Limites à la réalisation du frottis cervico-vaginal en médecine générale PDF Download
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Le cancer du col de l'utérus est un cancer fréquent en France et dans le monde. La couverture de la population concernée par le dépistage par frottis cervico-vaginal en France est insuffisante et mal répartie. Le médecin généraliste intervient dans le dépistage et peut accéder à une large population. Seulement 10% de frottis sont faits par les médecins généralistes. Le but de cette étude est d'explorer les facteurs limitant la réalisation du frottis en médecine générale tant du point de vue des praticiens que des patientes. Il s'agit d'une enquête qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de médecins généralistes et de patientes du Puy-de-Dôme. Certains freins sont de nature matérielle tant pour les médecins que pour les patientes. La méconnaissance du cancer du col par les femmes influence de façon négative leur participation au dépistage tandis que les médecins souffrent d'un manque de reconnaissance de leur compétence et d'un défaut de communication avec les spécialistes. La complexité de la relation médecin-patiente en médecine générale et le frein psychologique lié à la connotation sexuelle de cet acte sont à l'origine de gêne réciproque. La réalisation du frottis cervico-vaginal en médecine générale présente des limites à la fois objectives et subjectives propres à chacun (médecin ou patiente) ou à leur relation, sous l'influence de la connotation sexuelle. La levée de certains freins par une meilleure information des patientes sur ce cancer et les compétences de leur médecin traitant, par une meilleure formation et rémunération de ces derniers, peut contribuer à améliorer le dépistage.
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Le cancer du col de l'utérus est un cancer fréquent en France et dans le monde. La couverture de la population concernée par le dépistage par frottis cervico-vaginal en France est insuffisante et mal répartie. Le médecin généraliste intervient dans le dépistage et peut accéder à une large population. Seulement 10% de frottis sont faits par les médecins généralistes. Le but de cette étude est d'explorer les facteurs limitant la réalisation du frottis en médecine générale tant du point de vue des praticiens que des patientes. Il s'agit d'une enquête qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de médecins généralistes et de patientes du Puy-de-Dôme. Certains freins sont de nature matérielle tant pour les médecins que pour les patientes. La méconnaissance du cancer du col par les femmes influence de façon négative leur participation au dépistage tandis que les médecins souffrent d'un manque de reconnaissance de leur compétence et d'un défaut de communication avec les spécialistes. La complexité de la relation médecin-patiente en médecine générale et le frein psychologique lié à la connotation sexuelle de cet acte sont à l'origine de gêne réciproque. La réalisation du frottis cervico-vaginal en médecine générale présente des limites à la fois objectives et subjectives propres à chacun (médecin ou patiente) ou à leur relation, sous l'influence de la connotation sexuelle. La levée de certains freins par une meilleure information des patientes sur ce cancer et les compétences de leur médecin traitant, par une meilleure formation et rémunération de ces derniers, peut contribuer à améliorer le dépistage.
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Contexte : candidat idéal au dépistage le cancer du col de l'utérus pourrait devenir, en France, une maladie rare. Cependant moins de 60% des femmes ont des frottis réguliers. En tant qu'acteurs de santé publique et souvent seuls interlocuteurs des populations féminines les plus à risque, les médecins généralistes ont un rôle essentiel dans le dépistage ; pourtant ils réalisent moins de 10% des frottis. Objectif : explorer les freins à la réalisation du frottis cervico-utérin en médecine générale. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généraliste marnais. Résultats : la réalisation du frottis cervico-utérin en, médecine générale est principalement limitée par : la place de la gynécologie et de la prévention dans l'activité habituelle des généralistes, la coordination avec les autres acteurs du système de santé, la gestion de la relation médecin/malade et enfin la faisabilité (formation) et la rentabilité (rémunération) de l'examen. Concluision : si des progrés récents ont été réalisés par rapport à la nomenclature de l'acte, d'autres restent à accomplir : une meilleure formation des médecins généralistes, une meilleur information des femmes sur le cancer du col de l'utérus et les compétences de leurs médecins traitans en matière de suivi gynécologique, et enfin une meilleurs coordination des soins.
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Le cancer du col de l'utérus est un cancer fréquent en France et dans le monde. Il existe une proportion non négligeable de femmes se faisant encore peu ou pas dépister par le frottis cervico-utérin. L'essentiel des frottis est réalisé par les gynécologues alors que le médecin généraliste pourrait être un acteur important de ce dépistage. Le but de cette étude était d'explorer les freins et les facteurs favorisant la réalisation du frottis en médecine générale. Notre hypothèse principale était que les femmes pensent que le frottis est un acte de spécialiste. Des freins concrets ont été identifiés : les femmes ont recours au spécialiste pour sa qualification spécifique et son expérience. La méconnaissance de la formation en gynécologie lors de sa formation initiale en médecine générale et des capacités du médecin généraliste à la réalisation du frottis sont aussi des points essentiels. Il existe des freins plus subjectifs, liés à la relation médecin-patiente, qui empêchent parfois la réalisation du geste. Les facteurs favorisants sont de deux ordres : la proximité et la disponibilité du médecin généraliste, mais aussi la relation de confiance développée avec lui. Une meilleure information des femmes sur le frottis, les compétences et la formation du médecin généraliste en matière de gynécologie, ainsi que l'intégration du frottis dans une consultation de prévention plus globale peuvent participer à l'amélioration du dépistage du cancer du col de l'utérus.
