Maladie parodontale et accouchement prématuré PDF Download
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La maladie parodontale comme cause d'accouchement prématuré, la question se pose depuis plusieurs années. Quels sont les agents pathogènes et les pathologies gravidiques en cause ? Un traitement parodontal non chirurgical en cours de grossesse a-t-il un effet positif sur l'issue de la grossesse ? Quels actes de prévention sont mis en place et peuvent-ils être amélioré ? Nous définirons dans un premier temps le sujet et les mots clefs. Nous exposerons ensuite les résultats de revue de littérature. Enfin nous débattrons sur l'état actuel des connaissances des professionnels sur le sujet et les possibilités d'améliorer la prise en charge de la maladie parodontale chez la femme enceinte afin de prévenir la survenue d'une issue défavorable de la grossesse.
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La maladie parodontale comme cause d'accouchement prématuré, la question se pose depuis plusieurs années. Quels sont les agents pathogènes et les pathologies gravidiques en cause ? Un traitement parodontal non chirurgical en cours de grossesse a-t-il un effet positif sur l'issue de la grossesse ? Quels actes de prévention sont mis en place et peuvent-ils être amélioré ? Nous définirons dans un premier temps le sujet et les mots clefs. Nous exposerons ensuite les résultats de revue de littérature. Enfin nous débattrons sur l'état actuel des connaissances des professionnels sur le sujet et les possibilités d'améliorer la prise en charge de la maladie parodontale chez la femme enceinte afin de prévenir la survenue d'une issue défavorable de la grossesse.
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But : L'objet de ce travail est de réaliser un état des lieux des connaissances actuelles concernant le lien entre les maladies parodontales et la grossesse : la présence de parodontopathies chez la femme enceinte serait-il un facteur de risque à part entière d'accouchement prématuré ? Méthode : Ce travail est basé sur une revue de la littérature et plus précisément sur quatre études épidémiologiques publiées au cours des dix derniéres années, dont une méta-analyse, évaluant la force de l'association entre la présence de maladies parodontales pendant la grossesse et un accouchement prématuré. Résultats : Trois études, dont la méta-analyse, s'accordent à dire que les femmes enceintes présentant une parodontite seraient plus à risque d'accouchement prématuré. Chaque étude apporte cependant sa nuance en insistant sur des facteurs influençant l'association, telles que la sévérité et l'évolution de la maladie parodontale ou bien l'importante prévalence du lien au sein des populations socialement défavorisées. La quatrieme étude, menée en France, ne met pas en évidence un lien d'association entre parodontite et naissance prématurée spontanée. Discussion : Suite à ce travail, étant donné les différences protocolaires entre les études (notamment l'absence d'une définition commune de diagnostic de parodontite), il s'avére difficile d'aboutir à une conclusion claire et précise qui affirmerait qu'une parodontite augmente le risque de survenue d'accouchement prématuré ; bien que le lien soit fortement plausible, d'autres études plus rigoureuses sont nécessaires pour confirmer ou infirmer cette hypothése. Toutefois il apparait indispensable de souligner le fait que les professionnels de santé entourant la grossesse ont un role primordial à jouer en termes de prévention et d'informations quant à la santé bucco-dentaire de leurs patientes.
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La 4e de couverture indique : "De nos jours, environ 10% des naissances dans le monde sont prématurées et fréquemment associées à un petit poids à la naissance. Représentant la première cause de morbidité et de mortalité néo-natales dans les pays développés, l'accouchement prématuré est un enjeu majeur de santé publique. De nombreux facteurs de risque d'accouchements prématurés ont été identifiés et les parodontites chez la femme enceinte pourraient être l'un d'eux. En effet, de nombreuses études cliniques démontrent que la présence d'une maladie parodontale chez la femme enceinte est associée à une augmentation du taux d'accouchements prématurés. L'impact de la maladie parodontale sur la grossesse repose sur l'inflammation locale qu'elle provoque et qui peut, à la suite d'une bactériémie, activer un processus inflammatoire au niveau des membranes foeto-placentaires et déclencher le travail. A ce jour, il n'existe pas de consensus concernant le protocole parodontal à appliquer chez la femme enceinte et, au vu des récentes études cliniques publiées, l'efficacité d'un traitement parodontal mené pendant la grossesse sur le taux d'accouchements prématurés reste hypothétique. Le rôle du chirurgien-dentiste en terme de prévention est donc primordial."
