Les nouvelles approches thérapeutiques dans la prise en charge de l'allergie aux protéines de lait de vache chez l'enfant PDF Download

Author: Vincent Valverde
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Pages : 176

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Author: Anaïs Saïdi
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Pages : 284

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L'allergie au lait de vache se définit comme une hypersensibilité aux protéines lactées bovines, dont la pathogénie repose sur une réponse immunitaire aux PLV qui sont constituées des caséines en majorité (soit 80 %) et du lactosérum (soit 20 %) ([beta]-lactoglobuline ([beta]-LG) et l'[alpha]-lactalbumine, la sérum albumine bovine, la lactoferrine). L'APLV se place en troisième position pour les allergies les plus fréquentes chez l'enfant. C'est la première à apparaître chez le nourrisson en raison de l'alimentation exclusivement lactée du nourrisson. C'est une pathologie multifactorielle qui ne cesse d'augmenter ces dernières années. Elle repose très souvent sur une immaturité du tube digestif du nourrisson, ce qui explique que l'APLV a un bon pronostic. En effet, de nombreux enfants se rétablissent avant l'âge de 3 ans, notamment dans les six premiers mois de vie. Les antécédents familiaux d'atopie et une sensibilisation (in utero ou par le lait maternel) constituent des facteurs importants de risque de développement de l'allergie. Ses manifestations sont variées dans leur expression clinique et dans leurs mécanismes, d'où l'importance de différencier les formes immédiates et retardées, qui présentent des diagnostics et pronostics différents, tout en sachant que ces formes peuvent se recouper. L'APLV se manifeste majoritairement par des signes cutanés et gastro-intestinaux, voire par un choc anaphylactique dans les cas les plus graves. La difficulté à établir le diagnostic repose sur un manque de spécificité et impose la mise en place d'une démarche précise. L'interrogatoire constitue la première étape indispensable. Le TPO est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic de l'APLV. Cependant, les tests cutanés et les tests biologiques sont les examens diagnostiques les plus utilisés dans la pratique courante. La prise en charge de l'APLV, où le pharmacien se doit d'être à l'écoute, de conseiller, de prévenir, et de délivrer les traitements, est multiple : une prise en charge diététique qui consiste en un régime d'exclusion des protéines du lait de vache jusqu'à l'âge de 9-12 mois. L'allaitement maternel est préconisé en premier lieu, car sa composition est la plus adaptée à la croissance et au bon développement du nourrisson. Lorsque l'allaitement n'est pas possible, on conseille la prise d'hydrolysats poussés de protéines. Cependant, les laits des autres mammifères et les laits végétaux sont inadaptés aux besoins du nourrisson, en raison d'une diversité dans leurs compositions, et présentent un risque de réaction croisée. Le régime alimentaire de l'enfant doit être surveillé scrupuleusement, notamment à partir de 6 mois où débute la diversification alimentaire. Il en résulte une lecture attentive des étiquetages, qui répondent à une réglementation stricte. Une prise en charge collective avec la mise en place d'un PAI peut également être intéressante. Une prise en charge médicamenteuse qui repose sur la préparation d'une trousse d'urgence, à utiliser en cas de réactions allergiques : des traitements (antihistaminiques, corticoïdes, beta2-mimétique...) en cas de réactions modérées à l'utilisation de l'adrénaline en cas de réactions sévères. L'évolution de l'APLV est bonne car la plupart des enfants guérissent avant l'âge de 3 ans. L'acquisition de la tolérance, évaluée à l'hôpital, permet la réintroduction du lait de vache chez le nourrisson. De nouvelles approches thérapeutiques, telles que l'immunothérapie spécifique, peuvent être proposées en cas de persistance de l'APLV. Notre étude a porté sur l'étude du dosage des IgE spécifiques chez des nourrissons de moins de 3 ans. Elle a permis de mettre en évidence le profil moléculaire de sensibilisation aux PLV. La sensibilisation à la [beta]-LG est prédominante chez les enfants de moins de 3 mois, à cause de son absence du lait maternel et sa facilité à franchir l'épithélium digestif immature. Au-delà de 3 mois, la caséine est la principale protéine allergisante responsable de l'APLV. Une prédominance de la sérum albumine est rare mais retrouvée notamment à partir de la diversification alimentaire. Elle peut être à l'origine d'une réaction croisée avec la viande insuffisamment cuite. Nous avons également analysé l'évolution de ces dosages d'IgE sériques, à partir du suivi de certains enfants. Le pronostic est favorable car 53,4% des nourrissons se négativent avant l'âge de 3 ans. Cette analyse a mis en évidence les facteurs de persistance et de sévérité de l'APLV, à savoir une allergie ciblée sur les caséines, un taux élevé d'IgE spécifiques... Tandis qu'une augmentation du ratio IgG4/IgE est propice à la désensibilisation au lait de vache. Ces résultats corroborent les données bibliographiques. On pourrait compléter notre étude par l'apport de données cliniques. L'amélioration des outils moléculaires, comme l'utilisation des isoformes des PLV, des homologues des protéines de lait d'autres espèces animales, ou l'utilisation conjointe des IgE et d'autres isotypes d'Ig spécifiques d'allergènes, permettrait une analyse plus étroite du substrat moléculaire de la sensibilisation aux PLV.