Author: Sarah Farshian Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 148
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Le cancer du col de l'utérus est un cancer de la femme jeune, présentant une faible incidence en France mais une mortalité non négligeable. Ses symptômes tardifs et peu spécifiques permettent d'effectuer un dépistage et un traitement précoces. Le frottis cervico-vaginal, examen de référence dans ce domaine, est recommandé tous les 3 ans chez les femmes de 25 à 65 ans. Le rôle des médecins généralistes est primordial dans ce contexte, mais très largement sous-exploité par les patientes, à fortiori dans les régions médicalement sinistrées. Pour tenter de comprendre ce phénomène, nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 31 femmes résidant dans l'Orne, afin d'explorer les freins qu'elles rencontraient à choisir un médecin généraliste pour réaliser leur frottis en zone de pénurie médicale, et proposer des pistes d'amélioration. Si les patientes étaient plutôt bien suivies, principalement par des gynécologues, le manque d'information majeur, le manque d'habitude de recours au généraliste pour ce motif , le sexe de l'examinateur et le défaut d'offre de soin disponible étaient les principaux freins retrouvés. Pourtant, la majorité des femmes évoquaient des avantages à la réalisation du frottis par un généraliste, notamment en termes de disponibilité, de localisation géographique, d'écoute, d'approche et de qualité du lien avec ce dernier. Plusieurs pistes sont proposées pour améliorer le suivi des patientes en zone de pénurie médicale : une campagne d'information et de dépistage départementale, une amélioration de l'information fournie par les gynécologues, une sensibilisation accrue des médecins généralistes à l'information des patientes et à la pratique du frottis, ainsi que la mise en place de tests d'auto-prélèvements vaginaux chez les patientes échappant au dépistage classique par frottis, le tout en poursuivant les efforts de repeuplement des zones de pénurie médicale.
Author: Charlotte Squimbre Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 292
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Contexte : Le cancer du col de l’utérus est le 10ème cancer de la femme en France. Son dépistage est opportuniste par frottis cervico utérin (FCU) triennal après 2 FCU initiaux normaux à 1 an d’intervalle. Le taux de couverture est insuffisant (56,6 %) et actuellement seulement 5 à 8 % des frottis sont réalisés par le médecin généraliste. L’objectif de l’étude était de classer les obstacles à la réalisation du FCU chez les médecins généralistes comme déterminants dans l’algorithme du modèle intégratif de prédiction comportementale (MIPC) de Fishbein-Ajzen. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés chez 17 médecins généralistes exerçant dans le Nord-Pas-de-Calais. Classification des obstacles selon le MIPC réalisée indépendamment par deux chercheuses n’ayant pas réalisé l’interview. Résultats : Les obstacles mis en évidence étaient nombreux. Lorsque l’intention de réaliser un frottis était présente, les facteurs environnementaux comme l’offre de soins suffisante (gynécologues, laboratoires, confrères), le caractère chronophage et peu rentable du geste, le manque de temps, l’absence de demande des patientes étaient des déterminants importants. De même, les compétences et habiletés insuffisantes comme le manque d’expérience ou le manque de formation initiale étaient les principaux déterminants retrouvés. Lorsque l’intention n’était pas présente, trois déterminants devaient être explorés. En premier lieu, les représentations, liées aux patientes, à leurs cultures, au statut socio économique bas, au rôle du milieu rural de vie étaient déterminantes. Ensuite, les normes comme la liberté de choix ou les normes culturelles étaient mises en évidence. Enfin, l’auto-efficacité, représentée par l’absence d’intérêt, l’oubli, l’absence de proposition ou de négociation, la gêne à aborder le sujet ou encore la peur de mal réaliser le geste apparaissait comme un déterminant important de l’intention. Conclusion : Le MIPC a permis d’identifier un nombre restreint de variables dans la non réalisation du FCU par les médecins généralistes. Ce modèle permettra de proposer des actions ciblées afin d’augmenter la couverture de dépistage du cancer du col en impliquant davantage les médecins généralistes.
