Perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes PDF Download
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Author: David Raynal Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 132
Book Description
La notion d'urgence médicale est souvent mal perçue par les patients, il s'agit pour eux d'un sentiment très subjectif (notion d'urgence réelle et d'urgence ressentie). L'objectif de ce travail est d'évaluer la perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes en étudiant la façon dont ils réagissent face aux symptômes qu'ils présentent. Il s'agit d'une enquête transversale, descriptive de type populationnelle ouverte, multicentrique, réalisée entre le 30 mai et le 30 août 2013. Un questionnaire à destinée des patients a été élaboré, composé de 10 items reprenant chacun une situation clinique évoquant une discipline médicale différente: gastro-entérite aiguë virale bénigne (n°1), rhinopharyngite (n°2), traumatisme crânien avec perte de connaissance (n°3), ventre chirurgical (n°4), douleur thoracique avec dyspnée (n°5), éruption cutanée bénigne type eczéma (n°6), pyélonéphrite (n°7), suspicion d'AVC (n°8), syndrome dépressif majeur avec critères de dangerosité (n°9), et brûlure étendue du membre supérieur (n°10). Cinq réponses étaient systématiquement proposées : faire le 15, aller aux urgences, consulter son médecin traitant dans la journée, s'auto-médiquer ou ne rien faire. Les questionnaires étaient disposés dans les salles d'attente de 7 cabinets de médecine générale. Le critère de jugement principal est la bonne perception du degré d'urgence médicale, évalué par le pourcentage de bonnes réponses pour l'ensemble des patients à chaque item. Les critères de jugement secondaires étaient la bonne perception ou non du degré d'urgence médicale en fonction du sexe, de l'âge et du type de cabinet (urbain, semi-rural ou rural). 295 patients, d'âge moyen 53 ans, dont 65,8% de femmes, ont été inclus. 4 des 10 items affichent des taux de réponses adéquates supérieurs à 90% ; 4 autres items affichent ce même taux compris entre 80% et 90% ; et les 2 derniers ont un taux compris entre 60 et 80%. Les sous-résultats permettent de dégager des grandes tendances : Les patients ne composent pas assez le 15 pour des pathologies graves telles que la douleur thoracique avec dyspnée et la suspicion d'AVC. Il y a un défaut de recours au système de soins pour des pathologies nécessitant un avis médical dans la journée telles que le TC avec PC, le ventre chirurgical, la pyélonéphrite et le syndrome dépressif avec critères de dangerosité. Ce phénomène est encore plus marqué pour la brûlure étendue de l'avant-bras. Il y a un excès de consultations chez le médecin généraliste pour des pathologies bénignes telles que la gastro-entérite aigüe virale bénigne, la rhino-pharyngite, et l'éruption cutanée bénigne de type eczéma. On n'observe pas de différence dans la perception du degré d'urgence médicale en fonction du sexe des patients ou du type de cabinet dans lequel ils consultent (urbain, semi-rural ou rural), mais on note une différence significative de réponses adaptées pour plusieurs pathologies en fonction de l'âge des patients. La perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes est diversement appréciée. Il convient donc à chaque professionnel de santé de continuer à éduquer les patients au quotidien, mais il convient aussi aux pouvoirs publics de développer encore davantage les campagnes sanitaires destinées au grand public. Par ailleurs, d'autres pistes pourraient être explorées, comme le développement de "l'éducation sanitaire" dans les écoles, voire un meilleur balisage du parcours de soins pour mieux organiser le système de santé en France.
