Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes en France lors de la prise en charge à domicile de patients en phase palliative d'une maladie grave PDF Download
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Introduction : Les patients souhaitent majoritairement finir leur vie (81%) au domicile mais seulement 25% des Français décèdent chez eux. Bien que désiré par les médecins généralistes et faisant partie intégrante de leurs missions, leur exercice en matière de soins palliatifs reste toutefois assez restreint. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une revue narrative de la littérature entre 2008 et 2019 en questionnant différentes bases de données (BDSP, Sudoc, LiSSa, Pubmed) à propos des difficultés rencontrées par les médecins généralistes en France dans la délivrance de tels soins à domicile. Résultats : 47 travaux ont été retenus (43 thèses de médecine générale et 4 articles). Les médecins généralistes sont globalement motivés à réaliser des soins palliatifs au lieu de vie du patient mais sont confrontés à de nombreuses difficultés : manque de ressources (manque de formation, de moyens matériels et humains, difficultés économiques et environnementales), difficultés organisationnelles (manque de temps, de coordination et de continuité des soins), la souffrance psychique ressentie par le médecin de famille, les problèmes liés à l'entourage ainsi que des difficultés éthiques, sociétales, culturelles ou religieuses.Conclusion : De nombreuses solutions et perspectives sont envisagées afin de répondre à ces difficultés et combler les lacunes encore persistantes de nos jours. Néanmoins, certaines d'entre elles existent déjà mais sont peu connues par les médecins traitants. La législation en matière d'euthanasie reste insuffisante selon eux.
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Introduction : Les patients souhaitent majoritairement finir leur vie (81%) au domicile mais seulement 25% des Français décèdent chez eux. Bien que désiré par les médecins généralistes et faisant partie intégrante de leurs missions, leur exercice en matière de soins palliatifs reste toutefois assez restreint. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une revue narrative de la littérature entre 2008 et 2019 en questionnant différentes bases de données (BDSP, Sudoc, LiSSa, Pubmed) à propos des difficultés rencontrées par les médecins généralistes en France dans la délivrance de tels soins à domicile. Résultats : 47 travaux ont été retenus (43 thèses de médecine générale et 4 articles). Les médecins généralistes sont globalement motivés à réaliser des soins palliatifs au lieu de vie du patient mais sont confrontés à de nombreuses difficultés : manque de ressources (manque de formation, de moyens matériels et humains, difficultés économiques et environnementales), difficultés organisationnelles (manque de temps, de coordination et de continuité des soins), la souffrance psychique ressentie par le médecin de famille, les problèmes liés à l'entourage ainsi que des difficultés éthiques, sociétales, culturelles ou religieuses.Conclusion : De nombreuses solutions et perspectives sont envisagées afin de répondre à ces difficultés et combler les lacunes encore persistantes de nos jours. Néanmoins, certaines d'entre elles existent déjà mais sont peu connues par les médecins traitants. La législation en matière d'euthanasie reste insuffisante selon eux.
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Contexte : Depuis quelques années, la France a vu émerger de nouvelles lois, des recommandations, sur les soins palliatifs et la Démarche palliative est en plein essor dans les pratiques médicales actuelles. Le médecin généraliste est le pilier de la prise en charge de la fin de vie à domicile. Objectif : Ce travail a pour but de dégager des idées directrices sur la perception et les connaissances de la Démarche palliative par les médecins généralistes. Méthodes : Un questionnaire qualitatif a été adressé à 76 médecins généralistes enseignants ou maîtres de stage attachés à la Faculté Libre de Médecine de Lille, installés dans les départements du Nord et du Pas-de-Calais. Résultats : La définition exacte des soins palliatifs est peu connue des médecins. 100% des répondeurs ont une expérience des soins palliatifs à domicile. Les patients pris en charge étaient principalement suivis en oncologie, ou des personnes âgées, ou des patients poly-pathologiques. Face aux nombreuses difficultés rencontrées, les médecins privilégient la pluridisciplinarité, le conseil de praticiens expérimentés, et le recours à la créativité. Les médecins estiment que les conditions de prise en charge de fin de vie à domicile sont satisfaisantes. Celle-ci nécessite des aides humaines, voire techniques apportées souvent par l’hospitalisation à domicile. Le lieu le plus approprié pour la pratique des soins palliatifs est le lieu choisi par le patient, le domicile en phase ultime. Les médecins ont reçu des informations sur le thème des soins palliatifs, peu provenaient de leurs études médicales théoriques. Les références officielles sont moyennement connues des médecins généralistes. Le mouvement des soins palliatifs a permis d’optimiser la relation médecin - malade. Conclusions : Les médecins généralistes doivent s’approprier la Démarche palliative. Trois conditions sont nécessaires pour qu’ils puissent vraiment se l’approprier en pratique: volonté d’accompagner la fin de vie de son patient, participer à des formations en soins palliatifs, s’entourer de partenaires efficaces comme l’hospitalisation à domicile.
