Author: Laure Verdun
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Author: Laure Blanchard
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Contexte : dans un contexte de décroissance du nombre de gynécologues médicaux, les médecins généralistes sont davantage amenés à assurer le suivi gynécologique de leurs patientes. Hors il existe de grandes disparités dans leur pratique de la gynécologie, sous l'effet de nombreux freins et moteurs. Objectifs : nous avions pour but d'analyser les déterminants qui influencent les internes de médecine générale issus de la faculté de Marseille dans leur pratique future de la gynécologie. Puis de réfléchir à des pistes d'amélioration des freins identifiés. Méthodologie : une étude quantitative descriptive transversale a été réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Il a été diffusé par mail à l'ensemble des internes de médecine générale en cours de formation à la faculté de Marseille durant l'année scolaire 2020-2021, soit 701 étudiants. Résultats : le souhait de réaliser de la gynécologie plus tard dépendait de la formation initiale des futurs omnipraticiens et notamment de leur formation pratique. Il dépendait également de facteurs stimulant comme celui d'assurer une prise en charge globale de leurs patientes ou celui de militer pour la médecine générale en tant que spécialité à part entière. A l'inverse, d'autres facteurs limitent l'exercice de la gynécologie en médecine générale comme le manque d'information des patientes concernant leurs compétences. Leur choix de ne pas pratiquer de gynécologie plus tard était associé à une vision chronophage des consultations ainsi qu'à la proximité d'un autre professionnel de santé de la femme. Conclusion : la pratique gynécologique des futurs généralistes est la résultante de multiples facteurs, positifs comme négatifs. La formation pratique initiale devrait être améliorée en favorisant l'accès aux stages gynécologiques ambulatoires. Un travail de communication sur les compétences gynécologiques du médecin généraliste, effectué au niveau régional voire national, faciliterait l'exercice de la gynécologie des omnipraticiens. Enfin pour encourager cette pratique, la création de consultations dédiées à des problématiques gynécologiques avec des cotations adaptées devrait être pensée.

Author: Pauline Pelissier-Combescure
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Languages : fr
Pages : 300

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Introduction: A l'issue de l'internat de médecine générale, certains internes expriment leurs réticences à pratiquer la gynécologie dans leur futur exercice. Ce travail a pour but de lister les déterminants de la pratique de la gynécologie de routine et du suivi des femmes enceintes en soins primaires dans l'exercice futur des internes et d'évaluer si leur formation initiale les prépare suffisamment à cela. Matériel et Méthodes: Enquête qualitative par focus group. 3 focus group ont eu lieu de mai à juillet 2013. Les internes interrogés étaient en 3e année de DES voire plus, ayant déjà effectué un stage en gynécologie et éventuellement suivi une fonnation complémentaire en gynécologie-obstétrique. Résultats : Les motivations et les freins de cette pratique sont de plusieurs ordres. La formation universitaire reste incontournable, même si les enquêtés déplorent souvent l'inadaptation des stages hospitaliers; les stages professionnalisant type SASPAS sont, quant à eux., très sollicités, permettant une activité plus proche de ce qui sera vu en médecine ambulatoire. La formation théorique semble insuffisante pour certains; ainsi il existe une réelle volonté d'approfondir leurs connaissances. Les caractéristiques de la médecine générale tendent à orienter l'interne vers cette pratique tout comme la problématique de la démographie médicale. A l'inverse, ils sont freinés par des compétences limités et souvent naturellement attribuées aux spécialistes. par une responsabilité accrue et la complexité des actes. Il persiste aussi des freins d'ordre émotionnel. Enfin, le projet professionnel, propre à chacun, reste un déterminant personnel essentiel à la pratique de cet exercice. Conclusion : La pratique de la gynécologie et du suivi de la femme enceinte est régie par de nombreux déterminants positifs et négatifs. Néanmoins, la majorité des internes interrogés se sentent concernée par cette discipline, même s'ils ne s'estiment pas tous prêts à l'exercer régulièrement et entièrement dans un futur proche