Author: David Raynal Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 132
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La notion d'urgence médicale est souvent mal perçue par les patients, il s'agit pour eux d'un sentiment très subjectif (notion d'urgence réelle et d'urgence ressentie). L'objectif de ce travail est d'évaluer la perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes en étudiant la façon dont ils réagissent face aux symptômes qu'ils présentent. Il s'agit d'une enquête transversale, descriptive de type populationnelle ouverte, multicentrique, réalisée entre le 30 mai et le 30 août 2013. Un questionnaire à destinée des patients a été élaboré, composé de 10 items reprenant chacun une situation clinique évoquant une discipline médicale différente: gastro-entérite aiguë virale bénigne (n°1), rhinopharyngite (n°2), traumatisme crânien avec perte de connaissance (n°3), ventre chirurgical (n°4), douleur thoracique avec dyspnée (n°5), éruption cutanée bénigne type eczéma (n°6), pyélonéphrite (n°7), suspicion d'AVC (n°8), syndrome dépressif majeur avec critères de dangerosité (n°9), et brûlure étendue du membre supérieur (n°10). Cinq réponses étaient systématiquement proposées : faire le 15, aller aux urgences, consulter son médecin traitant dans la journée, s'auto-médiquer ou ne rien faire. Les questionnaires étaient disposés dans les salles d'attente de 7 cabinets de médecine générale. Le critère de jugement principal est la bonne perception du degré d'urgence médicale, évalué par le pourcentage de bonnes réponses pour l'ensemble des patients à chaque item. Les critères de jugement secondaires étaient la bonne perception ou non du degré d'urgence médicale en fonction du sexe, de l'âge et du type de cabinet (urbain, semi-rural ou rural). 295 patients, d'âge moyen 53 ans, dont 65,8% de femmes, ont été inclus. 4 des 10 items affichent des taux de réponses adéquates supérieurs à 90% ; 4 autres items affichent ce même taux compris entre 80% et 90% ; et les 2 derniers ont un taux compris entre 60 et 80%. Les sous-résultats permettent de dégager des grandes tendances : Les patients ne composent pas assez le 15 pour des pathologies graves telles que la douleur thoracique avec dyspnée et la suspicion d'AVC. Il y a un défaut de recours au système de soins pour des pathologies nécessitant un avis médical dans la journée telles que le TC avec PC, le ventre chirurgical, la pyélonéphrite et le syndrome dépressif avec critères de dangerosité. Ce phénomène est encore plus marqué pour la brûlure étendue de l'avant-bras. Il y a un excès de consultations chez le médecin généraliste pour des pathologies bénignes telles que la gastro-entérite aigüe virale bénigne, la rhino-pharyngite, et l'éruption cutanée bénigne de type eczéma. On n'observe pas de différence dans la perception du degré d'urgence médicale en fonction du sexe des patients ou du type de cabinet dans lequel ils consultent (urbain, semi-rural ou rural), mais on note une différence significative de réponses adaptées pour plusieurs pathologies en fonction de l'âge des patients. La perception du degré d'urgence médicale par les patients adultes est diversement appréciée. Il convient donc à chaque professionnel de santé de continuer à éduquer les patients au quotidien, mais il convient aussi aux pouvoirs publics de développer encore davantage les campagnes sanitaires destinées au grand public. Par ailleurs, d'autres pistes pourraient être explorées, comme le développement de "l'éducation sanitaire" dans les écoles, voire un meilleur balisage du parcours de soins pour mieux organiser le système de santé en France.
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L’explication apportée à l’engorgement du service des urgences est le mésusage fait par les patients. Le rapport de la DRESS de juillet 2018 montrent que la prise en charge de plus d’un quart des patients (28.4%) aurait pu être effectuée par un médecin généraliste le jour même où le lendemain et ne nécessitaient pas forcément d’examens complémentaires. L’objectif de ce travail est l‘étude de la population prise en charge dans la filière courte du service d’accueil du CHU de Montpellier, relevant de la médecine générale et l’analyse des motifs de consultation de ces patients pendant les heures ouvrables des cabinets de ville. Nous voulons tenter d'évaluer l'intérêt de créer un dispositif de médecine générale au sein des urgences afin de désengorger les consultations inappropriées. Matériel et méthodes : l’étude menée est descriptive, prospective et monocentrique sur une période de 4 semaines en filière courte du service d’accueil des urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier dans l’Hérault. Nous avons inclus les patients sans examens complémentaires ou un avis spécialisé avec un retour au domicile. Un questionnaire a été remis aux patients afin d’identifier leurs motifs de consultations. Résultats : 202 patients ont été inclus sur 634 consultants au service d’accueil des urgences soit 31,7% de l’activité de la filière courte pendant les heures ouvrables des cabinets médicaux. Lors de leur passage aux urgences 89 patients ont répondu au questionnaire soit un taux de répondants de 44,1%. On retrouve une patientèle plutôt jeune avec une moyenne d’âge de 38 ans, une prédominance masculine sans antécédents ni traitements personnels. Les motifs d’ordre traumatologique, dermatologique et rhumatologique représentent 67 % des diagnostics de sortie des urgences. Pour 88%, ils ont un médecin traitant déclaré, n’ont pas contacté préalablement leur médecin traitant car pensent avoir besoins d’examens complémentaires à 44,6%. Conclusion : le nombre de patients consultant de manière inappropriée est à relativiser. Une filière « fast track » est une solution faisant cohabiter médecins généralistes et médecins urgentistes assurant la prise en charge des pathologies simples. Les médecins généralistes recrutés en filière courte devront avoir de bonne connaissance en traumatologie et recourir au plateau technique notamment à la radiographie standard pour les motifs de traumatismes non graves, la rhumatologie etc. Ce compromis permet de satisfaire le patient en le prenant en charge dans sa spécificité dans un délai amélioré et de reconnaître chaque professionnel dans ses compétences, de sorte que cette solution semble être celle à privilégier.
