Les implants zygomatiques, gestion des complications per et post opératoires, revue de littérature PDF Download
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Author: Yona Israel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 66
Book Description
L'implantologie orale est aujourd'hui un élément clé dans l'élaboration des plans de traitement. Elle permet des réhabilitations fixées et non délabrantes de la cavité buccale. Cependant, dans le cas d'édentements complets maxillaires avec importante résorption osseuse, l'implantologie seule est rarement suffisante et nécessite de lourdes interventions de greffes osseuses préalables. Les implants zygomatiques constituent une alternative pour le traitement de ces patients présentant une atrophie osseuse sévère, de plus en plus nombreux du fait du vieillissement de la population. Les patients ayant subi une chirurgie carcinologique délabrante peuvent désormais, avec l'avènement des implants zygomatiques, bénéficier d'une réhabilitation prothétique auparavant impossible ou inadaptée. Mais quels sont les risques associés à cette chirurgie ? Comment les gérer lors de l'intervention mais également après, au long cours ? Le travail de cette thèse est la réalisation d'une revue de littérature sur ce sujet peu évoqué jusqu'à maintenant, mais en plein essor. Nous aborderons les différentes techniques chirurgicales pour la mise en place de ces implants, avec ou sans guide, les complications associées à cette technique et leur gestion, qu'elles soient en per ou post-opératoires, mais également le versant prothétique post chirurgical, les deux étant indissociables.
Author: Yona Israel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 66
Book Description
L'implantologie orale est aujourd'hui un élément clé dans l'élaboration des plans de traitement. Elle permet des réhabilitations fixées et non délabrantes de la cavité buccale. Cependant, dans le cas d'édentements complets maxillaires avec importante résorption osseuse, l'implantologie seule est rarement suffisante et nécessite de lourdes interventions de greffes osseuses préalables. Les implants zygomatiques constituent une alternative pour le traitement de ces patients présentant une atrophie osseuse sévère, de plus en plus nombreux du fait du vieillissement de la population. Les patients ayant subi une chirurgie carcinologique délabrante peuvent désormais, avec l'avènement des implants zygomatiques, bénéficier d'une réhabilitation prothétique auparavant impossible ou inadaptée. Mais quels sont les risques associés à cette chirurgie ? Comment les gérer lors de l'intervention mais également après, au long cours ? Le travail de cette thèse est la réalisation d'une revue de littérature sur ce sujet peu évoqué jusqu'à maintenant, mais en plein essor. Nous aborderons les différentes techniques chirurgicales pour la mise en place de ces implants, avec ou sans guide, les complications associées à cette technique et leur gestion, qu'elles soient en per ou post-opératoires, mais également le versant prothétique post chirurgical, les deux étant indissociables.
Book Description
Depuis la description de l'implant zygomatique par Branemark à la fin des années 80, la technique a montré sa fiabilité. Cependant, il n'existe pas de recommandation de bonnes pratiques ou de consensus pouvant servir de support aux praticiens posant ces implants et à l'information des patients sujets à cette technique. L'objectif de cette revue de la littérature a été de faire le point sur les données actuelles de la science en identifiant et analysant les preuves et lacunes actuelles sur les implants zygomatiques, leurs contre-indications, facteurs de risques, complications et degré de satisfactions. Matériels et Méthodes : A partir d'une base de recherche électronique sur PubMed, nous avons sélectionné 100 articles dont 87 originaux, publiés entre 2001 et juin 2017. Résultats : L'étude regroupe 4687 implants zygomatiques posés chez 2153 patients avec un suivi maximal de 12 ans. La forte consommation de tabac, le bruxisme, les parodontopathies et les antécédents de sinusite maxillaire et de radiothérapie apparaissent comme facteurs de risque d'échec d'osteointegration des implants zygomatiques. L'âge et l'importance du défaut maxillaire ne semble pas influencer le taux de succès. Le taux d'échec de pose d'implant zygomatique est de 2.9% dont 1.2% d'échec d'osteointegration, 1.2% de desosteointegration et 0.5% d'implants zygomatiques en place mais ne pouvant servir pour la prothèse. La sinusite maxillaire post-opératoire est retrouvée dans 11.2% des cas. Le score EVA de satisfaction globale est de 8.9/10. Conclusion : La pose d'implants zygomatiques est une technique ancienne, fiable, pérenne, avec un faible taux de complications. Elle permet une réhabilitation dentaire maxillaire fixe, selon un protocole court, et avec un taux de satisfaction élevé, même en cas d'atrophie maxillaire majeure. Son indication promet d'être élargie.
