L'obésité infantile, un problème de poids pour les médecins généralistes PDF Download

Author: Gaëlle Laure Payet
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Introduction : le contrat local de santé de la Possession demande une prise en charge prioritaire de l'obésité infantile. Une maison de santé pluri-professionnelle centrée sur la prise en charge de l'obésité est prévue en 2018 à la Possession. L'objectif de ce travail était d'explorer les représentations des médecins à propos de l'obésité infantile, d'identifier les freins et les leviers rencontrés par les médecins généralistes. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 9 médecins a été menée. Les résultats ont fait l'objet d'une analyse thématique. Résultats : les médecins reconnaissaient la multi-factorialité du phénomène et ses complications. Des sentiments négatifs, d'échec annonce et de complexité étaient exprimés par des médecins non formés par le réseau pédiatrique. La plupart des médecins souhaitaient créer une alliance, basée sur une relation de confiance. Ils considéraient avoir un rôle de diagnostic, de suivi et d'orientation. Les représentations des parents, le manque de motivation et de cohésion familiale, l'influence des grands-parents et le caractère chronophage des consultations étaient les principales difficultés rencontrées. Discussion : chaque frein énonce par les médecins peut être levé par l'intermédiaire d'actions menées ou à entreprendre par les différents partenaires du parcours de soins (CCAS, REUNIR, RP974). Cela nécessite de mieux communiquer et de coordonner les partenariats au centre duquel se trouve le médecin généraliste.

Author: Sophie Dutrieu Pascaud
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Pages : 264

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L'obésité infantile, pathologie d'origine multifactorielle aux complications graves, est un problème de santé publique. En France en 2007, 15,8% des enfants de 3 à 17 ans sont en surpoids dont 2,8% obèses. Plusieurs programmes de prévention se sont développés. En 2003, des réseaux de prise en charge de l'obésité ont été créés. 20 à 40 % des enfants obèses le restent à l'âge adulte. De nombreux facteurs de risques modifiables favorisent le développement de l'obésité, ceci incite à développer la prévention et le diagnostic précoce. Le médecin généraliste, acteur central dans le domaine de la prévention, doit agir avant la prise de poids excessive. Une étude de pratique auprès des médecins généralistes de la Nièvre fut réalisée pour comparer aux recommandations de la HAS de 2011 leurs connaissances et pratiques dans le dépistage du surpoids et de l'obésité de l'enfant. De plus la collaboration des médecins avec le réseau nivernais RESEDIA, prenant en charge les enfants en surpoids ou obèses, fut étudiée. Deux outils simples ont été identifiés : le calcul de l'IMC et l'analyse de la courbe de corpulence. Leur utilisation systématique deux fois par an dans le suivi de la croissance de l'enfant permet de dépister tôt un problème de corpulence. Les médecins ont en général conscience du problème de santé publique mais leur pratique peut largement être améliorée. Les médecins formés ont une pratique plus conforme aux recommandations d'o la nécessité d'une formation médicale continue. Les réseaux sont très intéressant pour la prise en charge adaptée et pluridisciplinaire mais une collaboration avec le médecin traitant est nécessaire pour une prise en charge à long terme.

Author: Sandrine Achard
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Pages : 214

