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Author: Claude Martin Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 9782287220722 Category : Medical Languages : fr Pages : 348
Book Description
Le sepsis sévère et le choc septique sont des maladies fréquentes et grevées d’une mortalité importante allant de 30 à plus de 70 %. Seule une bonne connaissance de la physiopathologie permet de choisir les bonnes stratégies thérapeutiques afin de limiter la mortalité. Cet ouvrage, le plus complet sur le sujet, présente en détails, mais de façon compréhensible les éléments majeurs de la physiopathologie. Il intègre les définitions actualisées du sepsis, du sepsis sévère et du choc septique. Il rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave ainsi que sur le traitement antibiotique et fait le point sur les avancées thérapeutiques récentes : corticothérapie, protéine C activée, vasopressine et terlipressine.
Author: Claude Martin Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 9782287220722 Category : Medical Languages : fr Pages : 348
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Le sepsis sévère et le choc septique sont des maladies fréquentes et grevées d’une mortalité importante allant de 30 à plus de 70 %. Seule une bonne connaissance de la physiopathologie permet de choisir les bonnes stratégies thérapeutiques afin de limiter la mortalité. Cet ouvrage, le plus complet sur le sujet, présente en détails, mais de façon compréhensible les éléments majeurs de la physiopathologie. Il intègre les définitions actualisées du sepsis, du sepsis sévère et du choc septique. Il rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave ainsi que sur le traitement antibiotique et fait le point sur les avancées thérapeutiques récentes : corticothérapie, protéine C activée, vasopressine et terlipressine.
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Le choc septique se défini par une réponse inflammatoire liée à une infection, compliquée d'une hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire ou nécessitant l'administration de catécholamine. La prise en charge du traitement comprend deux aspects : le traitement étiologique et le traitement symptomatique. Le choc septique présente un taux de mortalité entre 40 et 60%, constituant la première cause de décès en unité de soins intensifs. Les germes responsables du chos septique sont en constante évolution. L'épidémiologie très diverse conduit à des sémiologie polymorphes en fonction des susceptibilités cliniques et génétiques de chacun. Les recherches de traitements du choc septique ont abouti à de nombreux échecs. Ceux-ci sont partiellement expliqués par les imprécisions des définitions utilisées et la remise en cause des méthodes d'études. Le seul médicaments innovant du choc septique est la drotrégogine alpha activée, commercialisée sous le nom de XIGRIS. Adjuvant du traitement conventionnel, elle pallie le déficit en protéine C activée lors du choc septique, réduisant de 19,4% le taux de mortalité. La perspective d'avenir du traitement du choc septique est représentée par la puce à ADN, technologie permettant de connaître les susceptibilités de chaque patient afin d'adapter le traitement.
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Introduction : L'épidémiologie des sepsis sévères et du choc septique est bien connu des services de réanimation. Cependant peu d'études concernent l'épidémiologie de ces états septiques graves aux urgences. Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective sur 12 mois incluant les sepsis sévères et les chocs septiques pris en charge au service d'accueil des urgences de Nantes. Résultats : 42 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 67,6 ans, l'IGS 2 était de 47,4, le MEDS de 9,2 et le SOFA de 5,5. La mortalité à J28 représentait 26,2% des patients. Les foyers infectieux les plus fréquents étaient pulmonaire (40,5%), urinaire (21,4%) et digestif (14,3%). Seuls 54.8% des patients étaient orientés vers un service de réanimation ou de soins intensifs, tandis qu'une limitation de soins était décidée chez 21,4% des patients. Les facteurs associés à la mortalité à J28 suite à l'analyse univariée étaient : le score MEDS (7,8 vs 12,9 ; p
Author: Lucile André Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 126
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La prise en charge des états septiques graves s'appuie sur des recommandations officielles, justifiées et élaborées devant l'importance de leur morbidité et de leur mortalité.Cette étude rétrospective de 36 cas de sepsis sévères et de chocs septiques, sur deux années consécutives, aux urgences du centre hospitalier de Montélimar, avait pour but d'évaluer les pratiques professionnelles en fonction de ces recommandations. Ainsi, il a été possible de mettre en évidence certaines conformités, mais aussi des manques de rigueur en termes de détection, de surveillance, aussi bien qu'en termes d'orientation des patients. L'élaboration d'axes d'amélioration de cette prise en charge permettra d'introduire ces patients dans une filière d'urgence vitale absolue, dès l'accueil et grâce à une diffusion du protocole régional et d'une formation de l'ensemble des acteurs de soins. C'est ainsi qu'une deuxième évaluation pourra alors être mise en place pour juger de l'efficacité de ces axes.
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Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.
Author: Peter Q. Eichacker Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 1461515815 Category : Medical Languages : en Pages : 214
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Much research over the past 30 to 40 years has shown that the inflammatory response, while critical for host defense during microbial infection, may itself play a central role in the pathogenesis of sepsis. Although key mediators responsible for this injury have been identified, efforts clinically to augment our conventional antimicrobial and supportive therapies during sepsis with agents modulating the inflammatory response have been unsuccessful. As a result, the mortality associated with this lethal syndrome, especially when complicated by shock, has remained persistently high. Unfortunately, during this same period of time, the incidence of sepsis has accelerated as other fields of medicine have relied increasingly on therapies that predispose to infection. While frustrating, overall this experience in the field of sepsis has not been without value. Most importantly, it has helped define on several different levels the complexity of the septic patient. Recognizing and addressing this complexity as discussed by each of the contributors to Evolving Concepts in Sepsis and Septic Shock may now provide new inroads into the treatment of sepsis.
Author: Claude Martin
Author: Claude Martin
Author: Emmanuelle Dubois
Author: Aude Mergey
Author: Jean-Paul Mira
Author: Anne Mahier
Author: Séverin Tiberghien
Author: Lucile André
Author: Alexandre Druot
Author: Peter Q. Eichacker
Author: Julia Chevrolet Lavoignet