L'INSULINOTHERAPIE CHEZ LE PATIENT DIABETIQUE AGE DE PLUS DE 70 ANS ET PRISE EN CHARGE EN VILLE PDF Download

Author: MARIE-CHRYSTEL.. ARJALIES AUVRAY
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :

View

Book Description

Author: Anaïs Vanuxem
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 136

View

Book Description
Introduction : face au vieillissement croissant de la population et à la progression de la prévalence du diabète, la prise en charge du diabète du sujet âgé constitue une problématique générale et notamment médico-économique. Le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge du diabète en France et donc également de ces patients, sera de plus en plus confronté à l'initiation de l'insuline. Il nous a donc paru intéressant d'étudier cette pratique d'introduction de l'insuline chez les patients âgés de plus de 75 ans en ville. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive quantitative établie à l'aide de deux questionnaires destinés à 24 médecins généralistes d'Ile-De-France et réalisés de septembre 2019 à décembre 2020, l'un interrogeant sur leurs pratiques, l'autre recueillant les données clinico-biologico-sociologiques de 100 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 75 ans au moment du passage à l'insuline. Résultats : les 100 patients (50,4 % des hommes) avaient un âge moyen de 83,7 ± 6,3 ans. L'insulinothérapie était introduite à un âge moyen de 77 ans après 14 ans d'évolution du diabète. Cette population était principalement qualifiée de dépendante par les MG interrogés. La majorité (92 %) de ces patients présentait au moins une complication micro ou macro vasculaire connue lors de l'instauration de l'insuline. Le motif principal de mise en place de l'insuline était le déséquilibre chronique et l'hba1c était en moyenne de 9,59 % pour un objectif moyen ciblé à 7,76 %. Contrairement aux recommandations établies par la HAS, les objectifs d'hba1c ciblés par les MG différaient peu selon le degré d'autonomie. Au total, 42 % des MG interrogés ont instauré eux-mêmes l'insuline pour 24 patients parmi les 100 diabétiques recrutés. Conclusion : des pistes d'améliorations sont à entreprendre pour épauler les MG et notamment pour renforcer des réseaux ville-hôpital mais il conviendrait aussi de développer la téléexpertise en favorisant une prise en charge pluridisciplinaire pour optimiser le suivi.

Author: Faustine Vidil
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 432

View

Book Description
La prévalence du diabète de type 2 est en augmentation depuis plusieurs années et s'explique notamment par le vieillissement de la population. La mise sous insulinothérapie chez le patient âgé diabétique diminuerait le risque de survenue des complications. Malheureusement, en France, la mise sous insuline est souvent introduite façon tardive voire en dernier recours. De plus, une insulinothérapie chez un sujet âgé exige une prise en charge importante, personnalisée et régulière. Une étude ancillaire a été réalisée dont l'objectif principal est d'identifier les facteurs associés à la mise sous insulinothérapie chez les patients âgés diabétiques à partir des données d'inclusions d'un vaste observatoire national, Les Sages. En amont de l'analyse statistique, une étude de représentativité des patients et des médecins a été réalisée. Une analyse multivariée par régression logistique a permis d'identifier les facteurs associés à la mise sous insulinothérapie au seuil de 5%. De plus, une analyse factorielle de correspondance (AFC) a permis d'obtenir une représentation graphique à partir des variables qualitatives. Au total, 180 patients étaient traités par insulinothérapie (18,6%) et 786 sans insulinothérapie (n=966 patients inclus). Dans le modèle final obtenu, les facteurs retrouvés associés à la mise sous insulinothérapie sont : les soins infirmiers à domicile (OR=4.574), les complications en rapport avec le diabète (OR=3.381), la prise en charge par un réseau de soins (OR=4.574), une insuffisance rénale connue (OR=2.462), des antécédents d'hypoglycémies sévères (OR=5.820) et une HTA (OR=2.079). La représentation graphique de l'AFC a permis de visualiser 3 profils de patients dont un profil de patients sous insulinothérapie qui est globalement similaire aux facteurs mis en évidence lors de la régression. Des biais de sélection et d'informations peuvent également avoir été introduits dans l'étude mais ont un impact limité sur les résultats. Elle ouvre des perspectives d'analyses complémentaires notamment l'étude de la survenue des évènements et des ressources consommées (hospitalisations, complications) au cours du suivi.

