Les entretiens pharmaceutiques des patients sous anticancéreux par voie orale à l'officine PDF Download

Author: Marine Dufays-Fruteau de Laclos
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En 2020, le cancer reste la première cause de mortalité en France malgré les progrès thérapeutiques. Face à ce constat, le pharmacien d'officine est de plus en plus confronté à la gestion des traitements de chimiothérapie. Ces traitements peuvent entrainer l'apparition de toxicités aigües et/ou chroniques et altérer significativement la qualité de vie du patient. En outre, la survenue d'effets indésirables peut entrainer une mauvaise observance du traitement, ce qui peut entrainer une diminution de son efficacité. Le pharmacien d'officine doit donc être en capacité de proposer un plan de prise optimisé, détecter les interactions médicamenteuses, sécuriser l'automédication et dispenser les conseils nécessaires pour prévenir et gérer les effets indésirables. C'est pourquoi, après l'entretien pharmaceutique des patients sous anticoagulants (AVK et AOD) et des patients asthmatiques, la nouvelle thématique publiée au Journal Officiel est « l'accompagnement des patients sous chimiothérapie orale » et doit se mettre en place à l'officine à partir de 2020.

Author: Mathilde Gaillard
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Les anticancéreux oraux sont représentés par trois types de médicaments qui sont les chimiothérapies conventionnelles, les thérapies ciblées et l'hormonothérapie. L'avenant 21 de la convention nationale pharmaceutique reliant l'Assurance Maladie et les pharmaciens d'officine permet la mise en place d'entretiens pharmaceutiques chez les patients avec prescription d'anticancéreux par voie orale. Le but est de consacrer un temps privilégié aux patients atteints de cancer afin de leur expliquer de manière approfondie leur traitement dans un espace confidentiel. Le pharmacien est le garant de la bonne utilisation des médicaments et joue un rôle fondamental pour permettre une meilleure adhésion et observance du patient à son traitement. Il doit répondre à un certain nombre d'exigences professionnelles comme la connaissance des traitements par le biais du développement professionnel continue, la communication avec les autres professionnels de santé et le respect d'une méthodologie imposée par l'Assurance Maladie. Ces entretiens se déroulent de la manière suivante : un entretien initial pour recueillir les informations générales sur le patient, ses traitements et ses habitudes de vie, un deuxième entretien portant sur les effets indésirables survenus chez le patient et enfin un troisième entretien sur l'observance du patient. Une mise en place de ces entretiens pharmaceutiques a été proposé dans une pharmacie en milieu rural en Saône-et-Loire sur une période d'un an de février 2022 à février 2023. Cinq entretiens pharmaceutiques ont ainsi été réalisés chez des patients sous thérapies anticancéreuses par voie orale.

