L'organisation du parcours de soins du malade atteint d'insuffisance renale chronique PDF Download

Author: Edouard Penaud
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OBJECTIF : Comprendre les pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge de la maladie rénale chronique et notamment dans l'organisation du parcours de soins. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude qualitative à partir d'entretiens semidirectifs réalisés auprès de médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle entre le 3 janvier 2018 et le 26 avril 2018. Les entretiens ont été effectués à l'aide d'un guide thématique. Les données ont été enregistrées puis retranscrites et anonymisées. 18 médecins généralistes ont été inclus. Le recrutement s'est achevé à saturation des données. RÉSULTATS : L'insuffisance rénale chronique apparaît pour certains médecins comme physiologique ou comme une complication de la polypathologie. Un tiers des praticiens avoue ne pas être au clair avec les dernières recommandations. Cependant les médecins généralistes s'affirment comme des acteurs centraux de l'organisation du parcours de soins et de la néphroprotection. Leur rôle de dépistage est bien intégré, ainsi que la réalisation des premiers bilans. La prise en charge reste malgré tout personnalisée, et les critères de recours au néphrologue sont subjectifs. Pour la plupart des médecins généralistes interrogés, on retrouve une volonté de créer une collaboration efficace et un accès facilité avec un néphrologue ressource. Enfin, pour la moitié des médecins généralistes interrogés, la principale difficulté de l'organisation du parcours de soins serait l'implication du patient. CONCLUSION : L'organisation de la prise en charge de la maladie rénale chronique est la plupart du temps personnalisée, avec des recommandations souvent mal intégrées. Le recours au néphrologue ne paraît pas indispensable dans les premiers stades ou lorsque la maladie est stabilisée. Un accès facilité au néphrologue ainsi qu'une collaboration efficace sont souhaités.

Author: Sophie Fave Levert
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Les maladies chroniques engagent réciproquement les soignants et les patients dans une relation de partenariat au long cours. L'offre de soins est orientée vers la prévention secondaire et la préservation de la qualité de vie. La maladie rénale chronique est une priorité de santé publique par sa prévalence, les comorbidités diabétiques et cardiovasculaires, la technicité des soins par dialyse ou greffe, les répercussions économiques et le retentissement sur le quotidien des patients. Les recommandations de bonnes pratiques incitent à une prise en charge thérapeutique précoce avec des parcours de soins personnalisés. Les réseaux de néphrologie ont pour mission de sensibiliser au dépistage de l'insuffisance rénale, de coordonner les suivis pluridisciplinaires et favoriser le décloisonnement entre établissements de soins et médecine de premier recours. Ce travail porte sur le rôle des réseaux français de néphrologie. Une enquête sur l'accès aux soins et le soutien organisationnel des parcours de soins montre une forte hétérogénéité dans leur fonctionnement. Alors que la littérature internationale relate l'impact positif de la coordination des prises en charge sur l'évolution de la fonction rénale et sur la qualité de vie, le recours aux réseaux de néphrologie par les professionnels et les patients reste inégal. L'étude suggère de promouvoir l'accompagnement des patients dans des parcours de soins et d'harmoniser les pratiques par la formation continue, la pluridisciplinarité et la posture éducative. L'enjeu sanitaire des maladies chroniques pour chaque projet de vie est d'intégrer l'ensemble des morbidités dans un même parcours de soins coordonné et évalué

Author: Pierre Marcillat
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La maladie rénale chronique est une pathologie qui touche plusieurs millions de français. Son évolution lente et insidieuse est responsable d'un diagnostic et d'une prise de conscience de la maladie trop tardive. Le pharmacien d'officine à un rôle à assurer dans la prévention de la maladie rénale chronique mais aussi dans l'accompagnement des patients déjà diagnostiqués. Pour cela le pharmacien doit avoir une connaissance solide de la maladie rénale chronique, ces étiologies, son évolution, ces conséquences et du parcours de soins du malade. Dans le cadre du lien ville-hôpital, nous avons élaboré un support de formation en ligne afin d'aider le pharmacien à réaliser au mieux cette mission. Dans cette formation nous suivons le parcours d'un patient de la prévention de sa maladie rénale chronique jusqu'au traitement de suppléance.

