Les programmes d'éducation thérapeutique pour les patients insuffisants cardiaques chroniques en Ile-de-France : une enquête qualitative PDF Download
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Introduction : L'insuffisance cardiaque chronique est responsable d'une morbi-mortalité importante. L'éducation thérapeutique des patients (ETP) a toute sa place dans la prise en charge de cette maladie en améliorant la qualité de vie et diminuant les hospitalisations. Les programmes d'ETP sont nombreux. L'objectif était d'identifier et d'analyser les programmes d'ETP pour les patients insuffisants cardiaques chroniques en Ile-de-France entre 2010 et 2019. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés portant sur 24 programmes avec une analyse de contenu thématique des données selon une approche phénoménologique. Résultats : La majorité des programmes étaient hospitaliers, portés par des équipes pluridisciplinaires, très hétérogènes avec des ateliers collectifs et de façon non systématique des séances individuelles. Les thèmes abordés portaient sur la maladie, les traitements et les règles hygiéno-diététiques. Un bilan éducatif partagé et des évaluations sous forme de questionnaire étaient réalisés. Les outils éducatifs étaient multiples. Les équipes étaient formées à l'ETP, impliquées et décrivaient un enrichissement de leur pratique. Les limites étaient principalement le manque de ressources, de temps, d'évaluation, d'implication des médecins généralistes et le recrutement des patients. Conclusion : La proportion des programmes d'ETP était faible en soins primaires. La structuration des programmes ne semblait pas adaptée pour les professionnels de premiers recours. Il est nécessaire d'intégrer l'ETP dans le parcours de soins du patient avec une amélioration de la coordination ville-hôpital, former les professionnels de santé de ville et valoriser cette activité.
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Introduction : L'insuffisance cardiaque chronique est responsable d'une morbi-mortalité importante. L'éducation thérapeutique des patients (ETP) a toute sa place dans la prise en charge de cette maladie en améliorant la qualité de vie et diminuant les hospitalisations. Les programmes d'ETP sont nombreux. L'objectif était d'identifier et d'analyser les programmes d'ETP pour les patients insuffisants cardiaques chroniques en Ile-de-France entre 2010 et 2019. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés portant sur 24 programmes avec une analyse de contenu thématique des données selon une approche phénoménologique. Résultats : La majorité des programmes étaient hospitaliers, portés par des équipes pluridisciplinaires, très hétérogènes avec des ateliers collectifs et de façon non systématique des séances individuelles. Les thèmes abordés portaient sur la maladie, les traitements et les règles hygiéno-diététiques. Un bilan éducatif partagé et des évaluations sous forme de questionnaire étaient réalisés. Les outils éducatifs étaient multiples. Les équipes étaient formées à l'ETP, impliquées et décrivaient un enrichissement de leur pratique. Les limites étaient principalement le manque de ressources, de temps, d'évaluation, d'implication des médecins généralistes et le recrutement des patients. Conclusion : La proportion des programmes d'ETP était faible en soins primaires. La structuration des programmes ne semblait pas adaptée pour les professionnels de premiers recours. Il est nécessaire d'intégrer l'ETP dans le parcours de soins du patient avec une amélioration de la coordination ville-hôpital, former les professionnels de santé de ville et valoriser cette activité.
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L’insuffisance cardiaque est une pathologie fréquente et grave qui nécessite une approche thérapeutique multiple et graduée. L’éducation thérapeutique est un élément clé de la prise en charge. Cette étude a pour objectif de décrire l’élaboration et la mise en place d’un nouveau programme d’ETP destiné aux patients ICC au sein du service de cardiologie de l’hôpital Saint Joseph, et d’analyser les freins à la participation. L’étude, d’une durée de 12 mois, décrit dans un premier temps l’élaboration du programme avec ses objectifs, la création du contenu des sessions, sa mise en place logistique et l’agenda de l’ICC et dans un deuxième temps la mise en place du programme. Des entretiens ont été réalisés auprès de l’équipe afin de recenser les difficultés rencontrées et leur ressenti, et auprès des patients afin d’explorer les freins à la participation. Le programme fut adapté au fil de son déroulement aux impératifs du quotidien. Les principales difficultés rencontrées ont été le manque de personnels, l’absence de financement et des lacunes d’organisation. Le taux de participation était d’environ 30%. Les entretiens téléphoniques ont identifié des freins à la participation tels que : le manque de motivation, le transport, les problèmes organisationnels, l’absence de couplage avec la réadaptation cardiaque ou les horaires. Cette étude a permis de mettre en évidence des dysfonctionnements liés au programme. Elle propose des idées afin d’améliorer la qualité et la pérennité du programme, telles que le couplage avec la réadaptation cardiaque, la valorisation du diagnostic éducatif et une consultation à distance pour l’évaluation des compétences acquises.