Author: Aurore Charton-Klein
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction- La prévalence du diabète de type 2 du sujet âgé s'accroit de manière exponentielle avec l'augmentation de l'espérance de vie. Les thérapeutiques sont souvent sujet à problématique (intolérance, contre-indications) et malheureusement l'insulinothérapie est débutée trop tardivement entrainant une dégradation de l'état de santé des patients déjà fragiles. Les médecins généralistes doivent veiller au suivi, à la prévention des complications mais surtout à équilibrer le diabète surtout chez ces patients qui vivent souvent seuls ou perdent leur autonomie... Ils doivent donc initier une insulinothérapie si celle-ci est nécessaire mais le font-ils ? Car il existe une peur de l'insulinothérapie par les praticiens et de ses effets secondaires, en particulier le risque d'hypoglycémie, très délétère dans cette catégorie d'âge. Méthodes- Un questionnaire a été distribué à 80 médecins généralistes libéraux du Nord de la Lorraine afin d'évaluer les freins et les leviers à l'insulinothérapie. Résultats- Leurs habitudes concernant l'insuline ont évolué ces 5 dernières années, ils instaurent une insuline basale en tenant compte principalement de l' HbA1c mais quelques-uns préfèrent un avis du diabétologue voire une hospitalisation. Les premières difficultés que rencontrent les praticiens sont du point de vue du patient la peur des piqûres, les contraintes sur la vie sociale, et dans sa pratique le manque de temps et le refus du patient alors que le diabète est presque toujours mieux équilibré. Conclusion- Pour une prise en charge optimale, les médecins généralistes ne doivent pas hésiter à instaurer l'insulinothérapie chez les patients diabétiques âgés afin d'améliorer leur qualité de vie. Ils doivent également approfondir l'éducation en intégrant notamment un réseau ou un groupe d'ETP pour une meilleure compréhension et une meilleure acceptation par le patient et par eux-mêmes du traitement avec une valorisation professionnelle jugée indispensable.

Author: Laurence Deneux
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 170

View

Book Description
Le Diabète de type 2 (DT2) touche environ 2 millions de personnes en France. Sa prévalence croît du fait du vieillissement de la population. L'insulinothérapie est recommandée dès le seuil de 7 % d' HbA1c sous bithérapie orale selon l' HAS (Novembre 2006). Nous nous sommes intéressés aux difficultés de la mise sous insuline des diabétiques de type 2 en médecine générale de ville. Vingt-neuf des cinquante-et-un médecins généralistes de la ville d'Argenteuil (95) ont répondu à un questionnaire type adressé par courrier entre Juin et Novembre 2006 : Moyenne d'âge : 53,5 (+/- 8,3) ans; installés en moyenne depuis 23,4 (+/- 9,4) ans; exercice en cabinet de groupe pour 2/3 ; variabilité très importante du nombre de diabétiques de type 2 suivis: 85 (+/- 73) ; l'indication d'insulinothérapie la plus fréquente est le déséquilibre du DT2 sous traitement oral maximal; 86 % des médecins posent l'indication de l'insulinothérapie pour une HbA1c > 8 % avec un délai effectif moyen de 3 à 6 mois pour 62 % des médecins. Les principales difficultés à la mise sous insuline sont : 1/ le manque de formation pour 69 % des médecins. 2/ les réticences du patient vis-à-vis de l'insuline pour 62 %. 3/ le manque de temps pour 38 %. Les 3/4 des médecins adressent le patient au diabétologue pour mettre en route le traitement. Seuls 7 médecins instaurent l'insulinothérapie eux-mêmes sous forme d'une injection journalière unique de Lantus en association aux antidiabétiques oraux. Les diabétiques de type 2 étant majoritairement suivis par leur médecin généraliste et les recommandations officielles de l' HAS ayant abaissé le seuil d'indication de l'insulinothérapie à 7 % d' HbA1c, il paraît nécessaire de proposer des solutions permettant de surmonter les difficultés à prendre en charge ce traitement en médecine générale de ville

Author: Philippe Nakhlé
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 336

