charge pharmaceutique « standard » (p=0.02). Les MPO de cardiologie sont plus prescrits dans le groupe bénéficiant d'une revue de médication (p= 0.03). Le bénéfice clinique important lié à l'introduction de ces médicaments omis comme la réduction des risques cardio-emboliques, des évènements ischémiques et de la morbimortalité cardiaque justifie que les revues de médications soient généralisées au plus grand nombre de patients.
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En Mars 2020, dans le service d'hospitalisation de gériatrie aiguë du CHU de CAEN, des revues de médication pluridisciplinaires ont été mises en place. L'objectif est de déterminer si les revues de médication permettent de rendre plus appropriées les prescriptions médicamenteuses en comparaison à une prise en charge pharmaceutique « standard ». Une étude rétrospective, de cohorte historique, monocentrique, comparative avant/après la mise en place de revues de médication pluridisciplinaires a été réalisée. Le comité local d'éthique en recherche a approuvé l'étude avec le numéro 1680. L'analyse statistique consistait en une analyse linéaire pondérée sur le score de propension. La revue de médication ne permettait pas plus qu'une prise en charge pharmaceutique standard de diminuer le nombre de médicaments potentiellement inappropriés après l'hospitalisation (p=0.71). Elle ne diminuait pas plus non plus le nombre de médicaments prescrits (p=0.10), le nombre de psychotropes (p=0.17) et la charge anticholinergique (p=0.87). La revue de médication a permis de prescrire plus de médicaments potentiellement omis (MPO) qu'une prise en charge pharmaceutique « standard » (p=0.02). Les MPO de cardiologie sont plus prescrits dans le groupe bénéficiant d'une revue de médication (p= 0.03). Le bénéfice clinique important lié à l'introduction de ces médicaments omis comme la réduction des risques cardio-emboliques, des évènements ischémiques et de la morbimortalité cardiaque justifie que les revues de médications soient généralisées au plus grand nombre de patients.
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
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Introduction : le vieillissement est souvent associé à des maladies chroniques et de multiples morbidités, conduisant très fréquemment à une polymédication. L’un des risques associés à la polymédication est la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI). Une des graves conséquences de la prescription de MPI va être la survenue d’évènements indésirables évitables chez la personne âgée. Objectifs : notre objectif principal était de comparer le nombre de MPI entre l’entrée et la sortie d’hospitalisation en utilisant trois ensembles de critères (Beers, Laroche, START/STOPP), dans deux services de gériatrie aigue du CHU d’Amiens. Méthode : une étude prospective a été réalisée de janvier à mars 2015, chez les patients âgés de plus de 75 ans hospitalisés en service de gériatrie aigue. La recherche des MPI à l’entrée et à la sortie a été réalisée à partir des trois listes de MPI (Laroche, Beers, STOPP). Résultats : 244 patients ont été inclus (âge médian : 85,6 ans) dans notre étude. Selon les critères de Beers, 59,4% des patients avaient au moins un MPI à l’admission, cette proportion était de 52,5% concernant les critères Laroche et 44,7% concernant ceux de STOPP. En sortie d’hospitalisation, il existait une baisse significative du nombre de MPI selon les listes de Laroche (19,7% avec au moins 1 MPI) et STOPP (28,7% avec au moins 1 MPI), il n’existait pas de différence significative du nombre de MPI avec la liste Beers (56,6% avec au moins 1 MPI). Les classes médicamenteuses les plus fréquemment retrouvées sont les benzodiazépines et apparentés. Conclusion : la prescription médicamenteuse chez les sujets âgés est associée à une fréquence élevée de MPI. L’hospitalisation permet une optimisation de la prescription chez le sujet âgé. L’intervention du pharmacien hospitalier en collaboration avec le médecin étant une aide à la réévaluation du traitement.