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Introduction : Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale d'une personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou terminale. Leur objectif est d'améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille du début de la maladie jusqu'à la fin de vie. Selon le souhait du patient et la capacité de l'entourage, la prise en charge en soins palliatifs s'effectue en institution ou au domicile et lieu de vie. En France, 85% des français souhaitent finir leur vie à domicile, or actuellement, seulement 26% des décès y surviennent. Chaque année, un médecin généraliste accompagne en moyenne 2-3 patients jusqu'au décès à domicile, il occupe donc une place majeure. L'objectif de ce travail est de recueillir le ressenti des médecins généralistes champardenais lors de ces prises en charges. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés individuels auprès de médecins généralistes installés en Champagne Ardenne. Le recrutement a été effectué jusqu'à saturation des données. L'analyse des données a été faite par regroupement thématique selon le principe de théorisation ascendante. Résultats : Quinze médecins généralistes ont été interrogés. Tous estiment qu'il est de leur devoir de médecin traitant (voir médecin de famille) de mener à bien cet accompagnement. Toutefois, ils relèvent un certains nombres de difficultés auxquelles ils doivent faire face. Neuf estiment qu'il existe un manque de formation initial en Soins Palliatifs. Que ce soit via des EMSP, via des HAD ou via des libéraux, tous les médecins interrogés s'entourent d'aides extérieurs pour ne pas rester seul et permettre une prise en charge pluridisciplinaire. Conclusion : Les prises en charge de situations palliatives terminales et de fin de vie à domicile sont éprouvantes pour les médecins généralistes. Cependant, tous font preuve d'une grande adaptabilité pour réaliser cet ultime accompagnement de leurs patients. Pour rendre ces prises en charge plus confortables, un certain nombre de propositions ont été faite par les médecins interrogés telles que : permettre plus facilement l'accès à certaines molécules en ambulatoire, revalorisation financière de ces prises en charge, simplifier les démarches de mise en place d'aides à domicile, augmenter la formation des jeunes médecins.
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Les soins palliatifs peuvent être prodigués au domicile du patient selon ses propres choix. Ce qui était le lieu de vie devient le lieu de la fin de vie pour une mort personnalisée. La prise en charge par une équipe de soignants à domicile est alors essentielle et le médecin généraliste en est un pivot central. Cependant une telle démarche de soins rencontre des difficultés nombreuses et variées. L’objectif principal de cette étude était de donner la parole aux médecins afin d’identifier leurs difficultés et d’entendre leurs attentes. Les difficultés sont malheureusement connues et se confirment ; elles se concentrent sur le manque de disponibilité des soignants, la pénurie de personnel libéral, le manque de relation avec les hospitaliers, le manque de formation spécifique, les souffrances familiales. Le médecin généraliste, médecin de la famille, en dépit des obstacles, apparaît motivé pour la prise en charge des patients en fin de vie à leur domicile. Cependant, l’équilibre fragile du maintien à domicile peut être rompu et conduire à l’hospitalisation synonyme de souffrance pour le patient et son entourage. Au terme de l’étude, il est effectué une revue des dispositifs actuels tels que les réseaux, les astreintes téléphoniques ou la collaboration entre les structures de soins palliatifs et les services d’urgences, qui tentent d’apporter leur contribution à une prise en charge palliative plus sereine au domicile