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Les implants zygomatiques étaient initialement indiqués lors de délabrements maxillo-faciaux, consécutifs de pathologies tumorales ou de séquelles des fentes labio-alvéolo-palatines. Leurs indications se sont ensuite étendues aux patients édentés totaux ou partiels présentant une atrophie sévère du maxillaire. L'implantologie zygomatique constitue une alternative aux techniques chirurgicales d'augmentation osseuse. Elle permette d'aboutir à des réhabilitations prothétiques fixes implanto-portées en réduisant significativement les durées de traitement et la morbidité des prélèvements osseux (calvaria, iliaque). Néanmoins, il s'agit d'une technique difficile avec un risque non négligeable de complications lié en partie à la complexité des structures anatomiques adjacentes. Les complications peropératoires majeures sont la perforation du plancher orbitaire et l'effraction au sein de la fosse infra-temporale. D'autres complications surviennent en post-opératoires, entre autres les sinusites, les fistules oro-antrales, ou encore les échecs implantaires et prothétiques. Une modification du protocole chirurgical initial, l'utilisation d'une nouvelle méthode d'évaluation des profils anatomiques, et enfin l'utilisation des nouvelles technologies ont permis une gestion plus rigoureuse des risques potentiels de complications. Le développement de la chirurgie guidée et de la navigation chirurgicale contribuera de façon certaine à une réduction significative des complications per et post opératoires dans cette implantologie de recours. La connaissance approfondie de l'anatomie cranio-faciale et l'expérience chirurgicale reste néanmoins des éléments garants du succès de cette thérapeutique.
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Les implants zygomatiques ont été inventés dans les années 1980, historiquement ils étaient dévolus à la reconstruction du maxillaire après un défaut osseux d'ordre chirurgical, traumatique ou congénital. Puis le champ des possibilités s'est agrandi avec leur utilisation comme moyen de substitution à la greffe osseuse dans les zones sous sinusiennes. Au travers de cette revue de littérature nous avons pu constater que cette technique était prédictible et reproductible avec d'excellente chance de réussite. Les études trouvaient à propos de ce sujet sont de faibles valeurs scientifiques, aucunes recommandations de bonnes pratiques n'ont été formulées et le recul clinique demeure assez faible. Il est donc difficile de comparer les greffes et les implants zygomatiques à ce jour. Il n'en demeure pas moins que la première intention reste la greffe avec mis en place d'implants conventionnels et que cette technique doit être utilisée en deuxième intention essentiellement du au fait de la complexité de l'intervention chirurgicale.
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L’implantologie est aujourd’hui devenue une méthode thérapeutique crédible, dont les études ont confirmé l’excellent pronostic à long terme. De plus en plus de praticiens pratiquent cette chirurgie. Cette augmentation des traitements implantaires nous amène donc à réfléchir à la gestion des complications de cette chirurgie. Ces complications étant très nombreuses, nous nous consacrerons uniquement dans ce travail à l’acte chirurgical. Nous ferons tout d’abord un rappel sur les éléments anatomiques concernés lors de la pose d’implants, puis nous évoquerons les difficultés et complications peropératoires liées au saignement, au tissu osseux, aux infections préopératoires, au tissu nerveux, et au geste technique. Enfin nous terminerons par la gestion d’une mauvaise stabilité primaire de l’implant et de la péri-implantite, principales complications post-opératoires en chirurgie implantaire. Nous illustrerons par des photographies de cas cliniques chaque type de complications en décrivant les différents moyens de prévention ainsi que les protocoles de gestion.
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Lors de la pose d'implants au maxillaire, des situations de défaut osseux peuvent amener à réaliser une chirurgie d'élévation du plancher sinusien. La simplification des protocoles opératoires en chirurgie implantaire et pré-implantaire corrélée à l'élargissement de l'offre de formation ont permis d'étendre sa pratique, entraînant parallèlement une augmentation des complications post-opératoires. Le recensement et la prise en charge de ces complications font l'objet d'études à connaître afin d'améliorer la pratique de cette chirurgie. Le but de ce travail est donc d'élaborer des propositions de recommandations dans le cadre du bilan pré-implantaire et de la gestion des complications sinusiennes infectieuses après sinus lift ou implantation. Cette thèse a donc pour objet de retracer les travaux méthodologiques nécessaires à l'élaboration de ces recommandations de bonne pratique.
