Les relations entre médecins généralistes ardennais et réseaux de soins dans la prise en charge à domicile de leurs patients en fin de vie PDF Download

Author: Ruddy Legros
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Languages : fr
Pages : 216

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Objectifs : Comprendre les relations qu'entretiennent les médecins généralistes ardennais avec les équipes pluridisciplinaires dans la prise en charge à domicile des patients en fin de vie. Déterminer les besoins des médecins généralistes dans cette relation. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée suite à des entretiens semi-dirigés auprès de 16 médecins généralistes ardennais. L'analyse thématique à été réalisée avec le logiciel Nvivo®. Résultats : Les médecins généralistes portent un grand intérêt à prendre en charge leurs patients en fin de vie à domicile. Ils sont conscients de l'aide précieuse que peut leur apporter les équipes pluriprofessionnelles, en particulier les services d'hospitalisation à domicile et l'équipe mobile de soins palliatifs. Ils estiment avoir de bons rapports avec ces équipes même si parfois le manque d'information, de communication et de réactivité font que le généraliste ne trouve pas sa place dans cette équipe. Conclusion : La prise en charge des patients en fin de vie est une épreuve organisationnelle pour le médecin généraliste. Il est conscient que son rôle est d'accompagner le plus humainement possible le patient et ses proches. Par manque de connaissance et par méfiance, la relation avec les équipes pluriprofessionnelles qui peuvent l'aider dans cette démarche n'est pas toujours évidente. Pour avoir lieu et perdurer, la relation nécessite un temps pour se connaître et communiquer. Un temps que le médecin généraliste ne trouve pas toujours. Une meilleure organisation et coordination entre les différents acteurs de la prise en charge semblent également nécessaires.

Author: Laura Martel
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Alors que 80% des patients en fin de vie souhaitent mourir à domicile, seul 25% y décèdent. Malgré le rôle pivot qui leur est attribué dans le système de soins, les médecins généralistes expriment des difficultés à tenir ce rôle dans la prise en charge complexe de la fin de vie à domicile et face à la multiplicité des réseaux et des intervenants. L’objectif de cette étude est d’explorer les représentations que les médecins généralistes se font de leur rôle dans la prise en charge des patients en fin de vie, et de recueillir leurs attentes. Cette étude est réalisée selon la méthode qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de 18 médecins généralistes installés dans le Cher. La majorité des médecins interrogés estiment que la prise en charge des patients en fin de vie à domicile est une de leurs missions fondamentales. Leurs représentations de leur rôle diffèrent selon leur interlocuteur, patient ou professionnel de santé. Si certains médecins interrogés estiment que leur rôle pivot est en adéquation avec leur exercice, d’autres estiment qu’il n’est que théorique, d’autres le subissent. Les réseaux de soins palliatifs, bien qu’aidants, perturbent l’exercice de ce rôle pivot et remettent en question la relation médecin-patient. Les médecins généralistes attendent une revalorisation de leur exercice et du travail pluridisciplinaire. Ils souhaitent encourager un travail conjoint entre la ville et l’hôpital, et être impliqués dans le développement et l’amélioration des réseaux de soins palliatifs pour qu’ils soient plus adaptés à leur pratique. Ce constat conduit à devoir recentrer l’organisation de la prise en charge de la fin de vie vers les besoins des patients et fournir les moyens nécessaires aux médecins généralistes pour qu’ils puissent accomplir pleinement leur rôle dans cette prise en charge voire au sein du système de soins.

Author: Marie-Camille Scouarnec Merel
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Pages : 142

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Alors que plus de 80 % des français souhaitent décéder à domicile, seulement 25% de la population y parvient. De nombreux facteurs ont déjà été étudié, mais l'objectif de cette étude est de voir comment les médecins généralistes mettent en place des fins de vie à domicile et se qui les limitent dans ces prises en charges. Pour cela nous avons réalisé une étude qualitative menée par 14 entretiens semi dirigés auprès de médecins généralistes installés en Base Normandie. Une analyse thématique a été réalisée sur le support papier manuellement. Les résultats ont été analysés sous 4 grands thèmes que sont : le patient, son entourage, le médecin et les aides. On retrouve comme dans de nombreuse étude que l'entourage a un rôle primordial dans le maintient à domicile aussi bien par leur coté étayant qui une véritable aide que par leur épuisement qui ne permet pas de maintenir le patient à domicile. Dans les nouveau items ayant émergé on retrouve le déni du patient qui complexifie les prises en charge. Les structures d'aide telle que l'Hospitalisation à domicile ou les réseaux de soins palliatifs sont une aide importante dans ces prises en charge. La volonté des plans nationaux de former au mieux les médecins se ressent avec un sentiment d'être de mieux en mieux formés au cours de leur formation initiale plus les médecins sont nouvellement diplômés mais ils déplorent toujours un manque de formation une fois passée cette formation initiale. Les directives anticipées et la personne de confiance entre peu à peu dans les pratiques pour le moment surtout de façon orale entre le patient et son médecin.

