Maintient des tissus péri-implantaires en extraction-implantation dans le secteur postérieur PDF Download
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Le maintien des structures tissulaires est un élément clef d'une stratégie de remplacement d'une dent par un implant. La préservation des dimensions ainsi que de l'architecture des tissus mous et durs est le garant d'une réussite à la fois esthétique, biologique et fonctionnelle. Suivant cet objectif, le protocole SSA propose une stratégie d'implantation immédiate, minimalement invasive, venant cloisonner les structures tissulaires autour d'une vis de cicatrisation personnalisée aux dimensions de l'alvéole d'extraction. La phase chirurgicale n'est pas la seule phase ayant un impact sur le maintien des tissus péri-implantaires. En effet, les dévissages répétés lors de la phase prothétique provoquent une perte osseuse précoce, au niveau crestal, ainsi qu'une récession gingivale qui lui est associée. L'objectif de ce travail est la mise au point d'un protocole permettant le maintien des tissus péri-implantaires en extraction implantation dans le secteur postérieur, de la phase chirurgicale à la phase prothétique. Ce protocole associe le concept SSA (avulsion atraumatique, implantation immédiate dans le septum inter-radiculaire, comblement de l'alvéole d'extraction avec un biomatériau et cloisonnement de l'alvéole d'extraction à l'aide d'une vis de cicatrisation personnalisée), avec une stratégie prothétique réduisant le nombre de déconnexion/reconnexion de la vis de cicatrisation à une unique occurrence. Nous avons appelé ce protocole le « Scanbody individualisé ».
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Le maintien des structures tissulaires est un élément clef d'une stratégie de remplacement d'une dent par un implant. La préservation des dimensions ainsi que de l'architecture des tissus mous et durs est le garant d'une réussite à la fois esthétique, biologique et fonctionnelle. Suivant cet objectif, le protocole SSA propose une stratégie d'implantation immédiate, minimalement invasive, venant cloisonner les structures tissulaires autour d'une vis de cicatrisation personnalisée aux dimensions de l'alvéole d'extraction. La phase chirurgicale n'est pas la seule phase ayant un impact sur le maintien des tissus péri-implantaires. En effet, les dévissages répétés lors de la phase prothétique provoquent une perte osseuse précoce, au niveau crestal, ainsi qu'une récession gingivale qui lui est associée. L'objectif de ce travail est la mise au point d'un protocole permettant le maintien des tissus péri-implantaires en extraction implantation dans le secteur postérieur, de la phase chirurgicale à la phase prothétique. Ce protocole associe le concept SSA (avulsion atraumatique, implantation immédiate dans le septum inter-radiculaire, comblement de l'alvéole d'extraction avec un biomatériau et cloisonnement de l'alvéole d'extraction à l'aide d'une vis de cicatrisation personnalisée), avec une stratégie prothétique réduisant le nombre de déconnexion/reconnexion de la vis de cicatrisation à une unique occurrence. Nous avons appelé ce protocole le « Scanbody individualisé ».
Author: Paul Monneyron Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 81
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La temporisation immédiate par un pilier de cicatrisation anatomique ou sealing socket abutment (pilier SSA) à la suite d'une extraction-implantation immédiate permettrait d'optimiser la cicatrisation des tissus mous péri-implantaires, en assurant la fermeture hermétique de l'alvéole post-extractionnelle et en stabilisant des tissus environnants. Le profil d'émergence anatomique dicté par le pilier SSA favorise l'intégration biologique, prothétique et esthétique de la future prothèse supra implantaire. La conception du pilier SSA a d'abord été décrite par le Dr G. Finelle au travers de deux protocoles faisant intervenir la Conception et fabrication assistée par ordinateur (CFAO). Plus récemment, un troisième protocole ne nécessitant pas l'utilisation de la CFAO et permettant la conception en per-opératoire d'un pilier SSA a été décrit : c'est la technique directe, que nous avons particulièrement étudiée dans ce travail de thèse. Après des rappels fondamentaux sur la cicatrisation du tissu osseux et gingival après la pose d'un implant, l'objectif a été, à partir de la réalisation du protocole clinique de confection du SSA en technique directe, d'analyser les bénéfices sur le profil d'émergence et sur les tissus mous péri-implantaires, enfin de discuter de l'apport et des limites de ce protocole en comparaison à celui du pilier SSA usiné par CFAO.
