Mieux décrire l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée PDF Download
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Author: Xavier Roy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 55
Book Description
Conclusion :Cette étude est le premier recueil épidémiologique à décrire une population d'ICFEP selon les recommandations Introduction :L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée est un problème clinique et de santé publique majeur. Malgré des recommandations récentes et des études de grande ampleur, elle est mal décrite et pose toujours de nombreux problèmes diagnostiques et de prise en charge thérapeutique. Elle est caractérisée par une grande diversité d'anomalies cardiaques et extra-cardiaques. Surtout, certaines formes pourraient être liées à des causes spécifiques, alors que d'autres formes semblent s'inscrire dans un contexte systémique plus général.Méthodes :Nous avons réalisé une extraction des données de l'entrepôt de santé de l'Hôpital Européen Georges Pompidou grâce à la codification PMSI afin de constituer une cohorte de patients en insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (>50%). Cette population a été décrite en catégorisant les étiologies sous-jacentes selon les dernières recommandations de 2019 de l'HFA. La population a été classée en insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée d'origine primaire et secondaire. Les causes secondaires ont elles-mêmes été séparées en maladie du myocarde et anomalies du remplissage. Nous avons décrit les caractéristiques de la population et réalisé des analyses univariées entre les différents sous- groupes.Résultats :Entre janvier 2016 et décembre 2019, 783 patients sont rentrés dans les critères d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. Les femmes âgées comorbides étaient majoritaires (56% de la cohorte, moyenne d'âge 80,0 ans, 73% d'HTA, 56% de tachycardie supra-ventriculaire). La cause secondaire représentait 44% de cette population et était caractérisée par des patients plus jeunes que la cause primaire (76.5 ans vs 82.8 ans (p0.001)) avec moins de facteurs de risque cardio-vasculaire (HTA = 62% vs 81% (p
Author: Xavier Roy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 55
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Conclusion :Cette étude est le premier recueil épidémiologique à décrire une population d'ICFEP selon les recommandations Introduction :L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée est un problème clinique et de santé publique majeur. Malgré des recommandations récentes et des études de grande ampleur, elle est mal décrite et pose toujours de nombreux problèmes diagnostiques et de prise en charge thérapeutique. Elle est caractérisée par une grande diversité d'anomalies cardiaques et extra-cardiaques. Surtout, certaines formes pourraient être liées à des causes spécifiques, alors que d'autres formes semblent s'inscrire dans un contexte systémique plus général.Méthodes :Nous avons réalisé une extraction des données de l'entrepôt de santé de l'Hôpital Européen Georges Pompidou grâce à la codification PMSI afin de constituer une cohorte de patients en insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (>50%). Cette population a été décrite en catégorisant les étiologies sous-jacentes selon les dernières recommandations de 2019 de l'HFA. La population a été classée en insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée d'origine primaire et secondaire. Les causes secondaires ont elles-mêmes été séparées en maladie du myocarde et anomalies du remplissage. Nous avons décrit les caractéristiques de la population et réalisé des analyses univariées entre les différents sous- groupes.Résultats :Entre janvier 2016 et décembre 2019, 783 patients sont rentrés dans les critères d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. Les femmes âgées comorbides étaient majoritaires (56% de la cohorte, moyenne d'âge 80,0 ans, 73% d'HTA, 56% de tachycardie supra-ventriculaire). La cause secondaire représentait 44% de cette population et était caractérisée par des patients plus jeunes que la cause primaire (76.5 ans vs 82.8 ans (p0.001)) avec moins de facteurs de risque cardio-vasculaire (HTA = 62% vs 81% (p
