Les résidents des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes orientés vers les urgences PDF Download

Author: Ingrid Binot
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Languages : fr
Pages : 92

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Etat des lieux. Lorsqu'un résident d'Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) est transféré vers l'hôpital, il passe par les urgences dans la moitié des cas. Or il est admis qu'un tel parcours de soin majore la morbidité du patient. L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs de risques associés aux Hospitalisations Inappropriées (HI) et aux Hospitalisations Potentiellement Evitables (HPE) des résidents d'EHPAD. Méthode. Etude pilote rétrospective avec recueil de données le jour de l'admission des résidents orientés par une EHPAD aux urgences et à 7 jours de leur retour à l'EHPAD. L'identification des facteurs de risques associés aux HI et aux HPE a été réalisée grâce au logiciel STATA(r). Résultats. Les HI sont plus fréquentes quand le score ADL avant l'envoi est plus bas (p=0,03), lorsqu'en l'absence de signe de gravité la principale raison d'envoi est " pour se rassurer " (p=0,03) et " à cause d'un manque de moyens techniques à l'EHPAD " selon le médecin des urgences (p=0,03). Il semble que les HPE sont plus fréquentes quand le motif principal d'envoi est " trouble hydro électrolytique, déshydratation, décompensation d'un diabète " (p=0,08). La "iatrogénie médicamenteuse" est retrouvée dans 44,4% des pathologies évitables. Le parcours de soin semble être associé à une aggravation de la dépendance des résidents d'EHPAD (p=0,05). Conclusion. La plupart des associations significatives avec des HI et des HPE ont été retrouvées en amont des urgences ce qui suggère qu'une intervention efficiente doit cibler la prise en charge du résident au sein de l'EHPAD.

Author: Aurélien Le Joncour
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Languages : fr
Pages : 59

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Author: Amélie Lafourcade
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Languages : fr
Pages : 114

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Contexte : il existe un important flux de résidents entre les EHPAD et les urgences. Il est admis qu'une partie de ces transferts vers les urgences sont potentiellement évitables (HAE) voire inappropriés (HI). Nous nous sommes intéressés à l'impact de ces transferts sur le niveau d'autonomie fonctionnelle des résidents, depuis la décision du transfert aux urgences jusqu'au retour à l'EHPAD. Les conditions de retour à l'EHPAD ont été décrites afin d'évaluer la qualité des transmissions, la place du médecin traitant et son avis sur ces transferts aux urgences. Matériel et Méthode : il s'agit d'une étude pilote descriptive et rétrospective dont le recueil de données a été réalisé le jour de l'admission aux urgences d'un résident d'EHPAD, jusqu'à 7 jours après son retour à l'EHPAD. Un comité d'experts a déterminé les critères HI, HA (hospitalisations appropriées) ou HAE. Les différentes variables ont été comparées par le test Chi2 (X2). Le test " t-student " a été utilisé pour comparer les HI, HA et HAE. Tous les résultats du score ADL ont été exprimés en moyennes et écarts types. Population : 54 résidents ont été inclus. Résultats : il s'agit d'une population fortement dépendante (ADL: 2,2±1,9) et présentant de nombreux facteurs de risque de déclin fonctionnel. Suite à ces transferts il existe une perte d'autonomie (p 0,054) qui devient significative lorsque le résident est hospitalisé (p 0,006). Les HI représentent 42,6% des transferts et les HAE 48,1%. Le niveau élevé de dépendance semble être un facteur de risque de transferts inappropriés aux urgences (p 0,0778). Les conditions de retour du résident ne sont pas idéales. Dans la moitié des cas, les médecins traitants auraient préféré une alternative au passage aux urgences. Conclusion: les transferts aux urgences exposent les résidents d'EHPAD à un risque de déclin fonctionnel alors qu'ils ne seraient médicalement appropriés que dans 10% des cas. Mieux comprendre les motivations de ces transferts permettrait de proposer des solutions alternatives. Le risque de déclin fonctionnel devrait être systématiquement intégré dans la prise en charge des résidents hospitalisés, ainsi la dépendance iatrogène évitable pourrait être réduite. L'amélioration du lien entre l'hôpital et l'EHPAD permettrait peut être de limiter ce risque. Le médecin généraliste a un rôle central à jouer sur le maintien ou la récupération de l'autonomie des résidents, grâce à la mise en place de mesures appropriées à leur retour à l'EHPAD.

