Suivi du patient diabétique de type 2 en médecine générale PDF Download
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Le diabète de type 2 constitue un problème majeur de santé publique de par sa gravité et ses complications. Devant l’expansion de cette maladie chronique, des guides de recommandations ont été élaborés. Une récente étude menée en 2007, appelée Etude Nationale Témoin REprésentative des personnes Diabétiques, menée en partenariat entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, l’Institut Nationale de Veille Sanitaire et l’Association Nationale de Coordination des REseaux de Diabétiques, soulève le problème de l’insuffisance du suivi des patients diabétiques de type 2 en France. Une étude bas-normande en 1999 avait permis d’évaluer les freins au suivi des patients diabétiques de type 2. Une enquête prospective a été réalisée fin 2009 et proposée à tous les médecins généralistes de l’agglomération de Caen (soit 187 médecins) afin d’évaluer leur point de vue sur le suivi des diabétiques de type 2. Les médecins généralistes connaissent les recommandations, estiment être bien informés mais ne les jugent pas toujours applicables en pratique. Malgré un nombre d’adhésion au réseau local élevé, il ne semble pas une aide. Peu de médecins paraissent convaincus par le contrat (CAPI) récemment proposé par la CNAM et une contrepartie financière ne semble donc pas une solution pour l’avenir. Si la formation du médecin traitant reste d’actualité, l’éducation du patient envers sa maladie doit constituer un objectif prioritaire afin d’améliorer son autonomie. «Les recommandations ne sont que des recommandations ; elles sont utiles pour un objectif de santé publique mais c’est au praticien de les adapter à son patient selon les critères multiples qui lui sont imposés».
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Le diabète de type 2 constitue un problème majeur de santé publique de par sa gravité et ses complications. Devant l’expansion de cette maladie chronique, des guides de recommandations ont été élaborés. Une récente étude menée en 2007, appelée Etude Nationale Témoin REprésentative des personnes Diabétiques, menée en partenariat entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, l’Institut Nationale de Veille Sanitaire et l’Association Nationale de Coordination des REseaux de Diabétiques, soulève le problème de l’insuffisance du suivi des patients diabétiques de type 2 en France. Une étude bas-normande en 1999 avait permis d’évaluer les freins au suivi des patients diabétiques de type 2. Une enquête prospective a été réalisée fin 2009 et proposée à tous les médecins généralistes de l’agglomération de Caen (soit 187 médecins) afin d’évaluer leur point de vue sur le suivi des diabétiques de type 2. Les médecins généralistes connaissent les recommandations, estiment être bien informés mais ne les jugent pas toujours applicables en pratique. Malgré un nombre d’adhésion au réseau local élevé, il ne semble pas une aide. Peu de médecins paraissent convaincus par le contrat (CAPI) récemment proposé par la CNAM et une contrepartie financière ne semble donc pas une solution pour l’avenir. Si la formation du médecin traitant reste d’actualité, l’éducation du patient envers sa maladie doit constituer un objectif prioritaire afin d’améliorer son autonomie. «Les recommandations ne sont que des recommandations ; elles sont utiles pour un objectif de santé publique mais c’est au praticien de les adapter à son patient selon les critères multiples qui lui sont imposés».
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L'objectif a été de promouvoir le respect des recommandations de l'ANAES de 1999 sur le suivi du patient diabétique de type 2, le diabète étant un problème majeur de santé publique en raison de la fréquence et de la gravité de ses complications. La méthode a consisté à la diffusion d'indicateurs de suivi aux médecins généralistes de l'Isère et à l'évaluation de leur pratique de 2000 à 2003 par la CPAM. Les actes remboursés ont été sélectionnés par le système informatique MIAM. 960 généralistes ont inclus 5049 patients diabétiques. Les résultats ont été statistiquement significatifs (évolution 2000 versus 2003) : HbA1c quadrimestrielle : 63% à 71%, créatinémie annuelle : 77% à 85%, microalbuminurie annuelle : 23% à 34%, bilan lipidique annuel : 40% à 57%, suivi ophtalmologique : 47% à 50%. En conclusion, les résultats ont été encourageants mais insuffisants. Le système de santé doit faire face à cette situation d'où l'intérêt des réseaux de soins.
