L’endométriose vue par les médecins généralistes, du diagnostic à la prise en charge PDF Download
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Book Description
Introduction : L’endométriose est une maladie chronique caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Sa prévalence est estimée entre 2 et 10% des femmes mais reste difficile à évaluer précisément. En France, les médecins généralistes participent au suivi gynécologique des patientes. Il est donc important qu’ils puissent évoquer un diagnostic d’endométriose et entreprendre les traitements de première intention précocement. Objectif : Déterminer les pratiques actuelles des médecins généralistes exerçant en France concernant le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose. Matériels et méthodes : 138 médecins généralistes installés en France ont participé à l’enquête sous forme de questionnaire anonyme qui portait sur le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose. Les questionnaires ont été recueillis soit par voie postale via une liste de médecins tirés au sort, soit via un questionnaire en ligne. Résultats : Une majorité de femmes généralistes a répondu à notre enquête. Les douleurs pelviennes et les dysménorrhées sont les signes fonctionnels d’endométriose les plus cités (61 et 60%). 40% citent les dyspareunies profondes et 31% l’infertilité. En cas de suspicion d’endométriose, seuls 50% des médecins souhaitaient réaliser un examen gynécologique et une imagerie. 39,7% demandaient une échographie et 42% orientaient les patientes vers un radiologue expérimenté dans le diagnostic d’endométriose. En cas de diagnostic fortuit chez une patiente asymptomatique, 62% des médecins adressaient leur patiente à un spécialiste. Chez une patiente symptomatique, ce taux passe à 68% sans test thérapeutique au préalable. Seuls 29% des médecins interrogés font un test thérapeutique. Les praticiens ayant plus d’expérience dans la pratique de la gynécologie et une formation plus importante dans ce domaine semblaient mieux armés pour la prise en charge de ces patientes. Conclusion : Les médecins généralistes de notre étude ne semblaient pas tous suffisamment armés pour que cela leur permette d’effectuer un diagnostic et une prise en charge de premier recours des patientes souffrant d’endométriose. Ce manque de sensibilisation participe probablement au retard diagnostique dans cette pathologie. La multiplication des formations médicales continues sur le sujet permettrait sans doute d’améliorer les pratiques des médecins généralistes.
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Introduction : L’endométriose est une maladie chronique caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. Sa prévalence est estimée entre 2 et 10% des femmes mais reste difficile à évaluer précisément. En France, les médecins généralistes participent au suivi gynécologique des patientes. Il est donc important qu’ils puissent évoquer un diagnostic d’endométriose et entreprendre les traitements de première intention précocement. Objectif : Déterminer les pratiques actuelles des médecins généralistes exerçant en France concernant le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose. Matériels et méthodes : 138 médecins généralistes installés en France ont participé à l’enquête sous forme de questionnaire anonyme qui portait sur le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose. Les questionnaires ont été recueillis soit par voie postale via une liste de médecins tirés au sort, soit via un questionnaire en ligne. Résultats : Une majorité de femmes généralistes a répondu à notre enquête. Les douleurs pelviennes et les dysménorrhées sont les signes fonctionnels d’endométriose les plus cités (61 et 60%). 40% citent les dyspareunies profondes et 31% l’infertilité. En cas de suspicion d’endométriose, seuls 50% des médecins souhaitaient réaliser un examen gynécologique et une imagerie. 39,7% demandaient une échographie et 42% orientaient les patientes vers un radiologue expérimenté dans le diagnostic d’endométriose. En cas de diagnostic fortuit chez une patiente asymptomatique, 62% des médecins adressaient leur patiente à un spécialiste. Chez une patiente symptomatique, ce taux passe à 68% sans test thérapeutique au préalable. Seuls 29% des médecins interrogés font un test thérapeutique. Les praticiens ayant plus d’expérience dans la pratique de la gynécologie et une formation plus importante dans ce domaine semblaient mieux armés pour la prise en charge de ces patientes. Conclusion : Les médecins généralistes de notre étude ne semblaient pas tous suffisamment armés pour que cela leur permette d’effectuer un diagnostic et une prise en charge de premier recours des patientes souffrant d’endométriose. Ce manque de sensibilisation participe probablement au retard diagnostique dans cette pathologie. La multiplication des formations médicales continues sur le sujet permettrait sans doute d’améliorer les pratiques des médecins généralistes.
