Les médicaments antidiabétiques oraux PDF Download
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En France, la prévalence du diabète est de 1,4% à 2,1% de la population. Le diabète de type 2 représente 85% de la population diabétique. Longtemps on disposait de seulement 2 types d'antidiabétique oral : les biguanides et les sulfamides hypoglycémiants. Mais ces dix dernières années, cette classe thérapeutique s'est enrichie de nouvelles molécules : les glinides, les inhibiteurs des alpha-glucosidases et les thiazolidinediones ou glitazones. On peut ainsi classer les antidiabétiques oraux par leur mode d'action :Réduction de l'insulinorésistance : les Biguanides et les thiazolidinedies. Stimulation de la sécrétion endogène de l'insuline : les Sulfamides hypoglycémiants et les Glinides. Retard de l'absorption des hydrates de carbone au niveau gastro-intestinal : les Inhibiteurs des alpha-glucosidases. On fera le point sur les différents mécanismes d'action des différents antidiabétiques oraux, de leurs propriétés et leurs interactions médicamenteuses.
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En France, la prévalence du diabète est de 1,4% à 2,1% de la population. Le diabète de type 2 représente 85% de la population diabétique. Longtemps on disposait de seulement 2 types d'antidiabétique oral : les biguanides et les sulfamides hypoglycémiants. Mais ces dix dernières années, cette classe thérapeutique s'est enrichie de nouvelles molécules : les glinides, les inhibiteurs des alpha-glucosidases et les thiazolidinediones ou glitazones. On peut ainsi classer les antidiabétiques oraux par leur mode d'action :Réduction de l'insulinorésistance : les Biguanides et les thiazolidinedies. Stimulation de la sécrétion endogène de l'insuline : les Sulfamides hypoglycémiants et les Glinides. Retard de l'absorption des hydrates de carbone au niveau gastro-intestinal : les Inhibiteurs des alpha-glucosidases. On fera le point sur les différents mécanismes d'action des différents antidiabétiques oraux, de leurs propriétés et leurs interactions médicamenteuses.
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Contexte : L'incidence du diabète de type 2 est en hausse constante notamment chez les sujets âgés. La prise en charge thérapeutique du diabète progresse mais peu de recommandations existent pour les personnes très âgées souvent non inclues dans les études en raison de leur âge et de leurs poly pathologies. Cette étude a été menée en audit des pratiques professionnelles dans les EHPAD/USLD du CH de Roubaix. Le but était d'observer les traitements antidiabétiques oraux administrés en fonction de l'âge des résidents et d'évaluer leur efficacité en fonction de l'HbA1c moyenne mesurée. Méthodes : Une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, a été réalisée chez 294 résidents de trois EHPAD/USLD appartenant au CH de Roubaix de juin à décembre 2020. Les données médicales et démographiques ont été recueillies dans les dossiers médicaux informatisés. Les résidents diabétiques ont été distingués en deux groupes : d'une part ceux traités par Metformine et/ou insuline seule, et d'autre part ceux recevant un autre antidiabétique oral. Les données ont été analysées afin d'observer les traitements ADO en fonction de l'âge des résidents. Les valeurs d'HbA1c moyenne ont également été référencées dans ces deux groupes afin d'estimer l'efficacité des traitements ADO sur l'hyperglycémie moyenne. Résultats : 27,6% (n=81) des résidents analysés étaient diabétiques ; 72,8% (n=59) d'entre eux avaient 75 ans ou plus avec un âge médian de 84 ans. L'âge médian des patients sous Metformine et/ou insuline seule (84.00 IIQ [74,00 ; 91,00]) n'était pas significativement différent de ceux prenant d'autres antidiabétiques oraux (80.50 [71,75 ; 86,50] p=0,221). L'HbA1c moyenne des résidents diabétiques était de 7,69%. L'HbA1c était significativement plus basse chez les résidents sous Metformine et/ou insuline seule (HbA1c =7,49, p=0,015) que chez les patients sous un autre antidiabétique oral (HbA1c =8,46). En dehors de la Metformine, les ADO les plus prescrits appartenaient à la classe des gliptines dans 50% des cas. Conclusion : Les résidents diabétiques étaient très âgés et représentaient bien la population des résidents d'EHPAD. L'administration d'un traitement ADO était indépendante de l'âge mais l'efficacité sur le contrôle glycémique semblait moindre chez les résidents sous ADO autre que la Metformine. Selon les recommandations d'experts actuelles, la prescription de ces traitements est adaptée et pertinente chez ces sujets âgés polypathologiques et dépendants.
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Le diabète de type 2 est une maladie d'actualité, il est caractérisé par une altération de l'insulinosécrétion et des anomalies des effets de l'insuline sur ses tissus cibles, c'est une maladie chronique et évolutive dans le temps. La prise en charge du diabète de type 2 comprend des mesures comportementales (régime alimentaire, exercice physique) et un traitement médicamenteux à base d'antidiabétiques oraux: sept classes sont disponibles qui se divisent en trois groupes: les agents stimulant l'insulinosécrétion: sulfamides hypoglycémiants, glinides, gliptines et l'exénatide; les agents diminuant l'insulinorésistance: biguanides, thiazolidinediones; les gents atténuant la glycémie post-prandiale: inhibiteurs des alpha glucosidases. De nouveaux médicaments se profilent à l'horizon et méritent d'être évalués sur le plan de leur efficacité et de leur sécurité. On recommande une stratégie graduée de traitement, qui change de palier quand les objectifs en termes d'HbA1c ne sont plus tenus: hygiène de vie, puis monothérapie orale, ensuite bithérapie orale, trithérapie, enfin insulinothérapie bed time associée aux hypoglycémiants oraux.
Author: Sandra Picard
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