Author: Gaëlle Allard
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Les cancers sont une priorité d'un point de vue de la santé publique française. Leurs incidences ne cessent d'augmenter et ils demeurent la première cause de mortalité. Cette thèse suit un ordre chronologique, depuis les premières notions de cancer jusqu'à la prise en charge du patient en oncologie à ce jour. La place du pharmacien d'officine est mise en avant. Les principaux diagnostics rencontrés durant un parcours de soin en oncologie sont brièvement détaillés et résumés dans un tableau établi à cet effet. En ce qui concerne la prise en charge médicale en temps que telles, les traitements locaux régionaux qui regroupement la chirurgie et la radiothérapie ainsi que les traitements systémiques avec les chimiothérapies injectables et orales sont développés. Les risques de toxicités notamment avec les traitements systémiques qui peuvent être proposés aux patients selon leurs diagnostics, sont également présentés. Les progrès scientifiques ont permis le développement des chimiothérapies orales. Une modification du parcours de soins du patient s'en suit. En effet, ces progrès ont entraînés la sortie de la réserve hospitalière de nombreuses chimiothérapies orales qui sont maintenant disponibles en officine. Un virage ambulatoire en découle avec de nouvelles missions attribuées au pharmacien d'officine. Le reste du travail est centré sur ces nouvelles missions. Le pharmacien d'officine joue un rôle essentiel en tant que professionnel de santé de premier recours, d'expert du médicament mais également de personne ressources pour assurer la continuité des soins des patients. Il intervient auprès du patient pour l'aider dans la gestion son traitement tout en assurant l'efficacité et la sécurité de l'anticancéreux et pour lutter contre le sentiment de solitude. Parmi ces nouvelles missions, la mise en place des entretiens d'accompagnement des patients sous chimiothérapies orales à l'officine est actée dans l'avenant n°21 à la Convention Nationale Pharmaceutique publiée le 30 septembre 2020 au Journal Officiel. L'objectif central est d'optimiser les enjeux de la voie orale dans un contexte d'accompagnement personnalisé du patient. Des fiches ont été établies au cours de cette thèse dans le but d'aider les pharmaciens dans la gestion des principaux effets indésirables. Ce travail rappelle aussi le déroulé des différents entretiens et identifie des outils validés pour accompagner le pharmacien dans leur réalisation. Tout au long de ces entretiens, le pharmacien recueille les informations relatives au patient, effectue un bilan de médication, évalue l'adhésion thérapeutique et réalise une analyse pharmaceutique exhaustive avec l'ensemble des traitements du patient. Les anticancéreux oraux sont sujets à l'iatrogénie médicamenteuse. Le pharmacien sensibilise le patient à l'automédication et à la prévention du risque iatrogénique dans un contexte d'éducation thérapeutique. La polymédication et l'automédication augmente ce risque iatrogénique. Les thérapies complémentaires et leurs risques sont détaillés. Les interactions médicamenteuses peuvent entrainer une diminution de l'efficacité thérapeutique ou une toxicité. Quant-aux effets indésirables, ils peuvent impacter l'adhésion médicamenteuse du patient, dont l'efficacité du traitement en dépend. Le pharmacien d'officine est qualifié de personne ressource, avec un rôle majeur dans l'optimisation de la gestion du traitement, de l'adhésion thérapeutique du patient et de la survenue d'effets indésirables.

Author: Gaëlle Mallard
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La prise en charge des patients atteints d'une pathologie cancéreuse se tourne de plus en plus vers l'ambulatoire grâce à l'essor des anticancéreux par voie orale ces dernières années. En effet, en 2016, on recense 77 thérapies orales autorisées dans le traitement du cancer, dont 39% sont des thérapies ciblées. Ces traitements, souvent disponibles en pharmacie d'officine ont modifié le parcours de soins des patients, ce qui impose une coordination entre les professionnels de santé afin d'optimiser la prise en charge des patients. L'objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux du lien ville-hôpital existant pour les patients sous anticancéreux oraux, suivis en oncologie digestive à l'hôpital Edouard Herriot afin de proposer une nouvelle organisation permettant de l'améliorer. De janvier à septembre 2021, l'analyse des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires des patients suivis en oncologie digestive sur le site a permis d'identifier ceux qui se sont vu introduire un anticancéreux oral. Ces derniers ont été interrogés sur la dispensation de leur anticancéreux oral et un questionnaire auprès de leur pharmacien d'officine a été réalisé. Par la suite, une analyse des résultats a été effectuée. Après 9 mois d'étude, 17 patients ont été inclus, pour un total de 18 anticancéreux oraux. Des échanges préalables avec l'hôpital ont permis l'anticipation de la commande et de la délivrance de l'anticancéreux oral dans 16,7% des cas. Il ressort également de l'étude que 94,4% des pharmaciens interrogés se disent favorables à ce que l'hôpital leur transmette la prescription en amont de la venue du patient afin d'anticiper la commande et de préparer la dispensation. Enfin, 56,25% des dispensateurs interrogés au cours de l'étude estiment que le lien ville-hôpital s'est nettement développé ces dernières années. Cependant, 93,75% d'entre eux n'ont pas instauré les entretiens pharmaceutiques ciblés sur les anticancéreux oraux à l'officine. Les pharmaciens d'officine se retrouvent désormais au coeur de la prise en charge des patients atteints d'une pathologie cancéreuse, à travers la réalisation d'entretiens pharmaceutiques ciblés sur les anticancéreux oraux, puis plus récemment, grâce au développement du programme "Thérapies Orales" dans le cadre de l'Article 51. Ces outils vont participer à l'optimisation de la communication ville-hôpital, au cœur des préoccupations des professionnels de santé qui souhaitent garantir une prise en charge optimale aux patients, en les rendant acteurs de leur prise en charge.