Author: Monica Khauv
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Pages : 132

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L'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) se définit comme une réaction adverse à l'ingestion de protéines du lait de vache, mettant en jeu un mécanisme immunologique. Elle résulte d'une immunisation vis à vis d'une ou plusieurs protéines lactées bovines, principalement les caséines, [alpha]-lactalbumine et [beta]-lactoglobuline. L'APLV est l'allergie· alimentaire la plus fréquente chez les nourrissons de moins de deux ans et représente un véritable problème de santé publique. Après avoir décrit les mécanismes et les manifestations cliniques qui peuvent être essentiellement digestifs ou cutanés, cette thèse aborde les moyens diagnostiques et la prise en charge thérapeutique qui repose notamment sur l'utilisation de substituts au lait de vache. Cette thèse a pour but d'apporter les connaissances nécessaires au pharmacien d'officine pour qu'il puisse accompagner et conseiller au mieux les parents afin d'optimiser la prise en charge de l'enfant allergique. L'objectif est également d'aborder les nouvelles thérapeutiques actuellement en cours de développement, notamment dans le domaine de l'immunothérapie allergénique par voie épicutanée.

Author: Elise Thiériot
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L’allergie aux protéines de lait de vache est une allergie alimentaire très fréquente, notamment chez le jeune enfant. Elle est à l’origine de deux types de réactions immunitaires : la réaction dite immédiate (type I) déclenchée par les IgE et les mastocytes, et la réaction dite retardée (type IV) à médiation cellulaire. Ces réactions immunitaires provoquent l’apparition de divers symptômes. Ils peuvent être systémiques ou locaux. Le diagnostic de l’APLV est posé suite à la réalisation de différents tests allergologiques spécifiques, qui sont le dosage des IgE sériques totales, le prick-test et le patch-test. L’APLV est déclarée lorsque ces tests s’avèrent positifs. Il s’agit dès lors d’éviter l’allergène, c'est-à-dire les protéines de lait. Il est donc nécessaire d’introduire chez l’enfant un lait contenant des protéines hydrolysées et de proscrire toute nourriture issue des bovins. Un traitement des différents symptômes est également mis en place ainsi qu’une démarche d’éducation de l’entourage du patient, pour le bon suivi du régime.

