Mise en place de la ventilation non invasive en réanimation PDF Download
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Author: Marc Wysocki Publisher: Elsevier Masson ISBN: 9782294004704 Category : Languages : fr Pages : 206
Book Description
La ventilation non invasive (VNI), par laquelle l'assistance respiratoire est délivrée par l'intermédiaire d'un masque nasal ou facial ou d'un embout buccal, est bien moins traumatisante et dangereuse que la méthode employant une sonde endotrachéale. Les auteurs de cette monographie réalisent une mise au point complète des mécanismes d'action, des indications et des aspects techniques de la VNI chez les malades souffrant d'insuffisances respiratoires aiguës. Ainsi, ils analysent en détail les données épidémiologiques actuelles, la place, les avantages et les limites de la VNI dans les insuffisances respiratoires chroniques obstructives et restrictives décompensées, dans les insuffisances respiratoires aiguës hypoxémiques et dans celles survenant chez les malades immunocompromis. La place de la VNI en médecine préhospitalière, pendant la période postopératoire, ou dans les suites d'une extubation est aussi examinée. Exacerbé chez les malades immunocompromis, le risque d'infections, en particulier nosocomiales, montre l'atout indiscutable de la VNI dans leur réduction. Les aspects techniques tels que les conséquences et la gestion des fuites en VNI sont pour la première fois spécifiquement abordés. Enfin, les auteurs consacrent une partie importante de leur ouvrage aux aspects trop souvent négligés que sont l'organisation des services, la formation et la charge de travail du personnel soignant, et en particulier des infirmières. De même, un chapitre est spécifiquement consacré au rôle des kinésithérapeutes dans la mise en place et la surveillance de la VNI. Ainsi sur l'ensemble de l'ouvrage, le rôle de la VNI dans la réduction de la morbidité, de la durée de séjour hospitalier et de la mortalité des malades souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë apparaît comme une évidence. Cet ouvrage, véritable guide pratique pour une mise en place adaptée et optimale de la VNI au sein des services de réanimation, est l'outil indispensable des médecins hospitaliers, des infirmières et des cadres infirmiers, et des kinésithérapeutes en charge de malades atteints d'insuffisance respiratoire aiguë.
Author: Marc Wysocki Publisher: Elsevier Masson ISBN: 9782294004704 Category : Languages : fr Pages : 206
Book Description
La ventilation non invasive (VNI), par laquelle l'assistance respiratoire est délivrée par l'intermédiaire d'un masque nasal ou facial ou d'un embout buccal, est bien moins traumatisante et dangereuse que la méthode employant une sonde endotrachéale. Les auteurs de cette monographie réalisent une mise au point complète des mécanismes d'action, des indications et des aspects techniques de la VNI chez les malades souffrant d'insuffisances respiratoires aiguës. Ainsi, ils analysent en détail les données épidémiologiques actuelles, la place, les avantages et les limites de la VNI dans les insuffisances respiratoires chroniques obstructives et restrictives décompensées, dans les insuffisances respiratoires aiguës hypoxémiques et dans celles survenant chez les malades immunocompromis. La place de la VNI en médecine préhospitalière, pendant la période postopératoire, ou dans les suites d'une extubation est aussi examinée. Exacerbé chez les malades immunocompromis, le risque d'infections, en particulier nosocomiales, montre l'atout indiscutable de la VNI dans leur réduction. Les aspects techniques tels que les conséquences et la gestion des fuites en VNI sont pour la première fois spécifiquement abordés. Enfin, les auteurs consacrent une partie importante de leur ouvrage aux aspects trop souvent négligés que sont l'organisation des services, la formation et la charge de travail du personnel soignant, et en particulier des infirmières. De même, un chapitre est spécifiquement consacré au rôle des kinésithérapeutes dans la mise en place et la surveillance de la VNI. Ainsi sur l'ensemble de l'ouvrage, le rôle de la VNI dans la réduction de la morbidité, de la durée de séjour hospitalier et de la mortalité des malades souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë apparaît comme une évidence. Cet ouvrage, véritable guide pratique pour une mise en place adaptée et optimale de la VNI au sein des services de réanimation, est l'outil indispensable des médecins hospitaliers, des infirmières et des cadres infirmiers, et des kinésithérapeutes en charge de malades atteints d'insuffisance respiratoire aiguë.