Author: Anne-Laetitia Campion
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Languages : fr
Pages : 70

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Les situations d'urgence sont fréquentes chez les résidents d'établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) du fait de leur fragilité. Ces résidents représentent 16 à 38% des patients admis au service d'accueil des urgences (SAU). Pourtant ces transferts au SAU peuvent avoir des effets délétères pour le résident : déstabilisation physique et psychique, orientation hospitalière non adaptée, et d'autres inconvénients : engorgement du SAU, surcoût pour la société. Revue systématique et critique de la littérature française et internationale, d'octobre 2016 à avril 2018, concernant les alternatives au transfert au SAU des résidents d'EHPAD. Pour éviter un transfert au SAU inapproprié ou potentiellement évitable, les publications insistent sur la prévention et la formation, pour prévenir ou repérer les situations médicales aigües : temps de présence médical satisfaisant, algorithmes décisionnels, programmes de formation des soignants. Une évaluation multidisciplinaire du résident peut aussi être réalisable au sein de l'EHPAD grâce aux équipes mobiles. Le médecin traitant peut recevoir des conseils via une hotline gériatrique. Pour éviter un transfert au SAU approprié, traiter l'urgence au sein de l'EHPAD de manière encadrée a montré son efficacité. Il s'agit de majorer le niveau de soin réalisable en EHPAD, grâce à une organisation en pôles gériatriques, au déploiement de la télémédecine et des infirmiers de pratique avancée. De nombreuses alternatives existent et sont efficaces dans la réduction des transferts au SAU des résidents d'EHPAD. Elles sont pourtant encore isolées et doivent être développées pour mieux prendre en charge les résidents, conformément aux recommandations des sociétés savantes et instances publiques.

Author: Émilie Giovanni
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Pages : 128

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Une étude descriptive rétrospective a été menée sur une semaine au sein des urgences du CHU de Toulouse, incluant tous les patients venant d'EHPAD. L'objectif de cette étude est d'analyser les facteurs intervenant dans la décision du transfert des patients venant d'EHPAD vers les urgences puis de les comparer selon que l'hospitalisation est inappropriée (HI), appropriée et évitable (HE) ou approprié et inévitable (HAI). Sur les 54 patients inclus, le profil type est une femme démente, polypathologique et polymédiquée. Celle-ci est adressée aux urgences par le médecin du SAMU, en semaine aux heures ouvrables, principalement pour une chute avec suspicion de fracture, un problème cardio-respiratoire ou neuropsychiatrique. 42.5% des transferts sont inappropriés, 48.1% appropriés et évitables et 9.2% inévitables. Les transferts inappropriés surviennent chez des patients plus dépendants et plus déments, et sont décidés par le médecin traitant, le vendredi ou le weekend aux heures ouvrables, pour des motifs infectieux, digestifs, pour de la fièvre ou un sondage urinaire.

Author: Éloïse Le Fur-Musquer
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Languages : fr
Pages : 102

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Objectif : L'objectif de cette étude est de préciser les conditions pratiques de décision et de réalisation d'un départ en urgence d'un EHPAD vers un établissement de santé. Sujets et méthode : Il s'agit d'une étude longitudinale prospective et descriptive des hospitalisations en urgences des sujets âgés en EHPAD sur une durée de six mois (allant du 01 Janvier au 30 Juin 2010). L'étude repose sur la participation de onze EHPAD et de huit médecins coordonnateurs. Résultats : Les patients hospitalisés en urgence sont âgés (plus de 85 ans), pour plus de 80% des cas ce sont des femmes, veuves et dépendantes (en moyenne GIR 3). Les motifs principaux de recours en urgence sont les chutes dans près d'un tiers des cas et les motifs cardio-pulmonaires (environ 27% des cas). L’alerte est donnée principalement par les infirmières et les aides soignantes (1/3 des cas chacune). C'est le médecin traitant qui prend la décision d’hospitalisation en urgence dans près de la moitié des cas. Après leur passage en hospitalisation, plus de 85% des résidents reviennent directement dans leur établissement d'origine et 10% décèdent pendant leur séjour hospitalier. Conclusion : Les modalités d’hospitalisation en urgence des résidents d'EHPAD peuvent être améliorées. Les EHPAD font partie intégrante de la filière gériatrique.

