les facteurs associés à l'adressage du patient diabétique de type 2 au diabétologue par le médecin généraliste PDF Download

Author: Antonin Ludinard
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Author: Gabriela Imhoos
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Pages : 122

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Le diabète de type 2 du sujet âgé est un problème important de santé publique pour lequel le médecin généraliste est souvent amené à intervenir en première ligne. Il s'agit d'une population hétérogène à haut risque de sur-traitement et d'hypoglycémies. Nous avons réalisé une étude dont le but était d'évaluer le niveau de contrôle glycémique (selon l'HbA1c : basse, cible ou élevée) et les facteurs associés aux hypoglycémies, chez des patients diabétiques de type 2 âgés de 70 ans ou plus suivis par le médecin généraliste. Cette étude, observationnelle et prospective a inclus sur 16 mois 100 patients dont 49 vivaient au domicile et 51 en EHPAD. Le contrôle glycémique intensif (HbA1c basse) était lié à une absence de réévaluation thérapeutique chez le patient âgé et comorbide, et associé à un état nutritionnel précaire. Il n'était pas associé à un niveau de pression thérapeutique intensif ni aux hypoglycémies. Dix-neuf pourcent des sujets avaient présenté des hypoglycémies au cours des 6 derniers mois (ressenties ou objectivées). Les facteurs associés de manière significative aux hypoglycémies étaient : le traitement par insuline, le niveau de pression thérapeutique intensif, la présence de complications du diabète et la survenue d'évènements aigus intercurrents. Au total, le traitement intensif du diabète semble être un facteur de risque d'hypoglycémie indépendamment du niveau de contrôle glycémique (taux d'HbA1c). Probablement que définir un taux minimal d'HbA1c favoriserait une désintensification de traitement, qui serait préférable et peu risquée (peu de bénéfices attendus d'un traitement intensif sur le risque de complications en regard de l'espérance de vie).

Author: Baptiste Chareyras
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Pages : 104

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OBJECTIF : Faire un état des lieux des facteurs déterminants de prescription nutritionnelle du patient diabétique de type 2 par le médecin généraliste de la Loire. MÉTHODE : Étude observationnelle quantitative, à l'aide d'un questionnaire envoyé à 125 médecins généralistes de la Loire tirés au sort dans la liste des médecins généralistes des pages jaunes. Les facteurs descriptifs étudiés sont les caractéristiques du médecin généraliste, son application des recommandations médicales dans la pratique, le support utilisé dans la prescription nutritionnelle, son rythme d'utilisation, les caractéristiques de ses patients, et les freins et facteurs facilitants à la prescription nutritionnelle. RÉSULTATS : Les médecins généralistes ayant suivi un régime diététique à titre personnel font plus fréquemment des prescriptions nutritionnelles lors de leurs consultations avec un patient diabétique de type 2. Celle-ci est plus souvent faite de façon écrite par rapport aux autres médecins. Une formation récente en rapport avec la nutrition semble aussi influencer le rédacteur initial des prescriptions écrites, l'apport de coordonnées d'autres professionnels ainsi que l'inscription dans le dossier médical de la remise du support. Les facteurs déterminants à la prescription nutritionnelle sont essentiellement liés au patient lui-même et à son environnement, même si le manque de temps reste le premier frein cité corroborant les études précédentes. Le manque de coordination pluri professionnel et l'éloignement avec un réseau ou un centre spécialisé dédié au diabète ressortent aussi, de façon plus modérée. CONCLUSION : Les médecins généralistes ligériens sont sensibilisés aux recommandations sur l'éducation nutritionnelle du patient diabétique de type 2 et ils les pratiquent. Les caractéristiques du médecin semblent influencer la prise en charge nutritionnelle, notamment l'antécédent de suivi d'un régime diététique, comme celui du suivi d'une formation récente en rapport avec la nutrition. La formation à l'éducation thérapeutique et l'entretien motivationnel semblent être pertinents et tendent à être encouragés pour améliorer la prescription nutritionnelle dans le cadre du diabète de type 2 en médecine générale. Le renforcement d'échanges ville/réseau/hôpital semble être un axe d'optimisation de la prise en charge nutritionnelle sans pour autant devoir être construit sur un modèle unique.

