Médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez le sujet âgé PDF Download

Author: Nicolas Vernet
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De très nombreux outils existent pour identifier les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez le sujet âgé. Une revue de littérature a été réalisée afin d'évaluer le lien entre la prescription de MPI et la survenue d'événements cliniques indésirables. Au total, 37 études ont été retenues. La prescription de MPI a été associée à un impact péjoratif en termes de survenue d'événements indésirables, de passages aux urgences, de nombre d'hospitalisations, d'augmentation de la durée d'hospitalisation, de fractures du col du fémur, de blessures consécutives à une chute, de consommation de soins, de mortalité et de diminution de la qualité de vie liée à la santé. Nous avons ensuite étudié la prescription de MPI sur les ordonnances de sortie d'hospitalisation (d'après LAROCHE, STOPP 2008 et EU(7)-PIM list) dans une population de patients inclus dans le programme pluridisciplinaire OPMED (Optimisation de la Prescription MEDicamenteuse). Sur les 2 095 patients, 364 (17,4 %) ont au moins un MPI selon LAROCHE, 425 (20,3 %) selon STOPP et 1608 (76,8 %) selon EU(7)-PIM list. Au total, 3 186 MPI selon EU(7)-PIM list ont été identifiés. Les plus fréquents sont : les Inhibiteurs de la Pompe à Proton prescrits pendant plus de 8 semaines (786 soit 24,7 % du total) et le tramadol (202 - 6,3 %). Regroupés par classes ATC, ce sont les MPI appartenant à la classe N. Système Nerveux qui sont les plus nombreux (1201 - 37,7 %). Des analyses univariées et multivariées ont permis d'évaluer l'association entre la prescription de MPI et le devenir du patient 12 mois après sa sortie. Avec la EU(7)-PIM list il existe une association significative entre la prescription de 2 MPI ou plus et le décès (OR = 2,26 [IC 95% = 1,23-4,16]) et entre la prescription de 3 MPI ou plus et le décès (OR = 4,85 [IC 95% = 1,38-17,06]). Ces associations restent significatives après ajustement sur les facteurs suivants : âge, sexe, nombre de médicaments prescrits, certains antécédents et comorbidités : OR = 2,68 [IC 95% = 1,28-5,61] pour le groupe 2 MPI ou plus et OR = 6,01 [IC 95% = 1,49-24,3] pour le groupe 3 MPI ou plus. Notre étude démontre la pertinence d'agir dans le sens d'une diminution de la prescription de MPI selon la EU(7) PIM list.

Author: Nicolas Vernet
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De très nombreux outils existent pour identifier les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez le sujet âgé. Une revue de littérature a été réalisée afin d'évaluer le lien entre la prescription de MPI et la survenue d'événements cliniques indésirables. Au total, 37 études ont été retenues. La prescription de MPI a été associée à un impact péjoratif en termes de survenue d'événements indésirables, de passages aux urgences, de nombre d'hospitalisations, d'augmentation de la durée d'hospitalisation, de fractures du col du fémur, de blessures consécutives à une chute, de consommation de soins, de mortalité et de diminution de la qualité de vie liée à la santé. Nous avons ensuite étudié la prescription de MPI sur les ordonnances de sortie d'hospitalisation (d'après LAROCHE, STOPP 2008 et EU(7)-PIM list) dans une population de patients inclus dans le programme pluridisciplinaire OPMED (Optimisation de la Prescription MEDicamenteuse). Sur les 2 095 patients, 364 (17,4 %) ont au moins un MPI selon LAROCHE, 425 (20,3 %) selon STOPP et 1608 (76,8 %) selon EU(7)-PIM list. Au total, 3 186 MPI selon EU(7)-PIM list ont été identifiés. Les plus fréquents sont : les Inhibiteurs de la Pompe à Proton prescrits pendant plus de 8 semaines (786 soit 24,7 % du total) et le tramadol (202 - 6,3 %). Regroupés par classes ATC, ce sont les MPI appartenant à la classe N. Système Nerveux qui sont les plus nombreux (1201 – 37,7 %). Des analyses univariées et multivariées ont permis d'évaluer l'association entre la prescription de MPI et le devenir du patient 12 mois après sa sortie. Avec la EU(7)-PIM list il existe une association significative entre la prescription de 2 MPI ou plus et le décès (OR = 2,26 [IC 95% = 1,23-4,16]) et entre la prescription de 3 MPI ou plus et le décès (OR = 4,85 [IC 95% = 1,38-17,06]). Ces associations restent significatives après ajustement sur les facteurs suivants : âge, sexe, nombre de médicaments prescrits, certains antécédents et comorbidités : OR = 2,68 [IC 95% = 1,28-5,61] pour le groupe 2 MPI ou plus et OR = 6,01 [IC 95% = 1,49-24,3] pour le groupe 3 MPI ou plus. Notre étude démontre la pertinence d'agir dans le sens d'une diminution de la prescription de MPI selon la EU(7) PIM list

