Le syndrome d'apnées du sommeil en Médecine Générale PDF Download

Author: Antoine Moussiegt
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Languages : fr
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Introduction : le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), est fréquent, et sous-diagnostiqué. Pourtant, il n'est pas dénué de complications réduisant l'espérance de vie des patients. De plus, des traitements efficaces existent et sont remboursés par l'assurance maladie. Les centres du sommeil sont surchargés et annoncent des délais de plusieurs mois. Les praticiens analysent des polysomnographies, aux signaux complexes, et diagnostiquent l'ensemble des troubles du sommeil. Quel est l'apport de la polygraphie ventilatoire réalisée en médecine générale, examen plus simple, par rapport à un questionnaire validé, le questionnaire de Berlin, sensible, mais peu spécifique ? Méthodes : l'étude a comparé le risque de présenter un SAHOS, déterminé par le questionnaire de Berlin, aux comptes-rendus de polygraphies ventilatoires réalisées en ville, de patients qui n'étaient pas encore diagnostiqués. Résultats : 76 patients ont été inclus, provenant des patientèles de 5 médecins généralistes et de 2 spécialistes. Chez les patients présentant un haut risque, cet examen permet de diagnostiquer le SAHOS dans un délai raisonnable. Le patient accède alors rapidement à un traitement, sans multiplier les intervenants. L'observance du traitement sera meilleure, et la prévention des conséquences sera assurée. Dans le cas d'un faible risque, la polygraphie ne permet pas de diagnostiquer tous les SAHOS, car elle sous-estime les événements respiratoires. On aura alors recours à une polysomnographie, en acceptant le délai que cet examen nous impose, du fait d'un risque moins important de complications à court terme. Conclusion : la polygraphie ventilatoire est un bon outil en premier recours. Sa démocratisation, est une véritable révolution dans le diagnostic du SAHOS, mais peut se heurter à des conflits d'intérêts entre médecins prescripteurs et prestataires de service. Les pratiques évoluent vers un contrôle des connaissances des médecins généralistes, qui devront suivre une formation spécifique pour être reconnus en tant que médecins du sommeil.

Author: Maurice Guéran
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Languages : fr
Pages : 120

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Introduction : Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie d'individualisation récente dont la prévalence est estimée à 4% de la population adulte, ce qui implique qu'un patient sur 25 reçu en consultation de médecine générale est susceptible d'être atteint. Or cette pathologie est encore mal connue des médecins généralistes, et demeure sous-diagnostiquée. Ces derniers sont semble-t-il confrontés à des freins dans leur pratique courante, tant au niveau de la prise en charge que du suivi des patients apnéiques. L'objectif de cette étude a été de réaliser un état des lieux de leur pratique, en région parisienne, et de mettre en évidence et de quantifier ces éventuels freins. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude quantitative, prospective, à visée descriptive, par le biais d'un questionnaire fermé (10 questions, 50 items), réalisée en entretien téléphonique auprès d'une population de médecins généralistes exerçant en Ile-de-France, tirée au sort grâce à l'annuaire en ligne pagesjaunes.fr, du 23 mars au 14 avril 2015. Le questionnaire a été élaboré après analyse de la filière de soins du SAHOS, et s'appuie sur les données de la littérature. Résultats : 118 médecins généralistes sur 174 contactés ont notamment accepté de participer à l'étude. 11 médecins sur 118 (soit 9%) n'avaient pas à leur connaissance de malades apnéiques. Sur les 107 médecins restants, 51% ont déclaré ne pas accorder de priorité au dépistage des patients apnéiques (existence de comorbidités prioritaires). Concernant l'orientation, 92% ont déclaré adresser les patients dépistés à un spécialiste. 32% ont mentionné le délai d'obtention d'un rendez-vous d'examen comme un frein à la finalisation du diagnostic, 18% le coût restant à charge au patient comme un frein à la mise en place de l'appareillage thérapeutique. 48% des 107 médecins interrogés ont déclaré ne pas organiser de suivi de leur patients apnéiques et appareillés, 43% ont évoqué une absence de retour d'information du prestataire technique comme frein au suivi. Dans le cadre de l'éducation des patients, 46% ont déclaré mettre en œuvre des moyens pour favoriser l'observance. 49% ont proposé l'intégration du patient apnéique dans un réseau pour une meilleure prise en charge. Concernant le rôle du médecin généraliste dans la filière de soins, 89% ont répondu le dépistage, et 84% l'orientation de ces patients. Discussion - Conclusion : Notre étude a ainsi montré que les médecins généralistes en Ile-de-France dépistaient les patients apnéiques et les orientaient dans le parcours de soins, mais que seule une moitié organisait un suivi. La finalisation du diagnostic et la mise en place de l'appareillage thérapeutique (PPC) relevaient, pour la plupart des médecins interrogés, du spécialiste. Divers freins ont pu être mis en lumière : manque de coordination et de retour d'information, manque de connaissances, manque de temps, absence de correspondants, délais, coûts, réticence du patient, contraintes techniques et administratives... Au vu de ces résultats, nous suggérons comme pistes d'amélioration, en complément d'une formation plus poussée des médecins généralistes et d'une meilleure coordination des intervenants, l'intégration des patients apnéiques dans des réseaux de soins, et l'envoi assez systématique des relevés d'observance de PPC au médecin traitant.