Author: Axel Ellrodt Publisher: Vuibert ISBN: 2311661809 Category : Medical Languages : fr Pages : 550
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Avec plus de 60 000 exemplaires vendus à ce jour, le "Ellrodt" est la référence incontournable des internes et des praticiens hospitaliers. Outil de terrain indispensable, ce guide pratique et clinique présente les conduites à tenir et les protocoles thérapeutiques détaillés, répondant ainsi aux préoccupations réelles des médecins en services d'urgences pour adultes. Actualisé par l'auteur entouré d'une équipe issue de services d'urgences de toute la France, cet ouvrage est découpé en 16 parties adaptées aux nouvelles pratiques et qui suivent les conférences de consensus. Un nouveau chapitre sur le traitement du Covid-19 a été ajouté.
Author: Johan Taisne Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : actuellement, de nombreuses prises en charges de patients ne sont pas optimales avec un mésusage des services de santé. Ainsi, les services d'urgences voient leur nombre de passage augmenter progressivement, même si une réorientation vers la médecine de ville pourrait être possible pour certains patients. D'un autre côté certains patients consultent en médecine générale pour des motifs urgents voire vitaux. Il serait donc intéressant d'étudier les connaissances des patients aux critères d'urgence dans un but d'éducation de la population afin d'améliorer leur prise en charge. Objectif : évaluer la proportion de connaissances exactes des critères d'urgence à partir de vignettes de situations cliniques types et analyser l'éventuelle variation de cette proportion selon les critères démographiques des patients. Méthode : étude quantitative descriptive multicentrique réalisée dans le département de l'Aveyron. Des questionnaires de situations cliniques ont été remplis par les patients en salle d'attente de cabinets de médecine générale puis analysés. Résultats : 936 questionnaires ont été inclus. Le taux de participation est de 45 %. Les résultats obtenus tendent à nous montrer que pour des pathologies graves et urgentes, les patients semblent connaitre les conduites à tenir ; il en va de même pour les pathologies non graves. En revanche les conduites à tenir dans les cas urgents mais non graves sont moins bien connues. En sous-groupe, les patients ruraux, les hommes et les patients de moins de 50 ans semblent méconnaître les conduites à tenir. Discussion : une éducation de la population aux critères d'urgence paraît essentielle et demeure une étape clé dans l'optimisation du parcours de soins mais également du système de soins actuel.