Book Description
La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation artificielle au cours de la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës et est devenue la technique de première intention dans les services de Réanimation en France. Nous rapportons un audit clinique sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la VNI en Réanimation médicale au CHU de Caen avec l’étude de 20 dossiers médicaux pris au hasard avant puis après interventions. Ces interventions consistaient en la rédaction de protocoles médical (feuille de prescription dédiée à la VNI) et paramédical (feuille de surveillance spécifique) respectant les recommandations des conférences de consensus et en la formation des personnels (médicaux et paramédicaux) du service. Les résultats observés sont favorables à l’utilisation de protocoles dédiés à la VNI. Plusieurs différences significatives sont rapportées : discussion du rapport bénéfice/risque de l’utilisation de la VNI reporté dans le dossier du patient, conditions de mise en œuvre de la VNI conforme au protocole, prescription des surveillances et report de ces surveillances, attention portée aux effets indésirables de la VNI avec report d’une stratégie de prévention et des raisons éventuelles de l’échec de la technique. Ainsi, la bonne pratique de la VNI en Réanimation est favorable à l’utilisation de protocoles dédiés, et ces protocoles pourraient être employés dans la pratique quotidienne au sein du service où l’étude a été menée, et même dans les différents services de Réanimation de l’établissement hospitalier.
Book Description
La ventilation non invasive ou VNI est une technique de ventilation dont l'efficacité n'est plus à démontrer en réanimation. Depuis la création des unités de surveillance continue (USC) au début du XXIème siècle, la VNI tend à s'imposer. L'objectif principal de cette étude est de définir le taux de succès de la VNI. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les indications de la VNI au sein de l'USC des Hôpitaux Drôme Nord et d'identifier des facteurs de risque d'échec de VNI. Nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique sur 42 mois. Mille huit cent deux patients ont été inclus et analysés. Sur 757 ayant présenté une défaillance respiratoire aiguë, 33% ont bénéficié de la VNI. Nous avons constaté une augmentation croissante dans l'utilisation de la VNI passant de 11% à 18% entre 2010 et 2013. Le taux de succès est de 67% en ne prenant en compte que les patients vivants, non intubés, non transférés en réanimation. Le taux d'intubation secondaire est de 22%. Nous avons pu identifier des facteurs de risque d'échec de VNI (le score IGS II, la défaillance cardio-vasculaire, la pneumopathie infectieuse et le sepsis d'origine extra-pulmonaire) et des facteurs de succès (les antécédents de BPCO/IRC, la décompensation aiguë spastique de BPCO, le traumatisme thoracique). Notre population se rapproche d'une population de réanimation, 57% des patients présentant au moins une défaillance d'organe. Nous avons pu démontrer une bonne utilisation de la VNI en surveillance continue chez une population relativement grave. Nous souhaitons dans l'avenir améliorer les procédures paramédicales afin d'optimiser la prise en charge des patients.
Author: P. Beuret Publisher: Arnette - John Libbey Eurotext ISBN: 2718413476 Category : Medical Languages : fr Pages : 188
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L’insuffisance respiratoire aiguë est une situation clinique à laquelle nombre de praticiens sont et seront quotidiennement confrontés, le médecin urgentiste comme l’interne de garde en médecine, le réanimateur ou l’anesthésiste. C’est un syndrome qui peut compliquer des situations cliniques très diverses. Elle peut survenir en l’absence de pathologie respiratoire sous-jacente ou compliquer l’évolution d’une insuffisance respiratoire chronique. Seules les plus fréquentes d’entre elles seront abordées dans cet ouvrage. Prendre en charge un patient en insuffisance respiratoire aiguë implique d’abord de reconnaître cette situation clinique et d’en évaluer la gravité, ensuite d’instituer la prise en charge ventilatoire adaptée et, enfin, d’en identifier la cause pour la traiter dans la mesure du possible. Toutefois, une prise en charge curative et intensive peut être jugée déraisonnable dans certaines situations et l’objectif est alors le confort du patient et le soulagement de sa détresse respiratoire. C’est aussi le cas pour les patients en fin de vie, chez lesquels les symptômes d’insuffisance respiratoire aiguë sont fréquents.