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L'insuffisance cardiaque chronique est un problème majeur actuel de Santé Publique en termes de coût et de morbi-mortalité. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque bénéficie certes de progrès techniques importants s'inscrivant dans une prise en charge globale codifiée et l'utilisation de référentiels mais aussi du développement récent de programmes d'éducation thérapeutique comme ICALOR (réseau d'Insuffisance CArdiaque de LORraine). La prise en charge de l'insuffisance cardiaque centrée sur le patient et la collaboration active et organisée de tous les acteurs de soins soit une organisation en réseau de l'éducation thérapeutique au service du patient insuffisant cardiaque chronique sont indispensables. Dans ce contexte, le médecin et le pharmacien, liés par leur proximité avec le malade dans la chaîne du soin et par la déontologie sont amenés à tisser une relation de collaboration variable. Ce travail détaille la prise en charge actuelle de l'insuffisance cardiaque, de l'éducation thérapeutique en réseau puis au travers d'ICALOR et d'une enquête qualitative par entretiens semi-directifs et analyse sociologique auprès de médecins généralistes, leur pratique et leur rôle dans le réseau, puis de leur point de vue la collaboration effective ou possible avec le pharmacien en éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque chronique. L'éducation thérapeutique au travers de l'enquête apparaît comme une préoccupation déterminante des médecins généralistes dans la prise en charge de la pathologie et le besoin de réponses et de formation, spécifiquement en éducation thérapeutique est majeur pour répondre au sentiment d'isolement professionnel. Le pharmacien par l'intermédiaire de cette enquête est amené à investir des rôles multiples d'éducation thérapeutique en insuffisance cardiaque dans un réseau tel qu'ICALOR dans une collaboration codifiée avec le médecin généraliste.
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une maladie grave et fréquente. Sa prise en charge est bien codifiée et l'éducation thérapeutique fait partie des recommandations. Le programme hospitalier national d'éducation thérapeutique I-CARE est implanté à Bordeaux depuis 2006 et s'occupe de l'éducation des patients insuffisants cardiaques. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité de ce programme afin d'apporter des critiques constructives sur d'éventuels réajustements à réaliser. Matériel et méthodes : Une étude qualitative rétrospective observationnelle était menée sur 46 patients ayant participé au programme entre 2006 et 2014 qui avaient effectué au moins l'évaluation réalisées en moyenne 25 mois après le diagnostic éducatif. Résultats : Cette étude mettait en évidence un taux de réhospitalisation en moyenne de 0,69 avec 63% des patients qui n'avaient pas été réhospitalisés, une amélioration significative du stade de dyspnée (p=0,006), du taux de BNP (p=0,05), de la FEVG (9,7%, p
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L'insuffisance cardiaque chronique (ICC), dont la prévalence augmente avec l'âge, constitue un problème majeur de santé publique. C'est une maladie grave et coûteuse pour laquelle il existe une discordance entre les recommandations de pratiques actuelles et les pratiques observées en médecine générale pour les patients âgés. Il s'agit d'une étude qualitative exploratoire réalisée sur 20 médecins généralistes d'Ile-de-France, par entretiens individuels semi-directifs, à propos de leur prise en charge de l'ICC chez les patients de plus de 75 ans. Une analyse de contenu thématique a été menée avec, secondairement, l'aide d'un logiciel d'analyse qualitative, TROPES. Perception de l'ICC : L'ICC apparaît comme sournoise, de sombre pronostic. La perception de saprévalence semble contrastée. Perception des patients : Les patients sont difficiles, polypathologiques, en perte d'autonomie, en fin de vie.Approche diagnostique : Le diagnostic est difficile, s'appuyant essentiellement sur la clinique ; des examensparacliniques, dont l'échocardiographie, sont toutefois cités. Les critères cliniques ne sont pas univoques, les critères paracliniques peu évoqués. Approche thérapeutique : Essentiellement fondée sur le médicament ; les autres moyens thérapeutiques sonttoutefois évoqués. La perception des médicaments est contrastée : les bêta-bloquants sont perçus comme dangereux, les sartans considérés comme efficaces et sûrs. Les critères de prescription semblent variables. Rôle professionnel : S'articule à celui du cardiologue : accompagnement, médiation ; renouvellement,ajustement thérapeutiques, La prise en charge des patients âgés ICC pose des difficultés diagnostiques et thérapeutiques avec un défaut de maîtrise des outils pharmacologiques.