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On constate une augmentation du nombre de passages dans les services d'urgence français, qui pour la plupart relèvent de la médecine générale. Certains patients ont toutefois déjà consulté un médecin généraliste auparavant. Quels sont les facteurs qui les incitent alors à venir consulter aux urgences ? S'agit-il d'un manque de confiance envers le médecin généraliste consulté ou d'une surestimation de la gravité dans ce contexte de pathologie bénigne ? Etude prospective dans le service des urgences du Centre Hospitalier Alpes Léman durant 4 mois à l'aide d'un questionnaire rempli par les patients. La population cible était des adultes venant de leur domicile, ayant déjà consulté un médecin généraliste pour le même motif et n'ayant pas été adressés par celui-ci. Sur les 202 patients inclus, 75 % consultaient pour un syndrome douloureux évoluant depuis une dizaine de jours en moyenne. Le profil-type de notre population était un patient d'âge intermédiaire (46 ans), vivant accompagné, actif, sans problème financier déclaré. Leur passage aux urgences était motivé, pour 62 % des cas par une aggravation des symptômes, pour 58 % par une inefficacité du traitement mis en place par le médecin traitant, pour 43 % par une demande d'examens complémentaires et pour 39 % par le besoin d'un nouvel avis médical. La gravité évaluée (CCMU) était inférieure ou égale à 2 dans 91 % des cas et la gravité ressentie par le patient à 5,5/10. L'impossibilité de reconsulter le médecin traitant n'intervenait que pour 27 % à cause de symptômes survenant en dehors des heures ouvrables et pour 24 % par l'indisponibilité du médecin traitant. La moyenne de confiance envers ce dernier était de 6,9/10 et n'intervenait pas dans le choix de consulter aux urgences. Conclusion : Les patients de l'étude consultent essentiellement pour un syndrome douloureux insuffisamment calmé ou s'aggravant. La gravité réelle, le manque de confiance ou l'indisponibilité du médecin n'interviennent pas dans leur choix contrairement à la gravité ressentie. Deux objectifs pour les médecins généralistes peuvent en découler : mieux prendre en charge les symptômes douloureux et s'astreindre à rassurer plus efficacement ces patients.
Author: Pierre Carli Publisher: Wolters Kluwer France ISBN: 9782718410265 Category : Languages : fr Pages : 1579
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La deuxième édition d'Urgences Médico-Chirurgicales de l'Adulte est un ouvrage didactique et pratique qui rassemble les connaissances nécessaires à ceux qui, au quotidien, sont confrontés aux urgences. Destiné aussi bien à ceux qui exercent dans le contexte de l'urgence préhospitalière des SAMU-SMUR qu'à ceux qui exercent dans le contexte de l'urgence hospitalière, cet ouvrage associe rappel physiopathologique, démarche diagnostique, conduite à tenir et gestes techniques sous une forme concise, précise et actualisée. Urgences Médico-Chirurgicales de l'Adulte est conçu par des médecins urgentistes dont la pratique et l'expérience quotidienne permettent une vision réaliste des problèmes de l'urgence mais aussi par des spécialistes qui travaillent au contact des précédents et qui participent à un transfert de connaissance indispensable pour la qualité des soins d'urgences. Regroupant plus de 300 chapitres et 250 auteurs, Urgences Médico-Chirurgicales de l'Adulte est non seulement un ouvrage indispensable pour ceux qui travaillent dans le domaine de l'urgence, mais aussi pour ceux qui préparent le cursus de la Capacité de Médecine d'Urgence, le DESC de médecine d'urgence ou le concours de praticien hospitalier.
Book Description
Le but de la médecine d'urgence est le traitement des urgences, c'est-à-dire la prise en charge d'événements de toutes sortes, représentant une menace pour la vie ou la santé du patient et exigeant une intervention immédiate et orientée. Ce large domaine justifie la reconnaissance de la médecine d'urgence comme une discipline à part entière. Cet atlas de poche couvre en 220 pages, 168 illustrations couleurs et 86 tableaux tout ce qu'il faut savoir sur la médecine d'urgence, tant pré-hospitalière qu'hospitalière, chez l'enfant comme chez l'adulte. La première partie de l'ouvrage traite des principes de la médecine d'urgence : l'examen clinique et la surveillance d'un patient dans les situations d'urgence, les techniques générales en médecine d'urgence, comme le contrôle d'une hémorragie, le positionnement, l'immobilisation, le contrôle de la liberté des voies aériennes, la ventilation artificielle en urgence, les abords vasculaires. Le diagnostic et le traitement des états de choc, quel qu'en soit le mécanisme, l'analgésie et la sédation, l'hygiène et la prévention de l'infection font l'objet de chapitres importants. La deuxième partie expose les particularités de la médecine d'urgence dans les différentes spécialités : cardiologie, médecine interne, chirurgie, traumatologie, pédiatrie, neurologie, psychiatrie, intoxications, noyades, etc... L'ouvrage traite enfin de l'organisation du service d'aide médicale urgente (SAMU-SMUR). La clarté, la concision de la rédaction, la richesse et la précision des illustrations en couleurs et des tableaux font de cet atlas de poche un livre très pratique et indispensable. Il est destiné aux médecins urgentistes, aux internes et aux chefs de clinique, aux étudiants en médecine, et à tous les praticiens soucieux d'actualiser leurs connaissances en médecine d'urgence.
