Author: Olivier Bigard
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Languages : fr
Pages : 102

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Author: Robin Levèque
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Malgré d'excellentes propriétés de surfaces, la céramique souffre d'une grande rigidité et d'un comportement fragile à l'origine rupture d'implant. Ce phénomène rare tend à faire éviter le couple céramique-céramique (CoC) des prothèses totales de hanche (PTH). Cette thèse est divisée en 2 parties : Le chapitre 1 passe en revue l'histoire de la PTH et du couple CoC. Il introduit des concepts tribologiques et biomécaniques en insistant sur les ruptures de céramiques. Une analyse de notre taux de rupture d'implant en céramique ainsi que des case-report des ruptures de céramique de la littérature permettrons d'illustrer ces évolutions. Le chapitre 2 répond à la question des traumatismes sur les PTH CoC. II existe une confusion entre le comportement mécanique fragile des matériaux céramiques et la fragilité au sens commun. Cela conduit à penser à tort que le traumatisme est responsable de ces ruptures. L'objectif de cette étude est de déterminer le risque de rupture d'implant en céramique (RIC) dans les suites d'un traumatisme majeur défini comme une fracture fémorale périprothétique (FFPP) ou un descellement post traumatique du cotyle (DPTC) dans le cadre d'une PTH CoC. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur 3 1 patients présentant une FFPP ou un DTCA entre janvier 2010 et janvier 2022. Ces traumatismes majeurs sont survenus chez 9 hommes et 22 femmes. L'âge médian était de 75 ans. Il y a eu 28 FFPP et 3 DTCA. Le délai moyen entre la PTH et le traumatisme était de 91,2 mois. Résultats : Nous ne signalons aucun RIC simultané sur les 62 implants en céramique. Au total. 48 implants en céramique sont restés implantés et aucun patient n'a présenté de RIC différée au dernier suivi (médiane = 36 mois). Conclusion : Les traumatismes majeurs entraînant un FFPP ou un DTCA chez les patients ayant subi un PTH CoC n'ont pas entraîné de RIC simultanée, ni de RIC retardée lors d'un suivi médian de 3 ans.

Author: Xavier Buisson
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Languages : fr
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Eu égard aux caractéristiques des patients et du matériau, les reprises de PTH céramique sur céramique (CoC) posent des problèmes particuliers, qui ont fait l'objet de peu d'études et restent encore débattus. Le but de l'étude était de rapporter les résultats des reprises de PTH CoC et d'en identifier les spécificités. Matériel et méthode : entre avril 2007 et mai 2016, 50 reprises de PTH CoC consécutives ont été réalisées chez 46 patients (28 hommes, 18 femmes), d'âge moyen 55 ans ± 13 (23-79). Le délai moyen de reprise était de 2,8 ans ± 2,7 (0 à 13 ans). Les causes principales étaient le descellement (34%), les douleurs sans signe de descellement (20%), l'infection (12%), les ruptures d'implant (10%) et l'instabilité (8%). Tous les patients ont été revus par un observateur indépendant avec un examen clinique et radiographique. Résultats : on notait 41 reprises d'implants (21 bipolaires, 20 unipolaires), cinq reprises sans changement d'implant et quatre changements isolés de tête. On notait 34 couples de frottement CoC (83%), quatre métal/PE et trois Al/PE, et 28 réimplantations (68%) de prothèse sans reconstruction osseuse. Il y a eu six fractures du fémur peropératoires (12%), une luxation précoce et deux luxations tardives non récidivantes. Trois patients sont décédés et trois ont été perdus de vue. 11 hanches ont été réopérées, huit avec changement d'implant (6 unipolaires, 2 bipolaires) (16%). Au recul moyen de 5,5 ans + 3,2 (0,3-12), les scores moyens PMA, Harris et Womac étaient de 14,8 + 3,3 (9-18), 72 + 22 (18-100) et 23 + 18 (0-76). 29 patients (80%) étaient satisfaits de l'intervention et 32 (89%) étaient prêts à recommencer. Six PTH (16,5%) présentaient un bruit articulaire audible. Il n'y avait ni liseré radiologique complet, ni migration d'implant, ni ostéolyse et l'usure n'était pas mesurable. La survie à 6 ans était de 82% + 7 (68-96) et 90% + 6 (78-100) si l'échec était la reprise avec changement d'implant, toutes causes confondues et pour défaut de fixation. Conclusion : l'échec d'une PTH CoC concerne une population jeune et active et survient précocement. Les causes principales sont indépendantes de l'usure et possiblement liées à un défaut technique initial ou une malposition. Il est le plus souvent possible de réimplanter une PTH standard sans reconstruction osseuse avec un couple CoC, à condition de respecter l'appariement des implants.

