Le risque iatrogène chez la personne âgée PDF Download
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Book Description
Les effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées sont fréquents et souvent graves ; la qualité de la prescription est donc importante. Les médicaments potentiellement inappropriés sont définis comme des médicaments ayant un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité discutable alors même qu’il existe des alternatives thérapeutiques plus sûres. Nos travaux ont permis de proposer une liste de médicaments potentiellement inappropriés chez les personnes âgées de 75 ans et plus, adaptée à la pratique médicale française, et s’appuyant sur la méthode de consensus Delphi. Il s’agit d’une liste de 34 critères explicites, établie à des fins épidémiologiques. Les médicaments de cette liste sont à éviter d’une manière générale et dans la mesure du possible chez les personnes âgées. Compte tenu des alternatives thérapeutiques proposées, cette liste peut être aussi utilisée par les médecins comme une aide à la prescription. Cette liste ne peut toutefois être considérée comme un unique outil de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse. En effet, nous avons constaté que les médicaments inappropriés n’étaient pas les principaux pourvoyeurs d’effets indésirables. En revanche, le nombre de médicaments prescrits est un facteur de risque de consommation de médicaments potentiellement inadaptés et de survenue d’effets indésirables chez les personnes âgées. Nous avons montré que l’hospitalisation dans un service de gériatrie permet de réduire d’une part le nombre total de médicaments et d’autre part le nombre de médicaments inappropriés. Cette étude montre aussi la différence de perception du risque d’effets indésirables entre les gériatres et les médecins traitants. La prise de conscience de la spécificité de la prescription chez la personne âgée doit passer par des formations répétées auprès des médecins et par une sensibilisation de la population. Enfin, dans la recherche épidémiologique comme dans l’aide à la prise en charge des patients âgés, il est nécessaire de combiner à la fois les approches objectives et subjectives pour mieux comprendre et réduire la iatrogénie médicamenteuse.
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Les effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées sont fréquents et souvent graves ; la qualité de la prescription est donc importante. Les médicaments potentiellement inappropriés sont définis comme des médicaments ayant un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité discutable alors même qu’il existe des alternatives thérapeutiques plus sûres. Nos travaux ont permis de proposer une liste de médicaments potentiellement inappropriés chez les personnes âgées de 75 ans et plus, adaptée à la pratique médicale française, et s’appuyant sur la méthode de consensus Delphi. Il s’agit d’une liste de 34 critères explicites, établie à des fins épidémiologiques. Les médicaments de cette liste sont à éviter d’une manière générale et dans la mesure du possible chez les personnes âgées. Compte tenu des alternatives thérapeutiques proposées, cette liste peut être aussi utilisée par les médecins comme une aide à la prescription. Cette liste ne peut toutefois être considérée comme un unique outil de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse. En effet, nous avons constaté que les médicaments inappropriés n’étaient pas les principaux pourvoyeurs d’effets indésirables. En revanche, le nombre de médicaments prescrits est un facteur de risque de consommation de médicaments potentiellement inadaptés et de survenue d’effets indésirables chez les personnes âgées. Nous avons montré que l’hospitalisation dans un service de gériatrie permet de réduire d’une part le nombre total de médicaments et d’autre part le nombre de médicaments inappropriés. Cette étude montre aussi la différence de perception du risque d’effets indésirables entre les gériatres et les médecins traitants. La prise de conscience de la spécificité de la prescription chez la personne âgée doit passer par des formations répétées auprès des médecins et par une sensibilisation de la population. Enfin, dans la recherche épidémiologique comme dans l’aide à la prise en charge des patients âgés, il est nécessaire de combiner à la fois les approches objectives et subjectives pour mieux comprendre et réduire la iatrogénie médicamenteuse.
