Aborder le sujet de la mort en médecine générale : étude qualitative en miroir du vécu et des représentations des médecins et des patients PDF Download
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Book Description
Avec la médicalisation de la fin de vie, de nouveaux questionnements éthiques apparaissent, obligeant notre société à légiférer. La création des directives anticipées permettrait d'ouvrir le dialogue entre le médecin traitant et son patient. Mais cette discussion semble freinée par les non-dits et le tabou entourant ce sujet. Finalement, parle-t-on de la mort en consultation ? Cette étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de 11 patients et 10 médecins généralistes, met en parallèle les attentes et les perceptions de chacun à propos d'une discussion autour de la mort en médecine générale. Les résultats montrent que ce thème n'est que rarement abordé en consultation. Alors que patients et médecins s'accordent pour dire qu'il serait pertinent d'en parler, aucun ne prend l'initiative de ce sujet, craignant les réactions de l'autre. Patients et médecins partagent une vision commune de ce qu'est « une bonne mort ». Cette mort idéale se passe d'intervention médicale. Les médecins situent donc la question en dehors de leurs compétences. Les difficultés psychiques et neurocognitives à se projeter en situation de fin de vie sont un autre obstacle mis en avant par les sujets interrogés pour justifier les réserves qu'ils ont à anticiper cette discussion. Enfin, la charge émotionnelle et les mécanismes de défense mis en place restent un frein à l'abord du thème de la mort en consultation. Les médecins interrogés s'accordent pour dire que la communication est un enjeu majeur pour contourner ces problématiques et sont demandeurs de formations, conscients que la relation médecin-patient est un outil thérapeutique important. De leur côté, les patients sont demandeurs d'une médecine plus humaine, avec un médecin ayant une approche globale du patient. S'inspirant des soins palliatifs, l'usage de soins spirituels en médecine générale pourrait apporter un début de solution. En s'impliquant humainement, patients et soignants redonnent du sens aux situations de fin de vie, grâce entre autres à une meilleure gestion de leurs émotions et de celles d'autrui. Cette étude réaffirme l'importance thérapeutique de la relation médecin-patient, à fortiori dans les situations où le curatif laisse place aux soins palliatifs et d'accompagnement de la fin de vie.
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Avec la médicalisation de la fin de vie, de nouveaux questionnements éthiques apparaissent, obligeant notre société à légiférer. La création des directives anticipées permettrait d'ouvrir le dialogue entre le médecin traitant et son patient. Mais cette discussion semble freinée par les non-dits et le tabou entourant ce sujet. Finalement, parle-t-on de la mort en consultation ? Cette étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de 11 patients et 10 médecins généralistes, met en parallèle les attentes et les perceptions de chacun à propos d'une discussion autour de la mort en médecine générale. Les résultats montrent que ce thème n'est que rarement abordé en consultation. Alors que patients et médecins s'accordent pour dire qu'il serait pertinent d'en parler, aucun ne prend l'initiative de ce sujet, craignant les réactions de l'autre. Patients et médecins partagent une vision commune de ce qu'est « une bonne mort ». Cette mort idéale se passe d'intervention médicale. Les médecins situent donc la question en dehors de leurs compétences. Les difficultés psychiques et neurocognitives à se projeter en situation de fin de vie sont un autre obstacle mis en avant par les sujets interrogés pour justifier les réserves qu'ils ont à anticiper cette discussion. Enfin, la charge émotionnelle et les mécanismes de défense mis en place restent un frein à l'abord du thème de la mort en consultation. Les médecins interrogés s'accordent pour dire que la communication est un enjeu majeur pour contourner ces problématiques et sont demandeurs de formations, conscients que la relation médecin-patient est un outil thérapeutique important. De leur côté, les patients sont demandeurs d'une médecine plus humaine, avec un médecin ayant une approche globale du patient. S'inspirant des soins palliatifs, l'usage de soins spirituels en médecine générale pourrait apporter un début de solution. En s'impliquant humainement, patients et soignants redonnent du sens aux situations de fin de vie, grâce entre autres à une meilleure gestion de leurs émotions et de celles d'autrui. Cette étude réaffirme l'importance thérapeutique de la relation médecin-patient, à fortiori dans les situations où le curatif laisse place aux soins palliatifs et d'accompagnement de la fin de vie.