Author: Morgane Couffinhal
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Languages : fr
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Introduction : La féminisation de la médecine générale est un sujet d'actualité puisqu'il a modifié la pratique actuelle de l'exercice de la médecine générale avec une réduction du temps de travail des médecins, ceux-ci souhaitant accéder à une meilleure qualité de vie extra-professionnelle. Cela provoque des problèmes d'accès aux soins qui vont s'intensifier dans les années à venir. L'objectif principal de cette étude est de mettre en évidence une diminution du temps d'activité médical au profit du temps personnel chez les femmes médecins généralistes par rapport à l'ensemble de la population médicale. Matériel et Méthode : L'étude concerne les internes en médecine générale de sexe féminin de la faculté de médecine de Poitiers, des promotions 2014 à 2016 (année d'entrée dans le DES de médecine générale). Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, unicentrique et transversale dont les données ont été recueillies via un questionnaire standardisé anonyme. Résultats : Sur les 232 femmes internes de Poitiers, représentant 57% de l'effectif total des internes, 65 ont répondu soit 28%. Leur moyenne d'âge était de 26,96 ans. 87% des internes interrogées diminueront leur temps de travail au profit d'une augmentation du temps familial avec pour 53,3% une diminution entre 5-8h par semaine, pour 20% entre 9-12h par semaine et pour 17,8% de moins de 4h par semaine. Discussion : Dans notre étude, 71,5% des internes souhaitent travailler entre 8 et 9 demi-journées par semaine. Il resterait donc entre 5 et 6 demi-journée de libre dans la semaine pour la vie privée. Une étude comparable retrouve une moyenne de 3,73 demi-journées de libre par semaine chez les femmes alors que les chiffres nationaux s'élèvent à 4,4 demi-journées de libre par semaine chez les médecins femmes. D'après une étude de la DRESS, aujourd'hui les jeunes médecins ont une activité professionnelle qui reste importante puisque 70% d'entre eux travaillent plus de 45 h par semaine et 40% plus de 55h. Conclusion : Notre étude a donc montré que les futurs médecins femmes issues du DES de médecine générale de la faculté de Poitiers envisagent une pratique médicale plus souple en terme de quantité de travail en diminuant la durée de travail hebdomadaire afin de donner plus d'importance à la vie personnelle et de famille par rapport au temps réservé à la pratique médicale. Cette tendance présente chez la majorité des jeunes médecins, est plus marquée chez les médecins de sexe féminin.

Author: Agathe Arnaudy
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Contexte : Compte tenu de la démographie médicale actuelle, le médecin généraliste est et sera de plus en plus sollicité dans le suivi gynécologique chez ses patientes. C'est de là qu'est née l'idée de cette étude dont l'objectif principal était de quantifier la pratique de la gynécologie chez les médecins généralistes bas-normands puis, secondairement, d'en comprendre l'attrait ou les réticences et d'évaluer la formation initiale en gynécologie des médecins généralistes. Méthode : Étude descriptive quantitative menée auprès de médecins généralistes de la Région ex-Basse-Normandie dont le recueil des données a été réalisé par l'envoi électronique d'un questionnaire de juin 2022 à septembre 2022. Résultats : Dans la population d'étude, 90% des médecins déclaraient intégrer la gynécologie dans leur pratique et, en particulier, les actes de prévention comme la vaccination HPV (90%), de dépistage avec la réalisation de frottis cervico-utérin (85%), la palpation mammaire (88%) et la prescription de contraception (90%). Les principales motivations à effectuer des actes gynécologiques étaient la demande des patientes (32%) et l'intérêt personnel pour cette spécialité (27%) alors que les principales limites étaient la proximité d'un autre acteur de la santé de la femme (27%) et le manque d'intérêt pour la gynécologie (23%). 23% de l'échantillon étudié avait réalisé une formation complémentaire en gynécologie. Concernant la formation initiale des médecins généralistes à la gynécologie, il ressortait qu'il serait intéressant d'orienter la formation vers des stages ambulatoires avec des professionnels de santé réalisant régulièrement des actes gynécologiques (68%). Conclusion : La pratique de la gynécologie chez les médecins généralistes bas-normands apparaît comme déjà répandue et indispensable chez 97% des médecins interrogés. Quant à la formation initiale des internes de Médecine Générale, une refonte des objectifs pédagogiques concernant la gynécologie serait à prévoir en insistant plus sur la pratique en ambulatoire notamment afin de pouvoir renforcer la prise en charge globale des patientes.

