Le rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique PDF Download
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L'évolution de l'IRC est généralement irréversible et reste longtemps silencieuse. La progression vers le stade de l'IRCT est trés variable selon l'étiologie. Une fois ce stade atteint, des traitements de suppléance « coûteux » sont nécessaires. Le diagnostic et la prise en charge au stade précoce peuvent prévenir et réduire les risques liés à l'insuffisance rénale chronique, surtout des complications cardiovasculaires, mais également ralentir ou même parfois arrêter la progression de la maladie. Le pharmacien d 'officine occupe un poste-clé pour divulguer l' information auprès de la population, proposer le dépistage à tous les patients à risque, évaluer la bonne observanc.e du traitement médicamenteux, donner les conseils indispensables, éviter ou anticiper les situations à risque de dégradation de la fonction rénale. Dans le contexte de la loi HPST l' évolution de la profession de pharmacien devrait c .onduire à un dépistage de la maladie rénale chronique en officine, à l'accompagnement pharmaceutique du patient atteint de cette maladie et à son bilan de médication.
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L'évolution de l'IRC est généralement irréversible et reste longtemps silencieuse. La progression vers le stade de l'IRCT est trés variable selon l'étiologie. Une fois ce stade atteint, des traitements de suppléance « coûteux » sont nécessaires. Le diagnostic et la prise en charge au stade précoce peuvent prévenir et réduire les risques liés à l'insuffisance rénale chronique, surtout des complications cardiovasculaires, mais également ralentir ou même parfois arrêter la progression de la maladie. Le pharmacien d 'officine occupe un poste-clé pour divulguer l' information auprès de la population, proposer le dépistage à tous les patients à risque, évaluer la bonne observanc.e du traitement médicamenteux, donner les conseils indispensables, éviter ou anticiper les situations à risque de dégradation de la fonction rénale. Dans le contexte de la loi HPST l' évolution de la profession de pharmacien devrait c .onduire à un dépistage de la maladie rénale chronique en officine, à l'accompagnement pharmaceutique du patient atteint de cette maladie et à son bilan de médication.
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L'insuffisance rénale chronique est un véritable problème de santé publique. La proportion de sujets atteints d'insuffisance rénale est en perpétuelle augmentation, due en partie à l'augmentation de l'incidence des maladies chroniques tels que le diabète et l'hypertension artérielle. Actuellement nous pouvons estimer près de trois millions de patients atteints d'insuffisance rénale chronique en France. L'insuffisance rénale chronique représente par ses traitements, comme l'hémodialyse, une des plus fortes dépenses de santé publique. Le but du présent travail est de comprendre le rôle que peut apporter le pharmacien d'officine dans la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique. L'examen des différents travaux a démontré que le pharmacien jouait effectivement un rôle non négligeable. Tout d'abord, il joue un rôle préventif avec son investissement dans la campagne de prévention, mais aussi dans les campagnes de dépistage. Il joue un rôle également dans la prise en charge des patients avec son accompagnement pharmaceutique. Il peut être noté que, pour l'insuffisance rénale chronique, l'important est de retarder l'arrivée en stade terminal. Il s'agit là du premier objectif des traitements conservateurs. Pour cela, un régime diététique spécifique doit également être respecté par le patient, ainsi que la prise de son traitement médicamenteux. L'observance de ces traitements est primordiale. Le pharmacien d'officine peut en être le garant. Fort de constater que l'on ne fait que retarder l'arrivée en stade terminal, où le traitement de suppléance sera mis en place : la dialyse ou la greffe. Au travers de l'étude réalisée auprès des patients hémodialysés de la région de Rouen, nous avons pu constater que ces derniers faisaient entièrement confiance à leur pharmacien. De plus, la majorité de ces patients étaient favorables à la réalisation d'entretien pharmaceutique sur leur pathologie. Cette étude peut suggérer la nécessité de réaliser ce type d'entretien avec les patients pour mieux les accompagner dans leur traitement.