Author: Sophie Leuret Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 260
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La première partie de ce travail est consacrée à l'analyse de la réglementation en vigueur en France, en Europe, et aux Etats-Unis concernant les droits des patients en fin de vie : le droit d'être informé, d'accéder aux soins palliatifs et au traitement de la douleur, de choisir son dernier lieu de vie et d'exprimer sa volonté. La deuxième partie est consacrée au recueil de l'opinion de dix médecins généralistes exerçant dans la région de Bar-Le-Duc (Meuse) concernant leur expérience du suivi des patients en fin de vie à domicile : nombre de cas, décision d'hospitalisation, volontés exprimées par les patients, attitude face aux demandes d'arrêt des soins ou d'aide active à mourir, connaissance de la loi Léonetti. L'opinion des médecins a été recueillie en appliquant la technique de l'entretien dirigé. Les réponses obtenues révèlent des difficultés de prise en charge de la douleur et des symptômes difficiles malgré la volonté de respecter les souhaits des patients. Les médecins restent peu confrontés et sont réticents aux demandes d'aide active à mourir. La législation dans ce domaine et en particulier la loi Léonetti est méconnue. Les médecins sont plutôt favorables à son application, une fois son contenu expliqué. Ils s'estiment concernés par l'information des patients sur leurs droits. Des actions de formation des médecins généralistes dans ce domaine sont nécessaires afin de favoriser la diffusion de la loi Léonetti et de faciliter la prise en charge des patients en fin de vie à domicile.
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L'élaboration des soins palliatifs s'est effectuée dans deux directions, celle d'une spécialisation à travers une discipline à part entière, et celle de la diffusion d'une aire culturelle à travers le champ médical. L'objectif de cette étude était d'analyser le travail mis en oeuvre par le médecin généraliste dans le cadre de la prise en charge au domicile du patient en fin de vie, et d'observer les modes d'appropriation de cette aire culturelle. En s'appuyant, entre autres, sur les travaux de Strass et Glaser sur l'accompagnement du mourant et sur les maladies chroniques, cette étude s'est inscrite dans la tradition interactionniste de l'École de Chicago, et le sujet d'observation était justement celle de l'interaction entre les acteurs impliqués dans la trajectoire de fin de vie. En partant de l'inscription du patient dans cette trajectoire, nous avons suivi le généraliste dans ses interactions avec le patient jusqu'au décès de celui-ci, et nous avons délimité d'autres catégories clés d'analyse : l'équipe paramédicale et les aidants. En portant notre attention sur des moments de bascule particuliers, nous avons tenté d'analyser la place de la négociation dans l'articulation du travail, et les ambiguïtés de l'entreprise médicale dans cette trajectoire. Enfin, nous analysons la délimitation floue entre le médecin généraliste et le médecin de soins palliatifs, et leur champ d'action, entre concurrence et collusion, dans l'accompagnement du mourant à son domicile.