Author: Lucas Milloncourt Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 184
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Depuis le début des années 2000 la Ventilation Non Invasive (VNI) a connu un essor majeur dans et hors des services de réanimation. Après avoir fait un état des lieux actualisé de la ventilation non invasive en réanimation, un audit clinique rétrospectif et ciblé (52 dossiers) a évalué les pratiques de mise en oeuvre de la VNI dans les deux services de réanimation polyvalente du CHU de Reims en se basant principalement sur la dernière Conférence de Consensus conjointe aux sociétés savantes d’anesthésie-réanimation et de pneumologie. Il ressort que notre pratique de la VNI est globalement conforme à ces recommandations tant sur le matériel disponible que sur son paramétrage ou ses indications comme en témoigne notre taux de succès de 65 % similaire à celui de la littérature. Cette étude a permis de mettre en évidence l’absence de protocole médical, qui à cette occasion a été rédigé et mis en place. Des carences dans la tenue des dossiers médicaux se sont également révélées notamment sur les prescriptions médicales (32.5%) ou les paramètres de surveillance (10%). Pour y remédier une feuille spécifique à la VNI pour sa prescription initiale et sa surveillance a été instaurée. Cet audit clinique va se poursuivre au travers de la réalisation d’une étude expérimentale sur l’évaluation simulée de la pratique de la VNI spécifiquement chez les internes de réanimation.
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En vingt ans, les objectifs et les outils de la ventilation artificielle ont considérablement évolué. Si le contrôle des échanges gazeux demeure un aspect toujours aussi important (et dont les mécanismes sont parfois oubliés), la limitation des risques de la ventilation artificielle, l'optimisation de la synchronisation patient-ventilateur et le maintien de l'intégrité de la fonction musculaire sont devenus des enjeux essentiels. Les auteurs, référents dans leur domaine, expliquent comment ces objectifs ont abouti à la grande complexité des modes ventilatoires proposés aujourd'hui. Dans un premier temps, ils rappellent les bases physiologiques qui permettent de comprendre le fonctionnement de la ventilation artificielle, les interactions patient-ventilateur, tant en situation passive (ventilation dite " contrôlée ") qu'en situation interactive (modes dits " assistés "). Dans un second temps, les auteurs précisent les complications possibles et indiquent les différentes utilisations en fonction des modalités de ventilation artificielle. De cette approche découle une utilisation rationnelle, et espérons-le intelligente, de la ventilation invasive ou non invasive. Cet ouvrage s'adresse à tous ceux qui, travaillant de près ou de loin en réanimation, sont désireux de trouver aussi bien les bases que les développements de la ventilation artificielle et de ce qui l'entoure (intubation, extubation, humidification, aérosols, fibroscopie, etc.), et ce, afin d'optimiser l'efficacité de la ventilation artificielle et d'en réduire les risques.
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La ventilation non invasive, technique d'assistance ventilatoire sans dispositif endo-trachéal, a connu plusieurs phases de développement : le poumon d'acier, les systèmes de ventilation en presssion positive utilisés pendant la nuit puis dans le cadre de détresses respiratoires avec début de la CPAP à la fin des années 1980. Les causes de détresses respiratoires aiguës sont diverses : les décompensations de broncho-pneumopathies chroniques obstructives et l'oedème aigu pulmonaire cardiogénique sont ciblés dans le cadre de la prise en charge en urgence. Il existe plusieurs modes ventilatoires : les ventilations assistées, contrôlées en volume ou en pression, proportionnelle et spontanée avec pression expiratoire positive (CPAP), plus ou moins aide inspiratoire (BIPAP). La VNI peut être délivrée par des ventilateurs de réanimation ou portables, ou des systèmes indépendants type valve de Boussignac. L'interface utilisée en premier lieu est le masque facial ; il doit être le moins traumatisant et le plus étanche possible er représenter un faible espace mort. Les complications liées à l'intubation sont évitées et le travail ventilatoire est diminué. La PEP améliore les échanges gazeux, par recrutement alvéolaire, et les performances ventriculaires gauches. L'aide inspiratoire augmente le volume courant et diminue la fréquence respiratoire. Les complications majeures sont dues aux fuites : désynchronisation entre patient et machine et hypoventilation. Il peut exister aussi des lésions oculaires et cutanées qu'il faut savoir prévenir. Les indications principales en médecine pré-hospitalière ou d'urgence sont les décompensations aiguës de BPCO, l'OAPc, comme l'ont prouvé plusieurs études tant au niveau efficacité que faisabilité. L'équipe soignante doit être formée à la technique et pouvoir faire face à un échec avec recours à l'intubation. Ceci implique de bonnes connaissances anatomo-physiopathologiques et cliniques et la nécessité d'un protocole de mise en oeuvre.