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L'insuffisance rénale chronique terminale est une pathologie dont les complications sont multiples. De plus, les comorbidités chez les patients incidents sont souvent nombreuses. Ainsi, un rappel de physiologie rénale, puis des bases de l'insuffisance rénale chronique, permet d'apporter les connaissances nécessaires au pharmacien d'officine à propos de cette maladie. Le traitement de suppléance par dialyse, associé à une thérapie médicamenteuse et nutritionnelle complexe, permet à ces patients de garder une bonne qualité de vie, dans l'attente d'une transplantation le plus souvent. En conséquence, un suivi continu de ces personnes par les professionnels de santé est primordial. Deux objectifs importants de ce travail sont donc abordés par la suite : d'une part, évaluer le ressenti de patients dialysés concernant leur prise en charge à l'officine, et d'autre part, détailler les points cruciaux de la dispensation pharmaceutique chez ces patients.
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La maladie rénale chronique est sous-diagnostiquée avec une prise en charge pluri-disciplinaire souvent imparfaite : son caractère asymptomatique durant les premiers stades de la maladie fait qu'elle passe souvent inaperçue. Or, elle est un réel problème de santé publique de par la gravité de ses conséquences cliniques, les coûts engendrés par un traitement de suppléance, et la baisse de qualité de vie, notamment des patients traités par dialyse. Des mesures de néphroprotection permettent pourtant de retarder le stade terminal avec notamment la prise en charge efficace de l'hypertension artérielle avec les familles de molécules reconnues pour leurs propriétés néphroprotectrices une éviction des médicaments néphrotoxiques, un contrôle de l'automédication et les règles hygiéno-diététiques. Le pharmacien d'officine, de par son accès à tous ces aspects et sa position de professionnel de santé de proximité a une place centrale dans cette néphroprotection. Ce travail de thèse illustre donc les enjeux d'une sensibilisation, d'une prévention et d'une prise en charge de l'insuffisance rénale par le pharmacien d'officine. Pour ce faire, une enquête de pratique des pharmaciens officinaux vis-à-vis de l'insuffisance rénale a été menée. Les résultats montrent que les pharmaciens sont sensibles à cette thématique puisque 80% affirment que la prévention de l'insuffisance rénale fait partie de leurs activités quotidiennes. En revanche, de nombreuses lacunes ont été relevées. Les facteurs de risque de l'IRC sont trop méconnus puisque 58% pharmaciens se sont autoévalués avec une note inférieure ou égale à la moyenne sur ce sujet, de même que sur le plan nutritionnel où 61% des officinaux déclarent leur niveau de formation insuffisant. Un manque de connaissances a également été relevé sur les médicaments néphrotoxiques, puisque hormis les AINS, moins de 20% des réponses évoquaient d'autres classes médicamenteuses néphrotoxiques. Ces difficultés peuvent être expliquées par un manque de compétences spécifiques sur le sujet, un manque d'outils standardisés et un défaut d'informations sur le niveau de fonction rénale du patient. Pour faire face à ces difficultés, ce travail présente différents outils : une "mindmap" rappelant les points clés de la prévention de la maladie rénale, un tableau de "recommandations conseils" afin d'accompagner le pharmacien lors d'une demande spontanée d'un patient insuffisant rénal au comptoir et un tableau d'adaptations posologiques des molécules les plus utilisées en pratique quotidienne. Ces outils seront une aide à l'amélioration de la prise en charge de ces patients. En conclusion, ce travail met en évidence qu'il existe des lacunes dans la prise en charge de la maladie rénale chronique en officine, mais que l'on peut espérer des perspectives d'améliorations par des outils simples et facilement applicables en pratique quotidienne. Les outils présentés dans ce travail combinés au développement encourageant des nouvelles missions du pharmacien d'officine, permettront à la profession de s'inscrire parfaitement dans la prévention et l'optimisation de la prise en charge de la maladie rénale chroniquecc.