Author: Aude Rousselle
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Languages : fr
Pages : 212

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La diminution du nombre de gynécologues médicaux va amener les médecins généralistes à prendre en charge de plus en plus de patientes sur le plan gynécologique. La formation à la réalisation des gestes gynécologiques fait partie intégrante de la formation des internes de médecine générale au cours de leur DES. L'objectif de cette étude est de déterminer quels facteurs peuvent influencer leur décision de réaliser ou non ces 3 gestes dans leur pratique future. L'objectif secondaire est de proposer des solutions afin d'améliorer leur formation et de développer leur intérêt pour cette pratique. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude quantitative, descriptive, transversale, réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Le mail d'invitation au questionnaire a été adressé en Décembre 2017 et Juin 2018 à 2 promotions d'internes et à ceux en année de thèse (soit 286 internes). Résultats : Le taux de réponse au questionnaire était de 28,7% (82 internes) dont 75,6% de femmes et 24,4% d'hommes. Le taux d'acquisition des gestes en fin d'internat était de 92,1% pour le FCU, 82,4% pour la pose et retrait d'implant contraceptif et 52,8% pour la pose et retrait de DIU. Les femmes étaient significativement plus nombreuses à souhaiter réaliser des FCU ainsi que des poses et retraits d'implant contraceptif. La réalisation d'un stage en gynécologie hospitalière pendant l'internat était significativement associée à une meilleure acquisition des gestes « pose et retrait d'implant contraceptif et de DIU ». Conclusion : Si la formation des internes de médecine générale à la réalisation des FCU est satisfaisante, leur formation à la pose et au retrait d'implant contraceptif et de DIU est insuffisante. Cet apprentissage nécessite une formation à la fois théorique, grâce aux ateliers de simulation sur mannequin, et pratique lors des stages hospitaliers et ambulatoires. Ces derniers devant être organisés pour y intégrer l'apprentissage systématique des gestes gynécologiques.

Author: Manel Maïssa Biroum
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Languages : fr
Pages : 140

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Introduction : la démographie de la population féminine croissante implique une augmentation des besoins médicaux, dont le médecin généraliste devient un acteur principal, pour cela la formation initiale est indispensable. À Toulouse, les internes de médecine générale bénéficient d'un stage dédié, en ambulatoire depuis 2009. L'objectif principal est de repérer les situations dans lesquelles les internes se sentent à l'aise en fin de stage. L'objectif secondaire est de déterminer l'impact de l'environnement de formation. Méthode : auto-évaluation par les internes après le stage santé de la femme et santé de l'enfant de leur aisance selon un questionnaire basé sur le du carnet de stage du DUMG. Résultats : 111 réponses. Les internes sont très à l'aise dans la majorité des situations. La prise en charge des troubles de la sexualité, les gestes techniques concernant la contraception et la démarche thérapeutique concernant la ménopause restent des situations où ils sont moins à l'aise. Les internes sont plus à l'aise lorsqu'ils ont réalisé un stage d'externat dédié, qu'ils ont été formé dans certains départements, qu'ils ont 2 ou 3 terrains de stage maximum dont des journées avec un gynécologue. Discussion : l'évolution de la formation a permis d'améliorer l'aisance des internes dans plusieurs facettes de la prise en charge de la santé de la femme. Il serait intéressant de compléter cette étude par l'analyse de l'aisance sur la prise en charge de la santé de l'enfant. Conclusion : notre étude met en évidence que ce stage favorise l'aisance du futur médecin généraliste concernant la prise en charge de la santé de la femme.

Author: Aude Thouvenot
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Languages : fr
Pages : 123

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L'évolution de la démographie médicale en Île-de-France montre actuellement une diminution des gynécologues médicaux et obstétricaux en exercice libéral, rendant difficile l'accès aux femmes pour un suivi gynécologique adéquat. Le médecin généraliste prend en charge ses patients dans leur globalité, c'est pourquoi dans ses nombreuses missions s'intègre la prise en charge de la santé de la femme. La formation des internes de médecine générale en gynécologie et obstétrique devrait leur permettre d'acquérir les compétences théoriques et pratiques nécessaire à une prise en charge optimale de la santé de la femme. Objectif : établir un état des lieux des compétences acquises par les internes de médecine générale au cours de leur stage hospitalier de gynécologie obstétrique. Secondairement, évaluer si la formation actuelle leur permet d'acquérir les compétences nécessaires à la pratique gynécologique et obstétricale en cabinet de médecine générale. Méthode : Une enquête quantitative était effectuée, par le biais d'un questionnaire déclaratif, élaboré par la Coordination de Médecine générale et de Gynécologie et obstétrique. Les compétences indispensables à acquérir par le futur médecin généraliste étaient évaluées au sein des services de gynécologie obstétrique en Île-de-France. Dans un second temps, une enquête qualitative était réalisée auprès des enseignants de médecine générale ainsi que des chefs de services de stages de gynécologie obstétrique en Île-de-France, en vue d'interpréter les résultats de l'enquête quantitative, et d'évaluer la formation dispensée au cours de ces stages. Résultats : l'étude quantitative, réalisée au cours de 4 semestres, avait permis l'analyse de 182 questionnaires. Cette analyse montrait que 13 des 17 compétences de gynécologie obstétrique étaient acquises ou partiellement acquises. Elles étaient représentées par la contraception, la pré-conception, la grossesse et le post-partum, l'infertilité, l'IVG, les plaintes gynécologiques aigues, les infections génitales et le dépistages des cancers génitaux. Les compétences en lien avec la prise en charge de la femme ménopausée n'étaient par contre pas acquises au cours de ce stage. Le questionnaire étudié reprenait la majorité des compétences principales et essentielles pour le futur médecin généraliste, mais pouvait être améliorer afin de mieux évaluer la qualité de cette formation. L'enquête qualitative montrait également que la formation des internes pourrait être améliorée en favorisant l'accès en consultation, et en ajoutant une activité de consultation de ville. Conclusion : les internes de médecine générale acquièrent la majorité des principales compétences nécessaires à leur exercice futur en gynécologie et obstétrique au cours de leur stage hospitalier. Néanmoins la formation de ces internes pourrait être amélioré en adaptant la configuration des stages aux besoins de formation pour la médecine de ville, et en valorisant le rôle des internes en activité de consultation au cours des stages hospitaliers.

Author: Nathalie Deseille
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Contexte et objectif : les stages de médecine générale validant la gynécologie ont pour but de permettre aux internes d'acquérir les compétences nécessaires à l'exercice gynécologique en médecine générale, mais aucune étude n'a évalué leur qualité pédagogique en Aquitaine. Les situations relatives à la prévention, au dépistage et à l'éducation à la santé des femmes étant centrales dans l'activité gynécologique des médecins généralistes, notre objectif était de réaliser un état des lieux de leur prise en charge en autonomie par les internes au cours de ces stages. Méthode : un questionnaire a été adressé aux 78 internes de médecine générale de l'université de Bordeaux en stages validant la gynécologie au cours du semestre de l'été 2016. Pour les 29 situations étudiées, nous avons décrit les pourcentages d'internes les ayant prises en charge. Nous avons décrit les obstacles à la formation en stage d'après les internes, et recherché leurs liens avec les caractéristiques des stages. Résultats : le taux de réponse était de 82%. Seuls 6% des internes ont pris en charge en autonomie l'ensemble des situations, et 27% plus de 80% des situations. Chaque situation relative aux IST a été prise en charge par plus de 80% des internes, et chaque situation relative à la ménopause a été prise en charge par moins de 40% des internes. Concernant les situations relatives à la contraception et à l'IVG et aux cancers gynécologiques, les résultats sont contrastés. Sur l'ensemble des situations, les internes ont très largement pris en charge les situations en consultations, sans différence significative entre les stages ambulatoires et les stages hospitaliers. Conclusion : nos résultats montrent comme dans d'autres universités certaines insuffisances de la formation pratique des internes de médecine générale en stages validant la gynécologie. La meilleure prise en compte des objectifs de formation dans les stages pourrait permettre d'y remédier.

Author: Céline Boyoud-Ghidossi
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Objectifs: Décrire et analyser l'exercice médical libéral des femmes généralistes en Isère aujourd'hui et le comparer aux attentes des femmes internes en médecine générale à Grenoble. Déterminer si la différence constatée est un frein à l'installation libérale. Méthode: Étude prospective quantitative composée de deux enquêtes transversales. Recueil de 84 réponses d'internes par messagerie électronique, et de 79 réponses de généralistes par entretien téléphonique. Résultats: Il existe un décalage significatif entre les attentes des internes et la réalité des généralistes installées. La future généraliste souhaite s'installer en zone semi-rurale voire rurale, travailler en association, et pratiquer un exercice mixte libéral et salarié. Elle souhaite travailler plus d'un quart de journée de plus que la généraliste actuellement installée, avec des consultations plus longues et plus nombreuses par jour. Elle compte largement participer aux gardes de secteur. Elle s'attend à plus de difficultés quant à l'exercice médical, et craint un manque d'équilibre entre sa vie privée et sa vie professionnelle. Il existe plusieurs points communs entre les deux groupes: l'importance de la disponibilité pour les patients et les motivations pour l'exercice libéral. Conclusion: Les différences constatées sont un frein à l'installation des jeunes généralistes. Nous encourageons un contact précoce des étudiants avec les soins primaires, l'augmentation du numérus clausus pour y inclure la féminisation, et la revalorisation de la médecine générale. A l'échelle du système de soins, la réorganisation du travail médical et le développement des cabinets de groupe nous paraissent également importants.