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L'obésité infantile est un problème majeur de santé publique. Un dépistage et une prise en charge précoces sont nécessaires. En effet, l'un des principaux risques est la persistance de l'obésité à l'âge adulte avec la morbi-mortalité, en particulier cardio-vasculaire, que cela induit. L'étude de la littérature nous a appris que les parents étaient mauvais juges du poids de leur enfant. Les causes ont été peu étudiées. Un défaut d'information par le médecin généraliste pourrait représenter l'une de ces causes. L'objectif principal de notre étude est de savoir si les parents sont informés de l'obésité de leur enfant par le médecin généraliste et de quelle façon l'information est délivrée. Nous avons également cherché à mettre en évidence les difficultés rencontrées lors du dépistage et de la prise en charge de cette pathologie. Une approche quantitative par questionnaire téléphonique auprès de parents d'enfants obèses et une approche qualitative par entretiens semi-directifs auprès de parents et de médecins généralistes ont été utilisées. Seuls 11 des 20 parents d'enfants obèses interrogés déclarent avoir été informés de l'excès de poids de leur enfant par leur médecin généraliste. De plus, selon les parents, aucun médecin n'a employé le terme obésité. Les entretiens de médecins confirment que ce mot est peu utilisé lors des consultations, principalement par peur de choquer l'enfant. L'indice de masse corporelle (IMC) n'est pas utilisé de la même façon par tous les médecins. Certains, les plus âgés, ne s'en servent qu'à visée diagnostique alors que les plus jeunes l'utilisent aussi comme outil de dépistage. Pour ce qui est de la prise en charge, notre étude montre que les médecins généralistes ont plutôt une attitude attentiste et un discours peu alarmant. Le manque d'implication des familles est la difficulté la plus fréquemment rencontrée par les médecins. Cela entraîne un sentiment d'impuissance et donc de découragement. Il existe un défaut d'information par le médecin généraliste mais il s'agit d'un sujet délicat à aborder avec les familles sans les blesser. Le médecin généraliste ne peut gérer seul ces situations complexes. La création de réseaux ambulatoires de proximité est à encourager, notamment en Auvergne où il n'en existe pas.

Author: Amélie Nicod-Mathey
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Le but est d'étudier la prise en charge de l'obésité de l'enfant par les médecins généralistes dans le département de la Loire et de mesurer l'impact d'une formation. L'étude est de type quantitative. Un questionnaire de 24 questions a été envoyé par mail via l'ordre des médecins ou par adresse postale aux médecins généralistes exerçant dans la Loire. Le nombre de questionnaires reçu est de 94 sur 130 envoyés. L'EVIC (indice de masse corporelle) est calculé, la courbe de corpulence est remplie, la nutrition et l'activité physique sont abordées respectivement par 68%, 72%, 68% et 89% des médecins généralistes plus de deux fois sur trois au cours d'une consultation. Ces valeurs sont plus importantes en cas de formation sauf pour l'activité physique. L'EVIC est le critère le plus utilisé pour dépister un problème de poids (78%). Le rebond d'adiposité n'est utilisé que par 35% des médecins (45% en cas de formation). 50% des médecins font appel à un autre professionnel plus de deux fois sur trois. Il s'agit dans 67% des cas d'une diététicienne. 56% des médecins sont insatisfaits de la prise en charge de ces enfants. 60% des médecins pensent être compétents en nutrition. Le dépistage est réalisé selon les recommandations sauf la recherche d'un rebond précoce d'adiposité qui reste trop peu utilisé. La prise en charge de l'obésité de l'enfant reste problématique. En médecine générale l'accent doit être mis sur la valorisation de la prévention en consultation, la formation nutritionnelle des médecins et le développement de réseaux.

Author: Laura Pontier
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Pages : 394

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Malgré les différentes politiques de prévention et prise en charge de l'obésité infantile, sa prévalence ne baisse pas en France. Lorsque le diagnostic est posé par le médecin généraliste, il n'est pas toujours annoncé à l'enfant et sa famille. Notre objectif était d'explorer le ressenti des médecins généralistes et des enfants patients vis-à-vis de l'obésité infantile, notamment au moment du diagnostic. Nous avons mené une double étude qualitative par entretiens individuels et focus-groupe, de manière semi-dirigée. Les données ont été triangulées. Douze médecins et quatorze enfants de 6 à 15 ans ont été interrogés, sur Lyon et sa région, entre janvier 2014 et janvier 2017. Lorsqu'ils font l'annonce de l'obésité, les médecins expliquent, adaptent leur propos à l'enfant, dédramatisent. Les médecins évoquent comme freins à l'annonce diagnostique : le manque de temps, la crainte de faire souffrir l'enfant, les résultats décevants, un manque de conviction. Les enfants expriment la souffrance induite par leur pathologie, avec des répercussions physiques, psychologiques, sociales et scolaires. L'annonce est vécue parfois difficilement par les enfants, mais elle leur semble nécessaire pour envisager la guérison. Ils attendent du médecin qu'il les déculpabilise, les rassure et les conseille. L'enfant obèse est au coeur d'un véritable cercle vicieux. Le médecin généraliste est une des clés permettant de mettre fin à sa souffrance, mais semble l'ignorer. L'annonce diagnostique doit être faite le plus précocement possible, avant même que l'enfant souffre. Ainsi l'annonce est moins difficile pour le médecin et la prise en charge est plus simple. Bien que les enfants soient la plupart du temps conscients de leur problème de poids, ils ont besoin d'être reconnus en tant que malades pour pouvoir changer L'enfant attend du médecin qu'il mette en oeuvre les compétences attendues dans le suivi d'une maladie chronique : disponibilité, empathie, absence de paternalisme, approche centrée patient. Le médecin généraliste possède ces aptitudes et sait en faire usage lorsqu'il est convaincu de sa nécessité. Le rôle du médecin traitant est d'informer l'enfant et ses parents dès les premiers signes d'alerte concernant sa croissance staturo-pondérale. Ainsi il pourrait permettre un bénéfice individuel pour l'enfant qui serait suivi et pris en charge avant de ressentir les conséquences de la pathologie, ainsi qu'un bénéfice collectif probable de diminution de la prévalence de l'obésité infantile. Actuellement, l'obésité infantile semble souffrir du manque de reconnaissance en tant que pathologie chronique de la part des médecins, des patients et des autorités de santé