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L'insuffisance rénale chronique (IRC) en France est un problème de santé publique. Son diagnostic et sa prise en charge précoces permettent de ralentir son évolution et de retarder la mise en place de traitements lourds et coûteux. La connaissance de la fonction rénale d’un patient par l'estimation du débit de filtration glomérulaire (eDFG) parait fondamentale lors de la prescription et la délivrance de médicaments ou de produits de contrastes potentiellement toxiques pour le rein ou le reste de l'organisme. Le pharmacien hospitalier a accès à la valeur de l'eDFG lors de l'hospitalisation du patient mais pour le pharmacien d'officine cet accès est aujourd'hui limité. La conciliation médicamenteuse, développée depuis 2005 par le CHRU de Tours via le réseau Échanges Pharmaceutiques Ville-Hôpital (EPVH), permet entre autres la transmission de l'eDFG du patient à son officine. Les nouvelles missions données aux pharmaciens d'officine par la loi Hôpital-Patient-Santé-Territoire (HPST), et confirmées par la convention du 4 avril 2012, ouvrent de nouveaux horizons pour ces professionnels de santé. À partir de ce contexte, il a été intéressant d'étudier les différentes actions des pharmaciens menées en terme de prévention de l'iatrogénèse médicamenteuse appliquée à l'IRC. À ce jour, aucune évaluation n'a été menée pour connaître la pertinence et le devenir de l'eDFG lors de la dispensation des traitements par le pharmacien d'officine. Dans ce travail, il a été question de savoir si l'écriture de cette donnée biologique sur les ordonnances de sorties d'hospitalisation pouvait avoir un impact auprès des pharmaciens d'officine. Une étude a été réalisée sur quatre mois, à partir d'ordonnances provenant des services de cardiologie B et de chirurgie digestive C du CHRU de Tours. Les résultats obtenus n'ont pas permis de conclure quant à l'utilité de mentionner l'eDFG sur les ordonnances. Cependant, cette question est à approfondir car elle semble être une perspective d'avenir et s'accorde avec la notion de coopération entre professionnels de santé autour et au bénéfice du malade.
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L'insuffisance rénale chronique est une pathologie en pleine recrudescence, faisant d'elle un enjeu de santé publique majeur. Pourquoi cela ? Parce que le rein, de par ses multiples fonctions au sein de l'organisme, est un organe complexe et essentiel. Malgré tout cette maladie reste dépistée beaucoup trop tardivement. Ceci engendre de nombreuses conséquences, qu'elles soient humaines, médicales et même économiques. En effet, un patient au stade de l'insuffisance rénale terminale voit son pronostic vital s'effondrer et est un coût financier nettement plus élevé qu'aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique. Un patient nouvellement diagnostiqué se retrouve alors avec un lourd traitement médicamenteux associé à un régime alimentaire strict, qui évolueront avec l'insuffisance rénale chronique. En effet il est impossible de stopper cette évolution, seul le ralentissement de la progression vers le stade terminal est aujourd'hui possible. Il est donc impératif de diagnostiquer ces patients le plus tôt possible. Pour cela il faut dépister les sujets à risque et faire de la prévention auprès d'eux. Là est alors l'un des rôles du pharmacien d'officine. Le pharmacien officinal est aujourd'hui le premier professionnel de santé accessible et consulté par les patients, il joue alors un rôle fondamental dans le parcours de santé du patient atteint d'insuffisance rénale chronique mais également en amont chez les patients à risque d'en développer une. Ce manuscrit permet donc via une étude bibliographique et de terrain, de mettre en lumière les différents rôles du pharmacien d'officine et de son importance à chacune des étapes du parcours de santé des patients, de la prévention à la prise en charge.
