Le patient et la généralisation du tiers-payant en médecine générale PDF Download

Author: Noémie Deparis
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Languages : fr
Pages : 72

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Le projet de tiers payant généralisé, intégral et obligatoire pour la médecine générale s’est heurté à une opposition massive des médecins. En dehors des sondages, on ne connaît pas le ressenti des patients sur cette mesure. L’objectif était d’évaluer les représentations des patients sur le tiers payant généralisé en médecine générale. La méthode qualitative de type analyse de discours a été utilisée. L’observation directe non participante portait sur les commentaires recueillis dans les suites d’articles de presse en ligne. Les internautes montrant une appartenance au corps médical étaient exclus. Un codage inductif thématique a été réalisé avec triangulation, jusqu’à saturation des données. Les 864 commentaires analysés ont mis en évidence une diversité des points de vue sur le tiers payant généralisé. Les patients en faveur du projet évoquaient le droit à la santé pour tous, la restructuration des coûts et le contrôle des médecins. Ceux opposés craignaient une déresponsabilisation et insistaient sur les difficultés techniques avec le risque de majorer le découragement pour l’exercice libéral. Pour tous, l’accès aux soins restait une priorité. Car ils craignaient un désengagement de la sécurité sociale et le développement d’une médecine à deux vitesses. Ce travail a montré les souhaits et doutes des patients sur l’évolution du système de santé, comme cela était retrouvé pour les médecins. Il a permis d’analyser la vision que le patient a de sa place, entre malade et consommateur de soin, et de celle du médecin, entre soignant et chef d’entreprise. La réflexion sur le tiers payant généralisé en médecine générale est riche et devra se poursuivre après sa mise en place.

Author: Clément David
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Languages : fr
Pages : 91

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Introduction : La généralisation du tiers-payant a pour objectif de favoriser l'accès à la santé pour tous en luttant contre le renoncement aux soins. Cette mesure a suscité de nombreuses réactions du corps médical lors de son annonce dans le projet de Loi de santé. L'objectif principal de cette étude était d'explorer le ressenti des médecins généralistes concernant la généralisation du tiers-payant. Méthode : Une étude qualitative par focus group a été réalisée sur des médecins généralistes de l'Hérault volontaires. Résultats : Trois focus group ont été réalisés, 16 médecins généralistes interrogés. Leur ressenti est négatif quant à la généralisation du tiers-payant, notamment sur la part AMC. La majorité estime que la réforme n'est pas justifiée car le renoncement aux soins ne concerne pas la médecine générale, le système permet déjà d'aider tous les plus démunis, et que dans l'esprit des gens, on les soignera même s'ils ne peuvent pas payer. Ils considèrent que généraliser le tiers-payant peut altérer la relation médecin-patient par une perte de temps médical et une dévalorisation de l'acte. D'après eux, généraliser le tiers-payant provoquerait un risque inflationniste aussi bien lié au comportement des patients que des médecins, un risque financier pour le médecin lié essentiellement à la complexité du système de télétransmission et l'interface avec les mutuelles, et un risque de voir le système de santé se libéraliser. Certains médecins ont cependant avancé que le tiers-payant était conforme au principe d'une assurance maladie universelle. Ils proposent un tiers-payant non obligatoire avec un système de payeur unique, et de réunir tous les droits sur un seul support. Conclusion : Les médecins s'opposent à la généralisation du tiers-payant intégral proposée par le gouvernement. Entre temps, la Loi a été modifiée, et généralise le tiers-payant sur la part obligatoire uniquement, avec possibilité de le faire sur la part complémentaire. Des améliorations dans l'articulation AMO et AMC sont nécessaires pour un tiers-payant intégral sécurisé

Author: Charlotte Pierson Garner
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Languages : fr
Pages : 152

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Le tiers payant est un sujet de santé d'actualité. La loi du 26 janvier 2016 a élargi son application en vue de sa probable généralisation dans les années à venir. L'objectif principal de mon étude était de recueillir l'avis de patients quant à l'impact du tiers payant sur la relation avec leur médecin traitant. Mon étude a également exploré ses conséquences dans d'autres domaines et examiné les expériences et opinions des patients à l'égard du tiers payant. Une étude qualitative par entretien semi-dirigés a été menée auprès de 14 patients. L'absence d'impact du tiers payant sur la relation avec leur médecin traitant, est l'opinion partagée par l'ensemble des patients interrogés. Ces résultats rejoignent ceux de la littérature, alors que le sujet fait toujours débat auprès des médecins. De l'avis des patients interrogés, le tiers payant permettrait d'améliorer l'accès aux soins, notamment des plus modestes, par exemple les étudiants. Il permettrait également au médecin de se recentrer sur son cœur de métier : le soin. D'autre part, les patients ont une vision incomplète et peu précise de leur système de soins, en particulier en ce qui concerne les dispositifs de dispense d'avance des frais et a fortiori, sur ce qu'ils doivent régler et quand. Il parait donc important d'améliorer l'information des usagers sur le fonctionnement de leur système de soins, en particulier sur ses aspects réglementaires et économiques. Mon travail met en lumière la divergence d'opinion entre les médecins et les patients, usagers du système de soins. Or, pour permettre à notre système de santé d'évoluer, il est nécessaire de s'enquérir de l'avis de chacun des acteurs, les usagers étant les premiers concernés.