Author: Clémence Béchade
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Les phases de transitions entre les différentes stratégies de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique terminale peuvent être associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité lorsqu'elles ne sont pas anticipées. Il faut donc pouvoir définir des trajectoires de patient et faire en sorte de maîtriser les changements d'état afin d'améliorer la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique. Cela ne peut être atteint sans une phase exploratoire préalable visant à étudier les phases de transition du parcours de soins intégrés. L'objectif de ce travail était donc d'étudier trois transitions présentes dans le parcours de soins du patient atteint d'insuffisance rénale chronique.Nous avons montré que chez le patient qui débute la dialyse péritonéale, le temps passé au préalable dans un autre traitement de suppléance, que ce soit en hémodialyse ou en transplantation rénale, peut précocement impacter son devenir dans la technique. Cette importance du traitement antérieur renforce notre conviction qu'il faut avoir une vision globale et intégrée de la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique terminal. De même, la survenue d'une péritonite dans les premiers mois en dialyse péritonéale est associée à l'arrêt précoce de la technique. Il est donc indispensable à la prise en charge initiale et au cours des premiers mois de traitement en dialyse péritonéale de s'interroger sur le risque de transfert précoce en hémodialyse du patient et sur la nécessité de lui créer une fistule artério-veineuse. Nous avons également rapporté le fait que les infections liées à la fistule en dialyse hors centre sont des événements relativement peu fréquents. Cependant, une approche différente de ces infections, en distinguant le risque de première infection et le risque de récidive infectieuse chez un patient, permettra de diminuer la fréquence de ces événements responsables de transition non programmée entre les différentes structures de dialyse. Enfin, nous avons choisi d'étudier la transition entre stade V de l'insuffisance rénale et le traitement par dialyse dans la population des patients atteints de cancer. Nous avons montré que l'incidence de la dialyse dans cette population n'est pas plus importante que dans la population générale. La survie en dialyse de ces sujets semble également comparable à celle des dialysés sans cancer diagnostiqué. Nos résultats suggèrent que seuls les patients avec un cancer en bonne condition générale ont la possibilité d'être traité par dialyse chronique. Il existe un réel rationnel scientifique à considérer le parcours de soins du patient insuffisant rénal chronique stade V comme un parcours intégré, comprenant plusieurs états et de nombreuses phases de transition, qui doivent être explorées finement tout en tenant compte de l'ensemble de la trajectoire du patient.

Author: Tom Chaput
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La réforme ma santé 2022 prévoit un financement pour le parcours de la maladie rénale chronique (MRC) pré-terminale avec des objectifs de pertinence et d'efficience impliquant une approche plus globale basée sur les besoins des patients. La période de transition au cours de laquelle le patient doit choisir une des techniques de suppléance rénale est une étape particulièrement délicate. Le but de cette étude était d'évaluer l'impact réel du parcours de soins MRC pré-terminale sur le choix de traitement de suppléance et les indicateurs de qualité de prise en charge. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Au total, 483 patients ayant reçu une information sur les techniques de suppléance rénale entre 2014 et 2018 dans le service de néphrologie de l'hôpital Édouard Herriot ont été inclus. Les données médicales, sociales, les paramètres de suivi néphrologique et la mortalité ont été recueillis sur une période de suivi minimale de 2 ans. Lors de l'information pré-suppléance, 35 patients présentaient une insuffisance rénale aigue (IRA) et 448 présentaient une IRC. Parmi les patients en IRC, 352 patients (79%) avaient bénéficié d'un suivi néphrologique préalable de plus de 3 mois. Les patients ayant suivi un parcours de soins néphrologique optimal avaient été suivis de façon prolongée (médiane de 34 mois (EI :15-53)) et rapprochée avec une médiane de 2 consultations dans l'année avant l'information (EI :1-3) mais près d'un tiers d'entre eux avaient été hospitalisés en néphrologie au moins une fois cette année-là. Le choix prédominant réalisé par les patients à l'issue de la première consultation d'information pré-suppléance était l'hémodialyse (50%). La dialyse péritonéale et le traitement conservateur n'ont été choisis que par respectivement 24% et 10% des patients et 16% des patients sont resté indécis. Les paramètres de prise en charge néphrologique ne semblaient pas influencer vers la réalisation d'un choix en particulier. Malgré le suivi d'un parcours de soins optimal, parmi les patients ayant initié un traitement de suppléance, seulement 17% ont débuté la dialyse péritonéale, 20% ont débuté la dialyse en urgence, 36% ont débuté l'hémodialyse sur cathéter et 20% étaient inscrits sur liste de greffe à l'initiation de la dialyse. Au total, 32% des patients sont décédés pendant la période de suivi. La durée médiane entre information pré-suppléance et décès était de 20 mois (EI :10-38). Nous confirmons que le suivi d'un parcours de soins néphrologique optimal offre de meilleurs indicateurs de prise en charge. Ceux-ci restent cependant perfectibles. La prise en compte de la littératie du patient pour adapter la stratégie d'information pré-suppléance semble être indispensable. L'amélioration de la connaissance qu'ont les patients de leur maladie et de sa prise en charge pourrait accroitre le choix de techniques de domicile et diminuer le nombre d'initiations de la dialyse en urgence. La réalisation d'études qualitatives centrées sur l'expérience des patients et de leurs aidants dans le processus décisionnel pourrait permettre d'améliorer notre prise en charge.