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Contexte : La France compte 6 millions de personnes âgées de plus de 75 ans. Cette popula-tion a des besoins en santé spécifiques, souvent coûteux. La iatrogénie médicamenteuse est, de manière générale, un problème de santé important. Elle l'est d'autant plus dans cette popula-tion âgée polypathologique polymédiquée. Le dispositif Patients Agés en Risque de Perte d'Autonomie (PAERPA) tente d'optimiser la prise en charge complexe de ces patients âgés et notamment dans la Prise En Charge Médicamenteuse (PECM) des personnes âgées. La phar-macie familiale de ces patients est un élément important de la iatrogénie médicamenteuse puisqu'elle est le résultat de la prescription médicale, de la délivrance pharmaceutique et de l'observance du patient. Objectif : Evaluer le risque iatrogénique des patients âgés de plus de 75 ans, avec ou sans troubles cognitifs, à partir d'un état des lieux de leur pharmacie familiale. Résultats : Sur les 32 patients inclus dans l'étude, les pharmacies familiales comprenaient de 0 à 150 boîtes de médicaments. Les molécules les plus présentes au sein des pharmacies fami-liales appartenaient à la classe des médicaments du système nerveux, avec en premier lieux les anxiolytiques et les hypnotiques, fréquemment impliqués dans la iatrogénie médicamen-teuse. Les patients atteints de troubles cognitifs sévères avaient en moyenne moins de médi-caments (10 spécialités différentes) que les patients atteints de troubles cognitifs modérés ou légers (respectivement 28 et 24 spécialités différentes). Les molécules impliquées dans les pos-sibles interactions médicamenteuses appartenaient aux classes des médicaments du système nerveux et du système cardio-vasculaire. Il a été retrouvé 1 contre-indication présente sur une ordonnance médicale et 24 contre-indications pouvaient avoir lieux après le relevé des médicaments des pharmacies familiales. Les contre-indications et les associations déconseillées étaient présentes majoritairement chez les patients atteints de troubles cognitifs légers ou mo-dérés. Nous n'avons pas pu prouver de quelconque lien entre le risque iatrogène médicamen-teux théorique et la présence de troubles cognitifs chez les personnes de plus de 75 ans in-cluses dans l'étude, en raison d'un trop faible nombre de patients inclus. Il aurait été souhai-table d'inclure un plus grand nombre de patients pour cette étude mais cela n'a pas été pos-sible en raison de problématiques organisationnelles rencontrées lors de l'étude. Conclusion : Un travail en réseau et une meilleure communication entre professionnels de san-té (médecin, pharmacien, infirmière, ...) est nécessaire afin d'améliorer la Prise En Charge Médicamenteuse des patients âgés de plus de 75 ans, comme le préconisent les circulaires de 2002 et 2007, et afin de limiter le risque iatrogénique médicamenteux. Certains outils sont à utiliser, à l'image du Dossier Médical Partagé (DMP), d'autres à développer, comme la conci-liation médicamenteuse, en place dans certains établissements de santé, et le bilan de médica-tion (ou suivi pharmaceutique) à venir en officine de ville.
Author: Alexandra Alinquant Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 2
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En 2013, 17,5 % de la population française avait plus de 65 ans. La prise en charge du patient âgé à l'officine nécessite une attention particulière. En effet, le vieillissement entraîne des modifications physiologiques, pharmacocinétiques et pharmacodynamiques ainsi qu'une augmentation du risque iatrogène. Cependant, des facteurs de risque ont été identifiés. Une prévention est donc possible. Cette thèse fait un état des lieux : des caractéristiques des personnes âgées, des accidents iatrogènes médicamenteux, de la médication officinale chez la personne âgée
Author: Maria Babin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 164
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Chez la personne âgée, les interactions médicamenteuses et les effets pharmacologiques qui en découlent peuvent avoir des conséquences importantes. Les répercussions des effets de l'âge sur la résorption, la fixation protéique, le métabolisme et l'excrétion des médicaments engendrent des modifications sur ces mêmes étapes du devenir du médicament dans l'organisme. L'étude réalisée analyse les traitements à l'entrée et à la sortie des patients de plus de 65 ans admis dans un service de soins de suite et réadaptation. Des comparaisons quantitatives et qualitatives des prescriptions ont été effectuées. Cette étude illustre la réalité des situations à risque iatrogène liées à la polymédication. L’amélioration du circuit du médicament, du rôle du pharmacien clinicien peuvent être une première étape vers l’amoindrissement de ces risques à l’hôpital. En officine de ville, la mise en place du dossier pharmaceutique ainsi que l’élaboration d’opinions pharmaceutiques coïncident avec la volonté de palier le risque d’interactions médicamenteuses et de iatrogénie.
Author: Marion Charpentier (pharmacien).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 152
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La qualité de la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées est un enjeu important pour lutter contre la iatrogénie médicamenteuse. La prévalence des maladies chroniques augmente avec l'âge et le nombre de médicaments présents sur les ordonnances des personnes âgées ne cesse lui aussi d'accroître. Après avoir détaillé les causes et les conséquences d'iatrogénie médicamenteuse, nous montrerons grâce à notre travail la présence du risque iatrogène chez les personnes âgées. Pour cela, nous avons analysé cinquante ordonnances de médecine de ville de patients âgés de plus de soixante cinq ans et non institutionnalisés. Le rôle du pharmacien d'officine est primordial dans la prévention du risque thérapeutique médicamenteux. Nous évoquerons avec quels moyens le pharmacien peut lutter contre la iatrogénie médicamenteuse au sein de l'officine.
Author: Anthony Baille Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 324
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La iatrogénie est un problème de santé pubique majeur. Elle représente un coût socio-économique colossal. Sa réduction figure dans les priorités du gouvernement. Les personnes âgées, de leurs nombreuses spécificités y sont plus exposées et vulnérables. Le risque iatrogène augmente avec l'âge, mais aussi avec le nombre de médicaments, il est potentialisé chez ces personnes souvent polypathologiques et polymédiquées. Le pharmacien, est au coeur de la prévention de l'iatrogénie médicamenteuse et a un rôle privilégié pour la détecter, il se révèle généralement être le dernier rempart entre le médicament et le patient. La pharmacie de ville prend un tournant vers la pharmacie clinique, que ce soit dans le cadre de la loi HPST ou de la nouvelle convention nationale pharmaceutique. De nouvelles missions lui sontconfiées et sont une grande opportunité pour le métier de contribuer activement à la lutte contre la iatrogénie et à l'amélioration de la santé publique.