Author: Virginie Cueille
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Languages : fr
Pages : 206

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Contexte: en 2016, le débat sociétal sur la fin de vie et la qualité de la mort reste d'actualité. Dans le cadre de la réévaluation de la loi LEONETTI et du nouveau plan national 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs, l'orientation actuelle est de promouvoir la culture palliative au sein de la population et de favoriser les soins palliatifs à domicile. Objectif: décrire et analyser les connaissances, les compétences et les limites des médecins généralistes de la Seine Maritime et de l'Eure lors d'une prise en charge de fin de vie à domicile. Méthode: enquête quantitative descriptive à partir d'un questionnaire composé de questions di ou multichotomiques auto administré par email. 990 emails ont été envoyés. Résultats: 86 questionnaires ont été exploités, le profil sortant des répondants est un médecin homme entre 46 et 65 ans exerçant en seine maritime en cabinet de groupe. Les structures d'hospitalisation à domicile sont plus connues que les réseaux de soins palliatifs. Il existe un manque de coordination avec le médecin traitant. La loi LEONETTI/CLAEYS est connue des médecins mais manque d'application dans leur exercice. Les médecins affirment posséder les compétences pour cette prise en charge. L'aspect chronophage est le principal frein à celle-ci. Conclusion: les réseaux de soins palliatifs et les hospitalisations à domicile sont un relais et un soutien dans une fin de vie à domicile. Une meilleure utilisation par le médecin généraliste des ressources en soins palliatifs est indispensable pour optimiser l'accompagnement au domicile. L'anticipation de la prise en charge et l'usage de prescriptions anticipées pourraient améliorer la fin de vie à domicile.

Author: Elodie Bonnel
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Languages : fr
Pages : 212

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Introduction : Les français souhaitent très majoritairement décéder à domicile mais une faible proportion y parvient. L'objectif de notre étude était d'étudier les facteurs liés au décès à domicile et d'obtenir des pistes pour éviter les hospitalisations non souhaitées. Matériel et Méthodes : Un questionnaire a été envoyé à tous les médecins généralistes libéraux de la Manche après exclusion de ceux ayant une activité particulière.Résultats : Le taux de réponse était de 48,5%. 19% des médecins avaient une formation complémentaire en soins palliatifs et/ou algologie et/ou gérontologie. Dans 58,3% des cas, le souhait concernant le lieu de décès était connu, il s'agissait du domicile dans 96,4% des cas (soit 51% de la totalité des patients). 74,2% des patients sont décédés chez eux. Dans les situations d'hospitalisation, le motif était le plus fréquemment lié aux symptômes ingérables à domicile (58%), puis à l'épuisement de l'entourage (26%). Le décès à domicile était associé à un exercice en zone semi-rurale, patient de sexe masculin, âge d'au moins 70 ans, pathologie néoplasique, intervention de l'HAD, souhait connu du médecin généraliste de décéder à domicile. Conclusion : Le décès à domicile nécessite l'anticipation des situations d'urgence et des symptômes de fin de vie, notamment par la rédaction de prescriptions anticipées, souvent méconnues et donc à promouvoir. L'entourage est le pivot du maintien à domicile et doit être soutenu. La formation des professionnels aux soins palliatifs et la coopération entre ceux-ci dont les services d'urgence doivent être intensifiées. Les équipes mobiles de soins palliatifs contribuent au maintien à domicile et doivent être renforcées.

