Le suivi et prise en charge des patients asthmatiques PDF Download
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Introduction : l'asthme est une maladie dont la prévalence augmente au cours des années, entraînant un surcoût pour la société, directement lié à son bon suivi. Malheureusement, d'après plusieurs études, celui-ci est souvent incomplet. L'objectif était de mettre en évidence ces obstacles empêchant les bonnes pratiques de suivi d'un patient asthmatique par un médecin généraliste Méthode : il s'agit d'une étude qualitative par théorisation ancrée menée auprès de médecins généralistes des Côtes-d'Armor par entretiens semi-dirigés Résultats : la saturation des données fut obtenue au bout de 10 entretiens auprès de médecins avec des profils différents. Parmi les multiples obstacles, étaient retenus surtout le manque de temps, présent à tous les stades du suivi, le défaut d'éducation thérapeutique et la difficulté d'acceptation des patients. L'asthme était souvent banalisée par les patients et médecins et était fréquemment un motif de consultation secondaire, évoqué rapidement en fin de consultation. Un défaut de formation était évoqués avec d'anciens schémas décisionnels et de trop nombreuses spécialités médicamenteuses. La pollution atmosphérique n'avait été que peu mentionnée, dû à la patientèle rurale et semi-rurale. Discussion : les techniques de prise médicamenteuse étaient souvent mal comprises de leurs patients et beaucoup se reposaient sur les pharmaciens pour l'enseignement. Une mauvaise éducation initiale compliquait la suite de l'ensemble de la prise en charge. Chez aucun des médecins, les plans d'action écrits n'étaient utilisés chez l'adulte. Les services ambulatoires d'éducation thérapeutique étaient soit absents de la région soit méconnus des médecins.
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Introduction : l'asthme est une maladie dont la prévalence augmente au cours des années, entraînant un surcoût pour la société, directement lié à son bon suivi. Malheureusement, d'après plusieurs études, celui-ci est souvent incomplet. L'objectif était de mettre en évidence ces obstacles empêchant les bonnes pratiques de suivi d'un patient asthmatique par un médecin généraliste Méthode : il s'agit d'une étude qualitative par théorisation ancrée menée auprès de médecins généralistes des Côtes-d'Armor par entretiens semi-dirigés Résultats : la saturation des données fut obtenue au bout de 10 entretiens auprès de médecins avec des profils différents. Parmi les multiples obstacles, étaient retenus surtout le manque de temps, présent à tous les stades du suivi, le défaut d'éducation thérapeutique et la difficulté d'acceptation des patients. L'asthme était souvent banalisée par les patients et médecins et était fréquemment un motif de consultation secondaire, évoqué rapidement en fin de consultation. Un défaut de formation était évoqués avec d'anciens schémas décisionnels et de trop nombreuses spécialités médicamenteuses. La pollution atmosphérique n'avait été que peu mentionnée, dû à la patientèle rurale et semi-rurale. Discussion : les techniques de prise médicamenteuse étaient souvent mal comprises de leurs patients et beaucoup se reposaient sur les pharmaciens pour l'enseignement. Une mauvaise éducation initiale compliquait la suite de l'ensemble de la prise en charge. Chez aucun des médecins, les plans d'action écrits n'étaient utilisés chez l'adulte. Les services ambulatoires d'éducation thérapeutique étaient soit absents de la région soit méconnus des médecins.
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De part sa prévalence en augmentation constante depuis vingt ans, ses conséquences en terme de qualité de vie et sa mortalité, l'asthme constitue un véritable problème de santé publique. Après avoir détaillé dans une première partie les différentes caractéristiques de la maladie asthmatique ainsi que la prise en charge thérapeutique, nous avons dans un second temps présenté notre étude réalisée sur 40 patients asthmatiques à l'officine. Cette étude repose à la fois sur un questionnaire et sur l'historique médicamenteux des patients. Elle a pour but d'évaluer le mode de prise en charge et le suivi des patients asthmatiques, de comparer les pratiques médicales aux recommandations officielles, d'évaluer les connaissances et le comportement des asthmatiques face à leur maladie et à leur traitement et d'apprécier le rôle actuel du pharmacien dans leur prise en charge. Les résultats obtenus montrent un contrôle de la maladie chez une majorité des patients et une prise en charge conforme aux recommandations. En revanche, le niveau d'information des asthmatiques sur leur maladie apparaît nettement insuffisant. En effet, plus de deux tiers des patients évaluent leurs connaissances comme faibles à moyennes. De même, seuls 35,7 % des patients interrogés utilisent la mesure du DEP comme outils dans le suivi de leur maladie. Il devient alors urgent que les professionnels de santé réagissent. En effet, l'éducation thérapeutique de l'asthmatique fait partie intégrante de la stratégie de prise en charge et le pharmacien, de part sa relation privilégiée avec le patient, a un rôle tout particulier à jouer dans ce domaine. C'est pourquoi nous avons détaillé dans une troisième partie les différentes actions que peut mener le pharmacien à l'officine, telles que l'aide à la compréhension de la maladie et des traitements, la promotion du bon usage et de l'observance des traitements, l'apprentissage des techniques d'inhalation et de l'auto surveillance afin d'optimiser la prise en charge des patients asthmatiques.
