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La metformine est le traitement de référence du patient diabétique de type 2 en surpoids. Elle améliore l'insulinorésistance et possède des propriétés intrinsèques vasculo-protectrices. Elle a longtemps été associée au risque d'acidose lactique. Or, l'acidose lactique réellement induite par la metformine semble exceptionnelle et d'évolution favorable. Dans les cas d'acidose lactique associée à la metformine, coexistent souvent des pathologies hypoxémiantes et une accumulation du médicament. Le pronostic, moins bon, est plus lié à la sévérité des pathologies sous-jacentes, qu'à l'accumulation de lactate et de metformine. Certains praticiens, considérant le profil bénéfice-risque de la molécule favorable, suggèrent une révision des contre-indications, notamment en situation d'altération de la fonction rénale, alors que les contre-indications énoncées par les instances de la Santé restent strictes. L'augmentation de la fréquence de l'insuffisance rénale chez les patients diabétiques de type 2 appelle à une réflexion sur ce sujet. Notre travail suggère que la prescription de metformine pourrait être envisagée chez des patients insuffisants rénaux modérés, sous réserve d'une adaptation posologique. Cette hypothèse demande à être vérifiée.
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La metformine est le traitement de référence du patient diabétique de type 2 en surpoids. Elle améliore l'insulinorésistance et possède des propriétés intrinsèques vasculo-protectrices. Elle a longtemps été associée au risque d'acidose lactique. Or, l'acidose lactique réellement induite par la metformine semble exceptionnelle et d'évolution favorable. Dans les cas d'acidose lactique associée à la metformine, coexistent souvent des pathologies hypoxémiantes et une accumulation du médicament. Le pronostic, moins bon, est plus lié à la sévérité des pathologies sous-jacentes, qu'à l'accumulation de lactate et de metformine. Certains praticiens, considérant le profil bénéfice-risque de la molécule favorable, suggèrent une révision des contre-indications, notamment en situation d'altération de la fonction rénale, alors que les contre-indications énoncées par les instances de la Santé restent strictes. L'augmentation de la fréquence de l'insuffisance rénale chez les patients diabétiques de type 2 appelle à une réflexion sur ce sujet. Notre travail suggère que la prescription de metformine pourrait être envisagée chez des patients insuffisants rénaux modérés, sous réserve d'une adaptation posologique. Cette hypothèse demande à être vérifiée.
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Introduction : la metformine (MTF) est le traitement de première intention du patient diabétique de type 2 (DT2). Or, elle peut être associée à un risque d'acidose lactique (AL) chez l'insuffisant rénal chronique (IRC) ce qui peut représenter un frein à sa prescription. Objectifs : analyser les perceptions, réflexions et difficultés concernant la gestion de la MTF chez l'IRC modéré à sévère, et déterminer l'intérêt d'un outil d'aide à la prescription de la MTF chez ces patients, en Médecine Générale. Matériel et Méthodes : une étude analytique observationnelle prospective de cohorte, permettant un état des lieux des pratiques chez 69 médecins généralistes (MG), a été réalisée lors d'un congrès de médecine générale. une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de 15 MG du département des Alpes-Maritimes en 2018. Analyse thématique précédée d'un double codage. Résultats : dans l'étude de cohorte, sur 67 médecins inclus, 43 étaient des MG installés dont 53,49% modifiaient leur posologie initiale de MTF en dessous du stade 3a d'IRC. Dans l'étude qualitative, les MG ne modifiaient pas leur posologie de MTF, et maintenaient des concentrations supérieures à 1500 mg/j, en-dessous du stade 3a d'IRC. L'un des principaux problèmes était de savoir quelle formule de débit de filtration glomérulaire (DFG) utiliser. L'AL était un épisode rare et les MG n'arrêtaient pas leur traitement par MTF en cas de déshydratation ou de sepsis. les outils d'aide à la prise en charge des patients étaient la création de sites Internet d'aide à la prescription, le renforcement des alertes des logiciels informatiques et le développement du réseau paramédical Asalée. Conclusion : statuer sur l'utilisation d'une formule de calcul du DFG unique, permettant le suivi et l'adaptation des posologies à tout âge, permettrait de diminuer le taux de patients IRC sous MTF hors recommandations. L'information sur l'arrêt de la MTF en cas de déshydratation ou de sepsis, et l'aide de l'outil informatique, réduiraient le risque d'AL chez les patients en insuffisance rénale aiguë.
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La metformine est le médicament recommandé en première intention dans le traitement du diabète de type 2. Le risque d'acidose lactique associé à la metformine est faible. Actuellement, la tendance va à l'assouplissement des contre-indications en particulier pour les patients ayant une insuffisance cardiaque stable ou une insuffisance rénale chronique légère à modérée. En 2012, L'HAS recommande d'arrêter la metformine lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 30mi/L et de ne pas dépasser 1 500 mg/J lorsqu'elle est comprise entre 30 et 60 ml/min à condition d'un suivi néphrologique adapté. Cet élargissement des indications doit permettre l'accessibilité de la metformine à plus de patients diabétiques de type 2, ce qui pourrait leur être bénéfique en terme de réduction de mortalité et de risque cardia-vasculaire. Cependant, l'adéquation de la situation médicale du patient avec les recommandations de bon usage de la metformine lors de la prescription est essentielle mais non suffisante. Le patient gère seul la prescription délivrée {observance du traitement et de sa posologie, survenue d'effets secondaires ou d'évènements intercurrents). A travers les cas cliniques présentés, il apparaît que les patients n'avaient pas été informé ou n'avaient compris le risque potentiel du traitement par metformine. Ainsi, devant le nombre conséquent d'informations délivrées oralement, il serait probablement utile de mentionner systématiquement sur chaque ordonnance, lors de toute prescription de metformine, de suspendre ce traitement en cas de fièvre, de risque de deshydration tel que vomissements ou diarrhées et de demander un avis médical.