Author: Marion Mouton Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : état des lieux des pratiques et connaissances des médecins généralistes de la région PACA concernant le diagnostic et la prise en charge de l'endométriose. Méthode : une étude transversale descriptive a été réalisée auprès des médecins généralistes de la région PACA du 14 Novembre 2021 au 14 Février 2022. Un questionnaire a été mis au point par concertation et validation de deux services universitaires de référence pour l'endométriose de l'APHM (Hôpital Nord et Hôpital de la Conception) et a été envoyé aux médecins généralistes exerçant dans la région PACA. Il a été diffusé via les mails professionnels, les réseaux de soins et le conseil de l'ordre de la région PACA. Le questionnaire était divisé en trois parties : la première permettait simplement de recueillir des données démographiques et épidémiologiques, la seconde permettait d'évaluer les connaissances sur cette maladie, et la dernière permettait d'évaluer les pratiques individuelles. Le critère de jugement principal était le pourcentage de praticiens ayant >75% de bonnes réponses. Résultats : 133 médecins généralistes ont répondu au questionnaire (133/407, 32,1%). 60,2% réalisaient plus d'une consultation gynécologique par semaine. 61,7% obtenaient un taux de bonnes réponses > 75%. Les médecins généralistes obtenant de meilleurs taux de bonnes réponses avaient davantage pris connaissance des dernières recommandations de la HAS (p=0,027) et effectuaient des consultations gynécologiques plus régulièrement au cabinet (p=0,025). Les dysménorrhées intenses, les douleurs pelviennes chroniques et les dyspareunies profondes étaient considérées comme évocatrices respectivement par 98,1%, 95,5% et 95,5% des répondants. En revanche, les troubles uro-digestifs n'étaient pas souvent évoqués. En cas de suspicion d'endométriose à l'interrogatoire, 54,9% des médecins généralistes réalisaient un examen clinique gynécologique. 76,7% prescrivaient une imagerie et 32,3% introduisaient un traitement hormonal au décours de la consultation. L'orientation des patientes vers les spécialistes s'effectuait par le médecin généraliste dès la suspicion clinique pour 36,8%. Conclusion : les résultats de notre étude suggèrent que les connaissances et les pratiques des médecins généralistes réalisant des consultations de gynécologie dans la région PACA seraient perfectibles. Dans le cadre de l'annonce d'une réorganisation régionale en filières des soins liés à l'endométriose, d'autres études similaires devraient être régulièrement menées, afin de pouvoir apprécier l'évolution des pratiques des médecins généralistes.