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La prévention de la prématurité reste un enjeu de santé publique. Mais le taux d'accouchements prématurés est stable depuis plusieurs années et une grande proportion reste idiopathique. C'est en suggérant l'existence d'autres facteurs de risque que l'hypothèse du rôle de la maladie parodontale, maladie inflammatoire d'origine infectieuse, a émergé. Même si le débat reste entier, les auteurs penchent pour son rôle comme facteur déclenchant ou aggravant de la menace d’accouchement prématuré. Notre étude au sein de la population des femmes hospitalisées pour menace d’accouchement prématuré au CHU de Nantes, outre son objectif de sensibilisation des femmes et des professionnels de santé, retrouve, mais non significativement : un terme d'accouchement plus précoce, un poids de naissance plus faible et une moins bonne adaptation à la vie extra-utérine. Nous retrouvons significativement une population type de femmes atteintes, ce qui nous permettrait de dépister les parturientes les plus susceptibles d'être atteinte d'une maladie parodontale, et de les orienter vers une prise en charge odontologique.
Author: Sophie Vincent Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 80
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La grossesse et la santé buccodentaire sont liées par des interactions complexes. Dans une première partie, nous montrons les effets des modifications hormonales sur la fragilisation des tissus parodontaux et l’apparition ou le développement des pathologies parodontales liées à la grossesse (gingivite gravidique, épulis, parodontite). Dans une seconde partie, nous présentons les relations entre la maladie parodontale et l’accouchement prématuré. Les nombreuses études sont très hétérogènes et parfois même contradictoires sur ce lien. Plusieurs mécanismes étiopathogéniques sont évoqués actuellement avec l’existence d’une bactériémie, d’une toxémie, d’une réponse immune foeto- maternelle inefficiente et de l’interaction gène-environnement. Une étude récente montre que la parodontite est associée à une augmentation du risque d’accouchement prématuré pour cause de pré-éclampsie. La prévention de la prématurité étant un enjeu de santé publique, nous abordons dans une troisième partie, l’intérêt du traitement parodontal. Nous proposons la réalisation d’une plaquette d’information relative à l’hygiène bucco-dentaire, plus spécifiquement parodontale à l’attention des femmes enceintes pour la prévention de l’accouchement prématuré et des nouveau-nés de faible poids. Le développement de la prévention pourrait se compléter par l’élaboration de recommandations relatives aux effets des pathologies bucco-dentaires sur la grossesse pour les professionnels de santé concernés.
Author: Samuel Hombrouck Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 286
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L'accouchement prématuré (avant 37 semaines) d'un enfant de petit poids (inférieur à 2500g) représente 12% des naissances mondiales. Les infections du tractus cervico-vaginal sont des facteurs de risque connus. Le mécanisme pathogénique fait intervenir des concentrations supra-normales de médiateurs de l'inflammation telles que des prostaglandines et des cytokines, physiologiquement impliquées dans la parturition. Un certain nombre d'observations cliniques et expérimentales tendent à montrer, que la parodontite peut représenter une expérience infectieuse suffisante pour déclencher une réponse immuno-inflammatoire, materno-fœtale, à l'origine du déclenchement prématuré du travail. L'analyse des études cliniques sur l'association entre la maladie parodontale maternelle et l'accouchement prématuré d'enfant de faible poids, fait ressortir une association épidémiologique entre les deux événements pathologiques. Cependant, pour affirmer une relation de causalité, les études d'intervention nécessaires et à haut niveau de preuve sont, à ce jour, en nombre insuffisant. Enfin, le caractère génétique, attaché à la notion de susceptibilité de l'hôte, est communément retrouvé dans les deux schémas étiopathogéniques, faisant discuter l'existence d'un génotype hyper inflammatoire. La maladie parodontale agressive et l'accouchement prématuré, pourraient être des expressions phénotypiques différentes d'une même maladie de la réponse inflammatoire.
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La fin du XXème siècle a vu émerger une nouvelle branche de la parodontologie: la médecine parodontale. Les nombreuses recherches qui se sont ensuivies ont permis de suggérer l'existence d'une influence délétère des parodontites sur certaines affectations, notamment sur l'accouchement prématuré. Lorsque l'on sait que la prématurité représente la première cause de morbidité et de mortalité néonatale dans le monde, et au regard de l'incidence élevée des parodontites dans la population générale, on conçoit que la compréhension des liens unissant ces deux affections est primordiale. La prévention et la rpise en charge des maladies parodontales chez les femmes enceintes pourraient en ce sens constituer des priorités essentielles de santé publique. La nature de l'association qui lie la parodontite aux naissances prématurées semble cependant complexe. En effet, si de nombreux arguments plaident en faveur d'une relation de cause à effet, il est également possible que la parodontite ne soit qu'un indicateur de risque d'accouchement prématuré, et non pas d'un facteur étiologique à part entière. Le but de cette thèse est d'effectuer un travail de synthèse des connaissances actuelles dans le domaine de la parodontologie associée aux désordres obstétricaux, et de décrire l'élaboration d'un protocole en vue de la réalisation d'une étude clinique.