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Introduction : si près de 85% des Français souhaiteraient vivre leurs derniers instants de vie au domicile, moins d'un quart des décès y surviennent. La continuité de suivi assurée tout au long de la trajectoire du patient offre au médecin traitant une place idéale pour la coordination des soins en phase avancée ou terminale d'une maladie. En Seine-et-Marne, département où la densité en médecin généraliste atteint difficilement les 94 médecins généralistes pour 100 000 habitants, la question de la rareté de l'offre de soins vient se surajouter à la complexité d'une prise en charge palliative à domicile. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le vécu, le ressenti et les attentes des médecins généralistes seine-et-marnais dans un tel contexte. Améliorer la qualité de l'accompagnement palliatif à domicile était l'objectif secondaire de ce travail. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes seine-et-marnais. Elle s'appuyait sur 9 entretiens individuels semi-directifs. L'analyse des données a été réalisée selon les principes de Théorisation ancrée et après saturation des données, avec triangulation du verbatim et de l'analyse. Résultats : Les médecins avaient conscience de l'importance d'une prise en charge palliative précoce, afin de pouvoir simplifier le dialogue et l'orientation proportionnée des soins avec leurs patients en ville. Le caractère tardif de la démarche palliative, notamment pour les patients atteints de maladies cancéreuses, complexifiait la mise en place de soins adaptés à domicile. Aborder la manière d'envisager la fin de vie, singularisée et propre à chaque patient, pouvait représenter un exercice complexe pour certains médecins. Il existait un paradoxe entre la fin de vie souhaitée à domicile et le moment de la mort qui survient à l'hôpital. La collaboration avec les ressources locales telles que les dispositifs d'appui à la coordination (DAC, anciennement réseaux de soins palliatifs) et services d'hospitalisation à domicile (HAD) était gage d'un accompagnement palliatif à domicile de qualité. Les médecins semblaient avoir une préférence pour les HAD territoriales ayant la particularité de solliciter les équipes libérales déjà en place, familière au patient et au médecin traitant lui-même. Manque de communication et de coordination, structures parfois perçues comme « lourdes » et « impersonnelles », nécessité de clarification des rôles entre médecin coordonnateur et médecin traitant pouvaient être les principaux freins à la sollicitation de certains services d'HAD. Le formulaire des directives anticipées était jugé utile par les médecins en théorie plus qu'en pratique. La Fiche Pallia n'était, elle, que très peu connue des médecins interrogés. La pénurie médicale était une difficulté surajoutée clairement identifiée comme telle par les médecins interrogés, du fait du caractère « chronophage » de tels soins.
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Introduction : La majorité des patients français souhaitent finir leurs jours au domicile mais les données actuellement disponibles montrent que seuls 25% y décèdent. Devant ce constat, la fiche Urgence Pallia destinée à tous les patients porteurs d'une maladie grave en phase palliative, a été élaborée dans le but de transmettre à un médecin intervenant lors de situations d'urgence au domicile les informations utiles à la prise en charge du patient et ce en tenant compte de son état et ses souhaits concernant sa fin de vie et son décès. Cette étude avait pour objectif de réaliser un état des lieux des connaissances de cette fiche et de son utilisation par les généralistes. Matériel et méthode : Une étude épidémiologique descriptive transversale multicentrique quantitative a été réalisée auprès des médecins généralistes installés des Hauts-de-France entre mai et août 2021. Résultats : 243 questionnaires ont été analysés, parmi eux, seuls 12,3% connaissaient la fiche Urgence Pallia sur la région avec une disparité selon le département d'exercice. Un tiers déclaraient ne jamais l'utiliser et 53% l'utiliser "parfois". La plupart (60%) déploraient qu'elle soit chronophage et recommandent de la faire remplir par les médecins hospitaliers, ou de réseau de soins palliatifs, référents des patients. Pour autant 89,6% des généralistes interrogés l'estimaient pertinente dans leur pratique ambulatoire. Conclusion : La fiche Urgence Pallia est trop peu connue et trop peu utilisée dans les Hauts-de-France principalement pour des raisons de temps, de manque de formation et d'information mais elle pourrait trouver sa place dans la pratique des médecins généralistes qui souhaitent majoritairement sa diffusion.