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But de l'étude : L'insuffisance cardiaque représente, actuellement, un problème majeur de santé publique de part la sévérité de son pronostic et ce malgré les nouvelles thérapies, Dans plus de 50% des cas, la fraction d'éjection est conservée. Le pronostic de l'insuffisance cardiaque à fraction non d'éjection conservée a été largement débattu mais peu de données concernent les patients hospitalisés pour leur première poussée d'insuffisance cardiaque. Notre objectif a été d'étudier la prévalence, les caractéristiques et le pronostic à 5 ans de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée auprès d'une large cohorte de patients hospitalisés pour leur première poussée d'insuffisance cardiaque. Méthodes : L’ensemble des patients (n=799) hospitalisés pour leur première poussée d’insuffisance cardiaque, durant l’année 2000, dans la Somme, ont été inclus prospectivement. La fraction d'éjection a été évaluée chez 662 patients (83%), qui représentent la population de notre étude. Résultats : La fraction d'éjection est préservée chez plus de la moitié de nos patients (55,6%) Les patients avec une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée (FEC) sont signif icativement plus âgés (75,8 vs. 71 ans ; p
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INTRODUCTION : L’insuffisance cardiaque est une pathologie invalidante, dont la morbi-mortalité resteélevée. La mesure de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) permet de différencier l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) de l’insuffisance cardiaque systolique (ICS). Nous avons étudié le profil des patients hospitalisés pour décompensation cardiaque et recherché les facteurs cliniques et paracliniques permettant de différencier l’ICS de l’ICFEP. METHODES: 101 patients hospitalisés dans le service de cardiologie pour décompensation cardiaque ont été inclus rétrospectivement entre Janvier et Septembre 2014, après exclusion des causes extracardiaques de dyspnée. Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique, d’un ECG, d’un bilan biologique incluant le BNP et d’une échocardiographie transthoracique avec évaluation de la FEVG réalisée dans les 72H suivant leur admission. Le strain longitudinal global (SLG) était mesuré quand l’étude du 2D strain était réalisable. Les patients ont été classés en deux sous populations, ICS (FEVG
Author: Jean-Paul Broustet Publisher: John Libbey Eurotext ISBN: 9782742002092 Category : Heart failure Languages : fr Pages : 168
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Il est peut-être plus facile de diagnostiquer l'insuffisance cardiaque que de la définir. En effet, celle-ci est un syndrome qui a des composantes cliniques, biologiques et étiologiques nombreuses et variées. Aussi, de façon extrêmement vivante et imagée, le Pr Broustet, Chef de service à l'Hôpital cardiologique du Haut-Lévêque (CHU de Bordeaux), propose au médecin généraliste la meilleure façon de reconnaître, comprendre et traiter une insuffisance cardiaque : en usant de bon sens et en sachant bien observer son patient. Quelles sont les causes déclenchantes, quels sont les examens complémentaires qu'il faut prescrire pour confirmer un diagnostic, quels sont, surtout, les signes les plus éloquents et comment les identifier ? Cet ouvrage fourmille de détails, d'exemples, de mini-cas cliniques qui permettront au médecin généraliste ou à l'interne en formation de savoir comment palper un foie cardiaque, ou de sélectionner les examens réellement utiles. Toujours soucieux du confort et du respect des patients, simple et précis dans son exposé, le Pr Broustet propose ici un ouvrage pratique et réellement utile.
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L'insuffisance cardiaque chronique constitue un problème majeur de santé publique par sa fréquence, ses conséquences en termes de morbidité et de mortalité ainsi que par son impact sur le système de soin. Elle est la conséquence de nombreuses pathologies cardiaques et l'apparition de ce syndrome hétérogène est le stade ultime d'un processus complexe regroupant des étiologies, des mécanismes physiopathologiques et des expressions cliniques diverses. Les activations neuro-hormonales occupent une place fondamentale dans la physiopathologie avec une prédominance des systèmes vasoconstricteurs et antidiurétiques par rapport aux systèmes vasodilatateurs et natriurétiques. Elles participent, conjointement aux conditions de charge imposées aux ventricules, à la survenue d'un remodelage cardiaque qui joue un rôle essentiel dans l'auto-aggravation du syndrome, associant modifications du phénotype des cardiomyocytes et fibrose myocardique principalement. Il existe deux types d'insuffisances cardiaques. L'insuffisance cardiaque systolique, à fraction d’éjection diminuée, bénéficie d'une thérapeutique ayant démontré ses preuves. A l'inverse, l'insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée a sa prise en charge qui demeure mal codifiée. Par ailleurs, une approche pluridisciplinaire et une démarche d’éducation thérapeutique sont recommandées dans la prise en charge du patient insuffisant cardiaque chronique.