Author: Anne-Mathilde Tanvez
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Languages : fr
Pages : 222

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La fin de vie est une situation régulièrement rencontrée par les médecins généralistes qui ont normalement les compétences nécessaires pour répondre aux demandes de leurs patients et les prendre correctement en charge. J’ai cherché à confronter les perceptions des médecins généralistes et de leurs patients dans cette prise en charge de la fin de vie et à savoir si les directives anticipées étaient une aide pour eux. J’ai mené des entretiens semi-directifs chez 10 médecins généralistes et 5 patients d’Ille et Vilaine en 2013 pour réaliser cette enquête qualitative. Médecins et patients s’accordent sur la nécessité d’accompagnement des patients en fin de vie de la part de leurs médecins. Ces derniers se voient principalement comme coordinateurs des soins dans ces situations. Les patients attendent d’eux qu’ils aient un rôle relationnel et médical et qu’ils les soignent au domicile. Les directives anticipées sont méconnues des médecins et des patients et ne sont donc pas appliquées. Cependant, chacun voit dans ce dispositif des intérêts possibles, notamment une limitation de l’acharnement thérapeutique ou une meilleure participation aux soins. L’usage de ces directives anticipées en médecine générale leur semble donc intéressant. Les médecins généralistes sont des acteurs principaux de la prise en charge des patients en fin de vie au domicile. Les directives anticipées sont à faire connaître au sein de la population française. Les médecins généralistes, les professionnels des réseaux de soins à domicile ou encore les autorités de santé sont en première ligne pour promouvoir ce dispositif afin de pouvoir améliorer la fin de vie de chacun.

Author: Marjolaine Bonvoisin
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Pages : 372

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Le médecin généraliste est au coeur de la prise en charge à domicile d'un malade en fm de vie. Cet accompagnement, marqué par la confrontation à la souffrance et à la mort de son patient, va être à l'origine de nombreux questionnements éthiques ainsi que de difficultés pratiques. Nous avons réalisé une étude qualitative à l'aide d'entretiens individuels effectués auprès de onze médecins généralistes lozériens. Nous nous sommes intéressés à leurs expériences vécues et à leur ressenti face à la fin de vie. L'analyse thématique des verbatim a permis d'identifier les déterminants de la prise en charge, ainsi que les difficultés rencontrées. La prise en charge de la fin de vie est éprouvante pour le médecin généraliste. Les médecins ont d'abord évoqué un sentiment d'échec ou de regrets, un abattement voire une souffrance. L'absence de réseaux de soins palliatifs ainsi que les problèmes de démographie médicale sont à l'origine d'un sentiment d'isolement. Mais le ressenti est ambivalent. Il peut ainsi apparaître des affects positifs, telle une certaine satisfaction, suite à un accompagnement marqué par le respect de la volonté du patient, une prise en charge efficace de la douleur et une .cohésion forte entre tous les intervenants. La démarche palliative extrahospitalière doit être un axe privilégié dans le développement des soins palliatifs. Un soutien doit être apporté au médecin généraliste, principal acteur de la prise en charge. La formation professionnelle, l'information sur les aspects médico-légaux et la création de réseaux spécialisés sont autant de moyens d'optimisation des pratiques lors de la fin de vie.

Author: Louis Xavier
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Pages : 96

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Une fin de vie à domicile est un souhait pour 81% des français, mais en pratique, la majorité des décès a lieu à l'hôpital. Nous nous sommes intéressés dans cette étude aux facteurs qui, du point de vue du médecin généraliste (MG), peuvent expliquer ce hiatus. Caractériser et hierarchiser les déterminants de la décision du médecin généraliste face au choix de maintenir à domicile ou hospitaliser un patient en fin de vie. Secondairement, identifier d'éventuelles variations de ces déterminants e fonction du mode et du lieu d'exercice. Nous avons mené une étude épidémiologique, prospective, descriptive, monodépartementale, basée sur un questionnaire anonyme adressé aux MG installés ou remplaçants dans le Puyde Dôme. 211 ont été analysées. Les freins au maintien à domicile des patients en fin de vie sont d'abord les discordances d'avis de leur entourage familial et les difficultés de concertation pluridisciplinaire en cas de Limitation ou Arrêt des Thérapeutiques (LAT). Les pathologies respiratoires et les symptômes généraux liés à la grabatisation sont les contextes qui posent le plus de problèmes à gérer à domicile. Au moment du choix, les médecins privilégient d'abord l'avis du patient. Ils sont confortés dans l'optique du maintien à domicile si le patient vit avec des aidants potentiels, et si les soins de confort lui sont facilement accessibles. Les directives anticipées devraient être plus largemEnt promues auprès des patients, comme des médecins. Plus un médecin est formé aux spécificités des soins palliatifs, plus il remplit les DA avec ses patients, et moins il hospitalise pour incertitude diagnostique. La population de l'étude est représentative de celle du département en termes de sexe et d'âge. La prise en charge de la fin de vie à domicile est un enjeu médico-social d'actualité, mais les médecins généralistes se considèrent insuffisamment armés pour y faire face. Une formation plus poussée dans ce domaine et une meilleure information des patients sur les directives anticipées favoriseraient les conditions d'un maintien à domicile plus fréquent.