Author: Steven Martin
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Introduction : l'insuffisance rénale chronique est une maladie latente qui nécessite des mesures néphroprotectrices précoces pour retarder l'entrée en dialyse. L'objectif de cette étude était de décrire l'évolution clinique en soins primaires des patients atteints d'IRC. Méthodes : étude rétrospective, monocentrique, de patients adultes ayant fréquenté la Maison de Neufchâtel entre 2012 et 2017 au moins une fois par an. Le critère d'inclusion était deux mesures de DFG

Author: Anaïs Grapinet
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Le parcours de soins des patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) nécessite l'intervention de plusieurs professionnels de santé. Le pharmacien d'officine (PO), en tant que professionnel de santé le plus consulté et du fait de sa proximité notamment lors du renouvellement d'ordonnance, a une place privilégiée dans la sécurisation des traitements et dans l'accompagnement de ses patients. Dans ce travail, nous avons réalisé une revue de la littérature et un état des lieux des pratiques actuelles par l'intermédiaire d'une enquête descriptive prospective effectuée auprès de 130 PO et 52 patients atteints de MRC de l'Isère afin d'identifier les besoins des PO et des patients pour pouvoir intervenir de façon efficace dans le parcours de soins des MRC. Les résultats montrent que le repérage de ces patients est difficile à l'officine et que l'analyse pharmaceutique est entravée par un manque de compétences spécifiques et d'informations sur le niveau de fonction rénale. Par ailleurs, l'éducation thérapeutique nécessite d'être renforcée auprès des patients en les sensibilisant au rôle du PO dans leur prise en charge et de la nécessité de se présenter auprès du PO avec leurs résultats de biologie. De leur côté, les PO sont prêts à s'impliquer davantage dans la prise en charge des patients MRC et se sont montrés ouverts à la formation continue. De nouveaux modes de collaboration nécessitent d'être mis en place afin de favoriser la transmission des informations utiles à l'intervention du PO. Une sensibilisation sur le rôle du PO auprès des différents acteurs impliqués dans le parcours de soin des MRC et auprès des patients semble souhaitable afin d'optimiser son application.

Author: Sahra Gibbon
Publisher: Routledge
ISBN: 1134144725
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 387

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Biosocialities, Genetics and the Social Sciences explores the social, cultural and economic transformations that result from innovations in genomic knowledge and technology. This pioneering collection uses Paul Rabinow’s concept of biosociality to chart the shifts in social relations and ideas about nature, biology and identity brought about by developments in biomedicine. Based on new empirical research, it contains chapters on genomic research into embryonic stem cell therapy, breast cancer, autism, Parkinson’s and IVF treatment, as well as on the expectations and education surrounding genomic research. It covers four main themes: novel modes of identity and identification, such as genetic citizenship the role of institutions, ranging from disease advocacy organizations and voluntary organizations to the state the production of biological knowledge, novel life-forms, and technologies the generation of wealth and commercial interests in biology. Including an afterword by Paul Rabinow and case studies on the UK, US, Canada, Germany, India and Israel, this book is key reading for students and researchers of the new genetics and the social sciences – particularly medical sociologists, medical anthropologists and those involved with science and technology studies.

Author: Vincent Cottin
Publisher: Springer
ISBN: 1447124014
Category : Medical
Languages : en
Pages : 623

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Orphan Lung Diseases: A Clinical Guide to Rare Lung Disease provides a comprehensive, clinically focused textbook on rare and so-called ‘orphan’ pulmonary diseases. The book is oriented towards the diagnostic approach, including manifestations suggesting the disease, diagnostic criteria, methods of diagnostic confirmation, and differential diagnosis, with an overview of management.

Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241547006
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 284

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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.