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Introduction. Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque a fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée à un stade précoce est particulièrement difficile. La méthode de référence est la mesure invasive des pressions de remplissages ventriculaires gauches à l'exercice, cependant, le caractère invasif de cette approche limite son utilisation. L'intérêt de l'estimation de la pression pulmonaire systolique à l'effort par la mesure du pic de l'insuffisance tricuspide (Vmax IT) a été suggéré pour améliorer l'approche non invasive des pressions de remplissages VG à l'effort. L'objectif de ce travail est d'évaluer la faisabilité de la Vmax IT à l'exercice ainsi que la corrélation de ce paramètre avec la capacité d'effort de patients avec FEVG préservée. Méthodes. Il s'agit d'une étude observationnelle prospective, tous les patients avaient une FEVG >50 % et étaient adressés pour éliminer une ischémie myocardique. Ils ont été explorés en position semi-couchée sur un cyclo ergomètre. La Vmax IT et le rapport E/e' septal ont été mesurés au repos, à un faible niveau de charge (20 W) et au pic de l'exercice. La capacité d'effort a été mesurée en Watts et exprimée en METS. Résultats. Un total de 557 patients a été inclus. L'âge médian était de 64 ans, 22 % étaient des femmes, il y avait 60 % de patients hypertendus et 26 % de diabétiques. La faisabilité de l'IT était respectivement de 28 %, 30 % et de 22 % au repos, 20W et au pic de l'effort. La Vmax IT augmentait de façon significative tout au long de l'exercice contrairement au rapport E/e' qui restait non modifié. La Vmax IT à 20W était corrélée à la capacité d'effort maximale (p =-0,37, p
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La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est un élément pronostique majeur de l'insuffisance cardiaque chronique. Les recommandations de la société européenne de cardiologie concernant la prise en charge thérapeutique se basent sur l'évaluation de cette FEVG par la méthode Simpson biplan, considérée comme conservée au-delà de 50%, modérément altérée entre 40 et 50% et altérée en dessous de 40%. Il n'est pas clairement établi dans la littérature de facteurs prédictifs d'amélioration de la FEVG sous traitement médical. L'objectif de cette étude est d'identifier des facteurs prédictifs de remodelage inverse important, en étudiant le spectre d'évolution clinique et échocardiographique de patients insuffisants cardiaques à FEVG altérée ou modérément altérée sous traitement médical. Nous avons mené une étude rétrospective sur 87 patients insuffisants cardiaques avec altération et altération modérée de la FEVG suivis à l'hôpital Cochin. Afin de mettre en évidence l'effet intrinsèque du traitement médical, les patients avec anomalie valvulaire organique, une cardiomyopathie rythmique potentielle, ceux suivis après un IDM avec possible sidération myocardique ou revascularisés avec une hibernation myocardique, et ceux ayant bénéficiés d'une resynchronisation cardiaque ont été exclus. Nous avons mis en évidence l'existence de 3 catégories de patients selon l'évolution de la FEVG et des volumes ventriculaires sous traitement médical: répondeurs complets (remodelage inverse important et FEVG normalisée), partiellement répondeurs (remodelage inverse partiel, FEVG entre 40 et 49%), et non répondeurs. Les facteurs prédictifs de remodelage inverse important et d'amélioration de la FEVG sous traitement étaient l'absence de cardiopathie ischémique, l'absence de bloc de branche gauche à l'électrocardiogramme, une durée d'évolution de la maladie avant titration de moins d'un an, et une consommation d'alcool chronique. Cette étude exploratoire identifie une catégorie de patients insuffisant cardiaque présentant un remodelage inverse significatif sous traitement. Elle souligne l'importance d'une prise en charge médicamenteuse précoce et proactive. Elle permet d'émettre des hypothèses quant aux éléments favorables et défavorables de récupération de la FEVG sous traitement influençant sur la prise en charge de ces patients.
Author: Xavier Roy
Author: Xavier Roy
Author: Stéphanie Pila
Author: Justine Dhot
Author: Sandrine Almeida
Author: Jean-Paul Broustet
Author: Jean-Denis Delmas
Author: Yann Lefetz
Author: Floriane Gilles
Author: Raphaël Monsonego
Author: Pierre Delour