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L'asthme est une pathologie ayant une forte prévalence, qui touche plus de quatre millions de personnes en France. Il s'agit de la maladie chronique la plus répandue chez l'enfant. Cependant, cette affection est un paradoxe. En effet, bien que d'un côté sa physiopathologie soit bien connue à l'heure actuelle, qu'il existe des traitements efficaces dont les modalités sont bien codifiées par les consensus nationaux et internationaux, d'un autre côté la prise en charge de la maladie semble encore insuffisante à ce jour. D'après les études sur le sujet, ces insuffisances se situent à plusieurs niveaux : traitements, observance thérapeutique, et suivi des patients au long cours présentent des lacunes par rapport aux référentiels. De même, toujours selon la littérature, des progrès pourraient être faits en matière d'éducation. Ces insuffisances sont responsables d'une altération de la qualité de vie qui est rapportée par de nombreux patients. Notre travail vise à comprendre, par le biais d'une étude qualitative réalisée au moyen d'entretiens semi-dirigés, quelles sont les causes de ces écarts entre les possibilités offertes par les traitements et les résultats obtenus. Nous nous sommes intéressés au vécu et aux conceptions du médecin généraliste dans le suivi au long cours des patients asthmatiques en étudiant deux aspects, leur perception de la maladie et leur perception de leur rôle, afin d'apporter des éléments de réponses à ces écarts. Notre enquête révèle l'hétérogénéité des pratiques dans cette prise en charge et suggère trois principaux éléments. Premièrement, une relation médecin malade parfois encore inadaptée dans le cadre de la prise en charge d'une maladie chronique, laissant peu de place à l'éducation du patient, mais qui semble pouvoir être influencée directement par la formation. Deuxièmement, une méconnaissance d'éléments propres au patient asthmatique que sont l'adaptation de ses symptômes à sa vie quotidienne et la discordance clinico-fonctionnelle. Enfin, un ressenti de prise en charge acceptable pouvant mener les médecins à l'inertie clinique et à la banalisation de la maladie. En réponse à ces résultats, il semble que la formation initiale et continue devrait être plus axée sur la prise en compte des dimensions psycho-sociales et pédagogiques du patient, en association à la formation sur les connaissances des maladies et des traitements, et qu'il convient de continuer à encourager la coordination des différents acteurs de santé.
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Avec plus de 300 millions de personnes touchées dans le monde, l'asthme est l'une des maladies chroniques les plus courantes. Les traitements utilisés sont principalement administrés par inhalation à l'aide d'un dispositif dont le plus courant est l'inhalateur. Bien que l'efficacité clinique des médicaments prescrits ait été démontrée, le bénéfice perçu par les patients reste mitigé. Ce rapport étudie les difficultés rencontrées par les patients et les médecins concernant la prise en charge de l'asthme, les défis liés à l'utilisation des inhalateurs et évalue l'apport potentiel des inhalateurs connectés dans l'amélioration de la prise en charge. Grâce à l'ajout de capteurs, il est possible de collecter les données de l'inhalateur et de les communiquer au patient et aux professionnels de santé afin d'améliorer le suivi et l'observance thérapeutique. A l'heure actuelle, peu d'inhalateurs connectés sont commercialisés. Il s'agit d'un segment intéressant pour l'industrie pharmaceutique. En effet, les coûts d'hospitalisation pour un asthme non contrôlé sont importants. Si la connectivité s'avère efficace pour réduire les exacerbations en améliorant la prise en charge des patients, elle pourrait avoir un impact direct sur le nombre d'hospitalisation de patients asthmatiques et réduire considérablement les coûts engendrés. La démonstration de l'impact médico-économique des inhalateurs connectés sur le système de santé et sur la qualité de vie des patients serait un argument de poids pour obtenir un remboursement. Toutes ces considérations doivent être prises en compte pour permettre la généralisation des inhalateurs connectés et améliorer la vie des patients.