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Contexte : La fin de vie est une période délicate et complexe qui soulève des questionnements éthiques, médicaux, sociétaux, juridiques et qui est de nouveau au cœur des discussions en France depuis 2022 avec la Convention Citoyenne sur la fin de vie. Objectif : Etudier l'intérêt d'aborder la fin de vie en médecine générale par la mise en place d'une consultation dédiée, en mesurant l'effet sur l'intention des patients d'initier les discussions sur le sujet avec leurs proches ou leur médecin traitant, de désigner une personne de confiance ou de rédiger des directives anticipées. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, descriptive, quantitative, de type recherche-action avec une première phase d'inclusion suivie par la mise en œuvre d'une consultation abordant la fin de vie, puis d'une enquête auprès des participants réalisée par le biais d'un questionnaire. La population cible de cette étude correspond aux patients de 50 ans et plus, suivis pour au moins une pathologie chronique, critère assuré par l'inclusion réalisée lors d'un renouvellement de traitement dans le cabinet de leur médecin généraliste. Résultats : 100 patients ont été rencontrés sur les 123 inclus, révélant un intérêt majeur pour le sujet. Malgré cela, les patients ne semblent pas utiliser les dispositifs mis en place avec seulement 10 patients sur 100 qui ont déclaré avoir rédigé des directives anticipées et 24 sur 100 qui ont désigné une personne de confiance. Toutefois, notre consultation dédiée à la fin de vie a permis à 72% (39 sur 54) des patients qui n'avaient pas initié la discussion avec leurs proches de vouloir le faire. C'est aussi le cas pour 66% (60 sur 91) de ceux qui n'avaient pas discuté de ce sujet avec leur médecin traitant d'envisager de le faire. C'est également 79% (60 sur 76) des personnes n'ayant pas déjà désigné une personne de confiance qui en ont l'intention. Enfin, 63% (57 sur 90) des patients qui n'avaient pas rédigé de directives anticipées souhaitent le faire au terme de cette consultation. Conclusion : Malgré l'intérêt que suscite le sujet, les patients ne semblent pas se saisir des dispositifs existants. Le médecin généraliste est certainement l'interlocuteur le plus privilégié pour favoriser les discussions et le développement de ces dispositifs au cours de ce moyen de communication qu'est la consultation de médecine générale, dans un climat de respect et de confiance établi.
Author: Stefania Negri Publisher: Martinus Nijhoff Publishers ISBN: 9004223576 Category : Law Languages : en Pages : 488
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By providing an interdisciplinary reading of advance directives regulation in international, European and domestic law, this book offers new insights into the most controversial legal issues surrounding the debate over dignity and autonomy at the end of life.
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Introduction : malgré la promulgation de la loi Léonetti Claeys, le débat sociétal sur la fin de vie est toujours d'actualité. En effet, des associations citoyennes s'engagent dans l'optique de légaliser l'aide active à mourir tandis qu'une part des demandes d'euthanasie en Belgique émane de patients Français. Ces derniers ont une volonté de mourir à domicile. Ainsi, le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge en médecine de ville, peut-être au centre de ces enjeux. Nous avons voulu explorer comment les médecins généralistes intègrent l'évolution de ces demandes dans leurs représentations des concepts de la fin de vie. Objectif principal : l'objectif principal de notre étude est d'identifier les éléments de réflexion des médecins généralistes pouvant accompagner l'évolution des pratiques. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes des Alpes-Maritimes d'août à octobre 2019. Les entretiens abordaient des situations de fin de vie autour de la sédation et de la demande d'euthanasie. Le guide traitait également du suicide médical assisté, de la perception du rôle du médecin généraliste dans la fin de vie et des difficultés rencontrées. Résultats : pour la plupart des médecins, la sédation est représentée comme une mort naturelle et l'euthanasie par une mort intentionnelle. Toutefois, des confusions peuvent survenir quant à la finalité de l'acte et à la terminologie terminale liée à la sédation. Les médecins généralistes se questionnent sur l'euthanasie, principalement autour du patient en fin de vie présentant une souffrance morale inhérente à sa condition et de la personne âgée grabataire. Il n'en reste pas moins des réticences liées à l'instabilité des choix des patients et aux valeurs des médecins généralistes portées à la déontologie médicale. Plus globalement, les médecins généralistes peinent à trouver leur place dans la fin de vie à domicile, devant une offre de soins trop hétérogène. Conclusion : la fin de vie reste un sujet crucial de notre société. Devant le vieillissement de la population, les questions risquent de s'accentuer. Ainsi, l'enjeu des soins palliatifs à anticiper des niveaux d'intervention de soins autour de trajectoires type de fin de vie semble essentiel. Ceci peut s'accompagner d'une formation plus précoce de la médecine palliative par une approche holistique du patient. Pour cela, il serait nécessaire de réintégrer la mort dans les mœurs sociétales et médicales afin de démocratiser la culture palliative. En cas d'une mise en marche vers l'euthanasie, il semblerait que la législation Québécoise, prévue pour des patients en fin de vie, encadre mieux certaines exigences des médecins interrogés.