Author: Julie Marchandise
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Introduction : le surpoids et l’obésité infantile représente un problème majeur de santé publique. Bien que depuis les années 2000 la prévalence des cas d’obésité infantile vise à se stabiliser, en 2019 environ 18% de la population mondiale des 5 à 19 ans étaient en surpoids ou obèses. Le médecin généraliste joue un rôle primordial dans la prise en charge des enfants en surpoids mais ces derniers expriment des difficultés dans cet accompagnement. Objectif : notre étude a pour but d’explorer les attentes des parents, afin de connaître les facilitateurs et les freins à la communication, pour en tirer des axes d’amélioration. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés en présentiel à l’hôpital pédiatrique à Nice avec 17 parents d’enfants en surpoids entre juillet 2021 et janvier 2022. Résultats : ils réalisent que leur perception de la réalité peut être déformée et qu’un avis professionnel est nécessaire. Ils ressentent majoritairement de l’inquiétude, de la culpabilité. Ils se sentent dépassés, et non soutenus face à ce problème. Le médecin est pour eux une personne qui doit les rassurer, leur permettre de comprendre l’origine du problème, les guider, leur permettre un suivi régulier, et être disponible. Ils demandent principalement un accompagnement dans la prise de conscience chez leur enfant, par un professionnel spécialisé extérieur au cadre familial. Ils rapportent des difficultés à gérer les frustrations de leur enfant. La plupart accepte leur responsabilité dans la gestion de ce problème, et ne semble pas le nier. Ils décrivent une relation positive avec leur médecin traitant, mais n’envisage pas le suivi avec ce dernier, la plupart ont été orientés par leur médecin vers une consultation en spécialité bien qu’il s’agissait de prise en charge de premier niveau de recours. Discussion : d’après ce travail, certaines attentes décrites par les parents sont prises en compte dans les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS) sur la prise en charge du surpoids chez l’enfant. Cependant, le fait qu’elles soient toujours exprimées par les parents montrent qu’elles ne sont pas suffisamment prises en compte. On note également qu’à postériori, les parents ne décrivent pas de crainte face à l’annonce du surpoids de leur enfant, et ne semblent pas en garder un souvenir négatif, ce qui devrait rassurer les médecins généralistes face à leur crainte d’aborder ce sujet. Le médecin peut représenter cette personne neutre qui accompagne leur enfant à réaliser le problème. Cela nécessite d’accorder du temps aux parents et enfants, avec des consultations dédiées régulières. A ce jour, les Centres spécialisés d'obésité (CSO) proposent des formations adaptées pour les professionnels de santé concernés, qui restent trop peu connues des médecins généralistes ; un projet futur pourrait travailler sur l’amélioration de leur visibilité auprès de ceux-ci. Ces dernières pourraient être coanimées par des médecins généralistes pour transmettre les spécificités de cette prise en charge dans cette pratique.

