Les facteurs influençant l'installation en médecine générale ambulatoire en France PDF Download

Author: Céline Rassu
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Languages : fr
Pages : 166

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Introduction : La désertification médicale et la crise des installations des médecins généralistes du territoire français doit devenir une priorité de la politique de santé du gouvernement. L'objectif principal de cette revue de la littérature est d'identifier les facteurs influençant une installation libérale d'un médecin généraliste, l'objectif secondaire est d'identifier les facteurs modifiables afin de réorienter les actions de la politique de santé. Matériel et méthode : Cette revue systématique de la littérature est basée sur la sélection d'articles français traitant des facteurs influençant l'installation en médecine générale. Résultats : Quatre-vingt-neuf études ont été incluses. Vingt-trois facteurs influents ont été identifiés. Ces facteurs sont à prendre en compte pour favoriser l'installation ambulatoire d'un médecin généraliste sur le territoire. Ainsi les facteurs non modifiables identifiés sont : l'origine du médecin, le médecin et son environnement familial, la féminisation de la profession. Les facteurs modifiables identifiés sont : le mode d'exercice tourné vers l'exercice de groupe, la formation médicale centrée sur l'exercice libéral, la connaissance des aides à l'installation, et l'environnement de proximité. Conclusion : Il semble alors essentiel de maximiser les études de cohorte sur ces différents sujets afin d'apporter la preuve de l'efficacité de certaines mesures sur l'installation ambulatoire.

Author: Charlotte Chandez
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Languages : fr
Pages : 0

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L'installation est peu prisée des internes de médecine générale, comme en témoigne le faible nombre d'installations après la thèse, pourtant les jeunes médecins généralistes ne sont pas opposés à ce mode d'exercice. L'objectif de cette étude était de mettre en évidence les facteurs influençant positivement la volonté de s'installer en libéral chez les internes et jeunes médecins généralistes. Une étude qualitative a été réalisée par des entretiens collectifs d'internes de médecine générale, et individuels de médecins généralistes récemment installés en Rhône-Alpes. L'étude a été conduite en recherche de variation maximale, suivant un guide d'entretien, et jusqu'à saturation des données. Neuf médecins et 28 internes ont été inclus entre avril et décembre 2012. L'analyse a mis en évidence cinq thèmes : le rôle des stages ambulatoires pour la formation décisionnelle et technique, l'apport des remplacements pour le choix du type d'exercice, la place de l'histoire personnelle et des projets familiaux, l'envie d'un exercice médical en groupe, modulable et diversifiable, enfin, le rôle attractif du médecin de famille, acteur de santé sur un territoire. Ces thèmes rendent l'installation envisageable, à condition qu'une opportunité soit présente. Parmi ces facteurs, plusieurs peuvent servir de base à des interventions, en pédagogie et sur le plan réglementaire. Les internes et les jeunes médecins ont des opinions et expériences positives sur l'exercice libéral. Les facteurs mis en évidence doivent être présents au cours des études afin de favoriser la culture de l'installation chez les futurs généralistes.

Author: Charline Dupont
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Languages : fr
Pages : 77

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Introduction : l'évolution de la démographie médicale est souvent source d'inquiétude. La médecine générale libérale ne fait pas exception. L'objectif principal de ce travail était de connaître les facteurs motivant l'installation en libéral. L'objectif secondaire était d'identifier des éléments à mettre en place ou à améliorer afin de favoriser de nouveaux projets d'installation. Matériel et méthodes : nous avons mené une enquête qualitative en procédant à des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes (MG) installés depuis moins de 3 ans dans les départements de l'Aisne, l'Oise et la Somme. Résultats : onze entretiens ont été réalisés. Les facteurs motivant l'installation étaient principalement un désir de suivi des patients, d'autonomie et de stabilité de vie. Les rencontres professionnelles, maîtres de stage universitaires ou médecins remplacés, semblaient influencer positivement l'installation. Le remplacement était jugé comme une période de transition nécessaire avant l'installation. Les aides à l'installation étaient souvent mal connues et jugées inadaptées. Discussion : l'activité du MG libéral est mal connue des étudiants. La revalorisation de la médecine générale via une augmentation des stages ambulatoires durant les études médicales semble être une solution pour rendre la discipline plus attractive. Des rencontres entre jeunes installés et remplaçants pourraient être organisées afin de relativiser les freins à l'installation. Conclusion : la réforme récente du troisième cycle des études médicales semble aller dans le bon sens. Va-t-elle être suffisante pour que des projets d'installation continuent de voir le jour ?