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L'endométriose est une pathologie fréquente, responsable de douleurs pelviennes chroniques, de dyspareunie et d'infertilité. Cette maladie reste encore mal connue des professionnels de santé et peut se manifester par des signes cliniques peu spécifiques. Ceci entraîne un retard diagnostic souvent important qui participe à l'aggravation de la maladie. Le médecin traitant représente souvent le premier recours vers qui ses patientes se tournent, par leur rôle de médecin de famille. Dans cette étude, les femmes représentent plus de 2/3 des effectifs, et pratiquent de manière quotidienne la gynécologie médicale. (76% pratiquent plusieurs actes par semaines). La population de notre étude est plutôt jeune avec un âge moyen de 44 ans avec une ancienneté moyenne de 14 ans en cabinet libéral. Nous avons voulu ainsi évaluer les connaissances des médecins généralistes sur la prise en charge de l'endométriose dans la région Auvergne Rhône-Alpes. Il s'agit d'une étude quantitative réalisé auprès des médecins généralistes installés dans la région Auvergne Rhône-Alpes. Nous avons diffusé un questionnaire informatisé et anonymisé par l'intermédiaire de l'URPS de la région. Le recueil des données s'est déroulé du 01 septembre 2017 jusqu'au 31 décembre 2017. Nous avons ainsi recueilli 448 réponses. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R Core TEAM (2016). Les variables qualitatives ont été comparées à l'aide du test Chi-2. Pour ce qui concerne les variables quantitatives, nous avons eu recours à un test de Student. Sur la recherche des 3 principaux signes évocateurs d'endométrioses, les médecins interrogés ont bien répondu. 96.7% ont recherché une dysménorrhée, dont 33.9% étaient des hommes (p=0.004). 85.05% ont recherché une dyspareunie dont 32% d'hommes (p
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L'endométriose est une pathologie fréquente chez les femmes en âge de procréer. Elle se manifeste principalement par des douleurs qui peuvent avoir une répercussion importante sur la qualité de vie des patientes. La littérature rapporte qu'il existe souvent un retard diagnostique de plusieurs années. L'optimisation du diagnostic et du traitement de l'endométriose passe par la sensibilisation du médecin traitant à la démarche diagnostique et thérapeutique initiale. Nous avons rédigé une fiche d'aide à la prise en charge diagnostique et thérapeutique destinée aux médecins généralistes. Notre étude a consisté à évaluer son intérêt dans l'amélioration de leur pratique. Nous avons réalisé une étude analytique de type avant/après en soumettant à un groupe de médecins généralistes recrutés lors d'une journée de formation en gynécologie un questionnaire sur l'endométriose sous forme de 2 dossiers cliniques. Une fiche synthétique concordante avec les dernières recommandations de pratique leur a été ensuite diffusée en leur demandant de répondre à nouveau au même questionnaire. Nous avons alors calculé les moyennes des notes obtenues avant et après soumission de la fiche. Trente médecins généralistes ont répondu au questionnaire avant et après la diffusion de la fiche. La moyenne pour le total des deux dossiers est passée de 12 à 17,3/41. Ils ont significativement augmenté leur note de 5,3 points. Pour le premier cas qui portait sur une adolescente présentant des dysménorrhées et n'ayant pas de rapports sexuels, la différence des moyennes était de 1,2 (moyenne de 5,5 avant et 6,7/18 après). Pour le deuxième cas qui portait sur une jeune femme se plaignant de douleurs pelviennes gênantes, la différence des moyennes était de 3,6 (moyenne de 7 avant et 10,6/23 après). Pour les questions en lien avec la clinique, la différence était de 3,3 sur un total de 29 points alors qu'elle était de 0,9 sur un total de 5 points pour celles en lien avec les explorations paracliniques. La fiche évaluée semble améliorer la pratique des médecins généralistes et pourrait être un outil intéressant pour la formation médicale continue en endométriose. Il pourrait être pertinent d'évaluer cette fiche chez un groupe de médecins généralistes moins sensibilisés à la gynécologie.
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Introduction : l'endométriose est une pathologie fréquente, encore sous-diagnostiquée et dont le délai diagnostic est long. Le médecin généraliste est un pivot de la prise en charge des patientes car il est souvent le médecin de premier recours en soins primaires. Objectifs : l'objectif primaire était d'identifier les déterminants du retard diagnostic de l'endométriose en soins primaires, par l'intermédiaire de l'expérience de médecins généralistes. L'objectif secondaire était de mettre en lien ces données avec le point de vue des patientes, grâce à une thèse réalisée en parallèle. Méthode : une étude qualitative pas entretiens semi-directifs de médecins généralistes du département des Alpes-Maritimes (06) a été réalisée. Une analyse manuelle ainsi qu'une analyse informatique ont été menées sur les corpus de textes de ces entretiens. Résultats et discussion : lors de l'interrogatoire, la diversité de symptomatologie, la méconnaissance de certains signes cliniques par les médecins et la banalisation collective des dysménorrhées étaient des freins dans le diagnostic de l'endométriose. Le manque de temps et donc l'altération de la qualité d'écoute également. Les médecins pointaient du doigt la médiatisation, à la fois positive et négative, et le manque de recommandations claires pour la pratique en médecine générale. L'intérêt de réseaux de spécialistes référents étaient unanime, pour un diagnostic rapide et une prise en charge optimale. Conclusion : dans le but de diminuer le délai diagnostic de cette maladie, il serait pertinent d'améliorer la formation des médecins généralistes et de leur procurer des moyens d'aide à la décision pratico-pratiques. La médiatisation est un moyen d'information crucial pour les femmes, et les interventions dans les collèges et lycées pourraient également permettre d'aborder cette thématique. La communication médecin-patiente a un rôle primordial et ne doit pas souffrir de tabous. La communication inter-professionnelle par la création de réseaux semble elle aussi décisive.