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L'insuffisance cardiaque concerne 1 à 3 % de la population générale et touche près de 1 million de personnes en France. Le nombre de patients atteints est en constante évolution, ce qui fait de cette maladie chronique un nouveau problème majeur de santé publique du fait de ses conséquences humaines et économiques majeures. Cette pathologie nécessite donc une prise en charge précoce, adaptée et efficace des patients concernés. L'éducation thérapeutique s'inscrit dans cette démarche d'accompagnement d'accompagnement de la personne insuffisante cardiaque, lui permettant d'acquérir les connaissances nécessaires à la compréhension de sa maladie et les compétences essentielles afin de ralentir son évolution et d'anticiper ses complications morbides. Le pharmacien est un expert du médicament mais également un acteur de santé proche de ses patients, il peut donc être tout à fait capable de réaliser des séances d'éducation. La réussite de la réalisation d'un programme d'éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque à l'officine a permis de démontrer que l'officinal, avec la collaboration des autres professionnels de santé, avait toutes les cartes en main pour promouvoir ce nouveau processus de soins.
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L'insuffisance cardiaque constitue un problème de santé publique majeur avec un accroissement chaque année du nombre de sujets atteints. Les avancées thérapeutiques ont modifié la prise en charge des patients au cours de ces vingt dernières années. Malgré cela, le pronostic reste sombre, en particulier dans les stades les plus avancés. Des programmes d'éducation thérapeutique se sont développés ces dernières années pour palier à la complexité de la prise en charge. A Besançon, une unité d'éducation thérapeutique a été créée en novembre 2004 à l'hôpital de jour de cardiologie. Les patients y bénéficient d'une prise en charge ambulatoire par une équipe multidisciplinaire formée à l'éducation thérapeutique. Afin d'évaluer l'efficacité de cette prise en charge locale, une étude prospective a été menée de février 2005 à mars 2008. 155 patients, âgés de 65 ans en moyenne, ont été inclus avec une durée moyenne de suivi de 12 mois. L'intervention comportait une prise en charge en éducation thérapeutique individuelle ou en groupe ainsi qu'une adaptation des traitements en tenant compte des recommandations de la Société Européenne de Cardiologie. Les résultats sont globalement positifs avec une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et de la durée du séjour pendant le suivi. La capacité d'effort est améliorée tout comme le stade fonctionnel. Enfin, les patients ont une qualité de vie meilleure à la fin du suivi. Une telle prise en charge mériterait d'être étendue au maximum de patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, encore faut-il en déterminer les modalités précises.
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On estime actuellement que 500 000 personnes sont atteintes d’insuffisance cardiaque (IC) en France. L’évolution de cette maladie est marquée par des hospitalisations pour décompensation dont 30% sont considérées comme évitables car secondaires à un défaut d’adhérence au régime alimentaire, une mauvaise observance médicamenteuse ou à une prise en charge inadéquate dès l’apparition des premiers signes de déstabilisation de la maladie. La HAS et l’ESC ont inscrit l’ETP dans les recommandations de prise en charge des patients et, depuis 2009, l’ETP est encadrée par la loi HPST. Notre enquête a été réalisée auprès de 22 patients soissonnais, entre janvier et mars 2011, afin de déterminer quelles étaient leurs connaissances et leurs pratiques vis-à-vis de l’insuffisance cardiaque. Ils ont été interrogés à l’aide d’un questionnaire, élaboré selon les recommandations actuelles, sur leur savoir, leur savoir-faire et leur savoir-être. Les résultats ont montré qu’un seul patient avait bénéficié d’un programme d’ETP au cours d’une rééducation cardiaque, que 4 patients citaient l’IC dans leurs antécédents et que 2 patients connaissaient le traitement spécifique de l’insuffisance cardiaque. Les patients les plus à risque de décompensation (groupe des patients les plus âgés et patients au stade III de la NYHA) ont les résultats aux scores de savoir, savoir-faire et savoir-être les plus bas. Trois patients avaient une attitude adaptée (augmentation de la posologie de diurétique et/ou demande d’avis médical) en cas d’apparition de signes de décompensation. Les patients qui avaient les meilleurs scores de savoir avaient également les meilleurs scores de savoir-faire et de savoir-être. Cette étude a montré que les patients insuffisants cardiaques soissonnais avaient des connaissances concernant leur maladie mais qu’ils ne savaient pas faire face, notamment, aux signes de décompensation. Cette étude a montré que malgré un programme d’ETP dispensé en ambulatoire par un hôpital local, il était nécessaire d’améliorer le recrutement des patients, notamment les plus à risque. Il semble nécessaire de continuer à promouvoir les programmes d’ETP auprès des professionnels de santé et des patients et d’améliorer les liens entre les différents acteurs du système de santé. Actuellement, trois éléments en cours de développement pourraient aider au développement de ce lien : le dossier médical personnel, les réseaux de santé et les maisons de santé.