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La metformine est le traitement médicamenteux de première intention chez les patients atteints de diabète de type 2. L'acidose lactique est un effet indésirable rare mais potentiellement mortel, survenant lors d'une accumulation de metformine. L'objectif de cette étude est de déterminer un contexte de survenue des acidoses lactiques lors d'un surdosage en metformine. Il s'agit d'une étude rétrospective des cas d'acidoses lactiques lors d'un surdosage involontaire en metformine. Les cas ont été extraits des dosages en metformine de toxicologie réalisés sur une période de deux ans dans la région Nord-Pas de Calais. Les patients ayant une concentration plasmatique de metformine supérieure à 2,3mg/L, présentant une acidose lactique et ayant été hospitalisés dans une unité de réanimation ont été sélectionnés et les données ont été recueillies pour chaque hôpital. Durant cette période, 198 cas ont été retrouvés dans les hôpitaux de la région avec une concentration moyenne de metformine de 21,6mg/L (2,4-110mg/L). La cause principale de l'accumulation de metformine était une insuffisance rénale (64%) faisant suite à une déshydratation ou à une iatrogénie. Une dialyse était réalisée chez 76, 8% des cas. Il était retrouvé un taux de cas potentiellement évitable d'environ 60%. Le taux de létalité était de 28,8% dont 66,7% étaient liés à l'acidose lactique. Chez ces derniers, la concentration plasmatique moyenne de metformine était de 25,65mg/L. L'acidose lactique et la prise en charge étaient plus importantes. L'acidose lactique lors d'un surdosage en metformine fait souvent suite à une déshydratation sans arrêt du traitement soulignant la nécessité de suspendre la metformine dans ces situations à haut risque. Une meilleure prévention des patients pourrait permettre de réduire le nombre d'hospitalisation mais également le nombre de décès dû à cet effet indésirable.
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La metformine est le traitement de première intention du diabète de type 2 (recommandation de la Haute Autorité de Santé 2006). L’acidose lactique est l’effet secondaire redouté de ce traitement. L’imputabilité de la metformine dans la genèse d’une acidose lactique est souvent partiellement examinée, de même que sa dangerosité. L’analyse de la littérature montre pourtant bien que l’acidose lactique induite par la metformine est sans signification péjorative à l’exception de la situation d’insuffisance hépatocellulaire.Le présent travail prolonge le questionnement sur la responsabilité exclusive de la metformine dans la genèse d’une hyperlactatémie. Nous rapportons deux cas cliniques d’accumulation de metformine dans un contexte d’insuffisance rénale avec une acidose métabolique mais sans élévation significative du taux de lactate. En préalable à la discussion de ces situations nous avons passé en revue les effets thérapeutiques de la metformine ainsi que la physiopathologie de l’hyperlactatémie associée à ce traitement.A la lumière des éléments disponibles, nous pouvons émettre les hypothèses suivantes pour expliquer les observations présentées: - variabilité interindividuelle de production de lactate sous metformine (mutation inhibitrice partielle d’une enzyme de la glycolyse ou du transporteur hépatique de la metformine, se révélant en situation pathologique) - augmentation de la clairance du lactate par hyper activation des transporteurs du lactate, d’une enzyme de la néoglucogenèse (consécutive à une mutation enzymatique ou une augmentation des activateurs enzymatiques) ou augmentation de la clairance rénale. En conclusion, notre travail apporte un nouvel élément dans la discussion du lien entre l’accumulation de metformine et le développement d’une hyperlactatémie. Les situations cliniques rapportées montrent que la responsabilité de l’accumulation de metformine n’est pas exclusive. Une meilleure compréhension des facteurs métaboliques associés devrait permettre de restreindre les contre indications réelles au traitement par metformine.
Author: GAZENGEL Jean-Marie Publisher: Lavoisier ISBN: 2743063718 Category : Pharmacy technicians Languages : en Pages : 1858
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Le préparateur en pharmacie – Guide théorique et pratique, 2e édition, aborde avec clarté et simplicité les différents aspects du savoir polyvalent que l’on attend du préparateur, appelé à seconder les pharmaciens titulaires et adjoints dans maintes tâches de l’officine : dispensation, conseil et information du public, préparation et réalisation des PDA (préparations des doses à administrer), vigilance, accueil et vente, documentation, gestion des stocks, administration, hygiène, diététique et maintien à domicile… Le personnel de l’officine doit aujourd’hui exercer sa mission de conseil avec d’autant plus de clairvoyance que le public, exposé à un discours médiatique et publicitaire à forte consonance scientifique, dispose de produits cosmétiques et de thérapeutiques « alternatives » où le naturel et le végétal jouent un très grand rôle, mais où les risques de l’automédication imposent un effort de pharmacovigilance et de toxicovigilance accru. Cette nouvelle édition, entièrement réactualisée, constitue un guide de référence pour les futurs préparateurs en pharmacie en respectant le référentiel du brevet professionnel, ainsi qu’un outil indispensable à la formation continue des préparateurs en mettant à leur disposition une somme d’informations facilement accessibles. Elle est également fort utile aux étudiants en pharmacie, dont le cursus comprend de nombreux stages : d’initiation officinale, d’application des enseignements coordonnés et de pratique professionnelle.
Author: Delphine Allemandou
Author: Delphine Allemandou
Author: Albéric Mercier
Author: Flore Selignan
Author: Fabrizio Andreelli
Author: Julie Truong-Minh
Author: Claire Briet
Author: GAZENGEL Jean-Marie
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Author: Hans-Uwe Janka
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