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Les réhabilitations prothétiques implanto-portée du secteur antérieur maxillaire intègrent une problématique d'intégration esthétique due principalement au phénomène de résorption post-avulsion. Ainsi le rendu clinique de la restauration peut faire défaut en raison des variations volumique des tissus péri-implantaires en cours de cicatrisation. Les techniques conventionnelles telles que l'extraction-implantation immédiate et le comblement alvéolaire post-extractionnel permettent aujourd'hui d'obtenir des résultats esthétiques convenables mais gardent une marge d'amélioration dans la quête d'une biomimétique prothétique parfaitement naturelle. La technique du socket-shield prévoie dans son protocole de conserver, lors de la pose d'implant, la partie vestibulaire de la racine de l'organe dentaire avulsé ; ceci pour se prémunir des effets de résorptions dus à l'extraction. Quelles sont les conséquences de cette technique sur les tissus mous et durs péri-implantaires ? Il y a-t-il un réel avantage esthétique ?
Author: Antoine Burgart Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'implantologie est devenue un moyen incontournable pour le remplacement des dents absentes qu'elles qu'en soient les configurations. L'obtention et le maintien de l'ostéointégration des racines artificielles ont longtemps été les principaux paramètres au centre des problématiques de l'implantologie. Mais ces paramètres étant aujourd'hui de mieux en mieux maitrisés, l'attention se porte de plus en plus sur la « muco-intégration » car il semble que la qualité de cette dernière conditionne aussi la survie à long terme des implants. De nombreuses investigations se sont notamment intéressées à l'importance qu'ont la nature, la quantité et la qualité des tissus mous péri-implantaires, pour le maintien de la santé péri-implantaire en général. Beaucoup de ces études ont notamment cherché à connaître l'importance d'avoir du tissu kératinisé autour des cols implantaires pour assurer une stabilité péri-implantaire (muqueuse et osseuse). Mais les résultats ont souvent été remis en cause par un manque de recul clinique ou le faible nombre de cas étudiés pour aboutir à une preuve significative. Cependant, des études cliniques et métaanalyses plus récentes menées sur de plus longues périodes ont mis en évidence les effets qu'ont la hauteur et l'épaisseur de muqueuse kératinisée sur la santé et la stabilité du péri-implant. Ces paramètres sont à considérer aussi bien dans leurs aspects microbiologiques, que dans leurs aspects mécaniques. Cette thèse a pour objectif d'exposer de manière explicite les différents intérêts qu'a le profil du tissu kératinisé périimplantaire sur la stabilité du péri-implant à long terme, ainsi que les conséquences que celui-ci peut avoir sur le développement et l'incidence des maladies péri-implantaires. L'intérêt de ce projet de thèse serait d'élaborer une synthèse sur les connaissances à propos de ce sujet, encore assez controversé
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En respectant le gradient thérapeutique, l'implantologie est devenue une alternative thérapeutique de choix dans le traitement des édentements unitaires. La réussite d'un traitement implantaire, qui dépend de l'ostéo-intégration de l'implant et du maintien des tissus péri-implantaires, doit gérer la résorption osseuse et la récession gingivale qui accompagnent souvent l'extraction d'une dent. Deux cas cliniques illustreront l'intérêt de recourir simultanément aux techniques de l'Extraction-Implantation Immédiate (EII) et de la CFAO pour préserver les tissus en transformant le pilier de cicatrisation, composé d'une céramique hybride, en pilier définitif support d'une restauration cosmétique.
Author: Guy Ravalec Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 88
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Les piliers de cicatrisation anatomiques (PCA) permettent la gestion des tissus mous péri-implantaires. Leur principe d'utilisation reprend celui des prothèses provisoires supra-implantaires utilisées dans le secteur antérieur. Les PCA permettent la mise en forme les tissus mous péri-implantaires au cours de la cicatrisation parodontale tout en limitant les contraintes occlusales. Ils sont utilisables dans le cadre d'une pose simple ou d'une extraction - implantation immédiate quel que soit le site implantaire. L'objectif de cet article était de présenter les intérêts de cette technique et les différents types de PCA existants. Ils existent deux grandes familles de PCA : normalisés et personnalisés. Les PCA, bien que peu décrits dans la littérature, présentent des caractéristiques intéressantes. Les PCA normalisés présentent l'avantage d'être rapide d'utilisation en per-opératoire et sont souvent intégrés dans la chaîne numérique CFAO. Les PCA personnalisés, bien que plus chronophages d'utilisation, présentent une plus grande adaptabilité au contexte clinique. Le choix du praticien devra être avisé afin d'optimiser au mieux l'usage de tels dispositifs. Les PCA sont un élément supplémentaire de l'arsenal implanto-prothétique et peuvent contribuer au succès implantaire.