Author: Guillaume Roberge
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Languages : fr
Pages : 46

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Introduction : Les médecins généralistes exerçant en libéral sont moins nombreux qu'auparavant. Les facteurs influençant l'installation en libéral ont fait l'objet de diverses études. Le projet S est une expérimentation en Ille et Vilaine permettant aux médecins de faire des remplacements réguliers et/ou de s'installer dans des zones médicalement sous-dotées. Objectif : Analyser le ressenti des professionnels ayant participé au projet S, dans la perspective d'une installation en libéral. Méthodes : Une étude qualitative exploratoire par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée. Les participants ont été inclus entre mai et juillet 2018, sur la base du volontariat et via un échantillonnage raisonné en variation maximum. Ils étaient tous reliés au projet S : référents du projet, médecins s'étant installés via le projet ou ayant participé sans s'installer, médecins de proximité ayant signé des contrats de collaboration. Les entretiens portaient sur les facteurs influençant l'installation et sur le projet S, ils ont été poursuivis jusqu'à saturation de l'information. Résultats : Le projet S est perçu comme un moyen d'information sur l'exercice médical libéral et sur l'installation et comme un système de mise en relation entre les jeunes médecins et différents acteurs de la santé (médecins installés, ARS, collectivités locales). L'absence d'engagement initial ou la collaboration pour une période définie peuvent contourner la peur de l'engagement qui est un frein à l'installation. Le projet S peut permettre aux jeunes médecins de conforter leur désir d'installation et de les aider à mieux définir leurs conditions d'exercice. Il peut faciliter l'installation des médecins sur le plan matériel et financier. Conclusion : Le projet S peut accompagner les jeunes médecins dans la pratique de l'exercice libéral et dans l'installation en médecine générale ambulatoire. En se développant et en se structurant, il peut permettre d'améliorer la démographie médicale de manière pérenne.

Author: Julie Parassouramanaïk Accama
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Languages : fr
Pages : 97

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Introduction: L'offre de soins en médecine générale (MG) diminue et 62% des Français renoncent à une consultation à cause des délais de rendez-vous. L'objectif de notre étude était de déterminer les facteurs ayant influencé l'installation des jeunes médecins généralistes (JMG) pendant leur parcours professionnel. Méthode: Notre étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée parmi les JMG du Languedoc-Roussillon en 6ème semestre du Diplôme d'Etude Spécialisé de MG entre 2010 et 2012. L'analyse était thématique. Résultats :Un premier contact positif avec la MG favorisait l'évolution du projet professionnel en projet d'installation. L'expérience professionnelle en SASPAS ou pendant les remplacements encourageaient l'installation. La région d'internat, le conjoint et la proximité des parents influençaient le lieu d'installation. Les interviewés privilégiaient une structure existante de groupe, avec un secrétariat et une association durable où il existait une entraide et le partage d'une façon d'exercer. Ils conciliaient vie personnelle et professionnelle en optimisant le temps de travail. Ils retrouvaient une qualité de travail avec la diversité et les relations avec les patients en milieu semi- rural. La rencontre d'une opportunité en adéquation avec le projet favorisait sa réalisation Les charges administratives, la peur de l'engagement et le coût de l'installation la retardaient. Les aides financières n'étaient pas déterminantes. Conclusion : L'installation dépend de critères préétablis lors de la construction du projet d'installation. Les aides visant à favoriser l'installation doivent en tenir compte pour être attractives