Author: Marie Radiguet
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Pages : 68

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Les soins palliatifs existent en France depuis une trentaine d'année. Il sont devenus il y a vingt ans une priorité affichée de santé publique. La population attend d'eux soulagement des souffrances, accompagnement et respect de leur choix de lieu de fin de vie et et de décès. Les réseaux de soins palliatifs sont des structures recentes dont I objectif, en plus d'un bénéfice économique, est de répondre à ces attentes. Le but de l'étude est de recueillir l'opinion des médecins généralistes sur leur collaboration avec un réseau de soins palliatifs à domicile. EIIe cherche à connaïtre leurs satisfactions mais aussi les contraintes et les difficultés qu'ils rencontrent. Cette recherche est I'un des éléments de l'évaluation des réseaux qui permet de juger de leur légitimité et de leur perennité. - Méthode : Il s'agit d'une enquête effectuée en deux temps. Le premier temps est le recueil de questionnaires envoyés auprès de tous les généralistes travaillant sur le secteur d'AMADéUS afin de comparer leur travail et les difficultés qu'ils orit rencontrées, en dehors du réseau et lors de l'intervention de celui-ci. La seconde partie de l'enquête est basée sur un procédé de recueil à visée qualitative. Vingt entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès des médecins adhérents avant répondu au questionnaire. Résultats : Le message principal qui ressort des entretiens est que les médecins adhérents sont très, satisfaits du réseau AMADéUS. Ils sont convaincus de la réalité d'un bénéfice pour le patient, son entourage et enfin pour eux-mëmes. Ils estiment effectuer un travail de meilleure qualité et se sentir moins seuls et démunis face à la situation difficile de la fin de vie. Depuis la création du réseau en 2000; les médecins se sont adaptés à une nouvelle méthode de travail pluridisciplinaire. Cependant ils pointent des éléments encore perfectibles dans le fonctionnement du réseau et la difficulté à concilier leur exercice libéral et l'activité de réseau. Enfin il ressort de cette enquête que les médecins connaissent au final peu ce qu'est réellement un réseau et les impératifs nécessaires à la pérennité de celui-ci. Ainsi la formalisation et l'intervention de l'hôpital suscitent des méfiances de leur part. Conclusion : AMADéUS est un outil utile au patient et à son médecin généraliste à de nombreux niveaux. Cependant il persiste des éléments perfectibles que nous pouvons comprendre du fait du jeune âge des réseaux. Des efforts sont encore à faite de la part de l'équipe coordinatrice et des pouvoirs publics pour répondre au mieux aux attentes des malades et des praticiens. Enfin, certaines méfiances de la part des généralistes existent encore. Des explications claires à leur égard mériteraient d'être réalisées pour une meilleure collaboration.

Author: Clémence Donzé
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Pages : 0

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Ne pas pratiquer d'obstination déraisonnable, mais soulager les souffrances. Telles sont les missions octroyées aux médecins par l'éthique et la législation. Dans la plupart des cas, celles-ci sont facilitées par la collégialité d'un service hospitalier, d'un réseau de soins. Mais qu'en est-il en médecine générale ? L'objet de mon étude est d'observer, à l'aide d'un questionnaire d'opinion, le ressenti des médecins généralistes sur leur place dans la prise de décision de limitation et/ou d'arrêt des soins chez les patients en situation de fin de vie. 107 médecins généralistes libéraux ont répondu aux 11 items de notre questionnaire. Les résultats révèlent une méconnaissance générale des recommandations, floues pour le monde de la médecine générale libérale, un manque de sollicitation externe des établissements hospitaliers. Il existe une disparité des pratiques et des formations. La prise de décision de limitation et d'arrêt des soins à domicile existe, mais parfois avec un aspect non réglementaire. La prise en charge de ces patients par les médecins généralistes, avec parfois la difficulté d'accès à des réseaux de soins palliatifs, reste encore une problématique. La comparaison de nos résultats avec la littérature permet de conclure à une carence nette de l'implication des médecins généralistes dans la prise de décision de limitation et/ou d'arrêt des soins chez les patients en fin de vie dans leur environnement. Il est donc indispensable d'homogénéiser certaines pratiques, de promouvoir le développement et l'encadrement des démarches du médecin généraliste en milieu libéral dans ce domaine de la limitation et/ou de l'arrêt des soins.