Author: Marion Fresco Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 56
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La ventilation non invasive (VNI) représente une alternative efficace à la ventilation mécanique (VM) endotrachéale, qui s'est largement développée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) en réanimation. Néanmoins, les conditions réelles de son application et ses résultats peuvent s'avérer difficiles à appréhender dans la pratique quotidienne. L'objectif de notre travail a donc été de rapporter l'expérience clinique du service de Réanimation Médicale du CHU de Rouen depuis les dernières recommandations nationales publiées. Matériel & méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle, à partir du codage informatique et des dossiers informatisés des patients admis en réanimation aiguë. Les patients éligibles étaient ceux ayant bénéficié d'une VNI de 2006 à 2013. Trois groupes ont été définis selon l'indication de la VNI: IRA hypoxémique, IRA hypercapnique et VNI post-extubation (préventive, curative ou sevrage). Outre le caractère descriptif de notre étude, les critères d'évaluation ont été le taux de succès/échec de la VNI, son incidence d'utilisation et les facteurs prédictifs d'échec de la technique. Résultats : bSur 5031 VM pratiquées en 8 ans, 1077 VNI étaient éligibles (21,4%). 979 VNI pour IRA ont été retenues (19,4%), dont 399 IRA hypoxémiques (40,8%), 406 IRA hypercapniques (41,5%) et 174 VNI post-extubation (17,8%). Les principales étiologies d'IRA ont été les pneumopathies ou surinfections bronchiques (35,8%) et les oedèmes aigus pulmonaires (OAP) cardiogéniques (24,3%). L'incidence d'utilisation de la VNI a augmenté de 25,5 à 59% jusqu'en 2012. Le taux global de succès de la VNI a été de 78,1%, et différait significativement selon les groupes: 72,4% pour l'IRA hypoxémique, 80,8% pour l'IRA hypercapnique, 85,1% pour la VNI post-extubation (p
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Le but de cette étude est de montrer la faisabilité technique de la ventilation non invasive en mode BiPAP lors de la prise en charge préhospitalière de patients présentant une détresse respiratoire aiguë. Pour cela, nous avons étudié pendant un an tous les patients en détresse respiratoire aiguë traités par BiPAP par le SMUR Henri Mondor. Pour la phase préhospitalière, l'examen clinique initial, le déroulement de la VNI et le taux d'intubations ont été recueillis. Pour la phase intrahospitalière, la poursuite de la VNI, le taux d'intubations et de mortalité ont été recueillis. 79 patients distingués en trois groupes de pathologies (OAP, décompensation de BPCO et IRA) ont été étudiés. En préhospitalier, les problèmes rencontrés lors de la mise en route de la VNI : fuites audibles (15% des patients) et douleurs (5%) n'ont pas empêché la poursuite de la VNI qui a duré en moyenne 54 minutes. 4 patients ont été rapidement intubés avant leur arrivée à l'hôpital. 81% des patients ont été hospitalisés en réanimation où la VNI a été poursuivie. 14 patients ont du être intubés durant leur hospitalisation. 17 patients sont décédés à l'hôpital. Pour 7 patients décédés, une décision de limitation thérapeutique avait été prise. Nous avons remarqué une mortalité importante (69%) chez les patients pris en charge pour IRA. Cette étude a permis de montrer la faisabilité de la BiPAP en SMUR dont les indications doivent reposer sur des critères cliniques et/ou paracliniques qui devront être précisés
Author: BOUGLE Adrien Publisher: Lavoisier ISBN: 2257705793 Category : Critical care medicine Languages : en Pages : 802
Book Description
Le livre de l’interne en réanimation est un guide indispensable à l’interne et au chef de clinique en réanimation. Pratique et synthétique, il rassemble en 27 chapitres toutes les pathologies susceptibles d’être prises en charge en réanimation médicale, chirurgicale ou polyvalente. Sont traités : - les différentes techniques de réanimation ; - la ventilation mécanique ; - tous les types de pathologies infectieuses, métaboliques, circonstancielles ; - les états de choc ; - les troubles de l’équilibre hydro-électrolytique, de l’endocrinologie, de l’appareil digestif ; - la chirurgie cardiaque et la neurochirurgie ; - les bases de réanimation pédiatrique ; mais aussi la réanimation en traumatologie, en obstétrique, la toxicologie, les prélèvements d’organe, des notions d’organisation des soins et d’éthique… Ce livre est agrémenté de nombreux schémas, arbres décisionnels et tableaux ainsi que d’un index facilitant la recherche par mots-clés. Cet ouvrage s’adresse aux étudiants préparant l’examen classant national, aux internes de médecine d’urgence, d’anesthésie-réanimation ou de réanimation médicale et aux praticiens de toutes spécialités.
Author: Marc Wysocki
Author: Marc Wysocki
Author: Raphaël Lepecq
Author: Audrey Filleton
Author: P. Beuret
Author: Lucas Milloncourt
Author: Laurent Brochard
Author: Kamla Missaoui
Author: Marion Fresco
Author: Séverine Darricau
Author: BOUGLE Adrien