Author: Laura Sorgiati
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Languages : fr
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La médecine générale est une spécialité orientée vers les soins primaires dont l’évolution de la démographie médicale rend l’accès de plus en plus difficile. Dans une précédente étude, la moitié des internes formés à la médecine générale à l’Université Paris-Sud ne pratique pas la médecine générale au décours de leur DES. Cette étude a pour objectif d’identifier les déterminants d’installation en médecine générale des internes des promotions 2013 et 2014 de l’Université Paris-Sud. Il s’agissait d’une étude observationnelle transversale réalisée sur 115 médecins, avec un taux de participation de 70%. Les analyses statistiques ont consisté en une analyse descriptive, deux analyses bivariées comparant d’une part les médecins installés en médecine générale aux autres médecins, et d’autre part, les médecins pratiquant la médecine générale en activité principale à ceux exerçant une autre spécialité, et enfin, une analyse multivariée pour l’installation en médecine générale et la pratique de la médecine générale. La majorité des médecins exerçait la médecine générale (67%). La plupart des anciens internes exerçait la médecine générale en étant installée en ambulatoire (56%). En analyse bivariée, les principaux facteurs influençant l’installation des médecins en médecine générale étaient la promotion d’origine, la spécialité souhaitée aux ECN (60% contre 30%, p 0.008), et la réalisation de SASPAS (73% contre 31%, p 0.0001). Ce que l’analyse multivariée corroborait pour la promotion d’origine et le SASPAS. En analyse bivariée, les principaux facteurs influençant la spécialité principale étaient la promotion d’origine, le souhait de devenir médecin généraliste aux ECN (54% contre 28%, p 0.03), la réalisation de SASPAS (66% contre 27%, p 0.0001). Les médecins ayant fait le choix d’une autre spécialité avaient plus souvent suivi des DU et DESC (89% contre 21%, p

Author: Stéphane Munck
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Languages : fr
Pages : 108

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L’évolution de la démographie médicale et le retard à l’installation en ambulatoire sont régulièrement l’objet d’inquiétudes. L’objectif de notre étude est d’identifier les déterminants de la maturation du projet professionnel chez les internes de médecine générale. Nous avons effectué une étude descriptive prospective nationale par auto-questionnaire dont l’objectif était de mettre en évidence les facteurs liés à la maturation du projet d’installation des internes de médecine générale. La variable expliquée était le fait « d’avoir un projet d’installation en ambulatoire » et les variables explicatives étaient socio-démographiques, universitaires (validation de stage en ambulatoire, ratio d’encadrement, ville d’internat et d’externat) et liées à la profession (démographie médicale, activité de remplacement). Le taux de répondants est de 29,5 %. Sur les 1695 répondants analysés, 315 (18,6%) avaient déjà un projet d’installation en ambulatoire au cours du troisième cycle des études médicales. Les principaux facteurs liés à l’existence d’un projet d’installation en ambulatoire sont la validation du stage chez le praticien (OR=1,56 [1,14-2,14]), un ratio d’encadrement inférieur à 75,3 étudiants par enseignant (OR=2,89 [1,29-6,48]), une activité de remplacement au cours de l’internat (OR=2,05 [1,35-3,13]), d’habiter en zone semi-rurale (OR=1,98 [1,44-2,73]) ou rurale (OR=2,77 [1,88-4,06]), de réaliser son internat dans une région où la densité des médecins généralistes de plus de 55 ans est supérieure à la moyenne nationale (OR=2,08 [1,27-3,40]). En revanche, la maturation d’un tel projet semble indépendante du sexe, de l’âge de l’interne et de la validation du stage ambulatoire de niveau 2. Les résultats de notre étude montrent que la maturation du projet d’installation en ambulatoire est influencée tant par la formation médicale initiale de l’interne que par son environnement personnel et professionnel. Certains de ces facteurs peuvent être modifiés et sont autant de pistes de travail pour favoriser l’augmentation du nombre de projet d’installation

Author: Cyril Villaréal
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Languages : fr
Pages : 190

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[Introduction] Désaffection de la médecine générale française, les jeunes souhaitant plus de temps pour leur vie privée, plus d'échanges inter-professionnels et moins de charges administratives. Le modèle anglais paraît combler ces attentes. [Méthode] Facteurs menant à l'installation recherchés chez des GP trainees anglais, entretiens semi-dirigés. [Résultats] Travail d'équipe, horaires flexibles et compatibles avec les loisirs, possibilité de salariat, variété du travail hors cabinet étaient cités. [Discussion] La gratuité des soins et le paiement à la performance rendaient ces conditions possibles, et non l'exercice libéral et la rémunération à l'acte. Le gouvernement français a donc innové, diversifiant les rémunérations et encourageant les échanges inter-professionnels. Ces mesures seraient plus attractives et économiquement efficaces si elles s'inspiraient davantage du système anglais : rémunération sur objectifs significative et développement du généraliste salarié ambulatoire.