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Les facteurs de risque de chute chez le sujet âgé sont multiples, non modifiables tels que l'âge ou le sexe, ou modifiables, comme la polymédication. Plusieurs études ont clairement identifié les médicaments augmentant le risque de chutes. Parallèlement, s'est développé depuis les années 1990 le concept de prescription médicamenteuse inappropriée chez le sujet âgé, reposant sur les notions de rapport bénéfice/risque défavorable et d'efficacité discutable et ayant conduit à l'élaboration de plusieurs listes de médicaments reconnus comme inappropriés en gériatrie. L'objectif de ce travail était d'évaluer la prévalence de la prescription médicamenteuse inappropriée selon les critères de Laroche chez des sujets âgés hospitalisés en gériatrie aigue et d'étudier la relation entre cette prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et le risque de chute. Par une étude rétrospective menée dans le service de gériatrie aigue de l'hôpital Paul Brousse, nous avons comparé la prévalence de MPI sur les ordonnances d'entrée de patients admis pour chute et de témoins admis pour un autre motif, appariés sur l'âge, le sexe et le lieu de résidence. 112 cas et 112 témoins, d'âge moyen 84,5 ans, ont été étudiés (76,10% de femmes et 96,50% de sujets non institutionnalisés). La prescription de MPI concernait 40,17% des cas et 37,5% des témoins. La proportion de patients recevant 1 MPI était plus importante chez les témoins, mais plus élevée chez les cas lorsqu'il s'agissait de 2, 3 ou 4 MPI, sans différence significative. Les critères les plus fréquemment retrouvés concernaient les psychotropes: les benzodiazépines (à demi-vie longue, ou à demi-vie courte ou intermédiaire à posologie trop élevée) et l'association de deux psychotropes appartenant à la même classe pharmaceutique. L'étude a montré une relation statistiquement significative entre le risque de chute et la prescription de benzodiazépines, de neuroleptiques (hors olanzapine et rispéridone) et d'anticholinergiques chez les patients atteints de démence (p=0,018). La prescription médicamenteuse inappropriée chez les sujets âgés demeure élevée. La consommation de psychotropes et d'anticholinergiques chez les patients souffrant de démence est associée à une augmentation du risque de chute.
Author: Paolo Falaschi Publisher: Springer Nature ISBN: 3030481263 Category : Anesthesiology Languages : en Pages : 355
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This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume. Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.
Author: European Federation for Medical Informatics Publisher: IOS Press ISBN: 1614991014 Category : Medical Languages : en Pages : 1284
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Medical informatics and electronic healthcare have many benefits to offer in terms of quality of life for patients, healthcare personnel, citizens and society in general. But evidence-based medicine needs quality information if it is to lead to quality of health and thus to quality of life. This book presents the full papers accepted for presentation at the MIE2012 conference, held in Pisa, Italy, in August 2012. The theme of the 2012 conference is ‘Quality of Life through Quality of Information’. As always, the conference provides a unique platform for the exchange of ideas and experiences among the actors and stakeholders of ICT supported healthcare. The book incorporates contributions related to the latest achievements in biomedical and health informatics in terms of major challenges such as interoperability, collaboration, coordination and patient-oriented healthcare at the most appropriate level of care. It also offers new perspectives for the future of biomedical and health Informatics, critical appraisal of strategies for user involvement, insights for design, deployment and the sustainable use of electronic health records, standards, social software, citizen centred e-health, and new challenges in rehabilitation and social care informatics. The topics presented are interdisciplinary in nature and will be of interest to a variety of professionals; physicians, nurses and other allied health providers, health informaticians, engineers, academics and representatives from industry and consultancy in the various fields.
Author: J. Mantas Publisher: IOS Press ISBN: 1643681850 Category : Medical Languages : en Pages : 1184
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For several years now, both eHealth applications and digitalization have been seen as fundamental to the new era of health informatics and public health. The current pandemic situation has also highlighted the importance of medical informatics for the scientific process of evidence-based reasoning and decision making at all levels of healthcare. This book presents the accepted full papers, short papers, and poster papers delivered as part of the 31st Medical Informatics in Europe Conference (MIE 2021), held virtually from 29-31 May 2021. MIE 2021 was originally due to be held in Athens, Greece, but due to the continuing pandemic situation, the conference was held as a virtual event. The 261 papers included here are grouped into 7 chapters: biomedical data, tools and methods; supporting care delivery; health and prevention; precision medicine and public health; human factors and citizen centered digital health; ethics, legal and societal aspects; and posters. Providing a state-of-the-art overview of medical informatics from around the world, the book will be of interest to all those working with eHealth applications and digitalization to improve the delivery of healthcare today.
Author: Alexandre Meurant
Author: Alexandre Meurant
Author: Elsa Estaque
Author: Émeline Brehon
Author: Mariannick Saintout
Author: Paolo Falaschi
Author: HIpE
Author: Gesellschaft für Biologische Chemie. Colloquium
Author: Keith W. Kaye
Author: European Federation for Medical Informatics
Author: J. Mantas