Author: Simon Troussard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prise en charge de l'édentement partiel ou total occupe encore aujourd'hui une place importante dans la thérapeutique du chirurgien-dentiste au quotidien. Plusieurs techniques peuvent être employées pour rétablir les fonctions sociales et masticatrices du patient comme les implants conventionnels associés ou non à des greffes osseuses ainsi que les implants zygomatiques. Ces derniers peuvent être utilisés en première intention ou en association avec les techniques implantaires conventionnelles mais aussi lorsque le praticien se trouve face à un échec de ces techniques conventionnelles dans les cas de maxillaire atrophique. Les implants zygomatiques prennent donc tout leur sens. Ils permettent de réduire le coût ainsi que la durée de la prise en charge et montre d'excellents résultats lors d'une mise en charge prothétique immédiate. La complication la plus fréquente est la sinusite mais reste facile à traiter. L'incidence de ces complications peut être fortement diminuée selon la technique chirurgicale employée. Ainsi, il apparait que les implants zygomatiques représentent des alternatives intéressantes dans les cas d'atrophie maxillaire avancée et sont aujourd'hui des solutions thérapeutiques qui peuvent être proposées à nos patients comme alternative aux greffes osseuses du maxillaire postérieur, même en première intention.
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La réhabilitation prothétique implanto-portée pour les patients édentés est une modalité de traitement bien établie et hautement prévisible. Au cours des dernières décennies, l'incorporation de la technique d'imagerie tridimensionnelle par l'introduction de la tomographie à faisceau conique (CBCT) a permis une avancée importante en dentisterie. Grace à ces technologies, il est désormais possible de déterminer à l'avance la position tridimensionnelle précise de l'implant prévu avant l'insertion effective de celui-ci, et de transférer cette position sur le site chirurgical. Le concept de chirurgie mini-invasive consiste à tirer parti des progrès en chirurgie dentaire afin d'effectuer des interventions chirurgicales en causant le moins de dommages possibles aux patients. La mise en charge immédiate (MCI) des prothèses d'arcade complète sur implants représente aujourd'hui une solution idéale. L'objectif de cette revue de la littérature est d'examiner la survie des prothèses complètes immédiates et des implants chez les patients traités à l'aide d'une chirurgie implantaire sans lambeau assistée par ordinateur, d'analyser les complications observées en per et post opératoire de ce type d'intervention et d'évaluer les appréciations des patients vis-à-vis de ce traitement. Les résultats de cette revue, vont montrer que la chirurgie guidée par ordinateur apporte de nombreux avantages à la chirurgie implantaire, avec des taux de survie moyen implantaire et prothétique élevés de 98% et 97% respectivement. La littérature scientifique existante démontre que la chirurgie guidée sans lambeau peut avoir des avantages en diminuant la douleur et l'inconfort des patients dans la période postopératoire.
Book Description
Depuis le début de l'implantologie dentaire, la réhabilitation des secteurs postérieurs en cas d'atrophies sévères du maxillaire a été un défi. En réponse à cela, le Pr. Branemark proposa en 1988 un concept innovant : les implants zygomatiques. Conçus pour s'affranchir des protocoles de greffes osseuses, les implants zygomatiques ont vu leurs techniques évoluer pour s'adapter aux différentes conditions anatomiques. Ces différents protocoles ainsi que les complications pouvant en découler seront ici présentés pour permettre aux praticiens s'intéressant à ces implants d'appréhender au mieux cette pratique chirurgicale habituellement hors du domaine d'expertise du Chirurgien-Dentiste.
Book Description
Les résections du maxillaire entrainent des pertes de substances volumineuses provoquant des communications bucco-sinusiennes. La réhabilitation prothétique chez ces patients est un domaine complexe ou subsiste de nombreuses difficultés. Le choix de l'utilisation d'implants zygomatiques, dans ce contexte, est une alternative crédible aux lambeaux de tissus mous et aux lambeaux ostéo-musculo-cutanés. La stabilisation des prothèses (obturatrices ou non) sur les implants zygomatiques permet en effet d'améliorer la qualité de vie. On observe néanmoins des différences notables de prise en charge prothétique. La revue de littérature sur le sujet prouve qu'il existe divers systèmes pour stabiliser ces prothèses : certains auteurs optent par exemple pour des barres supra-implantaires, d'autres des attaches aimantées, d'autres encore choisissent de transvisser les prothèses. Chaque système possède des avantages et des inconvénients qu'il convient de caractériser. Bien que ce soit la situation clinique qui guide principalement le choix du système à utiliser, il est également praticien-dépendant. La connaissance de ces systèmes d'attaches permet donc de pouvoir s'adapter aux différentes situations cliniques.
Author: Yona Israel
Author: Yona Israel
Author: Julie Laroche
Author: Mathilde Cocatrix
Author: Yves-marie Fleury
Author: Arnaud Deudon
Author: Isabelle Saint-Surin
Author: Simon Troussard
Author: Tiguida Cisse-Fenioux
Author: Guillaume Rogerat
Author: Thibault Lacroix