Author: Guillaume Esnault
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : La pénurie médicale en zone rurale est un problème majeur de santé publique. Des mesures sont prises pour favoriser l'installation médicale, afin d'améliorer l'offre de soin sur tout le territoire. L'objectif de ce travail est d'étudier les facteurs déterminants à l'installation rurale de médecins généralistes dans le secteur bas-normand. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes par le biais d'entretiens semi-dirigés et individuels, suivis d'une analyse thématique continue et manuelle des données. Résultats : L'analyse de 10 entretiens a mis en évidence plusieurs facteurs déterminants. L'organisation adaptée du lieu de travail et l'orientation vers un travail d'équipe étaient primordiales. La pratique globale, tant par la diversité d'actes que par la relation privilégiée avec la patientèle, représentait un déterminant majeur. La découverte du métier par le biais de stages universitaires et de remplacements paraissait indispensable de façon précoce durant les études. L'origine géographique des médecins ainsi qu'un attrait pour la vie en milieu rural impactaient directement le choix d'installation future. Les aides financières étaient considérées comme importantes, mais pas déterminantes à l'installation. Conclusion : Les facteurs déterminants à l'installation de médecins généralistes en zone rurale sont nombreux. Il semble intéressant de multiplier les terrains de stages ambulatoires de médecine générale en milieu rural afin de permettre à tous les étudiants de découvrir cette pratique singulière et de les sensibiliser à la ruralité. Aussi, il semble nécessaire d'évaluer d'autres types d'aides pour pérenniser l'offre de soin.

Author: Laura Jimenez
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Languages : fr
Pages : 152

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Introduction : les soins primaires restent « un maillon essentiel pour la performance globale du système de santé » avec le projet de loi "ma santé 2022" et la stratégie nationale de santé 2018-2020. Le manque de médecins généralistes, l'augmentation de l'exercice salarié et la féminisation de la médecine associés à une augmentation de la demande de soins pourraient expliquer la difficulté d'accès aux soins de premier recours. L'installation de nouveaux médecins est donc un enjeu de santé publique. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'influence du stage de niveau 1 sur le projet professionnel (dont l'installation) des internes en 2e et 3e année de DES de médecine générale d'IDF en novembre 2019. Les objectifs secondaires sont la recherche des déterminants d'un exercice libéral et des critères de qualité du stage de niveau 1. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, quantitative, descriptive, rétrospective qui a été menée du 28 avril au 26 mai 2020 par le biais d'un auto-questionnaire diffusé via les réseaux sociaux aux internes de médecine générale d'IDF. Résultats : 166 réponses ont été obtenues et 165 analysées. Cette étude a permis de mettre en évidence l'influence du stage de niveau 1 sur la représentation de la médecine générale et sur différents paramètres du projet professionnel de l'interne. 87,9% d'entre eux estiment que le stage a eu une influence sur leur projet professionnel. L'étude ne révèle pas d'influence significative du stage sur l'installation lorsque l'on interroge l'ensemble des internes. En revanche, parmi ceux qui envisagent une activité libérale, on retrouve de façon significative à l'issue du stage, une baisse du projet d'installation en cabinet seul ou en cabinet de groupe de médecins généralistes et au contraire une hausse des remplacements, du projet d'installation en maison de santé pluridisciplinaire et pôle de santé. De plus, le stage influence de façon significative le mode d'exercice en faveur d'une activité salariée. Parmi les potentiels facteurs d'activité libérale, la réalisation du stage ambulatoire de façon précoce (externat et 1ere année de DES) favoriserait une activité mixte donc en partie libérale. De même, la bonne qualité du stage influencerait significativement un exercice en partie libéral. Le fait d'avoir 2 maîtres de stage peut être considéré comme un critère de qualité. Enfin, à l'issue du stage, 54,5% des internes souhaitent devenir maître de stage ce qui est encourageant pour l'avenir des stages ambulatoires. Conclusion : le stage de niveau 1 marque un tournant dans le cursus de l'interne, il améliore leur représentation de la médecine générale et influence leur projet professionnel. Avec la réforme de 2017, la formation ambulatoire prend une place plus importante dans le cursus de l'interne mais faute de terrains de stages, l'ensemble des étudiants n'a pas accès aux stages ambulatoires de 2e et 3e cycle. Environ 14% d'entre eux choisissent une spécialité qu'ils ne connaissent pas. Il est essentiel de proposer aux futurs médecins généralistes des stages de niveau 1 de bonne qualité pédagogique et de favoriser le recrutement de nouveaux MSU.