View

Book Description
Une enquête de pratique sur le diabète de type 2 chez le sujet âgé de 75 ans et plus a été réalisée en mars 2005 dans la région Midi-Pyrénées auprès de 346 médecins généralistes tirés au sort. L’enquête a été effectuée par un questionnaire relatif aux 2 dernières consultations et portait sur la prise en charge globale et thérapeutique, et sur la place de l’insulinothérapie dans le traitement sujet diabétique âgé. Les référentiels utilisés étaient les recommandations de l’ANAES 2000 et le rapport des experts de l’ALFEDIAM 1999 sur le diabète du sujet âgé. Les résultats de cette enquête faite sur 179 patients mettent en évidence les faits suivants : l’évaluation gérontologique standardisée est peu réalisée en raison d’un manque de formation sur la prise en charge globale spécifique au sujet âgé, mais les patients fragilisés ont un bon encadrement paramédical -le traitement oral reste majoritaire et l’insulinothérapie est peu souvent mise en place lorsqu’elle est nécessaire : échappement thérapeutique, décompensation diabétique aiguë ou évolutive, existence d’une fragilité ou de pathologies prioritaires associées, existence de contre-indications aux ADO, existence d’interactions médicamenteuses semblant être à l’origine d’un risque iatrogène accru -l’insulinothérapie est difficilement intensifiée, probablement du fait d’une augmentation des épisodes hypoglycémiques avec l’optimisation du traitement- l’éducation thérapeutique semble insuffisante chez les patients sous insuline, mais aussi chez les patients sous sulfamides hypoglycémiants pour lesquels le recensement des hypoglycémies est certainement sous-évalué -le suivi des patients est bien effectué, tant au niveau du contrôle glycémique que du contrôle de la fonction rénale et du suivi spécialisé -les médecins ont également le souci de mieux prendre en charge ces patients lorsqu’ils sont déséquilibrés, qu’ils vivent seuls ou qu’ils accumulent les complications. Dans ces situations, ils s’aident de leur réseau de correspondants : aide ménagère, auxiliaire de vie, kinésithérapeute, infirmière et diabétologue. -Cependant, malgré le recours à leur réseau de correspondants, leur action reste limitée pour certains aspects car elle est sans doute insuffisamment structurée. Dès lors, il paraît nécessaire de développer un travail mieux ciblé, notamment par le biais d’un réseau institutionnel tel que DIAMIP, afin d’aider les médecins sur le plan thérapeutique, sur l’adaptation du traitement médicamenteux et sur le plan de l’éducation thérapeutique des patients et de leur entourage.

Author: Dorothée Gras
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.

Author: Evgenia Momotova
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 218

View

Book Description
En ces temps de grands changements, la place des personnes âgées dans notre société s’est inexorablement modifiée : elle a évolué vers la prise de conscience du fait que l’on ne peut plus reléguer les « vieux » dans un monde à part. En une période d’allongement de l’espérance de vie pour chaque tranche d’âge, le diabète de la personne âgée apparaît comme un problème de santé publique. La prise en charge du diabétique âgé doit pouvoir être nettement améliorée. Le suivi doit être systématique avec une attention spéciale pour la préservation de l’autonomie. L’éducation et l’autocontrôle sont très utiles. Le régime doit être large. L’évaluation des traitements en fonction des spécificités de la personnes âgée concerne uniquement des molécules anciennes : insuline avec ses avantages multiples, sulfamides hypoglycémiant essentiellement à demi-vie courte et avec précaution, metformine si la fonction rénale le permet, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase à titre d’appoint. D’une manière générale, le contrôle glycémique peut s’améliorer sans aboutir à un taux inacceptable d’hypoglycémies. Notre étude sur une population de 101 patients diabétiques âgés de plus de 65 ans, tirée au sort dans la banque de données des dossiers médicaux de l’hôpital Avicenne montre que l’âge, à lui tout seul, intervient peu dans les modalités de la prise en charge du diabète (prescription d’une infirmière à domicile, institutionnalisation, passage à l’insuline) sauf dans la prescription des biguanides qui est en rapport avec l’insuffisance rénale. Le suivi des personnes âgées diabétiques est indépendant de leur diabète : on s’éloigne ainsi des clichés traditionnels, pour pénétrer sur un terrain beaucoup plus global de la prise en charge individuelle qui couvre l’aspect médical mais aussi social. Le diabète de la personne âgée reste un domaine mal connu et un champ potentiel pour de nombreuses études.