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Introduction : l'endométriose est une pathologie fréquente, encore sous-diagnostiquée et dont le délai diagnostic est long. Le médecin généraliste est un pivot de la prise en charge des patientes car il est souvent le médecin de premier recours en soins primaires. Objectifs : l'objectif primaire était d'identifier les déterminants du retard diagnostic de l'endométriose en soins primaires, par l'intermédiaire de l'expérience de médecins généralistes. L'objectif secondaire était de mettre en lien ces données avec le point de vue des patientes, grâce à une thèse réalisée en parallèle. Méthode : une étude qualitative pas entretiens semi-directifs de médecins généralistes du département des Alpes-Maritimes (06) a été réalisée. Une analyse manuelle ainsi qu'une analyse informatique ont été menées sur les corpus de textes de ces entretiens. Résultats et discussion : lors de l'interrogatoire, la diversité de symptomatologie, la méconnaissance de certains signes cliniques par les médecins et la banalisation collective des dysménorrhées étaient des freins dans le diagnostic de l'endométriose. Le manque de temps et donc l'altération de la qualité d'écoute également. Les médecins pointaient du doigt la médiatisation, à la fois positive et négative, et le manque de recommandations claires pour la pratique en médecine générale. L'intérêt de réseaux de spécialistes référents étaient unanime, pour un diagnostic rapide et une prise en charge optimale. Conclusion : dans le but de diminuer le délai diagnostic de cette maladie, il serait pertinent d'améliorer la formation des médecins généralistes et de leur procurer des moyens d'aide à la décision pratico-pratiques. La médiatisation est un moyen d'information crucial pour les femmes, et les interventions dans les collèges et lycées pourraient également permettre d'aborder cette thématique. La communication médecin-patiente a un rôle primordial et ne doit pas souffrir de tabous. La communication inter-professionnelle par la création de réseaux semble elle aussi décisive.
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Introduction : l'endométriose représente un challenge de santé publique et la médecine générale occupe et occupera une place de plus en plus importante dans le diagnostic et la prise en charge de l'endométriose. Il parait donc important de connaitre la perception et les pratiques médicales des médecins généralistes vis-à-vis de cette maladie, en vue de la création d'un réseau de soins centré sur cette maladie. Méthode : étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de 11 médecins généralistes installés en libéral. Résultats et Discussion : l'endométriose était perçue comme une maladie complexe, chronique et invalidante. Les médecins admettaient un manque de connaissances dans leur ensemble, dû à une carence dans leur formation médicale et à un manque d'accessibilité à l'information. Les femmes pratiquaient plus la gynécologie et y étaient plus sensibles que les hommes. L' intervention des médecins généraliste était ponctuelle, basée sur le traitement de la douleur et le soutien psychologique. Leur place dans le diagnostic, la prise en charge et le suivi de la maladie elle-même restaient à définir, les avis étaient divergents, selon l'intérêt et les pratiques médicales souhaitées. Le suivi était axé sur la prise en charge globale des patientes. Ils étaient demandeurs de formation, et d'une amélioration de la communication avec les spécialistes. Conclusion : les médecins sont conscients d'un changement nécessaire dans leur pratique quotidienne. Ils considèrent leur place dans l'orientation, l'accompagnement puis la coordination et la prise en charge globale des patientes. Il existe une différence d'approche et de pratique entre les médecins homme et femme. Le réseau de soins pourrait favoriser une pratique homogène vis-à-vis de l'endométriose par les médecins généralistes.