Author: Aude Mainguy
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Pages : 176

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Le diabète de type 2 est actuellement essentiellement suivi par le médecin généraliste. Nous avons étudié les dossiers de 132 patients, adressés pour la première fois en 2006 dans un cabinet de diabétologie libérale d'Angers. Cela montre que le principal motif de recours au spécialiste est le déséquilibre du diabète (59,1%). Ce recours est trop tardif comme en attestent l'HbA1c moyenne (9,21%), le taux élevé de complications et le manque d'escalade thérapeutique. Seuls 1,5% d'avis nutritionnels ont été demandés, malgré un IMC moyen à 31,85 kg/m2.Dans un deuxième temps, les médecins ayant adressé ces patients ont été interrogés par un questionnaire. Parmi les 60 réponses, 94,9% des médecins déclarent recourir sans réticence au diabétologue. Ils le font alors principalement pour avis thérapeutique, déséquilibre du diabète ou complications. Ils attendent une reformulation du message éducatif, une réassurance sur la prise en charge débutée, mais aussi un complément à leur formation. Si la nutrition semble maîtrisée, les traitements antidiabétiques oraux les plus récents et l’instauration de l’insuline le sont beaucoup moins. Les médecins souhaitent donc y être formés, ainsi qu’à l’éducation thérapeutique. Quant au réseau, forme organisée de coopération, il apparaît comme intéressant mais contraignant.Pour améliorer la prise en charge du diabète de type 2 (optimisation des traitements, approche nutritionnelle et correction des facteurs de risque cardiovasculaire), cette collaboration entre généralistes et diabétologues devrait être valorisée notamment au cours des études médicales, en s’appuyant sur l'éducation thérapeutique et l’évaluation des pratiques professionnelles.

Author: Emeline Ducos de Lahitte
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Pages : 156

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Un audit de pratique sur le suivi des patients diabétiques de type 2 réalisé en 2006 auprès de 100 médecins généralistes tirés au sort en Midi-Pyrénées. L'interview au cabinet des médecins a permis d'inclure 424 patients. Les résultats ont pu être comparés à différentes études déjà réalisées au niveau régional et national. Cette étude a permis de montrer qu'il existe une amélioration du suivi par rapport aux études antérieures. Le suivi est correct au niveau de l'Hba1c , du bilan lipidique ,de la créatinine, et de l'ECG. Par contre, la recherche de la microalbuminurie, de la rétinopathie diabétique et des troubles de la sensibilité des pieds est encore bien inférieure aux dernières recommandations de la HAS. Notre étude a permis de mettre en évidence les facteurs favorisant un meilleur suivi des patients diabétiques. Ces facteurs sont : la participation antérieure à une étude sur le diabète, le suivi conjoint avec un diabétologue et l'élaboration d'un calendrier de suivi.

Author: Filipe Carlos Rodrigues
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Pages : 103

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Le but de ce travail a été rechercher l'existence d'un lien entre les facteurs de risques cardiovasculaires, les variables socio-démographiques et les complications chroniques chez des patients diabétiques de type 2. Deux cent quatre-vingt seize patients, suivis par neuf médecins généralistes exerçant dans Paris et sa banlieue, ont été inclus dans cette étude. Les données étaient issues d'une recherche informatique sur les dossiers de ces patients. Ces derniers ont été sélectionnés selon des critères d'inclusion prédéfinis (diabète de type 2, suivis de janvier 2000 à décembre 2001 par le médecin généraliste, sans distinction d'âge ou de sexe). Les résultats proviennent de malades originaires majoritairement de France, d'Afrique du Nord et du reste de l'Europe, regroupés en sept classes sociales selon les critères de l'INSEE. Il est apparu que les patients originaires d'Afrique du Nord ont une fréquence moindre d'hypertension artérielle et de dyslipidémies par rapport aux autres malades. Les hommes de ce groupe ont l'index de masse corporelle le plus faible contrairement aux femmes qui ont le plus élevé de l'échantillon. De plus, dans cet échantillon, les patients de ces pays appartiennent à des catégories socioprofessionnelles plus modestes de façon significative. Les patients appartenant aux classes sociales les plus favorisées présentent plus de complications chroniques du diabète. Ces résultats soulignent l'existence d'un lien entre les variables socio-démographiques et les complications chroniques chez les patients diabétiques de type 2, en région parisienne. Il serait intéressant d'étendre ce travail à d'autres régions pour vérifier s'il n'y a pas de biais dû à un taux d'immigration plus important en région parisienne. On pourrait également envisager une étude comparant la fréquence des complications chroniques du diabète de type 2 chez des patients d'origines géographiques diverses mais à catégories sociales identiques.

Author: Marta Fornasari
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Pages : 126