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Introduction : l’activité des services d’urgence ne cesse d’augmenter, avec comme conséquence une saturation des services à l’origine d’une diminution de la qualité des soins. A Cochin, un circuit rapide de consultation (FT) a été mis en place afin d’améliorer le flux des patients, et nous avons voulu savoir si les patients vus dans ce FT relèvent de la médecine générale. Méthode : sur 1 mois, nous avons consulté le dossier des patients vus dans le FT et leur avons proposé un questionnaire. Nous avons questionné des experts médecins généralistes afin de savoir s’ils auraient pu prendre en charge ces patients dans leur cabinet. Parallèlement, nous avons analysé l’efficacité du FT sur le flux des urgences. Résultats : 86,5% des patients vus dans le FT auraient pu être vus en ville par un médecin généraliste. 34,1% des patients retournent à leur domicile après une simple consultation, sans bénéficier d’aucun acte nécessitant le recours à la structure d’urgence. Après mise en place du FT, le nombre de patients sortis sans soins a diminué de 51,8%. Discussion : les patients qui consultent aux urgences alors qu’ils auraient pu être vus en ville par un médecin généraliste le font essentiellement en cas d’urgence ressentie ou organisationnelle, mais aussi en cas de difficulté d’accès au médecin traitant, et ceci ne participe que faiblement à la saturation des services. Pour lutter contre cet engorgement, il faut proposer aux patients des solutions efficaces : d’une part le développement des maisons médicales de garde à proximité des services d’urgence, d’autre part une meilleure organisation des services d’urgence notamment via la mise en place de circuits rapides de consultation.
Book Description
Le médecin généraliste en tant que médecin de premier recours peut être amené à prendre en charge des situations d'urgences très diverses. Or, ces dernières années ont été marquées par une évolution importante de l'aide médicale urgente et de la médecine libérale. L'objectif de ce travail fut de montrer en quoi cette évolution a modifié la prise en charge de l'urgence par les généralistes en se basant sur le ressenti de leur propre pratique. Une étude qualitative portant sur les entretiens individuels de onze généralistes exerçant dans les Pyrénées-Orientales a été réalisée. L'analyse thématique de ces données a permis de mettre en évidence la diminution de la confrontation des généralistes à l'urgence ainsi que le sentiment de ne plus avoir de place essentielle dans ce type de soins depuis le développement notamment du SAMU et de la régulation médicale. Par conséquent, on observe un désinvestissement de la prise en charge de l'urgence chez les généralistes les plus proches des structures d'urgences avec une perte de compétence en rapport avec un besoin moindre de se former et une limitation de l'équipement. Il en résulte un report de la prise en charge de l'urgence par les SAU et la régulation du centre 15 avec un engorgement de ces services et une mise en danger de la sécurité des patients atteints des pathologies les plus graves. Il est donc capital de redéfinir la place du médecin généraliste dans la prise en charge des soins' urgents et surtout de lui donner les moyens nécessaires pour assurer cette fonction. Ceci ne peut aller sans une prise en considération de leurs difficultés, leurs attentes et des changements de mentalité des jeunes générations
Author: David Raynal
Author: David Raynal
Author: Farid Bourahla
Author: Axel Ellrodt
Author: Johan Taisne
Author: Nathalie Beauné
Author: Pierre Carli
Author: Hans-Anton Adams
Author: Pierre-Clément Thiebaud
Author: VINCENT.. SORIOT
Author: Marine Pailleux