Book Description
Du fait de l’avancée des techniques de collage, les principes de préparation évoluent et des solutions thérapeutiques moins mutilantes apparaissent. En effet grâce à la prise de conscience de la préservation tissulaire, l’échéance prothétique tend à être repoussée. Le choix du type de restauration doit suivre les principes du gradient thérapeutique, il permet de guider la réflexion du praticien. L’idée principale étant que le choix thérapeutique appliqué doit se faire dans l’optique d’une préservation tissulaire maximale. Pour ces raisons, les progrès actuels apportés dans le domaine des biomatériaux, de la dentisterie adhésive et de la prise en considération de la dentisterie à minima, rendent parfois souhaitable la réalisation de reconstitutions coronaires partielles collées sur dents dépulpées. Néanmoins, il n’est pas question d’appliquer cette solution à toutes les dents dépulpées, c’est l’analyse de tous les paramètres décisionnels au cas pas cas, qui peut aboutir à leur indication. Leurs intérêts restent multiples et elles s’inscrivent dans le cadre de l’odontologie conservatrice moderne.
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La 4e de couverture indique : "Au cours de la dernière décennie, nous avons assisté à un bouleversement des concepts de la dentisterie restauratrice. Nous sommes passés de l'ère mécanique à l'ère de l'adhésion. En effet, on ne peut parler de dentisterie cosmétique sans parler d'adhésion. La possibilité d'employer des techniques adhésives a complètement révolutionné la pratique dentaire quotidienne. L'intérêt de la profession pour les matériaux et techniques à vocation esthétique a suivi la demande des patients. A l'heure actuelle, il existe deux types différents de matériaux pour les restaurations postérieurs à l'aide d'inlays esthétiques : la céramique et le composite. Faire le choix du matériau de restauration, céramique ou composite, est devenu beaucoup plus délicat depuis l'amélioration incontestable des propriétés physico-chimiques, de la résistance à l'usure et de qualités esthétiques des matériaux composites. Désormais, malgré le recul clinique dont bénéficient les matériaux céramiques en usage indirect, leur suprématie dans ce domaine est remise maintenant en cause par les matériaux composites hybrides fins aux propriétés très performantes. Maintenant, les adhésifs dentaires sont techniquement très pointus et sont donc mal manipulés. C'est pour cette raison qu'il a été mis au point de nouveaux adhésifs avec des protocoles simplifiés. Les modalités de réalisation d'inlay composite postérieur sont envisagées à travers un protocole opératoire."
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Restaurer sans tenon ni couronne les dents postérieures dépulpées, telle est l'évolution de la dentisterie conservatrice contemporaine, grâce aux nouvelles avancées en matière de biomatériaux dentaires et de technique de collage. La philosophie actuelle est de considérer la dent dépulpée comme la dent pulpée et donc de mettre en œuvre les mêmes thérapeutiques. Pour cela, il est indispensable d'envisager une technique adhésive. Les restaurations coronaires partielles indirectes collées, inlays/onlays, overlays et endocouronnes, font partie de cet arsenal thérapeutique. En s'appuyant sur le principe d'économie tissulaire maximal, elles constituent une bonne alternative, face au choix, souvent trop systématique, de la traditionnelle combinaison « inlay-core/couronne ». Une nouvelle réflexion à but thérapeutique s'impose donc. Ces restaurations prothétiques représentent une réponse évidente à la demande croissante de soins esthétiques, à la préservation des tissus dentaires et par voie de conséquence, au respect du gradient thérapeutique de la dentisterie moderne.
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Aujourd'hui, à l'ère de la dentisterie esthétique les inlay-onlays, qu'ils soient composites ou céramiques, sont des thérapeutiques de choix pour la restauration des secteurs postérieurs. Ces derniers vont pouvoir être réalisés de manière conventionnelle au laboratoire ou par des techniques de CFAO avec notamment le système le plus utilisé aujourd'hui par les chirurgiens-dentistes Français : le système CEREC(r). Il est toutefois important de connaître les avantages et inconvénients de chaque technique, ainsi que les grands principes adaptés à chacune d'elle, afin de mieux appréhender la réalisation de notre pièce prothétique.