Author: Sophie Martin (dentiste et sage-femme).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 172
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Plusieurs études évoquent des résultats contradictoires concernant l'impact des pathologies parodontales sur le risque d'accouchements prématurés ou de nouveaux nés hypotrophes. Peu d'études s'intéressent à l'impact des maladies carieuses sur le devenir obstétrical. Cette étude préliminaire PREMADENT, prospective et uni-centrique s'est déroulée à la maternité du CHU de Rouen, en Haute-Normandie. 32 patientes accouchées prématurément ont été incluses. Un recueil de données issu du dossier médical, un examen clinique bucco-dentaire, et un interrogatoire ont été réalisés. Des recherches bactériologiques des germes oraux et parodonthopatogènes ont été effectuées, en cas de contexte infectieux de prématurité. Malgré l'effectif faible, nous observons une proportion importante et sévère de pathologies carieuses et parodontales. La sévérité de l'atteinte carieuse tend à augmenter chez les multipares. L'inflammation gingivale semble fréquente en cas d'accouchements avant terme pour causes de prééclampsie. Pourtant, le recours aux soins dentaires pendant la grossesse semble insuffisant, malgré la mise en place du bilan bucco-dentaire de prévention chez les femmes enceintes. Nous n'avons pas retrouvé de germes d'origine carieuse ou parodontale dans notre étude. Nous ne pouvons conclure sur le fait que les maladies parodontales et/ou carieuses favorisent l'accouchement prématuré. D'autres recherches doivent être poursuivies. La prévention, l'information des patientes et la formation des professionnels de santé sont à renforcer.
Author: Hélène Le Borgne Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 216
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Le but de cette thèse était : 1) déterminer la prévalence des maladies parodontales dans une population de femmes ayant accouché avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) : 2) établir une corrélation significative entre accouchement prématuré et maladies parodontales. Notre étude était prospective, monocentrique et approuvée par les instances éthiques. Les patientes avaient accouché avant 37SA et étaient hospitalisées dans l'unité Mère-Enfant de la maternité du CHU de Nantes. Les patientes bénéficiaient d'un examen clinique parodontal (recherche de l'indice de saignement, indice de plaque et sondage parodontal sur 36 sites prédéterminés) Des prélèvements bactériologiques et microbiologiques étaient réalisés dans la poche parodontale la plus profonde. L'existence et la sévérité de l'atteinte parodontale étaient notées en association au degré de prématurité. 52 patientes ont été incluses dans notre étude. La prévalence des atteintes était de 33% pour les gingivites et 44% pour les parodontites. Parmi ces dernières, on notait 5,7% de formes légères, 32,6% de formes modérées et 5,7% de formes sévères. Il n'existe pas de corrélation significative entre accouchement prématuré et maladies parodontales (p=0,41). La prévalence des atteintes parodontales est en accord avec les données de la littérature. L'absence de corrélation entre accouchement prématuré et maladies parodontales renforce les divergences de la littérature internationale. Les maladies parodontales ne semblent pas constituer un facteur de risque d'accouchement prématuré. Cependant, il existe un probable biais de sélection attenant à cette étude en plus du faible effectif. Une harmonisation des définitions des maladies parodontales est donc nécessaire pour envisager des études multicentriques et renforcer leur méthodologie.
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La grossesse et la santé bucco-dentaire sont liées par des rapports complexes d'ordre biologiques, comportementaux et sociaux. La grossesse peut avoir des répercussions sur la santé bucco-dentaire, et inversement certaines maladies bucco-dentaires pourraient avoir des conséquences néfastes sur l'issue de la grossesse. Dans une première partie, nous montrons que la carie chez la femme enceinte est fréquente, et associée aux classes d'âges les plus basses et à certaines caractéristiques socio-économiques défavorables. Dans une deuxième partie, nous abordons l'association entre les maladies bucco-dentaires (parodontite et maladie carieuse) et la survenue d'accouchements prématurés. Les potentielles répercussions à distance des pathologies bucco-dentaires pourraient ne pas se limiter à une origine parodontale exclusive. Les bactéries impliquées dans la physiopathologie de la carie pourraient jouer un rôle actif dans la survenue ou l'aggravation du risque de complications obstétricales. Enfin, dans une troisième partie, nous montrons que le recours aux soins bucco-dentaires des femmes enceintes semble encore insuffisant, ce qui justifie d'adapter les mesures actuelles de prévention et de prise en charge bucco-dentaires pendant la grossesse.
Author: Claire Dapremont
Author: Claire Dapremont
Author: Mélanie Orengo
Author: Amandine Bakır
Author: Julie Douchin
Author: Sophie Vincent
Author: Samuel Hombrouck
Author: Raphaëlle Gustin
Author: Sophie Martin (dentiste et sage-femme).)
Author: Hélène Le Borgne
Author: Jean-Noël Vergnes