Author: Patrice Mertl
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294758188
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 359

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La prothèse de hanche dans tous ses états livre un état de l'art documenté, argumenté et dresse les perspectives de réflexion sur l'arthroplastie de première intention en constante évolution. Toute la démarche de l'ouvrage est guidée par la question : « Que fait le chirurgien confronté à telle ou telle situation », et fait le point sur les différents choix que doit faire le chirurgien : ––les voies d'abord ; ––la planification ; ––les prothèses (cupules de frottement, modes de fixation et diamètre des têtes prothétiques) ; ––les objectifs mécaniques ; ––les concepts prothétiques particuliers ; ––l'environnement de la chirurgie ; ––les spécificités des prothèses de hanche chez les sujets jeunes et/ou actifs. Plus de soixante-dix auteurs, experts reconnus de l'arthroplastie de hanche, expriment souvent des points de vue différents, parfois contradictoires, mais qui enrichissent considérablement le sujet.

Author: Alexandre Ducat
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Languages : fr
Pages : 222

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L'arthroplastie totale de hanche est devenue l'une des interventions les plus pratiquées en chirurgie orthopédique. Les résultats sur la douleur et sur le plan fonctionnel sont spectaculaires, permettant aux patients d'espérer un retour à une vie normale et active. A ce jour, le couple historique métal/polyéthylène est toujours considéré comme le « gold standard », au vu des résultats publiés à long terme dans la littérature. Néanmoins, il est sujet à l'usure inévitable du polyéthylène entraînant une ostéolyse périprothétique. D'autres couples de frottement « dur-dur» ont été développés: métal/métal et céramique/céramique, introduit par Boutin en France en 1970. L'usure in vitro du couple alumine/alumine est extrêmement faible, jusqu'à 4000 fois inférieure au couple métallPE. Par ailleurs, l'alumine possède une excellente biocompatibilité et diminue fortement le risque d'ostéolyse. Malgré les progrès constants dans les procédés de fabrication de l'alumine, des inquiétudes persistent en raison du risque de fracture, estimé entre 0,005 et 0,02 %, et d'un phénomène de grincement ou « squeaking » décrit par de nombreux auteurs. Ainsi, une 4ème et dernière génération d'Alumine Matrice Composite (Biolox® Delta) a été mise au point pour améliorer les propriétés mécaniques de l'alumine chirurgicale. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiographiques à court terme de l'alumine Delta associée à des implants prothétiques non cimentés, recouverts d'hydroxyapatite. Il s'agissait d'une étude prospective portant sur 106 hanches opérées entre le 1 eT janvier 2006 et le 31 décembre 2007. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 59,4 ± 9,2 ans (34 - 77 ans) et le recul moyen était de 3,9 ± 0,8 ans (2,2- 5,6 ans). Au dernier recul, 2 patients étaient décédés, 2 perdus de vue et 4 avaient été repris chirurgicalement dont 3 avec un changement d'implants (une reprise de cotyle et une reprise fémorale pour échec d'ostéo-intégration, une reprise pour inégalité de longueur des membres inférieurs). Le score PMA moyen était de 17,7 ± 0,6 et le HHS de 98,4 ± 2,8. Nous avons observé les complications suivantes: une luxation antérieure précoce, une infection du site opératoire précoce traitée par lavage et synovectomie, 3 fractures peropératoires, 4 « squeaking », 2 complications cutanées liées à l'installation, une lésion neurologique périphérique régressive, un conflit du psoas et une calcification symptomatique du droit antérieur. Aucune rupture d'implant ne fut rapportée. Au niveau radiologique, aucune ostéolyse et aucun descellement aseptique n'ont été décelés. Nous n'avons observé aucune migration de cotyle et seule une migration verticale d'une tige de 4 mm lors de la mise en charge du patient (“ recalage ») a été recensée. L'angle d'inclinaison frontale moyen du cotyle était de; 43,3 ± 6,0° (28 - 59°) en post-opératoire. 18 patients présentaient un ou plusieurs liserés fémoraux, toujours inférieurs à 2 mm et non évolutifs. Le taux de survie au dernier recul selon Kaplan-Meier, en considérant comme échec la reprise chirurgicale pour non intégration de l'un des implants était de 97,3 % (93,6% - 100%). En conclusion, les résultats de cette série à court terme sont excellents et au moins équivalents à ceux des alumines de r= génération (Biolox® Forte) ou au couple de référence métallPE. Un suivi à moyen et long terme sera nécessaire afin de pouvoir juger de l'efficacité et de la fiabilité du couple de frottement en Alumine Matrice Composite (Biolox® Delta) au cours du temps et son éventuelle supériorité au couple métallPE.