Author: Eva Amram-Benayoun
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Pages : 326

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L’allergie aux protéines de lait de vache est caractérisée par la survenue de symptômes d’allergie du fait d’une réponse anormale du système immunitaire après ingestion de protéines de lait de vache. Les phénomènes allergiques sont médiés par des immunoglobulines E ou non. L’allergie aux protéines de lait de vache se manifeste de façon extrêmement variée d’un cas à l’autre : signes gastro-intestinaux, signes cutanés ou réaction générale avec l’anaphylaxie dans les cas les plus graves. Le diagnostic de l’allergie aux protéines de lait de vache est posé après divers tests et surtout confirmé par une épreuve d’exclusion-réintroduction. Une fois le diagnostic posé, la prise en charge diététique consiste en l’exclusion stricte de toute protéine au lait de vache jusqu’aux 9 - 12 mois de l’enfant. Un lait de substitution est prescrit si l’allaitement maternel n’est pas possible : hydrolysat extensif puis en cas d’échec une préparation d’acide d’aminés. Le pharmacien doit savoir être à l’écoute des parents, leur prodiguer des conseils sur l’alimentation et les mettre en garde sur les substituts qui ne conviennent pas aux nourrissons. La prise en charge pratique correspond au quotidien des parents : lecture des étiquetages, trousse d’urgence, scolarisation de l’enfant particulière avec repas adaptés et mise en place d’un PAI. L’allergie est donc un sujet d’actualité où les connaissances évoluent rapidement. Ces dernières années ont été marquées par la standardisation des méthodes de diagnostic. Actuellement, la recherche se concentre particulièrement sur un traitement possible par désensibilisation afin d’obtenir une guérison ou au moins une meilleure tolérance.

Author: Océane Briand
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Pages : 46

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Introduction. L'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est l'allergie alimentaire la plus précoce et la plus fréquente chez l'enfant. En l'absence d'allaitement maternel, il existe deux types de préparations adaptées : les hydrolysats extensifs de PLV et les mélanges d'acides aminés. Les recommandations pour la prescription de mélange d'acides aminés sont parfois floues et contradictoires selon les pay. L'objectif principal de notre étude est d'étudier les pratiques de prescription des mélanges d'acides aminés des pédiatres de Basse Normandie dans la prise en charge thérapeutique de l'APLV. Matériel et méthodes. Il s'agissait d'une étude observationnelle multicentrique transversale. Un questionnaire était envoyé à l'ensemble des pédiatres thésés exerçant en Basse Normandie par voie électronique ou postale. Le pourcentage de bonnes réponses pour chaque question était calculé. Un score de 0 à 9 était attribué à chaque participant. Résultats. Le questionnaire a été envoyé à 134 pédiatres. 45 ont répondu. La moyenne des notes obtenue est de 3.1/9. Aucun pédiatre n'a coché les trois bonnes indications de prescription de mélanges d'acides aminés en première intention. Seuls 22.2% des pédiatres prescrivent un mélange d'acides aminés en cas d'association de symptômes sévères avec mauvaise prise pondérale. Cependant, 86 % prescrivent un mélange d'acides aminés en deuxième intention après échec de l'hydrolysat à 4 semaines conformément aux recommandations. Conclusion. Nous avons pu constater que les indications de prescriptions de mélanges d'acides aminés sont méconnues. Des recommandations françaises pourraient améliorer la prise en charge de l'APLV.

Author: Anaïs Baixes
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Languages : fr
Pages : 286

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L'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) occupe une des premières places parmi les allergies alimentaires pédiatriques. Cette allergie touche principalement le nourrisson, l'âge d'apparition varie mais est généralement précoce, le plus souvent avant 3 mois. L'hérédité atopique joue un rôle majeur dans le déclenchement le la maladie. Toute la difficulté de cette pathologie réside dans l'établissement du diagnostic. Il reste encore trop tardif car difficile à poser devant une expression clinique polymorphe. Les symptômes sont essentiellement digestifs et de nombreux examens seront utiles pour confirmer le diagnostic. La prévention primaire est à adapter à chaque cas, elle repose principalement sur l'allaitement maternel et/ou l'utilisation des laits hypoallergéniques à hydrolyse partielle. De nouveaux espoirs sont fondés sur l'intérêt des probiotiques dans la prévention et le traitement des allergies. En cas d'allergie avérée, une éviction totale des protéines du lait de vache sera nécessaire pour faire disparaître les symptômes et empêcher leur réapparition. Cette éviction se fera dans un premier temps par l'allaitement maternel et/ou à l'aide d'un hydrolysat poussé de protéines. Puis d'un régime diététique strict lors de la diversification alimentaire, respectant les aliments autorisés et ceux interdits. Une réintroduction du lait sera possible vers l'âge de un an, car l'APLV est très souvent transitoire. Le but de cette thèse est d'apporter les connaissances actualisées nécessaires sur l'APLV au pharmacien d'officine, pour qu'il puisse trouver aisément sa place au sein des professionnels de santé entourant les familles d'allergiques. Il pourra ainsi participer à l'amélioration de sa prise en charge aussi bien au niveau de la prévention que du traitement.