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Contexte : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique en raison de sa prévalence croissante et du coût financier important dû au taux élevé de complications. Sa prise en charge est basée sur le respect des règles hygiénodiététiques, l'introduction d'un antidiabétique oral puis lorsque l'insulino-déficience devient trop importante la mise en place d'insuline. Son suivi repose sur le contrôle de l'HbA1C, du poids et la recherche des complications. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte historique dans un cabinet de trois médecins généralistes de Tourcoing. Les données ont été collectées de Janvier 2006 à Mai 2018. Tous les patients ont été divisés en séquences dépendantes du temps en fonction de leurs différents traitements. La durée de suivi médian est de 3.51 ans. Résultats : Le traitement par biguanides est le plus prescrit, suivi par les inhibiteurs de la DPP4. La proportion de patient sous insuline augmente avec le temps (25,7% à 10 ans). Les patients diabétiques ont débuté un régime à l'âge de 54,7 ans, puis un traitement par ADO à 56,6 ans et enfin l'insuline à l'âge de 62,5 ans. Le poids augmente après deux ans de stabilité sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Le taux d'HbA1c augmente lentement après deux ans de légère diminution sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Conclusion : Nous avons étudié le suivi du patient diabétique de type 2 en médecine générale, certains résultats sont concordants avec la littérature alors que d'autres ne le sont pas.
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Le diabète de type 2 est une pathologie en pleine expansion dans le monde entier. Tous les professionnels de santé, et notamment les médecins généralistes, ont dans leur patientèle des personnes diabétiques dont ils doivent assurer le suivi en se basant sur des recommandations régulièrement actualisées par les sociétés savantes. Les études ENTRED de 2001 et 2007 ont mis en avant qu'il existait un décalage entre ces recommandations et les pratiques des médecins généralistes. Notre étude a consisté à réaliser un audit auprès de 20 médecins généralistes de Vendée afin d'évaluer leur pratique en terme de suivi des patients diabétiques de type 2 et de rechercher des causes au déficit de suivi en interrogeant les médecins et les malades par des questionnaires afin de proposer des outils facilitant le respect des recommandations officielles. Les résultats de notre étude ont confirmé qu'il existait encore quelques lacunes sur certains indicateurs tels que la micro-albuminurie, la gradation podologique, l'électrocardiogramme et la consultation chez le dentiste, même si des améliorations ont été notées sur l'hémoglobine glyquée et le fond d'œil. Les patients s'avèrent plus observants que ne le pensent leurs médecins. Les pistes à explorer résident dans l'éducation thérapeutique des patients avec des ateliers de proximité, la formation des médecins, le développement des logiciels informatiques en cabinet et le dialogue avec les spécialistes.
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L'objectif de sensibiliser les patients diabétiques de type 2 à leur maladie demeure ambitieux. Il s'agit d'une priorité actuelle fixée par les autorités sanitaires françaises devant l'augmentation de cette maladie. Le but principal de ce travail a été d'une part d'impliquer le patient et d'autre part de parfaire la communication entre diabétiques et soignants. Nous avons remis au patient une fiche de suivi, selon les critères de surveillance ANAES ainsi qu'un questionnaire en début et fin d'étude afin d'évaluer ses connaissances par rapport au diabète. Le médecin traitant a reçu trois fiches évaluant le suivi médical initial, le suivi final et une fiche d'appréciation. L'étude a été menée avec 7 médecins généralistes volontaires en secteur rural, sur une population de 46 patients diabétiques de type 2, pendant 6 mois. On a constaté en fin d'étude, une amélioration des connaissances des patients, sans différence statistiquement significative sur notre échantillon, ainsi qu'une ouverture du dialogue entre patients et soignants. Cette enquête illustre la difficulté à faire circuler l'information médicale entre patients et médecins, et entre médecins. D'autres études pourraient comparer les connaissances de patients avant et après une formation éducative, ou le suivi de patients appartenant à un réseau de soins versus patients hors réseau. Les perspectives essentielles souhaitées par ces réseaux de soins sont : leur évaluation par des critères de qualité ; une informatisation des paramètres de surveillance ANAES ; la reconnaissance des paramédicaux (diététiciennes et podologues).