Author: Christophe Chevillotte
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Languages : fr
Pages : 0

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Le but du travail réalisé dans cette thèse était d'approfondir les connaissances en matière d'utilisation du couple de frottement céramique-céramique dans l'implantologie moderne de hanche sans ciment. L'étude clinique de 100 prothèses totales de hanche sans ciment avec un recul de 9 ans a permis de montrer la fiabilité du couple de frottement céramique en terme d'usure, de biocompatibilité et d'ostéointégration. Par la suite, la comparaison de la méthode d'implantation de ces implants (impaction du métal-back avec ou sans adjonction de vis supplémentaires) a montré que la rigidité de la céramique n'était pas incompatible avec une impaction simple du métal-back, pour des patients qui ne présentent pas de fragilité osseuse. Nous avons ensuite étudié plus particulièrement une complication de la céramique, le grincement ou squeaking. Une étude in vitro du phénomène, a permis de reproduire ce phénomène dans des conditions de lubrification optimale, avec la présence d'un troisième corps métallique entre les surfaces de frottement, suggérant l'importance des problèmes de lubrification dans la genèse du phénomène. L'analyse d'explant a conforté notre hypothèse, mettant en évidence l'importance du dessin des implants afin d'éviter les conflits prothétiques pouvant générer des particules métalliques. Enfin, l'analyse sur le long terme du phénomène de squeaking a montré son faible impact sur la survie des implants et sur la qualité de vie des patients. Ce travail, qui a associé des analyses cliniques et biomécaniques nous conforte dans l'utilisation de la céramique comme couple de frottement dans les prothèses totales de hanche sans ciment, insiste sur l'importance du dessin et du positionnement des implants pour éviter les complications qui peuvent survenir et permet de mieux connaître le problème du squeaking et ses conséquences.

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Category : Orthopedics
Languages : en
Pages : 532

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Author: John Henry Lorentz
Publisher: Historical Dictionaries of Asia, Oceania, and the Middle East
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Category : History
Languages : en
Pages : 570

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Provides an overview of specific events, movements, people, political and social groups, places, trends, and chronology. Allows for considerable exploration of a number of historical and contemporary topics and issues. The modern period, defined as 1800-present, is covered extensively.

Author: L. A. Utracki
Publisher: iSmithers Rapra Publishing
ISBN: 9781859574379
Category : Technology & Engineering
Languages : en
Pages : 464

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This is Part 1 of a two-part set. Part 2 ISBN is 1859574823

Author: Philippe Neyret
Publisher: Springer Nature
ISBN: 3030190730
Category : Medical
Languages : en
Pages : 502

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This heavily revised second edition provides a practical guide to the treatment of a range of common knee pathologies, using tried and tested solutions from the Lyon School of Knee Surgery. Extensively revised chapters focus on equipping the reader with a solid foundation in the areas of sports, degenerative and patellofemoral surgery. New chapters cover robotic arthroplasty and strategies in total knee arthroplasty, along with a collection of more unusual cases, enabling the reader to develop their confidence in dealing with a range of clinical scenarios. Surgery of the Knee systematically reviews a range of knee surgery indications and techniques. It represents a timely and valuable resource for both trainee orthopaedic specialists, and practising surgeons who seek to develop a deeper understanding of how to approach treating their patients.