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Le cancer du col de l'utérus est le 10ième cancer le plus fréquent en France. Son dépistage consiste à réaliser tous les 3 ans un frottis cervico-utérin à toutes les femmes entre 25 et 65 ans pour détecter des lésions précancéreuses et les traiter avant une transformation maligne. Selon les études, près de 40% des femmes ciblées par la recommandation de la Haute Autorité de Santé ne font par leur frottis cervico-utérin de façon régulière. Pour y remédier, le plan cancer 2014-2019 prévoit de généraliser le dépistage par un dépistage organisé et de renforcer le rôle du médecin généraliste. Qu'en est-il des attentes des patientes ? Comment les femmes perçoivent elles la place du médecin généraliste sur le sujet du frottis cervico-utérin ? Il s'agit d'une étude quantitative observationnelle par auto-questionnaire rempli par les patientes. L'objectif de l'étude est de décrire la façon dont est abordé le sujet du FCU par le médecin généraliste en interrogeant les patientes ; et secondairement d'identifier, du point de vue de la femme, ce qui permettrait d'accéder à sa réalisation. L'étude a inclus 253 patientes. Près d'une patiente sur 2 déclare ne pas avoir le souvenir d'avoir abordé le sujet du frottis cervico-utérin avec son médecin généraliste. Dans 70% des cas, le sujet a été abordé lors d'une consultation à visée gynécologique. La plupart des médecins généraliste demande à cette occasion la date de réalisation de leur dernier frottis cervico-utérin (80%) et explique la fréquence recommandée de réalisation (63%). Concernant leurs ressentis, 81% des femmes expriment qu'elles ont aimé que leur médecin généraliste parle avec elle du frottis cervico-utérin. 78% des patientes déclarent de pas avoir été mal à l'aise lorsque leur médecin a abordé le sujet. Enfin, les femmes trouvent que leur médecin généraliste est à l'aise avec le sujet dans 90.5%. Lorsque la réalisation du frottis cervico-utérin n'est pas à jour, 69% des médecins généralistes proposent à la patiente de le réaliser. Cette proposition est acceptée dans 91% des cas par la patiente et dans presque la moitié des cas, le frottis cervico-utérin est réalisé au cours de cette même consultation. Nous avons également identifié que du point de vue des femmes, le fait que leur médecin généraliste parle du frottis cervico-utérin avec elle et propose de le réaliser, permet le plus d'accéder à la réalisation du frottis cervico-utérin. Le frottis cervico-utérin est donc trop peu abordé en médecine générale. Les patientes sont demandeuses d'informations sur le sujet. Il faut donc sensibiliser les médecins généralistes pour l'intégrer dans la pratique courante d'un plus grand nombre.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241547006 Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 284
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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
Author: Alan D. Lopez Publisher: World Bank Publications ISBN: 0821362631 Category : Medical Languages : en Pages : 511
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Strategic health planning, the cornerstone of initiatives designed to achieve health improvement goals around the world, requires an understanding of the comparative burden of diseases and injuries, their corresponding risk factors and the likely effects of invervention options. The Global Burden of Disease framework, originally published in 1990, has been widely adopted as the preferred method for health accounting and has become the standard to guide the setting of health research priorities. This publication sets out an updated assessment of the situation, with an analysis of trends observed since 1990 and a chapter on the sensitivity of GBD estimates to various sources of uncertainty in methods and data.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9789241544825 Category : Analgesia Languages : en Pages : 74
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The second edition of a guide, which introduced a simple, yet highly effective method for the relief of cancer pain. Thoroughly revised and updated, the new edition further refines the WHO method, which advocates the use of a small number of relatively inexpensive drugs, including morphine. Revisions draw on experiences with millions of patients around the world as well as new knowledge about the specific pain syndromes unique to cancer. Completely new are chapters describing the international system by which morphine and other opioids are made available for medical purposes. The book has two parts. Part one provides a practical guide to the relief of cancer pain, concentrating on drug treatment as the mainstay of pain management. The most extensive section sets out detailed guidelines for the selection and prescribing of non-opioid analgesics, opioid analgesics, drugs for neuropathic pain, and adjuvant drugs for the treatment of adverse effects, the enhancement of pain relief and the management of concomitant psychological disturbances. Information ranges from explanations of how specific drugs work, through the precautions to take in the presence of certain disorders, to a list of factors that influence the effectiveness of opioids. Concerning the use of opioids, readers are reminded that psychological dependence does not occur in cancer patients and that the only correct dose of morphine is the one that relieves the pain. Part two provides a guide to opioid availability. A discussion of the reasons why opioids continue to be underprescribed or difficult to obtain is followed by an explanation of the Single Convention on Narcotic Drugs.
Author: Marylène Noailhac
Author: Marylène Noailhac
Author: Amel Souissi
Author: Delphine Serio
Author: Sarah Farshian
Author: Charlotte Squimbre
Author: Camille Coulon
Author: World Health Organization
Author: Frédéric Angleviel
Author: Alan D. Lopez
Author: World Health Organization