Mise en évidence et analyse des difficultés rencontrées pour l'application des protocoles de sédation-analgésie en réanimation PDF Download
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Book Description
En réanimation, le rôle de l'équipe infirmière dans l'application des protocoles est essentiel. Elle ajuste les traitements sédatifs et analgésiques du patient en tenant compte des objectifs prescrits par le médecin et en évaluant régulièrement l'état du patient. Ces adaptations doivent permettre d'éviter une sédation trop profonde et/ ou prolongée à l'origine de nombreuses complications (e.g., delirium, retards de réveil, augmentation de la durée de ventilation mécanique, syndrome de sevrage). L'objectif de ce travail est de vérifier si les protocoles sont appliqués de manière optimale par l'équipe saignante et, de mettre en évidence les difficultés rencontrées lors de l'application de la prescription. Dans un premier temps, nous avons montré qu'il existait un non-respect des protocoles de sédation-analgésie se manifestant par des adaptations de débit retardées ou inadéquates. On a majoritairement retrouvé des retards de diminution de débit des molécules sédatives. Dans un deuxième temps, nous avons démontré que ces retards d'adaptation de débit étaient le plus souvent dus à des raisons cliniques selon le personnel infirmier alors qu'elles étaient, en réalité, injustifiées selon les médecins. Un investissement en matière de formation et de sensibilisation de l'équipe infirmière des services de réanimation semble alors judicieux, notamment dans le domaine de la sédation
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En réanimation, le rôle de l'équipe infirmière dans l'application des protocoles est essentiel. Elle ajuste les traitements sédatifs et analgésiques du patient en tenant compte des objectifs prescrits par le médecin et en évaluant régulièrement l'état du patient. Ces adaptations doivent permettre d'éviter une sédation trop profonde et/ ou prolongée à l'origine de nombreuses complications (e.g., delirium, retards de réveil, augmentation de la durée de ventilation mécanique, syndrome de sevrage). L'objectif de ce travail est de vérifier si les protocoles sont appliqués de manière optimale par l'équipe saignante et, de mettre en évidence les difficultés rencontrées lors de l'application de la prescription. Dans un premier temps, nous avons montré qu'il existait un non-respect des protocoles de sédation-analgésie se manifestant par des adaptations de débit retardées ou inadéquates. On a majoritairement retrouvé des retards de diminution de débit des molécules sédatives. Dans un deuxième temps, nous avons démontré que ces retards d'adaptation de débit étaient le plus souvent dus à des raisons cliniques selon le personnel infirmier alors qu'elles étaient, en réalité, injustifiées selon les médecins. Un investissement en matière de formation et de sensibilisation de l'équipe infirmière des services de réanimation semble alors judicieux, notamment dans le domaine de la sédation
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Introduction. L'analgésie et la sédation font pmtie de la prise en charge quotidienne de la quasi-totalité des patients admis dans un service deréanimation. Des travaux scientifiques ont montré que l'application d'unprotocole infinnier d'évaluation et d'adaptation de l'analgésie-sédation s'accompagnait d'une amélioration de l'analgésie et du confo1t pour le patient. d'une réduction de la durée de ventilation artificielle ainsi qued'une réduction de la durée de séjour en réanimation. Ceci a conduit les Sociétés Savantes (SFAR/SRLF) à recommander leur utilisation dans les services de réanimation. Ces recommandations ont menéà la mise en place d'un protocole dans le service de réanimation chirurgicale duCHRU de Besançon, protocole complexe dont nous voulons vérifier l'observance et la sécurité d'emploi. Méthodes: Étude rétrospective descriptive monocentrique analysant les données de 20 patients hospitalisés en réanimation et bénéficiantd'une ventilation mécanique i.nvasive d'une durée supérieureà 24 heures. Toutes lesévaluations du niveau d'analgésie (BPS) et de Ja profondeur de la sédation (RASS)ont étérecueillies durant toute la dlLrée de laventilation mécanique invasive. L'ensemble des adaptations thérapeutiques antalgique et sédative ont également été colligées au cours de la même période. Le critère de jugement principal était l'observance au protocole, définie par la proportion du nombre d'évaluation de la sédation analgésie et du nombred'adaptation thérapeutiques effectués conformément aux consignes duprotocole.Résultats: La propo1tion moyenne d'évaluation du niveau de sédation-analgésie réalisée conformément au protocole pourl'ensemble des patients au cours de la ventilation mécanique invasive était de30,83% ]C95%= [29,24; 32,42]. 4,08% (IC95% [2,78; 5,39]) des évaluations témoignent d'une analgésie insuffisante (BPS>4) et 2,67% (IC95% [ 1,29; 3,25)) des évaluations témoignaientd'une sédation insuffisante (RASS [+2; +4]). Aucune évaluation d'un niveau de sédation RASS [-4; -5]n'a été rapportée. Lorsqu'une adaptation des posologies analgésique ou sédative était indiquée, un éca11 systématique aux consignes du protocolea été mis en évidence. Conclusion: Après ce premier état des lieux des pratiques établies dans le service de réanimation chirurgicale concernant la gestion de J'analgésie sédation. des mesures correctrices doivent être apportées. Un programme d'évaluation régulière des pratiques devrait être mis en place afin de garantir une amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu au patient.