Author: Émeline Brehon
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Introduction : le vieillissement est souvent associé à des maladies chroniques et de multiples morbidités, conduisant très fréquemment à une polymédication. L’un des risques associés à la polymédication est la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI). Une des graves conséquences de la prescription de MPI va être la survenue d’évènements indésirables évitables chez la personne âgée. Objectifs : notre objectif principal était de comparer le nombre de MPI entre l’entrée et la sortie d’hospitalisation en utilisant trois ensembles de critères (Beers, Laroche, START/STOPP), dans deux services de gériatrie aigue du CHU d’Amiens. Méthode : une étude prospective a été réalisée de janvier à mars 2015, chez les patients âgés de plus de 75 ans hospitalisés en service de gériatrie aigue. La recherche des MPI à l’entrée et à la sortie a été réalisée à partir des trois listes de MPI (Laroche, Beers, STOPP). Résultats : 244 patients ont été inclus (âge médian : 85,6 ans) dans notre étude. Selon les critères de Beers, 59,4% des patients avaient au moins un MPI à l’admission, cette proportion était de 52,5% concernant les critères Laroche et 44,7% concernant ceux de STOPP. En sortie d’hospitalisation, il existait une baisse significative du nombre de MPI selon les listes de Laroche (19,7% avec au moins 1 MPI) et STOPP (28,7% avec au moins 1 MPI), il n’existait pas de différence significative du nombre de MPI avec la liste Beers (56,6% avec au moins 1 MPI). Les classes médicamenteuses les plus fréquemment retrouvées sont les benzodiazépines et apparentés. Conclusion : la prescription médicamenteuse chez les sujets âgés est associée à une fréquence élevée de MPI. L’hospitalisation permet une optimisation de la prescription chez le sujet âgé. L’intervention du pharmacien hospitalier en collaboration avec le médecin étant une aide à la réévaluation du traitement.

Author: Lydie Rey
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Introduction : La qualité de la prescription dans la population âgée est de première importance au regard de leur sensibilité accrue aux effets indésirables des médicaments. Nous avons cherché à évaluer la prévalence de la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez des sujets âgés de 75 ans ou plus, vivant au domicile, en analysant leurs prescriptions médicales de ville. Méthode : Nous avons relevé les traitements d'entrée des patients nouvellement hospitalisés en gériatrie (UMAGE) au CHU de Grenoble et les nouvelles prescriptions délivrées dans une officine de ville de Grenoble. Nous les avons analysées selon trois outils d'identification de MPI, les critères de Laroche, de Beers et de STOPP ; et un outil d'identification des omissions de prescription, les critères START. Résultats : La prévalence de la prescription des MPI chez les 186 patients de l'UMAGE s'élève à 34.9% selon Laroche, 58.6% selon Beers et 33.3% selon STOPP ; la prévalence des omissions de prescription atteint 34.9% selon START. La prévalence de la prescription des MPI chez les 287 patients de la pharmacie est de 34.1% selon Laroche et de 43.2% selon Beers. Conclusion : La sensibilisation des médecins prescripteurs et des pharmaciens au problème de l'iatrogénèse médicamenteuse et de la qualité de la prescription chez le sujet âgé est primordiale. Les compétences des médecins et des pharmaciens sont complémentaires et la meilleure optimisation des prescriptions passera par leur collaboration.

Author: Clément Gin
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Contexte : Actuellement en France, plus de 600 000 personnes âgées vivent en Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Il s’agit d’une population de patients polypathologiques et polymédiqués qui sont par conséquent les premiers concernés par le risque iatrogénique. Cette iatrogénie médicamenteuse est en partie évitable. Afin d’optimiser les prescriptions, une liste française a été érigée afin d’aider à la conciliation médicamenteuse. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) selon la liste de Marie Laure Laroche et d’étudier les facteurs associés à cette prescription. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique observationnelle réalisée auprès de 9 EHPAD des Hauts de France. Chaque ordonnance a été analysée individuellement afin de repérer la présence d’un MPI avec la liste de Laroche. Résultats : Parmi les 892 patients inclus, 45,5% avait au moins un MPI parmi lesquels la classe des benzodiazépines est la plus retrouvée. Cette population de patients prenait de manière significative un nombre de médicaments plus important que les résidents sans MPI, avec un nombre de médicaments plus fréquemment supérieur à 8. Il existe également d’importantes différences de prescription entre les EHPAD. Aucun autre facteur de risque (sexe, âge, dépendance) n’a été retrouvé. Conclusion : La prévalence des MPI en EHPAD est très fréquente, et la poly médication est un des principaux facteurs de risque de prescription inadaptée. La sensibilisation des médecins prescripteurs et des pharmaciens à la problématique de la qualité de prescription chez le sujet âgé est primordiale.