Author: Lise Blanchard
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Le nombre de patients traités par anticancéreux par voie orale est en constante augmentation. Parallèlement à cette évolution, le nombre de thérapies anticancéreuses disponibles en ville s'est également accru ces dernières années. Ainsi, la prise en charge de ces patients devient maintenant partagée entre l'hôpital et la ville, et le pharmacien est de plus en plus confronté à la gestion de ces nouvelles thérapies. Ces traitements sont responsables de l'apparition de nombreux effets indésirables pour le patient et peuvent altérer considérablement sa qualité de vie. Dans ce contexte, et ce depuis 2020, le pharmacien d'officine peut désormais réaliser des entretiens pharmaceutiques avec les patients ainsi traités. Ces entretiens, au nombre de 3 par an, visent à évaluer l'adhésion et l'observance du traitement et à s'assurer d'une bonne tolérance de celui-ci. Afin d'illustrer l'importance de ces entretiens, une étude a été réalisée au sein d'une officine sur 17 patients traités par anticancéreux oraux. Ces patients ont tous bénéficié des 3 entretiens pharmaceutiques. Les résultats obtenus lors ces entretiens ont été retranscrits de façon anonyme puis analysés. Le but de cette étude est de montrer comment le pharmacien d'officine peut améliorer la prise en charge globale de ces patients et de déterminer les outils les mieux adaptés à ces nouvelles missions. Ces entretiens ont finalement permis de palier certains effets indésirables rencontrés par les patients grâce aux conseils du pharmacien et à quelques interventions pharmaceutiques. De plus la réalisation de ces entretiens a été facilitée par l'utilisation de nouveaux outils digitaux, qui pourront, dans les années à venir, permettre à l'ensemble des patients traités par chimiothérapie orale de bénéficier du meilleur support de leur pharmacien.

Author: Carole Barillon
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L'oncologie a bénéficié ces dernières années de nombreuses innovations permettant l'introduction de nouveaux médicaments et notamment un choix grandissant de formulations orales dont une grande partie est disponible en officine. Le pharmacien, en tant que spécialiste du médicament, dispose d'une position stratégique. Situé en fin de parcours de soin, il participe à une prise en charge globale des patients et se doit de garantir à tout moment la qualité et la sécurité de la dispensation de ces médicaments anticancéreux. L'étude ORCA évalue la satisfaction des patients prenant un traitement de chimiothérapie par voie orale dispensée en officine. Le niveau de satisfaction est évalué en fonction des scores obtenus aux échelles de valeur analogique (EVA). L'enquête a été menée sous forme de questionnaire au format papier auprès de patients recrutés dans les centres hospitaliers mais également dans des pharmacies de ville. Les patients ayant participé à l'étude ORCA apparaissent globalement satisfaits de la dispensation de leurs traitements anticancéreux oraux en officine. Certains critères influencent la satisfaction des patients comme le nomadisme pharmaceutique, le niveau d'étude et la qualité des informations données par les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de la maladie. Néanmoins, la qualité des informations dispensées par le pharmacien, pourtant spécialiste du médicament, est sensiblement égale à celle du médecin généraliste mais bien inférieure à celles données par l'oncologue. L'amélioration de la qualité des informations données aux patients par le pharmacien d'officine en terme d'interactions médicamenteuses, d'effets indésirables et de modalités de prises peuvent avoir un impact positif sur le niveau de satisfaction des patients. De nombreuses pistes visent à améliorer l'accompagnement des patients prenant un traitement anticancéreux par voie orale à l'officine comme le développement d'entretiens individuels lors de séances d'éducation thérapeutique ou bien la mise en place d'outils adaptés à l'exercice officinal permettant de donner les informations importantes lors de la délivrance d'un médicament anticancéreux oral.

Author: Alice Delanoë
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Le cancer est une maladie de plus en plus présente dans nos sociétés. En 2017, on estimait à 3.8 millions de personnes qui ont eu, ou vivent actuellement avec un cancer. Dans le domaine oncologique, il a eu un véritable essor des thérapies orales ces 20 dernières années. L'accompagnent de ces patients est donc essentiel. Cet accompagnement permettra d'améliorer la qualité de vie de ces patients, l'efficacité et la sécurité du traitement anticancéreux mais encore des diminuer les dépenses de santé (iatrogénie évitable, hospitalisations évitables...). C'est ainsi que les entretiens pharmaceutiques pour les patients sous anticancéreux oraux ont vu le jour. Ils ont été décrits officiellement depuis octobre 2020 pour l'officine dans la Convention Nationale des pharmaciens d'officine, mais ils existaient déjà auparavant à l'initiative de quelques pharmaciens. Nous allons pouvoir voir ensemble, au cours de cette thèse : l'intérêt de ce dispositif, les perspectives d'avenir du développement de ce dispositif en ville et à l'hôpital et également la place du pharmacien en tant que professionnel de santé de premier recours dans la prise en charge des patients dans ce vaste domaine de l'oncologie.