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Introduction : L’asthme est un problème majeur de santé publique de part sa prévalence, sa morbi-mortalité et son coût pour la société qui sont en constante augmentation. Sa prise en charge est loin d’être optimale. Plusieurs études principalement hospitalières montrent que sa prise en charge n’est pas toujours en adéquation avec les recommandations. En revanche, les études épidémiologiques réalisées en ambulatoire sont rares, notamment en France. L’objectif de ce travail était d’évaluer les pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques et de les comparer avec les recommandations actuelles. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle par questionnaires envoyés à un échantillon de 750 médecins généralistes français. Résultats : 78 médecins généralistes ont été inclus dans l’étude. 37,2% n’utilisent aucune recommandation. 30,8% évaluent correctement le niveau de contrôle de l’asthme. En cas d’asthme contrôlé, les prescriptions sont majoritairement en accord avec les recommandations (76,9%). Le suivi médical et éducatif est sous-optimal. 51,3% des médecins utilisent un Peak-Flow lors du suivi. 57,7% évaluent les compétences acquises au cours des consultations. 26,9% prescrivent des plans d’action. 42,9% recourent aux écoles de l’asthme. Enfin, la gestion des exacerbations reste à améliorer particulièrement la reconnaissance des signes de gravité et le traitement après la phase aigüe. Conclusion : Les recommandations ne sont pas toujours respectées en médecine générale. Cela implique qu’il faut tout mettre en œuvre pour améliorer leur diffusion et leur application d’afin d’améliorer les pratiques.
Author: Vincent Sicard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 79
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Objectif : L’asthme est une maladie dont la prévalence et la morbi-mortalité sont en constante augmentation. La mauvaise utilisation des dispositifs d’inhalation par le patient asthmatique associée à la mauvaise observance du traitement médicamenteux concerne en moyenne 50% des asthmatiques. Ce travail de thèse avait pour objectif d’évaluer le rôle du pharmacien dans le suivi de la pathologie asthmatique et les attentes du patient asthmatique. Méthode : Enquête transversale monocentrique conduite dans une officine de quartier auprès d’un échantillon aléatoire suite à un recrutement consécutif de 40 patients asthmatiques venant pour la première délivrance ou en renouvellement de leur ordonnance entre le 2 janvier 2013 et le 15 février 2013. Résultats : Le médecin traitant du patient a joué un rôle important dans le diagnostic de la maladie asthmatique (65% des cas). Le pharmacien, quant à lui, a aidé, dans 50% des cas, les patients dans la compréhension de leur asthme. Son implication dans l’apprentissage de l’utilisation des dispositifs d’inhalation était établie pour 67,5% des patients de notre étude. C’est le deuxième professionnel de santé à être engagé dans ce processus d’éducation (36,5%). Le pharmacien apparaissait bien impliqué dans le traitement de l’asthme, en effet 47,5% des patients estimaient qu’il avait joué un rôle dans la compréhension des médicaments de l’asthme et 55% affirmaient que le pharmacien les avait accompagnés dans l’adaptation du traitement. Cependant, il connaissait moins les signes annonciateurs d’une crise d’asthme (27,5%) ainsi que l’identification et la prévention des facteurs déclenchants des crises d’asthme (32,5%). Seuls 32% des patients interrogés seraient favorables à un entretien régulier avec le pharmacien. Conclusion : Le rôle du pharmacien dans le traitement et l’éducation thérapeutique du patient asthmatique est globalement positif. La généralisation des entretiens pharmaceutiques ainsi que l’amélioration de la confiance entre le pharmacien et le patient, permettra un meilleur suivi de la pathologie asthmatique.
Author: Stéphanie Vincent Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 304
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L'asthme affectant plus de 4 millions de personnes en France témoigne d'un réel enjeu de santé publique. Malgré les recommandations, sa prise en charge reste insuffisante. Les recours urgents pour asthme reflètent un contrôle insuffisant de la maladie, souvent dû à un suivi médical et une éducation thérapeutique inappropriés en ambulatoire. L'objectif de l'étude était d'évaluer la prise en charge des adultes asthmatiques admis aux urgences du CHU de Caen pour une crise d'asthme. Le choix de la méthode s'est porté sur deux études descriptives complémentaires. Une première, rétrospective, évaluait la prise en charge l'asthme aigu aux urgences et la deuxième, prospective, évaluait le suivi et la prise en charge en ambulatoire au long cours des patients asthmatiques. Les critères d’inclusions comprenaient des patients âgés de 18 à 45 ans admis aux urgences du CHU de Caen pour exacerbation d'asthme. Les données ont été recueillies à l’aide des dossiers médicaux archivés et d’un questionnaire. Dans la première étude, 117 patients ont été admis sur un an. 16% avaient une crise sévère. 47,9% ont bénéficié d'un DEP à leur arrivée. 94,9% ont reçu une aérosolthérapie par β2 mimétiques et 53,8% une corticothérapie systémique. 25% des patients ont été hospitalisés. Dans la seconde étude, 24 patients asthmatiques connus ont été inclus sur 6 mois. 19 patients étaient suivis pour leur asthme en ambulatoire. 45,8% n'avaient jamais bénéficié d'EFR et 37,5% ignoraient le principe du DEP. 91,7% avaient un asthme non contrôlé selon l'ACT. L’impact sur la qualité de vie était de 4/10. Une amélioration des pratiques semble nécessaire pour optimiser la prise en charge des patients asthmatiques.