Author: Clarisse Laffon de Mazières
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Languages : fr
Pages : 146

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Améliorer la qualité de la prise en charge des personnes âgées vivant en EHPAD est un impératif. L'influence des caractéristiques organisationnelles des EHPAD sur la qualité de la prise en charge des résidents est mal connue. Nos travaux de recherche ont porté sur trois objectifs : 1) Rechercher les facteurs organisationnels en EHPAD qui ont un impact sur les prescriptions potentiellement inappropriées de neuroleptiques, ces médicaments faisant l'objet d'une attention particulière chez les personnes âgées en EHPAD ; 2) Déterminer la valeur ajoutée de l'intervention d'un gériatre au sein d'EHPAD pendant 18 mois par rapport à la restitution simple d'un audit qualité, sur les prescriptions potentiellement inappropriées de neuroleptiques ; 3) Proposer des actions concrètes d'amélioration de la prise en charge globale des résidents d'EHPAD concernant notamment les transferts inappropriées des résidents d'EHPAD vers les urgences, et la prévention du déclin fonctionnel des résidents. Pour répondre aux deux premiers objectifs, nous avons utilisé les données de l'étude IQUARE (Impact d'une démarche QUAlité sur l'évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des Résidents en EHPAD) un essai multicentrique comparatif ayant pour objectif d'évaluer l'impact d'une intervention globale d'éducation gériatrique pour le personnel d'EHPAD sur des indicateurs de qualité. Pour le troisième objectif, nous proposons d'une part la structuration d'un hôpital de jour ayant pour vocation de ne recevoir que des résidents d'EHPAD avec la possibilité de les prendre en charge dans des délais courts afin de limiter les transferts inappropriés des résidents d'EHPAD vers les urgences. D'autre part, nous avons participé à une task force d'experts composée de médecins gériatres cliniciens et chercheurs dont l'objectif était de proposer des actions de prévention du déclin fonctionnel des résidents d'EHPAD. Sur les 6275 résidents inclus dans IQUARE, 1532 (24.4%) avaient au moins une prescription de neuroleptique parmi lesquels 1019 (66.5%) étaient potentiellement inappropriées. Nous avons montré que les résidents d'EHPAD dans lesquels intervenait un nombre important de médecins généralistes différents (plus de 30 pour 100 lits), étaient plus à risque de recevoir une prescription inappropriée de neuroleptiques que ceux vivant dans des EHPAD avec moins de 10 médecins généralistes pour 100 lits. Dans cette même étude IQUARE, nous n'avons pas mis en évidence d'effet positif de l'intervention d'un gériatre au sein d'EHPAD pendant 18 mois par rapport à la restitution simple d'un audit qualité, sur la réduction des prescriptions inappropriées de neuroleptiques 18 mois plus tard. [...].

Author: Claire-Marine Henry
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Les personnes âgées de plus de 70 ans représentent 14% du passage dans le service des Urgences, et 49% d'entre eux sont hospitalisés par la suite. Les taux d'hospitalisation en EHPAD sont élevés : de 31,6% à 63%. L'objectif de cette étude est de déterminer les conditions d'hospitalisations non programmées des résidents d'EHPAD sur l'agglomération clermontoise, et d'analyser la pertinence de celles-ci. Il s'agit d'une étude longitudinale rétrospective et descriptive des hospitalisations en urgence non programmées des sujets âgés en EHPAD sur une durée de 6 mois (1er janvier 2015 au 30 juin 2015): sur une base de donnée de l'Agence Régionale de Santé d'Auvergne concernant 10 EHPAD volontaires du Puy de Dôme, soit 664 résidents. Les 139 patients hospitalisés retenus sont en majorité des femmes, d'un âge moyen de 89,04 ans. Le taux d'hospitalisation est de 20,9%. Ces hospitalisations se font majoritairement en journée à 74,8%. La responsabilité repose le jour sur le médecin traitant à 37,5%, La nuit sur le médecin régulateur du centre 15 à 31,4%. Le moyen de transport le plus utilisé est l'ambulance privée. 81% des patients hospitalisés transitent par les Urgences. Seulement 19% bénéficient d'une entrée directe en service dont 8% en Cours Séjour Gériatrique. Pour 32% des patients passant par les Urgences, il s'agit d'un aller-retour sans hospitalisation. La mortalité en hospitalisation est de 12,9%. La durée moyenne d'hospitalisation est entre 1 et 2 semaines. Le taux d'hospitalisation non pertinente est de 43,9% dont plus d'un tiers par manque d'accès à une consultation médicale à l'EHPAD. Les patients d'EHPAD hospitalisés en urgence sont majoritairement des femmes, polypathologiques. Les hospitalisations sont trop nombreuses et insuffisamment justifiées. Elles pourraient être évitées par des stratégies de prévention efficaces. Les patients, leurs familles et les médecins doivent être sensibilisés aux directives anticipées ainsi qu'aux soins palliatifs.