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Contexte : l'endométriose est une pathologie chronique et fréquente dont l'impact sur la qualité de vie peut être considérable. L'implication du médecin généraliste dans le parcours de soins est indispensable, comme en témoignent les dernières recommandations de la Haute autorité de santé en 2017. Objectif : analyser le vécu de la maladie et du parcours de soins des patientes atteintes d'endométriose afin de déterminer leurs attentes vis-à-vis du médecin généraliste. Méthode : analyse qualitative de onze entretiens individuels semi-dirigés de patientes atteintes d'endométriose recrutées auprès de leur médecin généraliste ou de leur gynécologue. Résultats : la maladie affecte la qualité de vie des patientes en impactant leur vie intime et socioprofessionnelle ainsi que leur bien-être psychologique. Le parcours diagnostic, perçu comme chaotique, est le plus souvent vécu dans l'isolement. L'annonce de la maladie est, à ce titre, vécu comme un soulagement. Toutefois, la prise en charge post diagnostique reste souvent marquée par des difficultés de suivi et une errance thérapeutique. Nos participantes attendent de leur prise en charge qu'elle soit plus globale et de leurs médecins qu'ils soient plus à l'écoute et empathiques. Elles insistent également sur leur souhait de s'autonomiser. Le médecin généraliste a un rôle le plus souvent effacé, malgré une relation de soin extrêmement valorisée par les participantes, pour qui celui-ci a joué un rôle. Conclusion : les participantes attendent de leur médecin généraliste qu'il participe, en coordination avec les autres professionnels de santé, au diagnostic de l'endométriose et à l'accompagnement à la gestion de leur maladie. À cet effet, le parcours de soins doit être mieux tracé et intégrer le médecin généraliste. L'éducation thérapeutique est également un axe à développer car elle permettrait aux patientes de s'autonomiser et de mieux vivre la maladie. Dans cette dynamique d'amélioration des soins, il serait intéressant d'évaluer les freins et les obstacles que rencontrent les médecins généralistes face au suivi des patientes atteintes d'endométriose.
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Contexte: L'endométriose est une maladie fréquente qui toucherait environ 10% des femmes, invalidante et dont le diagnostic est tardif, estimé entre 7 à 10 ans selon diverses études. Le médecin généraliste joue un rôle pivot dans le diagnostic. Objectif: Evaluer les connaissances des médecins généralistes exerçant en Bretagne concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'endométriose selon les recommandations de la HAS 2017. Méthodes: Etude quantitative réalisée auprès de 224 médecins généralistes bretons thésés, avec envoi d'un questionnaire via le logiciel d'enquête statistique Limesurvey. Résultats: Plus des deux tiers (67,4%) des participants ont le sentiment de ne pas être formés sur l'endométriose. La dyspareunie, la dysménorrhée ou l'algie pelvienne chronique sont recherchés par la majorité contrairement aux signes cycliques urinaires et digestifs. La majorité font un examen clinique et une échographie en première intention, mais l'examen clinique est mal connu. Seulement 12,9% des participants connaissent les recommandations de la HAS, parmi eux, 51,7% ont modifié leur pratique clinique. Conclusion: La connaissance des médecins généralistes bretons envers l'endométriose semble plutôt bonne mais ceux-ci sont demandeurs d'une formation plus spécifique. La participation à une formation médicale continue, à une plus large diffusion des recommandations, ainsi que l'élaboration de réseaux régionaux de prise en charge de l'endométriose pourraient permettre une meilleure formation des médecins généralistes.
Author: Marianne Delsert
Author: Marianne Delsert
Author: Marion Mouton
Author: Jérémy Reat
Author: Anne-Margaux Belat
Author: Amélie Guillabert
Author: Anaïs Chanet
Author: Marine Colonna
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Author: Maëliss Etienne