Author: Paulina Taboada Publisher: Springer ISBN: 9401791066 Category : Philosophy Languages : en Pages : 190
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The book’s main contribution is its interdisciplinary approach to the issue of sedation at the end-of-life. Because it occurs at the end of life, palliative sedation raises a number of important ethical and legal questions, including whether it is a covert form of euthanasia and for what purposes it may legally be used. Many of the book chapters address the first question and almost all deal with a specific form of the second: whether palliative sedation should be used for those experiencing “existential suffering”? This raises the question of what existential suffering is, a topic that is also discussed in the book. The different chapters address these issues from the perspectives of the relevant disciplines: Palliative Medicine, Bioethics, Law and Theology. Hence, helpful accounts of the clinical and historical background for this issue are provided and the importance of drawing accurate ethical and legal distinctions is stressed throughout the whole book. So the volume represents a valuable contribution to the emerging literature on this topic and should be helpful across a broad spectrum of readers: philosophers, theologians and physicians.
Author: Hans Rommes Publisher: Springer Nature ISBN: 3030652254 Category : Medical Languages : en Pages : 304
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This book explains the basic concepts of Selective Decontamination of the Digestive tract (SDD) to help those involved in treating critically ill patients to improve outcomes and the quality of care. SDD has led to major changes in our understanding, the treatment and prevention of infections in critically ill patients over the past 40 years. It is the most studied intervention in intensive care medicine and is the subject of 73 randomized controlled trials, including over 15000 patients and 15 meta-analyses. SDD reduces morbidity and mortality, is cost-effective and safe as SDD does not increase antimicrobial resistance. Correct application of the SDD strategy enables ICU teams to control infections – even in ICUs with endemic antibiotic resistant microorganisms such as methicillin resistant S. aureus (MRSA). Describing the concept and application of SDD, and presenting case studies and microbiological flow charts, this practical guide will appeal to intensivists, critical care practitioners, junior doctors, microbiologists and ICU-nurses as well as infection control specialists and pharmacists.
Author: Claus D. Buergelt Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 0470962844 Category : Medical Languages : en Pages : 565
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Color Atlas of Equine Pathology offers a practical guide to identifying equine diseases, presenting a single resource with more than 1000 images showing predominantly gross pathology. Organized by body systems, the book allows for picture matching during or after an equine necropsy. In this user-friendly atlas, each chapter takes a common format, presenting the disease process as well as congenital, degenerative, inflammatory, and neoplastic sequences, with text boxes offering quick reference to key information. The book begins with an introductory chapter summarizing the principles of the equine field necropsy, and subsequent organ-based chapters depict gross features of disease, focusing on macroscopic digital images supplemented by histology and immunohistochemistry when necessary. Some clinical information for correlation with pathology is included. Color Atlas of Equine Pathology is an essential resource for diagnostic veterinary pathologists and pathology residents, as well as for equine practitioners performing necropsies in the field.
Author: Jirui Chen Publisher: ISBN: 9780939616442 Category : Medical Languages : en Pages : 300
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This book marks the first original collection of acupuncture case histories in English. Included are over one hundred case histories contributed by prominent practitioners of acupuncture in China. The case histories represent a broad spectrum of disorders for which acupuncture is used in contemporary China. Each of the case histories provides a thorough discussion of the traditional Chinese diagnosis and syndrome differentiation, together with the points and techniques selected for treatment. The course of therapy is described, and alterations in the diagnosis and treatment regimen are analyzed. The results of treatment-both favorable and unfavorable-are noted. An introduction compares and contrasts many of the treatment techniques and types of points used in the cases.
Author: Ludivine Exbrayat
Author: Ludivine Exbrayat
Author: Camile Quiclet
Author: Paulina Taboada
Author: Hans Rommes
Author: Claus D. Buergelt
Author: American Society of Health System Pharmacists
Author: 
Author: Jirui Chen