Author: Amandine Dubois
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Languages : fr
Pages : 100

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Les médecins généralistes libéraux ont un rôle majeur dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité de l'enfant, mais semblent être démunis face à ce problème de santé publique multifactoriel. Plusieurs programmes, tels que le PNNS (Programme national nutrition santé), le PO (Plan obésité), le PRS (Projet régional de santé), ont été lancés ces dernières années, avec pour objectif, la diminution de la prévalence du surpoids et de l'obésité de l'enfant. Le confinement a modifié les comportements des enfants et a accentué les inégalités sociales de santé. L'objectif de cette étude est d'élaborer un référentiel de pratiques à destination des médecins généralistes ligériens pour les aider dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité de l'enfant, en se basant, en particulier, sur les recommandations de la HAS (Haute autorité de santé) de 2011, qui sont en cours de réactualisation. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, a été effectuée, entre mai 2020 et février 2021, auprès de médecins généralistes libéraux ligériens, installés depuis plus de 2 ans. Les médecins interrogés sont conscients de leur rôle. Pourtant, certains se sentent plus concernés, en élaborant eux-mêmes le suivi, alors que d'autres manifestent un découragement et une baisse de motivation compte tenu, notamment, de la nécessité de devoir toujours se répéter, d'un environnement familial peu aidant, de l'absence de résultats à long terme et du manque de formation. Chaque médecin cite ses propres référents, selon son lieu d'exercice mais les participants ne connaissent pas forcément tous les dispositifs existants dans la Loire, pour les aider. Au terme de ce travail, un projet d'outil d'informations pratiques, a été conçu, sous forme de fascicule, à destination des médecins généralistes, où sont précisés les conduites à tenir et les correspondants disponibles dans la Loire.

Author: Lisa Petras
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Introduction : véritable fléau de ce siècle actuel, l'obésité est reconnue comme un problème de santé publique à l'échelle mondiale. La probabilité qu'un enfant obèse le reste à l'âge adulte est estimée selon les études de 20 à 50% avant la puberté et à 50 à 70% après la puberté. Le médecin généraliste a un rôle central dans la prévention, le dépistage précoce et dans la prise en charge de l'obésité chez l'enfant. Il est souvent avec le pédiatre et le médecin scolaire, un des seuls médecins que l'enfant verra au cours de son développement. Il est donc intéressant de comprendre l'approche, le vécu des médecins généralistes dans cette pathologie et d'identifier les principales difficultés auxquelles ils sont confrontés dans leur pratique courante. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. Nous avons interrogé 9 médecins à l'aide d'un guide d'entretiens que nous avons élaborés. Notre guide a été construit autour d'une liste de quatre thèmes. Nous souhaitions aborder ces thèmes sans ordre prédéfini. Au sein de ces quatre parties, on retrouvait 9 questions ouvertes, complétées de relances, si le médecin ne parvenait pas à exprimer ses idées. Chaque entretien a été enregistré, retranscrit mot à mot, puis analysé. Notre analyse a été faite selon la méthode de la théorisation ancrée, le but de cette méthode est de produire des théories, les théories sont ancrées dans le matériel empirique étudié. Cette méthode consiste à extraire des mots ou phrases et de synthétiser leurs significations par un ou plusieurs mots qui deviennent un code. Le codage est en trois phases, un codage ouvert, axial, et sélectif. Nous avons effectué un double codage pour chaque entretien, puis une mise en commun. Résultats : notre travail nous a permis de mieux comprendre l'approche des médecins généralistes. 9 médecins généralistes ont participé à notre étude. 8 exerçaient en zone urbaine et 1 exerçait en milieu rural. Les participants avaient entre 32 et 62 ans. Les entretiens duraient de 15 à 30 minutes. Malgré, l'existence de recommandations bien précises sur la conduite à tenir face à cette pathologie, chaque médecin interrogé avait son approche et sa façon d'appréhender l'obésité chez l'enfant. Tous les médecins de notre étude nous ont exprimé le sentiment d'être incomplet et de ne pas avoir une prise en charge optimale que ce soit par manque de temps, de formation ou de recours disponibles pour les aider. Conclusion : l'obésité infantile est une pathologie complexe à prendre en charge pour les médecins généralistes. Les enjeux de la prise en charge de cette pathologie sont majeurs pour le devenir de l'enfant et sa qualité de vie. Nous avons identifié les difficultés des médecins, leurs sentiments, les leviers auxquels ils font appel lorsqu'ils sont confrontés à cette problématique. À travers l'exploration de ces pratiques, le but de ce travail est d'améliorer la prise en charge de ces enfants. Notre travail a mis en relief les faiblesses de la prise en charge de cette pathologie. Nous avons identifié un sentiment d'inefficacité ressenti par les médecins, nous avons tenté d'en comprendre les raisons. La pandémie actuelle que nous subissons, est un élément nouveau, elle fait émerger de nouveaux comportements et entraîne probablement des freins supplémentaires à la prise en charge de l'obésité infantile. Nous avons identifié des pistes d'actions qui pourraient être mises en place pour améliorer la prise en charge des enfants obèses. Au terme de ce travail, afin de répondre aux besoins des médecins généralistes, nous avons réfléchi et travaillé afin de proposer des solutions d'aides aux praticiens.