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Introduction : l'adhésion thérapeutique est un déterminant clé du succès de la prise en charge du diabète du type 2. Cependant, dans la littérature, le taux de non-adhésion pour cette pathologie avoisine les 40%. Nous avons comparé l'évaluation de l'adhésion au traitement médicamentaux des patients diabétiques de type 2 avec celle du médecin traitant. L'objectif secondaire a été d'étudier les déterminants de l'adhésion dans ce contexte. Matériel et méthodes : un questionnaire couplé patient-médecin a été distribué dans quatre centres de soins primaires d'Ile-de-France. Le questionnaire patient explorait des facteurs sociodémographiques et cliniques, la perception et la connaissance de la maladie ainsi que l'adhésion (Score Morisky). Le questionnaire médecin recueillait le traitement, le taux d'HbA1c et l'évaluation par le médecin de l'adhésion du patient. Résultats : 57 questionnaires patients-médecin ont été recueillis. Les taux de mauvaise, intermédiaire et bonne adhésion évalués par les patients étaient respectivement de 42%, 38,6% et 19%. La concordance patient-médecin était faible (K de Cohen=0,198, 65% de réponses concordantes, IC à 95% [0,003-0,389]). Les facteurs associés à une meilleure adhésion étaient un haut niveau de scolarisation (p=0,049), le traitement par insuline (p=0,03), la capacité de contrôle de la maladie (p=0,006) et sa compréhension (p=0,05). Conclusion : La non-adhésion au traitement dans le diabète de type 2 est très fréquente et les médecins ont tendance à la sous-estimer. la perception de la maladie est une dimension à explorer pour mieux comprendre l'origine du problème et pouvoir envisager des stratégies de prise en charge adaptées.

Author: Sandra Pellé
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Pages : 144

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Les facteurs psycho-sociaux ont un rôle important dans l'équilibre et l'évolution du diabète. Le modèle transactionnel intégratif étudie les interactions entre le patient et sa maladie, et l'effet de ces interactions sur l'évolution de la maladie. Nous avons mené une enquête qualitative afin d'évaluer l'applicabilité de ce modèle chez les patients diabétiques de type 2. Treize entretiens semi-dirigés ont été réalisés entre février et novembre 2012 en Haute Savoie. Notre étude a mis en évidence la diversité des ressentis des patients face à leur maladie. La majorité des patients percevait un contrôle sur le diabète et se sentait soutenu par l'entourage. Il en découle que la recherche de soutien social est peu réalisée. Des stratégies d'ajustement centrées sur l'émotion ont été retrouvées chez quasiment tous les patients. Certaines de ces stratégies semblent stimulantes et avoir un effet bénéfique sur l' évolution du diabète. Les stratégies centrées sur le problème semblent également favorables à l' équilibre du diabète. Le modèle transactionnel intégratif apporte des outils intéressants pour la prise en charge des patients DT2 en médecine générale. Sans être un modèle explicatif parfait, il met en évidence que des prédicteurs favorables, un contrôle perçu et l'utilisation de certaines stratégies d'adaptation vont dans le sens d'un équilibre du diabète et d'une bonne qualité de vie. Nous proposons un guide à l'usage des médecins généralistes illustrant le modèle intégratif pour identifier un déséquilibre dans la dynamique transactionnelle des patients et cibler secondairement la démarche éducative. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux cerner ce modèle et évaluer l'intervention des médecins généralistes.

Author: Laurence Deneux
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Pages : 170

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Le Diabète de type 2 (DT2) touche environ 2 millions de personnes en France. Sa prévalence croît du fait du vieillissement de la population. L'insulinothérapie est recommandée dès le seuil de 7 % d' HbA1c sous bithérapie orale selon l' HAS (Novembre 2006). Nous nous sommes intéressés aux difficultés de la mise sous insuline des diabétiques de type 2 en médecine générale de ville. Vingt-neuf des cinquante-et-un médecins généralistes de la ville d'Argenteuil (95) ont répondu à un questionnaire type adressé par courrier entre Juin et Novembre 2006 : Moyenne d'âge : 53,5 (+/- 8,3) ans; installés en moyenne depuis 23,4 (+/- 9,4) ans; exercice en cabinet de groupe pour 2/3 ; variabilité très importante du nombre de diabétiques de type 2 suivis: 85 (+/- 73) ; l'indication d'insulinothérapie la plus fréquente est le déséquilibre du DT2 sous traitement oral maximal; 86 % des médecins posent l'indication de l'insulinothérapie pour une HbA1c > 8 % avec un délai effectif moyen de 3 à 6 mois pour 62 % des médecins. Les principales difficultés à la mise sous insuline sont : 1/ le manque de formation pour 69 % des médecins. 2/ les réticences du patient vis-à-vis de l'insuline pour 62 %. 3/ le manque de temps pour 38 %. Les 3/4 des médecins adressent le patient au diabétologue pour mettre en route le traitement. Seuls 7 médecins instaurent l'insulinothérapie eux-mêmes sous forme d'une injection journalière unique de Lantus en association aux antidiabétiques oraux. Les diabétiques de type 2 étant majoritairement suivis par leur médecin généraliste et les recommandations officielles de l' HAS ayant abaissé le seuil d'indication de l'insulinothérapie à 7 % d' HbA1c, il paraît nécessaire de proposer des solutions permettant de surmonter les difficultés à prendre en charge ce traitement en médecine générale de ville

Author: Elodie Aussillous-Brandon
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Pages : 398

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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste