Aborder le sujet de la mort en médecine générale : étude qualitative en miroir du vécu et des représentations des médecins et des patients PDF Download
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Book Description
Avec la médicalisation de la fin de vie, de nouveaux questionnements éthiques apparaissent, obligeant notre société à légiférer. La création des directives anticipées permettrait d'ouvrir le dialogue entre le médecin traitant et son patient. Mais cette discussion semble freinée par les non-dits et le tabou entourant ce sujet. Finalement, parle-t-on de la mort en consultation ? Cette étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de 11 patients et 10 médecins généralistes, met en parallèle les attentes et les perceptions de chacun à propos d'une discussion autour de la mort en médecine générale. Les résultats montrent que ce thème n'est que rarement abordé en consultation. Alors que patients et médecins s'accordent pour dire qu'il serait pertinent d'en parler, aucun ne prend l'initiative de ce sujet, craignant les réactions de l'autre. Patients et médecins partagent une vision commune de ce qu'est « une bonne mort ». Cette mort idéale se passe d'intervention médicale. Les médecins situent donc la question en dehors de leurs compétences. Les difficultés psychiques et neurocognitives à se projeter en situation de fin de vie sont un autre obstacle mis en avant par les sujets interrogés pour justifier les réserves qu'ils ont à anticiper cette discussion. Enfin, la charge émotionnelle et les mécanismes de défense mis en place restent un frein à l'abord du thème de la mort en consultation. Les médecins interrogés s'accordent pour dire que la communication est un enjeu majeur pour contourner ces problématiques et sont demandeurs de formations, conscients que la relation médecin-patient est un outil thérapeutique important. De leur côté, les patients sont demandeurs d'une médecine plus humaine, avec un médecin ayant une approche globale du patient. S'inspirant des soins palliatifs, l'usage de soins spirituels en médecine générale pourrait apporter un début de solution. En s'impliquant humainement, patients et soignants redonnent du sens aux situations de fin de vie, grâce entre autres à une meilleure gestion de leurs émotions et de celles d'autrui. Cette étude réaffirme l'importance thérapeutique de la relation médecin-patient, à fortiori dans les situations où le curatif laisse place aux soins palliatifs et d'accompagnement de la fin de vie.
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Avec la médicalisation de la fin de vie, de nouveaux questionnements éthiques apparaissent, obligeant notre société à légiférer. La création des directives anticipées permettrait d'ouvrir le dialogue entre le médecin traitant et son patient. Mais cette discussion semble freinée par les non-dits et le tabou entourant ce sujet. Finalement, parle-t-on de la mort en consultation ? Cette étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de 11 patients et 10 médecins généralistes, met en parallèle les attentes et les perceptions de chacun à propos d'une discussion autour de la mort en médecine générale. Les résultats montrent que ce thème n'est que rarement abordé en consultation. Alors que patients et médecins s'accordent pour dire qu'il serait pertinent d'en parler, aucun ne prend l'initiative de ce sujet, craignant les réactions de l'autre. Patients et médecins partagent une vision commune de ce qu'est « une bonne mort ». Cette mort idéale se passe d'intervention médicale. Les médecins situent donc la question en dehors de leurs compétences. Les difficultés psychiques et neurocognitives à se projeter en situation de fin de vie sont un autre obstacle mis en avant par les sujets interrogés pour justifier les réserves qu'ils ont à anticiper cette discussion. Enfin, la charge émotionnelle et les mécanismes de défense mis en place restent un frein à l'abord du thème de la mort en consultation. Les médecins interrogés s'accordent pour dire que la communication est un enjeu majeur pour contourner ces problématiques et sont demandeurs de formations, conscients que la relation médecin-patient est un outil thérapeutique important. De leur côté, les patients sont demandeurs d'une médecine plus humaine, avec un médecin ayant une approche globale du patient. S'inspirant des soins palliatifs, l'usage de soins spirituels en médecine générale pourrait apporter un début de solution. En s'impliquant humainement, patients et soignants redonnent du sens aux situations de fin de vie, grâce entre autres à une meilleure gestion de leurs émotions et de celles d'autrui. Cette étude réaffirme l'importance thérapeutique de la relation médecin-patient, à fortiori dans les situations où le curatif laisse place aux soins palliatifs et d'accompagnement de la fin de vie.
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Introduction : Les occasions de parler de la mort en médecine générale sont multiples et pas uniquement liées aux situations palliatives. L'objectif était de recueillir le vécu de patients ayant parlé de la mort avec leur médecin généraliste. Méthodes : Etude qualitative exploratoire par 11 entretiens individuels semi-directifs. Recrutement ciblé à partir de généralistes qui proposaient des patients avec qui ils avaient eu une discussion sur la mort. Puis recrutement en chaîne à partir des interviewés. Analyse dans une approche par théorisation ancrée. Résultats : Les contenus et objectifs des discussions étaient variables : transmettre son souhait de fin de vie, obtenir du soutien. Ces discussions avaient plutôt lieu avec les proches qu'avec le généraliste. L'expression de l'autonomie (directives anticipées, euthanasie) était prépondérante. Le généraliste semblait bénéficier d'une relation de confiance faisant de lui un interlocuteur privilégié potentiel. Le non-dit semblait prédominant, laissant une place considérable aux représentations des patients, en particulier sur la fonction et les rapports à la mort du généraliste. L'attitude du médecin était déduite d'éléments non verbaux. La croyance spirituelle était tue. Discussion : Le message serait à entrevoir au-delà des mots, dans une attente de reconnaissance en tant qu'individu autonome en quête de sens. Le médecin aux prises avec sa propre finitude pourrait être un frein la discussion. Conclusion : Fort d'une relation privilégiée, le généraliste pourrait en parlant de la mort, ouvrir la parole sur des éléments anthropo-psycho-sociaux susceptibles d'influencer positivement la qualité de la prise en charge future.
Author: Barbara Lam Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 42
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INTRODUCTION : les internes sont peu préparés durant leur internat à gérer la mort des patients, elle fait pourtant partie intégrante de leur métier. Nous avons voulu comprendre le ressenti des internes sur la mort des patients et plus particulièrement sur les difficultés qu'ils ont pu rencontrer face à un patient décédé de manière inattendue. MÉTHODE : une étude qualitative avec analyse phénoménologique par focus groupes chez les internes de médecine générale niçois a été réalisée. 15 internes de médecine générale ont été interviewés entre décembre 2017 et janvier 2018. RÉSULTATS : les difficultés qu'ils avaient rencontrées étaient nombreuses. La plupart étaient liées à la gestion de leurs émotions (tristesse, culpabilité, anxiété), leur manque d'expérience et de confiance en eux. Plusieurs causes à ces difficultés ont pu être mises en évidence : un manque de préparation et de formation, des responsabilités importantes, un accompagnement insuffisant et pas assez de partage d'expériences entre professionnels. Les internes souhaiteraient une formation plus complète, plus précoce et plus pratique. Il faudrait également favoriser l'accompagnement et la communication entre internes et chefs. DISCUSSION : les internes comme les médecins sont touchés par le décès des patients. La situation des internes est particulière dans la mesure où ils sont jeunes et n'ont pas encore acquis l'expérience indispensable pour affronter ces situations. Ils ont besoin davantage d'être accompagnés.
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Objectif : Décrire les aspects pratiques et émotionnels de la prise en charge d'un endeuillé par le médecin généraliste dans sa pratique quotidienne, ainsi que les difficultés auxquelles il doit faire face. Méthode : Méthode qualitative par le biais d'entretiens semi directifs auprès de 9 médecins généralistes résidant dans les départements d'Ille et Vilaine et des Côtes d'Armor. Il s'agit d'une étude phénoménologique. Les questions portaient sur la représentation du deuil pour les praticiens, l'aspect pratique de la prise en charge au quotidien et ses difficultés et le vécu émotionnel du praticien. Résultats : Le médecin conçoit la prise en charge du deuil comme une part évidente de son rôle de médecin de famille. Les médecins ont tendance à exprimer leurs condoléances face au décès de leur patient et de laisser ensuite la famille établir un contact ultérieur selon les besoins. Les difficultés sont nombreuses pour le médecin et les principales semblent la méconnaissance du décès à l' origine d'éventuelles confusions vis-à-vis des familles ainsi que le vécu émotionnel parfois intense. Le partage des émotions dans le cadre familial ou avec d'autres professionnels est considéré comme indispensable. La prescription médicamenteuse n'est pas systématique mais fréquemment effectuée, à la demande des patients. Conclusion : Le médecin généraliste comprend son rôle central dans la prise en charge du deuil. Il doit toutefois faire face à de nombreuses difficultés, à la fois d'ordre pratique et émotionnel.
Author: Maxime Mollimard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 326
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La rédaction du certificat de décès par le médecin généraliste n'est pas chose aisée, et peut être une source de malaise. Le but de cette étude est de comprendre les comportements et les opinions de praticiens libéraux sur le sujet, à travers leur vécu et leurs expériences. Le choix s'est porté sur une étude qualitative par méthode des focus groups. Les résultats ont confirmé l'écart entre le décès d'un patient âgé qu'ils ont accompagné, dont l'ultime consultation s'intègre dans la continuité des soins, et le décès d'une personne jeune ou inconnue, qui les met mal à l'aise. Chaque médecin a sa manière de gérer le constat de décès en fonction de ses expériences, de sa personnalité et de son intérêt pour la médecine légale. La pauvreté de la formation, initiale et continue, est également déplorée. Les recommandations européennes et celles de l'Ordre des médecins sont peu connues. Elles sont de toute manière beaucoup trop évasives pour pouvoir servir efficacement de ligne de conduite. La réalisation d'un protocole par les autorités de santé nous semble donc utile : un guide qui aiderait le praticien dans la rédaction du certificat de décès et la pose de l'obstacle médico-légal. Fournir des bases sur lesquelles s'appuyer diminuerait l'inconfort de cet acte.
Author: Antoine Carretero Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 184
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Le statut d'interne est à la frontière entre formation et monde professionnel. Ce nouveau rôle confère de nouvelles tâches auxquelles l'interne n'a pas toujours été bien préparé, notamment l'annonce d'un décès à la famille. Nous émettons l'hypothèse que l'interne se retrouve en difficulté face à cette situation. L'objectif de cette thèse est d'en comprendre les raisons en analysant les situations les plus souvent rencontrées. Etude transversale descriptive par questionnaire en ligne. Analyse quantitative avec une brève analyse qualitative pour les quelques questions ouvertes. Population cible : les étudiants inscrits en Diplôme d'Etudes Spécialisés de Médecine Générale à l'Université Claude Bernard Lyon 1 en 2017. 215 réponses ont été obtenues (33% de la population cible), 77% étaient des femmes. 90% des internes tous semestres confondus ont réalisé des annonces de décès, les 10% restants étaient en majorité des jeunes semestres. 75,6% ont fait leur première annonce seuls, 89% ont été confrontés à des patients qu'ils ne connaissaient pas, dans 58% des cas les annonces avaient lieu lors de gardes et dans 50% des cas elles se faisaient par téléphone. La médiane était entre 2 et 5 annonces pendant l'internat. 70,5% ont éprouvé des difficultés dont les causes principales étaient : un patient inconnu, le manque d'expérience et la peur des réactions des proches. Seuls 28% des internes ont trouvé un espace de parole alors que 93,8% d'entre eux en sont demandeurs. 73% des internes ont eu au moins une fois un accompagnement par un médecin expérimenté et cela améliore le niveau de compétence ressenti. Seuls 11% ont bénéficié d'une formation dédiée à l'annonce. L'âge jeune et le côté inattendu du décès constituent également une source de difficulté ainsi que la formulation. La mise en situation et le jeu de rôle étaient souvent évoqués pour préparer les internes à ces situations. L'interne se retrouve en situation de difficulté face à l'annonce du décès mais des solutions existent pour tenter d'y remédier : l'accompagnement par un médecin expérimenté au moins une fois surtout la première année où les internes se sentent le plus concernés ; une cellule d'écoute pour les professionnels de santé dans les structures hospitalières ; un retour systématique à l'interne par un médecin sénior notamment après une garde ; une préparation en amont des familles par les équipes de soin en cas d'état de santé préoccupant d'un patient ; une préparation des internes aux réactions des proches par des mises en situation. Enfin, un guide d'aide à l'annonce peut aider et apporter des clés pour réaliser une annonce dans de bonnes conditions.
Author: Sophie Daras Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 162
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La mort d’un de ses patients reste un moment marquant pour tout médecin en formation. Comment faire pour mieux préparer les internes à affronter ces situations ? Etude qualitative, par la méthode des focus group incluant des internes ou titulaires du DES de médecine Générale formés à la faculté de Reims. Les participants ont évoqué leur besoin de parler de la mort d’une manière non médicale avec des notions de sociologie ou culturo-religieuse. Ils souhaitent aussi être informés de l’évolution systématiquement péjorative de certaines pathologies et cela plus tôt dans le cursus. Des notions médico-légales sont également attendues par les étudiants juste avant leur internat. La communication et la séniorisation restent des éléments indispensables à leur formation. Cette étude a permis de cerner les difficultés des internes quand un patient décède et de proposer un contenu de formation s’appuyant sur des notions théoriques mais aussi des aspects très pratiques.
Author: Graham|Nicol Douglas (Fiona|Ponsoye, Matthieu) Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2294759362 Category : Languages : en Pages : 433
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L'examen clinique est essentiel à l'identification d'une maladie et l'évaluation de son pronostic. Cet ouvrage de référence dans le monde médical anglo-saxon explique avec détail comment évaluer les symptômes d'un patient et établir un diagnostic au travers de l'anamnèse et de l'examen physique. Son objectif est d'aider l'étudiant à développer les compétences cliniques nécessaires à l'obtention d'une anamnèse claire et les compétences pratiques indispensables à la détection et l'interprétation des signes cliniques des maladies. Le livre est composé de quatre grandes parties: Anamnèse et examen physique: elle aborde les principes généraux d'une bonne interaction avec le patient, depuis les bases du recueil de l'anamnèse et de la réalisation d'un examen physique à l'utilisation de tableaux cliniques permettant des diagnostics. Sémiologie par appareil: cette partie traite des symptômes et des signes selon une approche par système. Situations spécifiques: elle illustre l'application de ces compétences à des situations cliniques particulières. Mise en pratique: cette partie s'intéresse à l'application de ces compétences à la pratique quotidienne et propose des conseils pour s'y préparer efficacement. Il est également proposé dans chaque chapitre des exemples d'Examen Clinique Objectif Structuré correspondant à une méthode d'évaluation des étudiants très prisée dans les pays anglo-saxons. Ils consistent en une mise en situation pratique face à un mannequin ou un comédien jouant un scénario clinique court. Ce livre aborde également les différentes étapes de chaque examen qui sont présentées de manière détaillée, étayées de nombreux encadrés et illustrations. Il est particulièrement adapté aux étudiants en DFGSM2-DFGSM3 dans le cadre de l'enseignement thématique « Sémiologie générale » et les enseignements intégrés par système (sémiologie clinique) mais également aux étudiants en pharmacie. Il intéressera également les étudiants en DFASM préparant les ECNi mais aussi les enseignants et praticiens désireux de mettre à jour leurs connaissances.
Author: Basile Kwasny
Author: Basile Kwasny
Author: Clément Guineberteau
Author: Barbara Lam
Author: Caroline Strzalkowski
Author: Maxime Mollimard
Author: Antoine Carretero
Author: Sophie Daras
Author: Graham|Nicol Douglas (Fiona|Ponsoye, Matthieu)
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