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L'extraction-implantation immédiate unitaire, lorsqu'elle est appliquée à bon escient, donne des résultats esthétiques pérennes et reproductibles avec un nombre limité d'interventions et un confort important pour nos patients. Cette technique semble entraîner une cicatrisation osseuse plus rapide que la technique de pose d'implant conventionnelle : lorsque la largeur horizontale d'un défaut péri-implantaire est supérieure à 2 mm, le défaut a la capacité de cicatriser spontanément et de produire une nouvelle formation osseuse après la mise en place immédiate de l'implant. Toutefois, ce vide entre l'implant et les parois osseuses alvéolaires peut également dans certains cas être comblé par les tissus mous péri-implantaires. Et plus le défaut péri-implantaire au moment de la pose implantaire est important, plus le comblement devient délicat et plus la conservation de la paroi osseuse alvéolaire devient difficile. Afin d'améliorer la cicatrisation osseuse péri-implantaire et de parvenir à un résultat esthétique final, il est possible d'avoir recours à l'utilisation de membranes de barrière et / ou différents matériaux de greffe pour combler les défauts péri-implantaires résiduels. Les membranes barrière ont l'avantage de pouvoir limiter l'envahissement du tissu conjonctif et de l'épithélium au sein du gap entre les parois osseuses alvéolaires et l'implant, favorisant ainsi la régénération osseuse. Concernant les matériaux de substitution osseuse, ils peuvent également agir comme un mainteneur d'espace et promouvoir la formation osseuse. Le cas clinique que nous avons présenté dans cette thèse a permis d'illustrer les différents critères à prendre en compte pour prendre la décision de choisir cette technique plutôt qu'une implantation différée, plus conventionnelle, mais potentiellement plus reproductible.
Author: Maxime Chermette Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
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L'indication d'extraction et d'implantation dans la même séance est une solution idéale pour le patient tant pour le confort apporté par cette technique durant le traitement que pour l'esthétisme de la prothèse définitive. Pour le praticien cette thérapeutique est difficile à mettre en oeuvre car l'indication thérapeutique est très stricte et le chirurgien doit être expérimenté. Une fois que le plan de traitement est accepté par le patient, le chirurgien doit planifier minutieusement le traitement implantaire. Il devra évaluer à l'aide d'examens radiographiques, de logiciels implantaires et de projets prothétiques la faisabilité du projet. La gestion des tissus mous est indispensable de par pour sa fonctionnalité dans la défense et la protection de l'implant contre les bactéries et du fait de l'exigence esthétique des patients. Elle peut être réalisée pendant et après la chirurgie par des techniques de greffes et grâce à la gestion du profil d'émergence. Cette thèse a pour but de guider les chirurgiens-dentistes dans la gestion des tissus mous lors de l'implantation immédiate.
Author: Victor Jenny Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Depuis les années 1990, l'implantologie est un moyen sûr et reconnu pour le remplacement d'organes dentaires. Aujourd'hui le cahier des charges et les enjeux de l'implantologie moderne vont bien au-delà de l'ostéo-intégration et de l'intégration fonctionnelle. La demande est majoritairement esthétique, tant au niveau du « blanc que du rose » / « pink and white esthetic ». Les deux grands challenges pour assurer la pérennité de nos travaux sont : la gestion de l'espace biologique et de l'environnement péri-implantaire. Les résultats à long terme seront influencés par la conservation du volume osseux des secteurs antérieurs. La Socket-Shield technique, ou technique d'implantation immédiate avec maintien partiel d'une racine dentaire est une technique développée par Hürzeler et al. et qui a pour vocation le maintien de la corticale vestibulaire de l'alvéole dentaire après extraction. Cette dernière est constituée de « bundle bone » ; os très labile qui ne doit sa survie et son maintien qu'à l'existence d'un ligament alvéolo-dentaire. C'est donc ce « bouclier radiculaire » avec le ligament parodontal qui vont nous garantir la réussite du traitement. Les objectifs de cette thèse sont, dans un premier temps, d'étudier les phénomènes de remaniement osseux après extraction dentaire ; dans un second temps, de comprendre les critères d'évaluation du traitement implantaire en zone esthétique. Nous comparerons ensuite l'évolution des différentes techniques qui ont permis d'aboutir à la « Socket-Shield ». Enfin, nous étudierons à travers différents cas cliniques les avantages et inconvénients de cette technique, ainsi que le recul et les complications associés à cette dernière.
Author: Félix Pariat
Author: Félix Pariat
Author: Paul Monneyron
Author: Julien Rollet
Author: Romain Cecillon
Author: Antoine Burgart
Author: Estelle Neau
Author: Guy Ravalec
Author: Elodie Audiard
Author: Maxime Chermette
Author: Victor Jenny