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La maladie rénale chronique (MRC) reste un problème majeur de santé publique. Le nombre de personnes souffrant de cette maladie est évalué à trois millions en France. La MRC évolue silencieusement et si elle n'est pas dépistée précocement, elle conduit à l'insuffisance rénale chronique (IRC). Elle est souvent associée à d'autres pathologies telles que le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Sa prise en charge repose sur son dépistage précoce, la protection de la fonction rénale, la prévention des risques cardiovasculaires et le traitement des complications liées à l'IRC. Cependant le diagnostic de cette maladie est difficile et elle est trop souvent découverte à un stade avancé. Cette découverte tardive nécessite souvent la mise en place de traitement de suppléance (dialyse) et dégrade la qualité de vie des patients. La loi HPST ajoute aux missions classiques et obligatoires du pharmacien d'officine des activités optionnelles visant à la prise en charge globale et rapprochée du patient. L'une de ces missions est le dépistage à l'officine. Une expérimentation sur le dépistage de l'IRC à l'officine a été organisé par le réseau NEPHRONOR, la faculté de pharmacie de Lille et l'URPS en 2016 dans le but de repérer précocement les IRC chez les personnes à risques et de renforcer la coopération entre médecin généraliste, néphrologue et pharmacien d'officine.
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L’exercice de la pharmacie d’officine accuse une transformation depuis l’adoption de la loi HPST. De nouvelles missions qui dépassent la simple dispensation de médicaments sont conférées au pharmacien. Le pharmacien d’officine à désormais le potentiel d’intégrer des protocoles de coopération entre professionnels de santé. La mise en place de ces protocoles est à l’initiative des professionnels de santé. Les coopérations reposent sur des transmissions d’activités ou d’actes de soins voire en une réorganisation du mode d’intervention auprès des patients. Ils doivent intervenir dans les limites de leurs connaissances, de leurs expériences et disposer d’une garantie assurantielle portant sur le champ du protocole. En termes de procédure, l’arrêté du 31 décembre 2009 publié au journal officiel du 15 janvier 2012, définit le modèle de protocole à utiliser. Les pharmaciens d’officine ont la volonté de s’investir dans ces démarches. Toutefois, ils s’interrogent quant à leur faisabilité et leur mise en pratique. De nombreux protocoles de coopération à l’officine sont envisageables pour la prise en charge du patient atteint de pathologies chroniques. Les officinaux pourraient tenir un rôle dans la prévention, dans le dépistage, pour l’éducation thérapeutique, le suivi médicamenteux, l’accompagnement, les services et soins de proximité des patients atteints d’IRC. Ces démarches rationnalisent le rôle d’acteur de santé et de proximité du pharmacien d’officine. Elles ouvrent les perspectives d’un recentrage sur le caractère médical de la profession et positionnent la pharmacie comme relais d’action entre patients, acteurs de santé et pouvoirs publics. Les autres professionnels de santé sont-ils prêts à collaborer et à déléguer des tâches aux pharmaciens d’officine ?
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La MRC est la conséquence d'une destruction progressive et irréversible des néphrons, unités fonctionnelles du rein. En France, on évalue à trois millions le nombre de personnes concernées par cette pathologie. La prise en charge thérapeutique repose sur trois grandes classes de médicaments : les médicaments néphroprotecteurs, les médicaments réduisant le risque cardio-vasculaire et les médicaments luttant contre les répercussions de l'IRC. Les patients IRC subissent des contraintes imposées par leur maladie. La nécessité de les accompagner dans leur prise en charge thérapeutique semble alors indispensable. L'ETP, pratique de santé relativement récente, répond à ce besoin en contribuant à améliorer la santé et la qualité de vie des patients atteints d'une pathologie chronique. Depuis 2009, un programme d'ETP est proposé aux patients IRC de stades 3 et 4 au CHU de Toulouse. Par sa proximité avec le patient, le pharmacien d'officine a un rôle important à jouer dans son parcours de soins. Afin de contribuer au relais hôpital-ville, nous avons choisi de développer et d'évaluer une plaquette d'information à l'attention des pharmaciens d'officine sur la prise en charge thérapeutique de l'IRC. Les résultats au questionnaire d'évaluation ont révélé, d'une part, une satisfaction générale des pharmaciens d'officine, d'autre part, le besoin d'une meilleure coordination entre les différents professionnels de santé, en impliquant notamment le pharmacien d'officine.
Author: Oulyana Brel
Author: Oulyana Brel
Author: Marine Caltot
Author: Florian Combaz
Author: Julie Lablanche
Author: Julie Chazot
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Author: Danishan Ramdoyal
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