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L'exercice de la médecine d'urgence nous confronte à des situations complexes, telles que la fin de vie et les patients en soins palliatifs, engageant une réflexion éthique. Nous avons réalisé une étude descriptive sur les pratiques de 232 médecins, infirmiers et aide soignants, concernant la prise en charge de patients en fin de vie dans 15 structures d'urgence de Midi Pyrénées. L'évaluation a été portée sur l'information délivrée, le cas du refus de traitement, la décision d'arrêt de soins et le décès. Il s'avère que les recommandations édictées en 2003 par la SFMU sont mal connues et il semblerait que les pratiques ne sont pas totalement en accord avec les règles éthiques. Une législation existe, il s'agit de l'appliquer. La formation médicale et paramédicale sur la fin de vie paraît être la garantie d'une meilleure prise en charge des patients et de leurs proches dans l'avenir.
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Accompagner la fin de vie fait partie de l'activité du médecin généraliste. Les internes de médecine générale y sont confrontés diversement pendant les trois années de leur formation de DES. Cette enquête qualitative par quinze entretiens semi-directifs d'internes de médecine générale nantais s'intéressait à leurs expériences et leurs vécus. L'analyse thématique des récits a montré leurs difficultés de communication avec le patient et le sentiment de solitude par manque d'encadrement. Les internes appréciaient l'expérience acquise et l'importance du relationnel dans les prises en charge palliatives mais la perception de la souffrance leur était pénible. La tristesse et le problème de la distanciation étaient récurrents. Malgré ces difficultés, ils considéraient qu'accompagner la fin de vie ferait partie de leur future pratique. Il semble nécessaire de prendre en compte dans la formation des internes ces difficultés exprimées par la mise en place de groupes de parole de type Balint.
Author: Pierre Zaremski Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Le domaine de la fin de vie est complexe, et la science médicale y occupe une place centrale. Dans ce travail, nous nous placerons aux côtés du médecin pour déterminer son rapport au monde de la fin de vie, notamment en étudiant la genèse de sa décision. Nous utiliserons vingt-et-uns entretiens semi-directifs réalisés avec des médecins exerçant l'anesthésie-réanimation, les soins palliatifs et la médecine générale. À travers la multiplicité des éléments intervenant au cours du processus décisionnel et de la prise en charge d'un malade en fin de vie, la plus grande difficulté constatée par le médecin réside dans le facteur humain. Il peut être source d'un conflit potentialisé par la contre-productivité de l'encadrement juridique et par un défaut de réflexion et d'anticipation. Si on note l'ambiguïté de la loi et l'émergence difficile de la culture palliative, ces considérations sont les simples conséquences de choix sociétaux et politiques impactant le monde de la fin de vie. De la médicalisation de la mort à l'hypertrophie du principe d'autonomie, la mort est mise sous tutelle et le médecin sous contrainte. Cette problématique est d'ordre politique, mais les enjeux de la gestion du champ médical de la fin de vie relèvent aussi de la responsabilité de la profession médicale. On s'intéresse ici à un monde social qui nous invite au questionnement et qui semble trouver son essence dans les considérations philosophiques qui le sous-tendent.
Author: Basile Kwasny
Author: Basile Kwasny
Author: Sophie Leuret
Author: Hemant Avinash Sondhoo
Author: Éloïse Belliot
Author: Stefania Negri
Author: Mouna Oulhaci
Author: Benjamin Ribeil
Author: Cécile Galiacy
Author: Lucie Tourneux
Author: Pierre Zaremski