Author: Aurélien Charbonnier
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En France, la part de personnes âgées dans la population générale ne cesse de croître. Ces malades sont souvent exposés à des médicaments qui leurs sont inadaptés et source de iatrogénie médicamenteuse. Notre pays doit donc faire face à de nouveaux enjeux de santé publique. Ainsi, la réalisation, par le pharmacien, de bilans de médication chez le sujet âgé, a été actée dans la nouvelle convention pharmaceutique. Dans ce contexte, le but de ce travail a été d'étudier l'impact d'opinions pharmaceutiques auprès des prescripteurs, sur l'exposition des personnes âgées aux médicaments potentiellement inappropriés. Nous avons conduit une étude descriptive et prospective parmi un panel de 3 pharmacies différemment situées en Limousin (urbain, semi-urbain, rural). La population est composée de patients âgés de 75 ans révolus, se présentant avec une ordonnance dans une des 3 officines. Lorsqu'un médicament potentiellement inapproprié chez la personne âgée (MPI) a été détecté sur l'une de ces prescriptions, le médecin a été contacté et une opinion pharmaceutique rédigée. Au cours de cette étude, nous avons inclus 7 médecins et 59 patients. Au départ, 21 patients possédaient une ordonnance contenant 1 MPI. Après intervention seuls 8 en renfermaient toujours 1. Par conséquent, nous avons pu constater que l'exposition des patients âgés aux MPI, a diminué de 61,9% à la suite de la proposition d'une opinion pharmaceutique par le pharmacien. Ces résultats montrent parfaitement la faisabilité d'un tel protocole à plus grande échelle. Dès lors, il parait intéressant d'imaginer un essai clinique comparatif, randomisé par grappes afin d'obtenir des données statistiquement significatives.

Author: Sundy Duong
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INTRODUCTION : Les effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées sont fréquents et souvent graves ; la qualité de prescription est donc importante. Nous avons cherché à évaluer la prévalence de la prescription de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) chez des sujets de 75 ans et plus, en analysant leurs prescriptions médicales de ville. L'objectif étant d'optimiser et réduire la prescription inadaptée ou inappropriée au sein de cette catégorie de patients. METHODE : L'étude a été réalisée au sein de la pharmacie Anne & Ferec à Rennes, sur un échantillon de 100 ordonnances, sans critères de sélection autre que l'âge. Nous les avons analysées selon les critères de Laroche, liste de médicaments potentiellement inappropriés en gériatrie adaptée à la pratique française. RESULTATS : La prévalence de MPI s'élève à 50% selon les critères de Laroche avec un nombre important de prescription de benzodiazépines et apparentés. CONCLUSION : Une collaboration pluridisciplinaire est primordiale pour optimiser la prise en charge chez les personnes âgées.

Author: Tiphaine Boucher
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En France, la population vieillit. Ce problème de santé publique est le cœur de l’actualité. Les personnes âgées, souvent polypathologiques, sont de grandes consommatrices de médicaments. La question se pose donc de la qualité de leurs prescriptions.Face à cette situation, des outils d’aide à la prescription se sont développés, en particulier aux Etats-Unis et au Canada, avec élaboration de listes de médicaments à éviter. La liste de Médicaments Potentiellement Inappropriés (PIMs) chez les sujets âgés de 75 ans et plus, établie à la suite de ces travaux par ML Laroche, est particulièrement intéressante, puisqu’elle s’applique à la pratique médicale française. Une étude de la fréquence de prescription des PIMs a été réalisée au CHU d’Angers à partir de cette liste française. Elle présente des résultats alarmants : 42,3% des patients étudiés ont au moins un PIM dans leur prescription. Les benzodiazépines sont les molécules les plus incriminées. Ces résultats sont cohérents avec les autres études effectuées dans le même domaine. Ces observations mettent en évidence la nécessité d’accroître la vigilance du personnel de santé lors de la prescription et la délivrance de médicaments dans la population âgée. Dans ce cadre, la diffusion d’une telle liste pourrait aider à promouvoir la qualité des traitements du sujet âgé.