Author: Maxime Mattiuzzo
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Languages : fr
Pages : 278

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Author: Pierre Broussin
Publisher: Editions Ellipses
ISBN: 2340063914
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 468

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Cette 2e édition révisée et augmentée du manuel de la Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil (SFRMS) propose une approche clinique transversale des troubles du sommeil afin de : Reconnaître et explorer les plaintes de type hypersomnolence, insomnie et agitation pendant le sommeil ;Diagnostiquer et traiter tous les troubles du sommeil ;Connaître et savoir interpréter les techniques d’exploration du sommeil, du comportement pendant le sommeil, de la veille/vigilance et du rythme circadien veille-sommeil ;Appréhender les enjeux organisationnels et de recherche en médecine du sommeil. À destination des médecins se formant à la médecine du sommeil (en particulier dans le cadre du DIU : Le sommeil et ses pathologies, et de la FST Sommeil), cet ouvrage sera également le compagnon clinique idéal pour tout professionnel de santé interagissant avec un centre du sommeil et désireux de comprendre le raisonnement clinique devant un trouble du sommeil.

Author: Jean-Marc Mouchague
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Languages : fr
Pages : 198

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Le SAOS est un véritable enjeu de santé publique où le médecin généraliste joue un rôle prépondérant. Notre étude comporte une partie descriptive cas-témoins sur la consommation de soins des patients apnéiques traités par PPC en Midi-Pyrénées. Les résultats confortent la notion du sous diagnostic du SAOS et confirment la relation étroite entre SAOS et maladies cardio-vasculaires de même que l'altération de la qualité de vie des patients. Nous avons ensuite évalué auprès de 30 médecins généralistes un algorithme d'aide au diagnostic. Il n'a qu'une valeur diagnostique assez faible (20 % de diagnostic positif) mais comparable à celle de sélections cliniques comme le Berlin Questionnaire et mérite donc d'être étudié à grande échelle associé à un programme éducatif grand public plus important. La sensibilisation des patients par le biais du ronflement ne permet qu'une amélioration modérée du processus de dépistage. L'intensification de la formation médicale et la réalisation de campagnes médiatiques auprès du grand public devraient permettre d'améliorer le dépistage.

Author: Anne Réault
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Languages : fr
Pages : 214

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Author: Marine Mocquant
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : Avec une prévalence dans la population adulte de 3 à 7% chez l'homme et de 2 à 4% chez la femme, le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) constitue un problème majeur de santé publique. Le SAHOS est encore largement sous-estimé et sous-dépisté. L'objectif de cette étude était d'explorer les freins au dépistage du SAHOS par les médecins généralistes. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par entretiens semi-directifs auprès de douze médecins généralistes du Nord-Pas-De-Calais. Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits intégralement. L'analyse thématique des verbatims a été réalisée en double aveugle, à l'aide du logiciel QSR NVivo 10. Résultats : L'absence de plainte des patients quant aux symptômes du SAHOS et la méconnaissance des symptômes et profils atypiques expliquent principalement son sousdépistage. La gravité possible du SAHOS par ses complications est sous-estimée par les médecins généralistes. Les consultations de médecine générale, considérées comme chronophages, font que le médecin y pense moins. Les outils d'aide au dépistage comme l'échelle de somnolence d'Epworth ou le questionnaire de Berlin sont peu exploités car peu adaptés à la pratique de la médecine générale. Les délais de consultation spécialisée pour réaliser la polysomnographie sont considérés comme trop longs, pouvant ralentir le diagnostic. Conclusion : Les freins au sous-dépistage du SAHOS sont nombreux mais des possibilités d'améliorations peuvent être proposées. Pour cela, sensibiliser les médecins au travers des formations continues ou des campagnes de publicité paraît indispensable. Promouvoir la polygraphie ambulatoire peut également être une piste.