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Introduction : la prise en charge des patients en phase palliative est l'un des principaux enjeux actuels de santé publique, plaçant le médecin généraliste au cœur de la prise en charge lorsque les soins palliatifs sont organisés au domicile. Malgré les mesures législatives mises en place, l'essor des soins palliatifs à domicile se heurte encore à de nombreuses difficultés. Nous nous sommes intéressés plus particulièrement à la population médicale du Tarn et Garonne pour d'identifier les freins perçus par les médecins généralistes (MG) à la mise en place de soins palliatifs à domicile. Nous avons secondairement identifié les ressources disponibles sur le territoire et discuter des améliorations possibles. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude quantitative descriptive, de type évaluation des pratiques professionnelles, reposant sur une enquête déclarative non rémunérée et anonyme. Elle a été réalisée à l'aide d'un questionnaire standardisé élaboré à partir des données de la littérature et diffusé par mail aux 190 médecins généralistes installés dans le département du Tarn et Garonne, par l'intermédiaire de l'antenne départementale de l'ARS. Résultats : malgré son faible taux de participation de 16.3%, notre étude montre que les difficultés sont nombreuses et variées. Les MG interrogés avaient pour principaux freins leur manque de disponibilité associé à la difficulté d'assurer la permanence des soins, la gestion des symptômes d'inconfort, l'absence ou l'épuisement de l'entourage et les difficultés matérielles ou environnementales. Le Réso82 et l'HAD restent les ressources de première intention sur le département. Les principales améliorations souhaitées par les médecins de notre étude sont les solutions de répit pour les aidants et une aide technique par l'intermédiaire de protocoles. Conclusion : pour aider les MG dans la prise en charge de leurs patients en soins palliatifs à domicile il conviendrait de développer l'aspect humain et éthique de leur formation ainsi que prévenir l'épuisement des aidants par la mise en place de solutions de répit. Il ne faut cependant pas perdre de vue que la démarche palliative nécessite de la disponibilité de la part des MG qui ne peut être remplacée par la multiplicité des acteurs de soins.
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Beaucoup de patients "palliatifs" décèdent à l'hôpital alors qu'ils avaient émis le souhait de mourir à domicile. D'après ALANGUE, si 70 % le souhaitent, seuls 20 % y parviennent. Quelles sont les difficultés ressenties par les généralistes à domicile chez leurs patients en soins palliatifs ? Une étude qualitative par entretiens semi dirigés a été choisie. La population cible est celle des généralistes en activité dans le 35. Les critères d'exclusion étaient : le refus du médecin de participer, le fait d'avoir un mode d'exercice particulier. 20 entretiens ont été menés. Les écueils au décès à domicile d'un patient "palliatif" avaient été retrouvés lors de travaux français et internationaux. À la différence des autres travaux, on retrouve une plus grande propension à l'expression des difficultés personnelles, intrinsèques des médecins. La solution d'un maintien à domicile réussi pourrait nécessiter un accompagnement psy, humain des soignants.
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Contexte : la question de la fin de vie au domicile est actuellement au cœur des débats, notamment avec la modification récente de la législation. Le maintien au domicile des patients en stade palliatif est souvent difficile. Cette étude a pour objectif d'identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans leur pratique des soins palliatifs en ville dans le département de Seine-Saint-Denis. Méthode : un questionnaire a été envoyé via Google Forms® à 485 médecins, sur lesquels 82 ont répondu. Résultats : les résultats ont montré des difficultés similaires à celles retrouvées dans d'autres études : le manque de temps disponible, des difficultés organisationnelles (notamment des problèmes de coordination ville-hôpital), une prise en charge lourde émotionnellement pour les médecins et la sensation que leur formation était insuffisante et/ou inadaptée à la pratique en ville. En revanche, si l'apport des réseaux est reconnu comme positif par la plupart des médecins interrogés, notamment grâce à leur permanence téléphonique, celui de l'HAD donne des avis plus mitigés, avec des problèmes de mise en place, de communication et de suivi. Conclusion : bien que les spécificités sociales et médicales du département de Seine-Saint-Denis n'aient pas été prises en compte et malgré le faible nombre de médecins interrogés, les résultats sont cohérents avec les éléments déjà trouvés dans la littérature. La proposition d'une formation alliant théorie et pratique, le développement de structures de soins palliatifs en ville tels que les réseaux et l'HAD, ainsi qu'une meilleure communication entre l'hôpital et la ville, sont des pistes pour aider au développement des soins palliatifs à domicile dans le 93.
Author: Michaël Roffé
Author: Michaël Roffé
Author: Claudine Lavalard-Jaud
Author: Pauline Lagneau-Parant
Author: Christelle Vantomme
Author: Edeline Simonnet
Author: Céline Dyl
Author: Tatiana Tzivanis
Author: Emilie Laurent
Author: Géraldine Texier
Author: Sidonie Verdier