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L’asthme est une maladie inflammatoire chronique et représente un problème majeur de santé publique par sa fréquence élevée et par ses coûts socio-économiques. Cette maladie peut être suivie par différents paramètres permettant d’adapter la prise en charge thérapeutique des patients asthmatiques. L’observance concerne pour l’asthme, les traitements mais aussi les consultations programmées, l’éviction allergénique, le suivi des plans d’action, la participation à des programmes d’éducation. La non-observance dans l’asthme est grande et aboutit à une augmentation de la morbidité, avec une diminution de l’efficacité des traitements, une augmentation des arrêts de travail ou des absences scolaires et 75 % des hospitalisations en urgence. Le rôle des professionnels de santé dans le suivi des patients asthmatiques est essentiel dans l’amélioration de l’observance thérapeutique. Les médecins, les pharmaciens, les kinésithérapeutes et les écoles de l’asthme assurent ainsi le suivi, l’information et l’éducation des patients asthmatiques. De nombreuses entreprises du médicament se sont engagées dans l’accompagnement des professionnels de santé dans le suivi des patients asthmatiques et dans l’aide à l’éducation thérapeutique des patients asthmatiques. Les actions des entreprises du médicament sont encadrées par le Code de la Santé Publique et les recommandations de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Cette contribution porte à la fois sur la création d’outils d’éducation, d’outils d’information, sur le soutien à la formation des professionnels de santé et sur une aide financière à la mise en œuvre de programmes d’éducation thérapeutique.
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La prise en charge de l’asthme et de ses exacerbations ont fait l’objet de recommandations internationales, dont celles du GINA. Cependant, les hospitalisations pour asthme restent trop fréquentes. L’objectif de cette étude était d’identifier et caractériser, au sein d’une population de patients hospitalisés en pneumologie pour asthme aigu grave, ceux qui présentaient un ou plusieurs facteurs jugés améliorables. Il s’agissait également de déterminer, sur un suivi à long terme, lesquels de ces patients étaient ré-hospitalisés. Cette étude prospective a été menée auprès de 169 patients asthmatiques adultes hospitalisés en pneumologie pour asthme aigu grave. Ces patients ont été classés en 2 groupes comparatifs, en fonction de la présence ou non de facteurs améliorables. Les patients ont ensuite bénéficié d’un contact téléphonique avec interrogatoire, réalisé 5 ans après l’hospitalisation initiale, afin de distinguer les patients ré-hospitalisés et leurs caractéristiques. La majorité des patients (83 %) avaient au moins un facteur améliorable, et ne bénéficiaient donc pas d’une prise en charge optimale selon les recommandations. Ces patients A étaient plus jeunes, davantage exposés aux risques, avec un asthme moins sévère. Ils étaient moins suivis, se surveillaient moins. Parmi les patients contactés à 5 ans, 52 % ont été ré-hospitalisés au moins une fois pour asthme. Ces patients ré-hospitalisés étaient plus nombreux à présenter un asthme sévère, étaient mieux suivis et se surveillaient mieux. 79 % des patients avec un asthme sévère contactés à 5 ans ont été ré-hospitalisés. Ainsi, malgré les recommandations internationales, il existe encore de nombreux patients pour lesquels certains aspects de la prise en charge sont améliorables, et qui nécessitent une hospitalisation. En outre, trop de patients sont sujets à des hospitalisations répétées pour asthme. Il est donc essentiel d’identifier pour chaque patient les défaillances de prise en charge et d’éducation afin de les corriger, et parvenir à prévenir la survenue des ré-hospitalisations, qui mettent en péril la vie du patient et sont responsables d’un surcoût
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L'objectif de cette thèse est de déterminer les caractéristiques des patients asthmatiques et de leur prise en charge afin d'identifier les événements respiratoires aigus à partir des données sur les remboursements de médicaments de l'assurance maladie. Pour ce faire, l'InVS a proposé des fiches de recueil ciblant certaines classes de médicaments antiasthmatiques. Une enquête a donc été réalisée dans deux pharmacies d'officine du 7 janvier au 30 juin 2009 inclus qui a permis le recueil de 141 fiches dont 85 correspondaient à des prescriptions antiasthmatiques et 46 à des prescriptions pour d'autres pathologies respiratoires. Les décompensations asthmatiques sont peu visibles en analysant les ordonnances recueillies car les patients modulent eux-mêmes leur traitement grâce à leur stock de médicaments. D'autre part, l'analyse des caractéristiques des traitements a permis de proposer une méthode d'identification des asthmatiques avec une sensibilité et une spécificité de l'ordre de 70 % dans cet échantillon.
Author: Florent Samson
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Author: Lucie Tarayre
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