Author: Caroline Pouyes
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Languages : fr
Pages : 222

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L'obésité de l'enfant est un problème de santé publique auquel eset confronté le médecin généraliste dans sa pratique quotidienne. Un des objectifs de ce travail était de mettre en évidence des facteurs associés à un niveau d'excès de poids plus important lors de la prise en charge de ces enfants ainsi qu'au cours de leur évolution et en fin de suivi. Il s'agit donc de facteurs pouvant être associés à un retard de prise en charge. Ensuite ce travail avait pour but de resituer la place du médecin généraliste dans le cadre de la prise en charge de l'obésité de l'enfant. Enfin il permettait de présenter l'intérêt des réseaux de soins dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire, à travers l'exemple du réseau RéPOP Aquitaine. Ce travail est une étude rétrospective non randomisée qui porte sur 415 enfants inclus dans le RéPOP Aquitaine entre le 1er septembre 2006 et le 1er mai 2008 et ayant un recul de 2 ans de prise en charge au 27 mai 2010. Nous avons sélectionné certaines caractéristiques initiales des enfants en fonction des données de la littérature (facteurs de risque connus de l'obésité de l'enfant). Nous avons ensuite analysé les niveaux d'excès de poids de ces enfants à l'inclusion et en fin de suivi (Z score IMC) puis au cours du suivi (delta Z score absolu et relatif) en fonction de ces caraqctéristiques initiales. Ce travail a tout d'abord confirmé l'importance du médecin traitant dans la prise en charge du surpoids de l'enfant. Il a également montré que les critères reconnus dans la littérature comme étant des facteurs de risque de développer un surpoids ou une obésité sont, pour la plupart, également des facteurs associés à un retard à la prise en charge. Ceci doit donc aider le médecin généraliste dans la prévention et la prise en charge précoce et adaptée de cette pathologie, seul ou avec l'aide des réseaux de soins.

Author: Angeline Nouvellon
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Languages : fr
Pages : 149

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Book Description
Contexte : L'obésité est une maladie complexe dont la prévalence ne cesse d'augmenter, à tous les âges de la vie. L'adolescence est une phase de transition propice aux changements du mode de vie. Le médecin généraliste a un rôle important dans la prise en charge des problèmes de poids de par sa place privilégiée auprès des familles. Objectifs : Comprendre les raisons évoquées par les adolescents en surpoids ou obèses et leurs parents pour expliquer les difficultés de prise en charge des problèmes de poids par les médecins généralistes. Rechercher les attentes des familles vis-à-vis des médecins généralistes concernant la prise en charge de l'obésité́. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-directifs, analysés par théorisation ancrée auprès de 14 familles. Étaient inclus les adolescents de 10 à 19 ans, en situation de surpoids ou d'obésité́ selon les classifications IOTF (soit > 97ème percentile), en échec de prise en charge et seulement si l'un des parents acceptait également de participer à l'étude. Résultats : Les adolescents et les parents sont d'accord pour dire que les médecins généralistes manquent d'empathie ou encore de tact lorsqu'ils abordent le sujet du poids, mais aussi parfois de temps et de connaissances. Les familles attendent du médecin généraliste une approche bienveillante, non jugeante et personnalisée afin que le sujet soit abordé plus librement.