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Les Prescriptions Médicamenteuses potentiellement Inappropriées (PMI) chez la personne âgée représentent une part non négligeable dans la iatrogénie médicamenteuse. Dans une société où la part des personnes âgées de plus de 65 ans avoisine les 20%, la prévalence de ces PMI devient un enjeu de santé publique. La prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe du fait de ses spécificités (polymédication, polypathologie, problèmes d’observance, automédication) et nécessite une constante évaluation du rapport bénéfice – risque et le respect du bon usage des médicaments de la part des professionnels de santé notamment des médecins prescripteurs et aussi les pharmaciens d’officines lors de la délivrance des traitements Différents outils existent pour détecter ou évaluer une prescription médicamenteuse inappropriée et sont utilisés dans le milieu hospitalier, basés sur une approche explicite ou implicite. Dans notre étude rétrospective portant sur 290 patients de plus de 75 ans d’une pharmacie d’officine, l’outil utilisé dans l’évaluation des PMI est la liste française de Laroche. Ainsi, 35,9% des sujets avaient une prescription contenant un ou plusieurs PMI. Dans cette étude, 29% des ordonnances étudiées comportent un ou plusieurs MPI. La classe des anxiolytiques et des hypnotiques est la classe la plus concernée parmi les Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) représentant 1/3 des PMI. Différentes pistes existent pour le pharmacien d’officine pour une amélioration du parcours de soin en termes de prescriptions et de délivrance pour prévenir les Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées chez la personne âgée comme une meilleure utilisation des outils de détections utilisable au comptoir, du Dossier Pharmaceutique (DP), une collaboration médecin-pharmacien plus forte ou encore un accès plus large aux données cliniques des sujets âgés
Author: Eric Sellam Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 140
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Les personnes âgées de plus de 65 ans représentent 16% de la population et plus du tiers de la consommation de médicaments en ville. La iatrogénie médicamenteuse a un coût humain et économique très élevé chez le sujet âgé. Elle serait responsable de plus de 10% des hospitalisations chez les sujets âgés, et de près de 20% chez les octogénaires. Les conséquences sont non négligeables : risque important de perte d'autonomie et mortalité estimée entre 1 et 5%. La complexité de la prescription et ses conséquences est au centre de plusieurs objectifs de la loi de santé publique d'août 2004. Cette enquête observationnelle prospective a porté sur 62 patients hospitalisés dans le service Médecine gériatrique du CHU de Nice de septembre à octobre 2004 (âge moyen 84,1 ans, intarvalle de 71 à 102 ans). Elle a pour objectif de recenser les effets indésirables médicamenteux ayant motivé l'hospitalisation, survenus en cours d'hospitalisation et survenus lors du premier mois après la sortie du service de Médecine gériatrique. Nous avons analysé les facteurs de risques prédisposant à la pathologie iatrogène, ses conséquences et les classes thérapeutiques les plus concernées dans la survenue d'effets indésirables. Le risque iatrogène n'est pas négligeable dans la population à risque des personnes âgées. L'amélioration de la qualité des soins passe donc par une évaluation de ce risque qui implique l'engagement des médecins dans une analyse gériatrique globale médico-psycho-sociale, pour mieux identifier les sujets âgés fragiles et mettre en pratique les recommandations pour une prescription médicamenteuse réfléchie.
Author: Arnaud Comte Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 644
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Les personnes âgées représentent une population dont la démographie ne cesse d'augmenter et qui a des caractéristiques physiologiques et pharmacodynamiques qui lui sont propres. Elle est caractérisée par une polypathologie et une polymédication, ce qui entraine un risque iatrogène médicamenteux important, qui peut avoir des conséquences graves pour leur santé. Il est possible de limiter cette iatrogénie médicamenteuse par une prescription adaptée. Les citères qui permettent de définir une prescription comme étant potentiellement inappropriée chez la personne âgée sont multiples, ils peuvent être pharmacologiques (médicaments inappropriés) ou galéniques (formes pharmaceutiques ou conditionnements inappropriés) Après avoir réalisé une étude des prescriptions potentiellement inappropriées chez la personne âgée à l'officine, j'ai pu me rendre comte que le pharmacien d'officine pouvait jouer un rôle important en détectant les points inappropriés et en participant à l'amélioration des prescriptions. Ce travail de suivi de la pharmacothérapie chez les personnes âgée s'inscrit dans les nouvelles missions qui sont actuellement confiées au pharmacien d'officine. Celle-ci sont encore qu'au stade expérimental, mais il me paraît important de prévoir, d'anticiper et de se préparer aux nouvelles missions qui vont être confiées à notre profession, pour pouvoir les mener au mieux. En pratique, cela se traduit par l'élaboration d'un protocole de suivi de la pharmacothérapie des personnes âgées, basé sur un entretien de médication.
Author: Marie-Laure Laroche
Author: Marie-Laure Laroche
Author: Elodie Lepecq
Author: Alexandra Alinquant
Author: Maria Babin
Author: Marion Charpentier (pharmacien).)
Author: Anthony Baille
Author: Abdallah Assendal
Author: Eric Sellam
Author: Arnaud Comte
Author: Emma Germain