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La dentisterie moderne se veut avant tout conservatrice, avec des préparations les moins mutilantes possibles pour les dents, que ce soit pour les restaurations directes ou indirectes. L'adhésion aux tissus dentaire est à ce jour très bien documentée et permet grâce aux restaurations collées de préserver au maximum les tissus dentaires et la vitalité pulpaire. Le principe d'économie tissulaire, de plus en plus présent au sein des cabinets dentaires, privilégie les restaurations partielles de type inlays/onlays/overlays/facettes, plutôt que les couronnes. Il existe actuellement diverses approches concernant la préparation de la dent et le collage de la pièce prothétique, apportant leur lot de confusion et de complexité. Notre travail vise ainsi à mieux comprendre les mécanismes de collage des restaurations partielles postérieures en céramique sur dent pulpée, afin de proposer un protocole reproductible permettant de faciliter la mise en place de ce type de restauration.
Author: Olivier Etienne, Charles Toledano, Francesco Paladino et René Serfaty Publisher: Initiatives Sante ISBN: 2843612802 Category : Languages : fr Pages : 196
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L'amélioration de la connaissance sur la biomécanique de l'organe dentaire a conduit a un développement de la dentisterie collée. En effet, celle-ci limite les fractures et la dévitalisation dentaire par une préservation maximale des tissus sains. L'entrée dans le cycle de l'apoptose dentaire est ainsi retardée. Or, il existe différents types de restaurations partielles collées dont les indications et les avantages restent encore peu définis dans la littérature. Le but de cette étude clinique est de comparer les résultats obtenus concernant les restaurations collées par méthode directe en composite et par méthode indirecte en composite ou céramique en utilisant les critères FDI.
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Les techniques d’obturation postérieures ont beaucoup évolué ces dernières années grâce à l’amélioration des propriétés des résines composites, permettant ainsi la réalisation de restaurations esthétiques et économes en tissu dentaire. Les restaurations collées sont indiquées dans de nombreux cas de reconstruction de dents postérieures : composite direct pour les moins délabrées et inlay/onlays pour les cavités plus importantes. Les obturations indirectes en composite de type inlay /onlay sont désormais incontournables grâce à leur propriétés mécaniques satisfaisantes, leur mise en œuvre aisée, leur mimétisme avec la dent naturelle et leur coût réduit par rapport à la céramique. Cependant il convient de bien maîtriser les techniques d’obturation directe et indirecte afin de pouvoir répondre au mieux aux exigences de nos patients. Le but de ce travail est de faire une mise au point sur les matériaux utilisés, les indications et les protocoles opératoires pour les obturations directes et les inlays/onlays au composite afin que le praticien puisse poser l’indication en fonction de la situation clinique et de son experience personnelle.
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Les résines composites sont devenues de nos jours les matériaux de restauration les plus utilisés dans les cabinets dentaires. Le large éventail de restaurations disponibles permet aux praticiens de répondre à toutes les indications possibles que ce soit sur les dents pulpées ou dépulpée. Le choix d’une restauration à réaliser sur une dent délabrée du secteur postérieur a toujours été discuté et la décision thérapeutique finale est souvent prise sans analyse précise de la situation dans laquelle se trouve la dent. Tout d’abord, les particularités du secteur postérieur et les caractéristiques biomécaniques des dents délabrées seront abordées. Une évaluation des propriétés des matériaux composites et des systèmes adhésifs utilisés en odontologie conservatrice sera ensuite réalisée afin de préciser les contraintes de mise en œuvre. Il s’en suivra une revue des différentes techniques de restaurations en composite ainsi que de leurs protocoles de réalisation. Pour finir, une démarche décisionnelle intégrant les caractéristiques des différentes techniques de restaurations sera mise en place afin de permettre au praticien de choisir la reconstitution la plus appropriée au cas clinique auquel il fera face, sans oublier de connaître les alternatives possibles lorsque les composites ne seront pas indiqués.
Author: Camille Fatas
Author: Rachid Lounis
Author: Domitille Lienart
Author: Thierry Auzeville
Author: Julie Feraud
Author: Meghan Appaix
Author: Olivier Etienne, Charles Toledano, Francesco Paladino et René Serfaty
Author: Camille Frignac
Author: Sabrina Freydier
Author: Jean-Baptiste Gerard