Author: Emilie Blandin
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Pages : 274

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Author: Nicolas Caneva
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Languages : fr
Pages : 149

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L'allergie aux protéines de lait de vache est la quatrième allergie alimentaire de l'enfant. Il s'agit d'une réaction d'hypersensibilité suite à l'ingestion de protéines de lait de vache responsable de symptômes non spécifiques. Les mécanismes immunologiques sont soit IgE médiés avec des manifestations apparaissant dans les deux heures ; soit à médiation cellulaire se traduisant par des réactions retardées ou des réactions mixtes. Le retentissement nutritionnel est variable et doit être systématiquement évalué. Le diagnostic de l'APLV repose sur un interrogatoire, un examen clinique, des tests cutanés, un dosage des IgE et des tests de provocation. Un diagnostic précoce est un facteur de bon pronostic. L'évolution de la maladie se fait généralement vers l'acquisition d'une tolérance. La prise en charge doit favoriser l'acquisition de la tolérance, garantir la croissance et la minéralisation osseuse. Le traitement diététique de l'APLV repose sur un régime excluant tout aliment lacté. Si le nourrisson n'est pas allaité, les besoins nutritionnels spécifiques de son âge sont assurés par des formules de substitution à base d'hydrolysat poussé de protéines ou d'acides aminés libres. Ces produits sont des denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales. Il s'agit d'aliments spécialement traités ou formulés pour répondre aux besoins nutritionnels de patients ne pouvant se nourrir avec succès par d'autres moyens. Chaque préparation doit faire l'objet d'une évaluation clinique au sein de la population cible afin de tester son innocuité et son adéquation nutritionnelle. Les DADFMS s'utilisent sous contrôle médical pouvant être assuré par des professionnels de santé.

Author: Cathy Rouelle
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Languages : fr
Pages : 214

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L'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) occupe une place majeure au sein des allergies alimentaires infantiles. C'est en effet la première forme d'allergie alimentaire chez l'enfant de moins de un an. L'origine de la maladie est plurifactorielle, mais les antécédents familiaux constituent un facteur de risque majeur. Le diagnostic de la pathologie est complexe et repose sur une combinaison de plusieurs étapes : interrogatoire, examen clinique, tests cutanés bilan biologique, tests de provocation... Les manifestations cliniques sont nombreuses et variées : signes digestifs, cutanés, respiratoires, voire anaphylactiques ; et peuvent conduire à des erreurs de diagnostics. Cette thèse fait le point sur les mesures actuelles de prise en charge et de prévention de la pathologie qui reposent essentiellement sur des mesures diététiques. Ainsi, un régime d'éviction et la prescription d'un hydrolysat extensif de protéines sera préconisé. L'interrogatoire des familles et l'allaitement maternel constituent des mesures de prévention majeures. L'utilisation de probiotiques est une alternative intéressante à prendre en compte dans la prévention. Une réintroduction du lait de vache est possible, elle s'effectue souvent vers l'âge de un an. Le pharmacien d'officine occupe une place majeure au sein des professionnels de santé, il est impliqué à tous les niveaux de la prise en charge : il participe à l'amélioration de la prévention, aide à la mise en place du traitement, et informe les familles sur les actualités et thérapeutiques futures.