Author: Ina Gradinaru
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :

View

Book Description
Introduction : Le diabète est une maladie évolutive qui nécessite une adaptation permanente du traitement du patient tout au long des années. L'insulinothérapie est une des étapes de l'escalade thérapeutique des patients diabétiques de type 2, devenus insulinorequérants. La plupart de ces patients, peuvent être soignés de façon efficiente en soins primaires, sans recours à l'hospitalisation, à condition d'assurer une éducation thérapeutique de qualité et une prise en charge globale bien coordonnée par le médecin traitant. Matériel et méthode : Entre août et octobre 2015 nous avons effectué une étude rétrospective transversale descriptive anonyme par enquête auprès des médecins généralistes installés en Poitou-Charentes. Le taux de représentativité théorique a été évalué à 6%. Résultats : 94 médecins ont participé à l'étude. Nous avons trouvé que la majorité des médecins (79%) pratiquent l'instauration de l'insulinothérapie en soins primaires. Ils sont activement impliqués dans l'éducation thérapeutique de leurs patients (90,4 %) et le font en collaboration étroite avec les IDE libérales et l'équipe hospitalière. Les médecins connaissent globalement les critères imposant l'instauration d'une insulinothérapie, les schémas thérapeutiques, les doses initiales, ainsi que la surveillance glycémique requise. Les médecins qui n'instaurent pas l'insuline en soins primaires adressent leurs patients majoritairement en consultation spécialisée (85%) et uniquement 15% en hospitalisation directe pour la mise en place de l'insulinothérapie. La raison principale qui les empêche de le faire eux-mêmes en ambulatoire, c'est le manque de temps. En ce qui concerne l'efficacité du traitement insulinique des patients diabétiques de type 2 suivis par les participants à l'étude, nous avons obtenu des meilleurs résultats en comparaison avec les grandes études nationales et internationales : 66% des participants déclarent que la proportion de leurs patients ayant une HbA1c > 8% est inférieure à 10%. Conclusion : Cette évaluation nous a permis de connaître certains aspects de la pratique des médecins généralistes concernant la mise à l'insuline des patients diabétiques de type 2. Même si nos résultats ne nous permettent pas une extrapolation intégrale aux pratiques régionales, elles sont optimistes et nous apportent la preuve d'une prise en charge qui correspond globalement aux recommandations.

Author: Nathalie Plourdeau-Jover
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 168

View

Book Description
Le diabète du sujet âgé constitue un problème majeur de santé publique. En France, un quart de la population diabétique a plus de 75 ans. Le diabète est source de complications graves de type microvasculaires et macrovasculaires responsables d'un excès de risque de mortalité y compris dans les groupes d'âge les plus élevés. De plus, les états morbides entraînant une perte d'autonomie sont significativement plus fréquents chez les sujets âgés diabétiques que chez les sujets non diabétiques du même âge. Pourtant, peu d'études existent sur la prise en charge des patients diabétiques âgés. Le but de notre étude était d'observer la prise en charge thérapeutique des patients diabétiques âgés les plus fragiles afin de déterminer les difficultés rencontrées et les améliorations à apporter. 90 patients âgés de plus de 70 ans, hospitalisés dans le service de soins aigus de médecine gériatrique du CHU de Bordeaux ont été inclus entre le 20/11/2003 et le 22/07/2004. La prévalence du diabète dans notre étude était de 13 %. Les patients diabétiques étaient hospitalisés significativement plus longtemps que les non diabétiques. Les chutes et les syndromes confusionnels et/ou troubles du comportement étaient responsables de 45 % des hospitalisations des patients diabétiques. La comorbidité vasculaire et la dépendance des patients diabétiques étaient importantes. Les apports caloriques journaliers moyens des patients diabétiques étaient inférieurs aux recommandations de l'ALFEDIAM et 24 % à 55 % des patients ne bénéficiaient pas d'un régime diabétique. 65,6 % des patients diabétiques avaient une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 70 ml/mn et parmi les 26 % de patients ayant une clairance de la créatinine inférieure ou égale à 30 ml/mn à l'entrée, 39 % étaient sous antidiabétiques oraux, 60 % des patients diabétiques hospitalisés ont bénéficié d'une insulinothérapie transitoire ou au long cours, avec des posologies moyennes allant de 0.19 à 0,47 U/kg/j. Notre étude a permis de mettre en évidence les difficultés de prise en charge des patients âgés diabétiques. Elles sont liées aux risques de iatrogénicité des thérapeutiques utilisées chez ces patients fragiles et polymédiqués, face aux risques de l'hyperglycémie chronique sur leur pronostic fonctionnel. Nos observations montrent les améliorations qu'on peut apporter, notamment dans la prise en charge nutritionnelle et le suivi des patients âgés diabétiques.