Author: Guillaume Dobro
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Cette thèse s'intéresse à la mise en place des entretiens phannaceutiques en officine, pour les patientes avec un cancer du sein et traitées par honnonothérapie par voie orale. L'assurance maladie demande de réaliser depuis juillet 2020 des entretiens pharmaceutiques sur les anticancéreux à l'officine. 11 est impo11ant de faire un suivi avec les patientes pour s'assurer d'une bonne observance et d'éviter que l'automédication dimjnue l'efficacité du traitement. Des fiches de soutien, de traçabilité et de suivi ont été réalisées pour faciliter la mise en place. Douze patientes ont bénéficié d'entretiens phannaceutiques. Au cours de ces entretiens, les modalités de prise, les effets indésirables et les traitements alternatifs ont été pris en compte par le pharmacien. Des ajustements et des conseils associés aux traitements ont pu être proposés. Ce travail montre l'importance de la place du pharmacien d'officine dans le parcours de soins du sujet sous anti-cancéreux mais aussi les limites auxquelles sont confrontées les pharmaciens dans cette nouvelle mjssion.

Author: Ramdane Seker
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Ces dernières années, l'essor des anticancéreux oraux, notamment des thérapies ciblées, a déplacé le parcours de soins du patient de l'hôpital vers la ville favorisant une prise en charge ambulatoire du cancer. Cette voie d'administration présente de nombreux avantages notamment en terme de gain de qualité de vie pour le patient mais également certains inconvénients dont le principal est le risque d'une mauvaise observance. La première partie de cette thèse évoque des généralités sur le cancer et ses traitements. La seconde partie présente les anticancéreux oraux disponibles en officine et décrit la situation globale de cette voie d'administration dans l'arsenal thérapeutique. La dernière partie est dédiée au rôle du pharmacien dans la prise en charge à l'officine du patient cancéreux sous thérapie orale. Elle aborde les outils à disposition du pharmacien et leur possible utilisation dans la dispensation de ces traitements, le suivi des patients et la gestion des effets indésirables.

Author: Raphaëlle Panchbaya
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Le cancer est un problème majeur de santé publique en France. Ces dernières années, le traitement du cancer et la prise en charge du patient ont connu d'importantes évolutions grâce aux avancées de la recherche. Plusieurs professionnels de santé sont mis en relation dans un exercice coordonné, dont le pharmacien d'officine. Avec l'arrivée en ville des anticancéreux per os, son rôle ne se limite plus à la dispensation de produits de santé. Il a de nouvelles missions cliniques, telles que l'accompagnement pharmaceutique à travers des entretiens, des bilans partagés de médications, ou des conciliations médicamenteuses, qui valorisent l'exercice officinal. Plusieurs textes encadrent les missions et les objectifs à réaliser. Les différents Plans Cancers ont joué un rôle important pour poser les bases de la prise en charge du cancer. L'article 51 sur les Thérapies Orales (Onco'link) a pour but de proposer des organisations innovantes afin d'inciter la coopération entre tous les acteurs du système de santé, tout en optimisant le suivi du patient lors de son parcours ambulatoire. L'avenant 21 signé entre les pharmaciens d'officine et l'assurance maladie a quant à lui permis de mettre en place le nouvel accompagnement pharmaceutique destiné aux patients sous anticancéreux oraux. Pour prendre en charge le cancer, le pharmacien d'officine doit disposer d'informations et d'outils indispensables. Un questionnaire destiné aux pharmaciens d'officine diffusé sur une période de 5 mois de Novembre 2021 à Mars 2022 a permis de conclure que les pharmaciens se sentent prêts à approfondir ce rôle de clinicien à travers l'accompagnement pharmaceutique des patients sous anticancéreux oraux mais qu'ils ont besoin de plus de ressources et de formations afin de l'optimiser.