Author: Nelson Nascimento Dias Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Le point de départ de cette enquête est l'absence de recommandations nationales luxembourgeoises pour la prise en charge des patients atteints de diabète de type 2. L'OBJECTIF principal était de recenser les recommandations sur lesquelles les médecins généralistes au Luxembourg s'appuient pour établir le traitement et le suivi des patients diabétiques de type 2. L'objectif secondaire était d'identifier les besoins en formation médicale continue des médecins généralistes en matière de prise en charge du diabète de type 2. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Cette étude épidémiologique descriptive et transversale a été menée auprès de 170 médecins généralistes libéraux et installés au Luxembourg. Elle a été réalisée à l'aide d'un questionnaire envoyé par voie postale en juin 2018. Les réponses ont été collectées sur une période d'un mois. RÉSULTATS : Parmi les répondants, 34,2 % ont déclaré utiliser les recommandations françaises, suivies des recommandations d'organisations internationales européennes (24 %) et des recommandations belges (17,8 %). Par ailleurs, 49,1 % des médecins ont déclaré ressentir la nécessité de mettre à jour leurs connaissances en matière de diabète de type 2 et 55 % ont répondu vouloir assister à une formation médicale continue ayant pour thème les thérapies médicamenteuses. Nous avons également pu observer que l'utilité des recommandations nationales était significativement associée à la nécessité de mettre à jour les connaissances des médecins généralistes. CONCLUSION : Les recommandations françaises sont les plus utilisées. Néanmoins, les médecins généralistes éprouvent le besoin d'avoir des recommandations luxembourgeoises pour la prise en charge de patients atteints du diabète de type 2. Pour l'optimiser, une amélioration de la formation des médecins en matière de thérapies médicamenteuses paraît nécessaire.
Author: Stéphanie Barra Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : le diabète de type 2 est une pathologie chronique ayant une forte incidence dont les complications sont graves. Environ 87 % des patients diabétiques sont pris en charge par leur médecin généraliste. Les consultations de réévaluation de traitement sont des consultations longues et complexes. Afin de faciliter la prise en charge, un cabinet de médecine générale propose depuis plus de 10 ans aux patients diabétiques une fiche de suivi annuel résumant les évènements importants du suivi : examen clinique, examens biologiques et paracliniques, consultations spécialisées. Objectifs : recueillir l'avis des patients sur l'utilité et l'utilisation d'une fiche de suivi annuel concernant l'aide à la régularité du suivi (consultations régulières de médecine générale ou spécialisées et régularité des examens paracliniques). Nous avons aussi cherché d'autres utilisations et évalué son utilité en général. Matériels et méthodes : cette étude épidémiologique descriptive observationnelle quantitative a inclus tous les patients diabétiques de type 2 du cabinet de médecine générale utilisant la fiche. Leur avis a été recueilli via un questionnaire. Résultats : 52 patients ont été inclus, majoritairement des hommes (69%). 69.2% des patients ont déclaré que la fiche les aidait à effectuer un suivi plus régulier chez les spécialistes, 63.5% d'entre eux ont déclaré réaliser plus régulièrement les examens paracliniques (biologiques et imageries) grâce à la fiche. 48.1% des patients regardaient leur fiche à domicile. 88% des patients ont estimé que la fiche était utile en général et environ deux tiers des patients ont estimé mieux comprendre leur suivi en se sentant plus impliqués dans leur prise en charge. Seulement un tiers environ des patients a déclaré que la fiche était utile pour le suivi de leur poids, leur pression artérielle, leur HbA1c et seulement 28.8% des patients étaient incités à la vaccination antigrippale par la fiche. Conclusion : notre étude montre que la majorité des patients interrogés pensent qu'une fiche de suivi apporte une aide permettant d'effectuer un suivi régulier de leur pathologie.
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Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.
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Introduction : Plusieurs études ont montré que les recommandations HAS concernant le suivi du diabète de type 2 étaient peu appliquées en France. Peu se sont intéressées aux raisons de cette sous application, notamment chez le sujet âgé qui représente 25% des diabétiques français. Le but de cette étude était d'identifier les difficultés d'applications pour le suivi du diabète de type 2 chez le sujet âgé en médecine générale. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels auprès de douze médecins généralistes, a permis, après analyse d'inspiration phénologique de décrire les principales difficultés rencontrées en médecine générale dans l'application de ces recommandations. Résultats : les médecins connaissent les recommandations et ne remettent pas en cause leur validité. Ils souhaitent les appliquer mais se heurtent au manque de temps, aux problèmes de la compliance et d'autonomie du patient. Ils conçoivent la prise en charge des sujets âgés comme moins rigoureuse et plus centrée sur la relation médecin-malade. Ils envisagent d'amélioret leur prise en charge par l'éducation, la collaboration entre soignants, l'amélioration de la formation médicale et de l'outil informatique, voire la création de postes d'assistants médicaux. Conclusion : la sous application des recommandations pour le suivi du diabète de type 2 chez le patient âgé s'explique par des contraintes relationnelles, sociales et situationnelles. La prise de décisionen médecine générale peut parfois être davantage déterminée par ces contraintes que par l'intérêt scientifique des recommandations, dont les médecins restent néamoins convaincus
Author: Audrey Armand
Author: Audrey Armand
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