Author: Anne-Lise Rochon
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Languages : fr
Pages : 26

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Le syndrome d'apnées du sommeil est une maladie fréquente aux conséquences pathologiques et sociologiques graves, qui représente un véritable enjeu économique, mais qui reste sous-diagnostiquée. Cette étude qui est une étude préliminaire menée en soins primaires dans le Morbihan en 2013-2014, a permis de concevoir et d'évaluer un nouveau questionnaire d'aide au dépistage clinique du SAS à l'usage des médecins généralistes. Parmi les 117 paients recrutés, 105 ont présenté un résultat positif au questionnaire (score ou égal à 3) et 48 patients ont bénéficié d'une PSG. Sur cet échantillon, le taux de patients correctement dépistés s'est élevé à 87.2 %, dont 58,2 % avaient un SAS modéré-sévère (IAH15/h). Les résultats de l'étude ont démontré que ce questionnaire était simple, rapide à réaliser, fiable, et bien accepté par les médecins généralistes et les patients. De plus, une coopération ville-hôpital a pu être créée, permettant d'éviter une consultation pré-PSG avec un pneumologue, source de retard au diagnostic. Dans notre étude le delai d'obtention a été raccourci à 37 jours pendant la première période de l'étude et 115 jours globalement, par rapport au délai existant au CHBA avant l'étude qui était de 125 jours. Ce délai obtenu est d'ailleurs meilleur que le délai national qui est de 44 jours. Afin d'en compléter l'évaluation, une nouvelle étude complémentaire à ce travail devrait être réalisée afin d'évaluer statistiquement la validité interne de ce nouvel outil diagnostic dans les conditions réelles d'exercice.

Author: Pasteur Kengne Fils
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Languages : fr
Pages : 62

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INTRODUCTION : Le syndrome d’apnées du sommeil (SAS) est une pathologie qui touche environ 5% de la population générale et qui reste largement sous diagnostiquée, notamment en médecine générale. Notre étude cherchait à déterminer la proportion de patients adressés par les médecins généralistes (MG) pour un dépistage de SAS. Les objectifs étant de définir le profil de patients adressés par les MG, de ressortir les éléments qui pourraient être un frein au diagnostic et enfin de proposer quelques pistes pour l’améliorer. MATERIEL ET METHODES : Le travail portait sur une population de patients ayant bénéficié d’une première polysomnographie positive au CH de St. Quentin en Picardie au cours de l’année 2011 (110 dossiers). Nous avons enregistré dans un tableur du logiciel Excel de Microsoft pour chaque patient, l’âge, le sexe, la présence ou non d’Hypertension Artérielle, de diabète, de BPCO, de tabagisme, l’Indice de masse corporelle, le score selon l’échelle d’Epworth, la spécialité du médecin l’ayant adressé. Parallèlement, nous avons adressé un questionnaire à 120 médecins de Picardie tirés au sort, portant sur leur activité et leur attitude face à une suspicion de SAS. RESULTATS : Il est ressorti de notre étude que 29% des patients étaient adressés par leur médecin traitant. Le profil de patients adressés par les MG correspondait plutôt à des hommes d’âge moyen, obèses, hypertendus, avec ronflements et des apnées nocturnes, une asthénie et une hypersomnolence diurnes. Outre les réticences des patients suspects de SAS à la prise en charge, les praticiens souffriraient d’un déficit en connaissances sur la pathologie elle-même et sur sa prise en charge. CONCLUSION : A l’issu de notre étude, nous avons choisi de mener la bataille du dépistage via la formation des médecins généralistes. Nous avons proposé d’intégrer l’enseignement du SAS de manière spécifique dans les programmes d’enseignement du deuxième cycle d’études médicales, de formation des internes de médecine générale à la faculté d’Amiens mais aussi de l’intégrer dans les programmes de formation médicale continue et plus spécifiquement dans le cadre du développement professionnel continu.

Author: Laurène Bourgeois
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Languages : fr
Pages : 158

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Introduction : Le syndrome d'apnées du sommeil est devenu un enjeu de santé publique. Il touche environ 4 % de la population générale et reste sous diagnostiqué. Le médecin généraliste joue un rôle majeur dans le dépistage de cette pathologie. Les délais d'attente dans les centres spécialisés sont longs et la polysomnographie coûteuse. Le RU Sleeping est un appareil de dépistage ambulatoire du syndrome d'apnées du sommeil utilisable par les médecins généralistes. Objectif : Evaluer le RU Sleeping et le comparer à la polygraphie ventilatoire pour le dépistage des syndromes d'apnées du sommeil en médecine générale. Matériel et méthode : 85 patients présentant des signes cliniques de syndrome d'apnées du sommeil ont été inclus par onze médecins généralistes exerçant en Franche-Comté. La polygraphie ambulatoire et le RU Sleeping étaient réalisés en deux temps pour chaque patient. La sensibilité, la spécificité de l'appareil, un coefficient kappa de concordance, un khi de Mac Némar et une régression linéaire simple ont été calculés. Résultats : Les résultats montrent une sensibilité de l'appareil à 0,77 et une spécificité de 0,95. Il n'y a pas de différence significative entre les deux examens sauf pour les syndromes d'apnées du sommeil légers. L'âge et l'indice de masse corporel sont liés à la présence d'un syndrome d'apnées du sommeil. Conclusion : Le RU Sleeping semble bien dépister les syndromes d'apnées du sommeil sévères. Devant les nombreux avantages présentés par cet appareil, il semble intéressant de poursuivre les études sur un plus large échantillon de patients.