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L’insuffisance cardiaque se traduit par l’incapacité du cœur à faire face aux besoins hémodynamiques de l’organisme, tout d’abord à l’effort, puis au repos. Elle se manifeste, entre autre, par une dyspnée et des œdèmes des membres inférieurs. Cette pathologie touche environ un million de personnes en France. Depuis plusieurs années, sa prévalence dans la population est en augmentation. Le pronostic de l’insuffisance cardiaque est grave et la bonne observance du traitement sera l’une des clés de la prise en charge du patient insuffisant cardiaque. Le traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque repose sur les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les bêtabloquants et les diurétiques. L’éducation thérapeutique est un ensemble de pratique visant à permettre au patient l’acquisition de compétences afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec les soignants. C’est dans le cadre de maladies chroniques comme l’insuffisance cardiaque qu’est apparue cette notion d’éducation thérapeutique. En effet, l’insuffisance cardiaque nécessite au quotidien une adhésion étroite de la part des patients aux diverses modalités du traitement et de la surveillance afin d’éviter les complications. Parmi les soignants, les pharmaciens d’officine doivent jouer leur rôle. Cette thèse a eu pour objectif de déterminer la perception du rôle d’éducateur des pharmaciens d’officine, notamment vis-à-vis des patients insuffisants cardiaques. Cette enquête réalisée auprès des pharmaciens de la région Centre a aussi eu pour but d’évaluer leur motivation à intégrer un réseau de soins puisque les réseaux mènent des actions éducatives et assurent la coordination entre les différents professionnels de santé en charge du patient insuffisant cardiaque.
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Les hospitalisations des patients insuffisants cardiaques pour décompensation sont souvent liées à un défaut d'observance thérapeutique. La plupart de ces patients sont suivis en ambulatoire. Afin de rechercher des pistes d'amélioration de la prise en soins de ces patients en médecine générale, nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon représentatif de médecins généralistes aquitains, ainsi qu'auprès de leurs patients insuffisants cardiaques. Le taux de participation global a été de 15,4 %. Ce faible taux est similaire à celui d'autres enquêtes de méthodologie semblable. Les résultats montrent que les médecins généralistes surestimaient le niveau d'adaptation des connaissances de leurs patients insuffisants cardiaques vis à vis des cibles de l'éducation thérapeutique. Selon les médecins participants, 80 % des patients de l'enquête connaissaient suffisamment les signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Cependant 26 % d'entre eux ont témoigné de notions suffisantes à ce sujet. Seuls 15,6 % des médecins ont cité l'amélioration de la qualité de vie comme objectif de l'éducation thérapeutique. Seuls 30 % des patients ont évoqué l'insuffisance cardiaque comme leur problème de santé le plus préoccupant. Les comorbidités doivent donc être bien prises en compte dans la prise en charge et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Les médecins généralistes participants ont affirmé que 14,8 % des patients de l'enquête suivaient un programme d'éducation thérapeutique pour leur insuffisance cardiaque, mais seuls 5 % des patients ont dit participer à un tel programme. La raison la plus souvent invoquée pour la non-participation des patients a été le manque de motivation. Une plus large information pourrait être apportée aux médecins généralistes concernant les moyens de proximité disponibles en matière d'éducation thérapeutique. De plus, une éducation thérapeutique structurée devrait être intégrée aux soins de premier recours.
Author: Carine Daoleuang épouse Redon
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