Author: Abdallah Assendal
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Pages : 248

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Les Prescriptions Médicamenteuses potentiellement Inappropriées (PMI) chez la personne âgée représentent une part non négligeable dans la iatrogénie médicamenteuse. Dans une société où la part des personnes âgées de plus de 65 ans avoisine les 20%, la prévalence de ces PMI devient un enjeu de santé publique. La prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe du fait de ses spécificités (polymédication, polypathologie, problèmes d’observance, automédication) et nécessite une constante évaluation du rapport bénéfice – risque et le respect du bon usage des médicaments de la part des professionnels de santé notamment des médecins prescripteurs et aussi les pharmaciens d’officines lors de la délivrance des traitements Différents outils existent pour détecter ou évaluer une prescription médicamenteuse inappropriée et sont utilisés dans le milieu hospitalier, basés sur une approche explicite ou implicite. Dans notre étude rétrospective portant sur 290 patients de plus de 75 ans d’une pharmacie d’officine, l’outil utilisé dans l’évaluation des PMI est la liste française de Laroche. Ainsi, 35,9% des sujets avaient une prescription contenant un ou plusieurs PMI. Dans cette étude, 29% des ordonnances étudiées comportent un ou plusieurs MPI. La classe des anxiolytiques et des hypnotiques est la classe la plus concernée parmi les Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) représentant 1/3 des PMI. Différentes pistes existent pour le pharmacien d’officine pour une amélioration du parcours de soin en termes de prescriptions et de délivrance pour prévenir les Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées chez la personne âgée comme une meilleure utilisation des outils de détections utilisable au comptoir, du Dossier Pharmaceutique (DP), une collaboration médecin-pharmacien plus forte ou encore un accès plus large aux données cliniques des sujets âgés

Author: Nathalie Lechevallier-Michel
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Languages : fr
Pages : 450

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Face au vieillissement de la population et parmi les nombreux problèmes de santé qui se posent chez le sujet âgé, les autorités sanitaires, les professionnels de santé et l'ensemble de la société prennent de plus en plus conscience de l'apparition de troubles cognitifs chez la personne âgée, des démences et de leurs conséquences. L'étiologie des troubles cognitifs chez le sujetâgé est le plus souvent plurifactorielle, mais la consommation de médicaments est souvent suspectée. En 1997, Beers et col. ont publié une liste de 28 critères permettant l'identification de médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé. L'objectif de ce travail était de répondre aux questions suivantes : 1/ Comment utiliser les tests neuropsychologiques pour l'évaluation des performances cognitives chez le sujet âgé ? Existe-t-il un "effet époque" et quelle est son importance ? 2/ Quelle est la fréquence de la consommation de médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé en France, et quels sont les facteurs associés à cette consommation ? 3/ Quel est le retentissement de la consommation de ces médicaments sur les performances cognitives du sujet âgé ? Différentes analyses ont été réalisées à partir des données actuelles au cours des dix premières années de suivi de la cohorte PAQUID et à l'inclusion dans la cohorte 3C. Dans un premier temps, des normes ont été établies pour différents tests neuropsychologiques, à partir d'un échantillon représentatif des personnes âgées de 70 ans et plus. Elles devront être néammoins actualisées régulièrement de manière à tenir compte de "l'effet époque". Comme cela est montré dans une seconde étude, les générations les plus récentes présentent en effet de meilleures performances cognitives que les générations plus anciennes, du fait notamment d'un allongement de la durée des études. Dans un second temps, une étude transversale a été réalisée pour décrire la consommation de médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé en France, selon les critères de Beers de 1997. Les résultats montrent que cette consommation est fréquente (près de 40 %). Elle est surtout liée à la consommation de vasodilatateurs cérébraux (23,4 %), de benzodiazépines à demi-vie longue (9,2 %), et de médicaments anticholinergiques (6,4 %). Enfin, la troisièmpe partie de ce travail s'intéresse aux médicaments pouvant avoir un effet délétère sur la cognition chez le sujet âgé. Deux classes de médicaments ont été étudiées plus spécifiquement : les médicaments anticholinergiques et les vasodilatateurs. Concernant les médicaments anticholinergiques, les résultats d'une étude transversale montrent que leur consommation est associée à de faibles performances cognitives chez le sujet âgé. Concernant la problématique française des vasodilatateurs, les résultats d'une étude longitudinale montrent que la consommation de ces médicaments a diminué de manière significative chez le sujet âgé en France entre 1988-89 et 1998-99 et qu'elle n'est pas associée au statut cognitif. Ce travail apporte un éclairage sur la consommation de médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé en France, et plus particulièrement sur l'effet de certains de ces médicaments sur les performances cognitives. Il souligne la nécessité d'une bonne information des professionnels de santé et des personnes âgées quant aux risques associés à l'utilisation des médicaments. Aussi, une attention particulière devrait être apportée aux sujets polymédiqués ou présentant déjà un déficit cognitif.