Author: Jean-Sébastien Wust
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Contexte de l'étude : L'hospitalisation des patients résidant en EHPAD pose des problèmes liés à leur plus grande fragilité et à leur dépendance. Les transports itératifs, la difficulté d'admission directe en hospitalisation et l'orientation post-SAU sont sources de désorientation et de diminution globale de leur état de santé. Le recours à l'hospitalisation à domicile pour ces patients est encore marginal malgré sa possibilité depuis 2007. Objectifs : Montrer qu'une valorisation de la convention tripartite mise en place entre les EHPAD, le SAU et le service d'HAD pourrait augmenter le nombre de patients pouvant bénéficier de cette alternative à l'hospitalisation traditionnelle. Identifier les freins à sa plus grande utilisation. Méthode : Entretien avec les chefs de service de l'HAD et du SAU de Metz, à l'origine de cette convention. Illustration du propos par l'analyse des résultats de l'étude PLEIAD et des cas cliniques messins pour 2011 et 2012. Résultats : 60 % des patients d'EHPAD passent par les Urgences tous types d'hospitalisation confondus. La convention tripartite permet un transit par le SAU plus court et un retour en EHPAD rapide via une HAD, limitant les complications en particulier liées à un parcours de soins mal adapté. Pour l'agglomération messine, entre 2011 et 2012, seulement 5 patients ont pu bénéficier d'une telle prise en charge, soit 6 % de l'activité d'HAD en EHPAD. Les freins que nous avons identifiés sont modifiables. Conclusion : Lorsqu'une HAD est possible pour un résident d'EHPAD, celle-ci est préférable à une hospitalisation traditionnelle. La convention tripartite permet, outre un diagnostic rapide, de faciliter la mise en place de l'HAD. Les freins qui persistent à sa plus large utilisation sont surtout organisationnels et un accompagnement institutionnel valoriserait facilement cet outil.

Author: Sophie Geay
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Languages : fr
Pages : 102

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Contexte : les établissements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ont des résidents de plus en plus âgés et dépendants, et l’un de leur rôle est d’accompagner ces patients jusqu’à la fin de vie dans les meilleurs conditions possibles. En réalité, au quotidien, le recours à l’hospitalisation à domicile (HAD) pour assurer la fin de vie s’accroît au fur et à mesure de l’avancée vers le décès. L’hospitalisation à domicile, autorisée à intervenir en EHPAD, permet d’éviter ces hospitalisations. Actuellement, cette solution reste marginale pour des raisons complexes et mal connues. Objectifs : l’objectif de ce travail était d’analyser les motifs les plus fréquents qui freinent l’utilisation de l’HAD pour les prises en charge palliatives. Les objectifs secondaires étaient de connaître l’avis des soignants des établissements sur l’HAD. Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude qualitative conduite auprès de médecins coordonnateurs d’EHPAD du bassin stéphanois en 2014 et effectuée à l’aide d’un questionnaire remplit lors d’entretien individuel. Résultats : cette étude a porté sur 25 EHPAD et 19 médecins coordonnateurs. Concernant le prise en charge palliative des résidents, 13 établissements ont eu recours à l’HAD et 12 n’y ont pas eu recours. L’accompagnement des résidents et de leur famille, la prise en charge des douleurs complexes, l’apport d’un avis complémentaire, et la permanence des soins, ont été les motifs d’intervention de l’HAD les plus évoqués. Concernant les établissements n’ayant pas eu recours à l’HAD, 3 ont eu les ressources nécessaires pour faire face aux situations complexes, 2 ont fait appel aux équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP). Pour les 7 autres, la question de la connaissance et des buts de l’HAD s’est posée, car dans 6 établissements la situation ne se serait pas présentée, et dans le septième, le médecin coordonnateur n’avait pas connaissance de la possibilité d’intervention de l’HAD en EHPAD. Conclusion : L’intervention de l’HAD en EHPAD reste limitée et les équipes font essentiellement appel aux EMSP pour les accompagnements palliatifs. Toutefois, l’HAD pourrait être le bras armé des EMSP lorsque l’expertise n’est plus suffisante et qu’une intervention continue est nécessaire.