Author: Rémi Capelle
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NTRODUCTION : selon un rapport de l'IRDES, en 2008 15,4 % de la population métropolitaine âgée de 18 à 64 ans déclaraient avoir renoncé à certains soins pour des raisons financières au cours des 12 derniers mois. Madame la ministre Marisol Touraine a proposé une loi visant à généraliser la dispense d'avance de frais à tous les assurés sociaux. L'objectif de cette étude était de recueillir le point de vue des patients sur la disparition du règlement et les conséquences attendues sur la consultation de médecine générale. METHODE : étude qualitative réalisée par l'intermédiaire d'entretiens semi-dirigés menés par 3 investigateurs auprès de 36 patients de la subdivision d'Angers. Une première analyse thématique verticale a été réalisée sous forme de triangulation du codage à l'aide du logiciel Nvivo. Une seconde analyse horizontale a été effectuée par l'ensemble des investigateurs permettant un regroupement thématique. RESULTATS : la mise en place du tiers payant généralisé n'entrainerait pas de grand changementpour la plupart des patients, néanmoins cette mesure pourrait faciliter l'accès aux soins des personnes en difficulté financière. Pourtant, de nombreux patients ont exprimé des craintes sur la durée de consultation et la disponibilité de leur praticien. Leurs craintes sont liées à une surcharge administrative de ce dernier, et à une demande excessive de consultations de la part des autres patients due à la gratuité apparente des soins. Cette notion de gratuité pourrait également déranger certains patients pour qui le règlement des honoraires revêt une symbolique importante. CONCLUSION : la généralisation de la dispense d'avance de frais pourrait avoir un effet paradoxal qui est de diminuer la disponibilité des soignants, phénomène probablement aggravé par la pénurie de médecin constatée dans certaines régions.

Author: François Berret
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Quelles sont les motivations des médecins généralistes à pratiquer ou non le tiers payant en région Nord-Pas-de-Calais ? Entretiens semi-directifs et focus groups de Maitres de Stage des Universités autour de leur pratique actuelle du tiers payant à l'heure où est débattue sa généralisation. Contexte : Le système de santé français a pour objectif de garantir un accès aux soins égalitaire et solidaire à toute la population. Or, la difficulté d'avance des frais par le patient avant son remboursement par les assurances maladie creuse les inégalités sociales. Les généralistes libéraux peuvent choisir d'utiliser le tiers payant pour dispenser le patient de l'avance des frais de santé. Au-delà du fait que cette pratique va devenir un droit pour toute la population d'ici 2017, qu'est-ce qui détermine actuellement les choix de ces médecins à pratiquer ou non le tiers payant ? Méthode : Etude qualitative de phénoménologie analysant 13 entretiens semi-directifs et 2 focus groups de Maitres de Stage des Universités de la région Nord-Pas-de-Calais, entre le 24 juin et le 18 juillet 2014. Elle repose sur un argumentaire élaboré, via les données d'un verbatim codé par fragments, grâce au logiciel de recherche QSR-NVivo10. Résultats : Le tiers payant est considéré comme une pratique répandue et fréquente chez tous les médecins généralistes de la région Nord-Pas-de-Calais. La pratique du tiers payant doit cependant se plier aux exigences de bon fonctionnement de l'entreprise libérale des médecins. Le tiers payant complexifie en effet la communication entre les différents payeurs du soin. Les généralistes emploient différents moyens de paiement, dont le tiers payant, pour améliorer l'accès aux soins des patients qu'ils jugent précaires. Ce discernement est revendiqué comme étant une compétence inhérente du médecin généraliste à prendre en charge le patient dans sa globalité. Par ailleurs, la décision du tiers payant résulte d'un processus de négociation entre le médecin et son patient. Le tiers payant révèle quelle importance le médecin donne au rapport à l'argent dans la relation de soins : de dépendance, d'aide ou de responsabilité. Enfin, les médecins veillent à promouvoir la valeur de leur travail. Pour certains, le paiement reste le déterminant de l'échange, vecteur des valeurs de l'acte médical. Pour d'autres, le tiers payant permet de dépasser le rapport financier en simplifiant la relation médecin-patient au seul soin. Conclusion : Au-delà d'un rapport d'ambivalence entre favoriser l'accès aux soins primaires et conserver une indépendance idéologique et pratique, propre à la profession libérale, l'utilisation ou non du tiers payant révèle une conception singulière de la médecine générale, tant sur le plan économique que dans la vision de l'aide à autrui.

Author: Fanny Larcher
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Languages : fr
Pages : 112

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Objectif : Le tiers-payant intégral généralisé (TPIG) dispense les patients qui consultent un médecin de lui régler les honoraires (part obligatoire et complémentaire). La population générale serait majoritairement favorable au tiers payant intégral généralisé (TPIG). L'objectif était de caractériser les patients favorables au TPIG parmi les patients qui consultent en médecine générale. Méthodes : Enquête par auto-questionnaire anonyme distribué aux patientèles de dix médecins généralistes libéraux des Côtes-d'Armor recrutés par sondage aléatoire. Inclusion des seuls patients ayant une compréhension vérifiée du TPIG. Analyse descriptive et comparative des patients selon leur avis favorable ou pas au TPIG. Résultats : Entre juillet et août 2018, 755 questionnaires ont été recueillis. Parmi eux, 386 avaient bien compris la définition du TPIG et 346 y étaient favorables. Dans le groupe « Bonne compréhension TPIG » et favorable au TPIG, l'âge moyen des répondants était de 54,3 ans, deux-tiers étaient des femmes, 21,3 % étaient exonérés des frais médicaux. 39,4 % estimaient ne pas avoir de problème financier. Dans l'ensemble de l'échantillon, les facteurs de bonne compréhension du TPIG étaient un niveau d'étude supérieur (OR 1,97 [1,33 ; 2,90]) et l'opinion favorable au TPIG (OR 1,98 [1,38 ; 2,84]). L'opinion favorable au TPIG n'était associée à aucune des variables socio-économiques recueillies. Conclusion : Une majorité des patients interrogés est favorable au TPIG dont la définition reste encore incomprise. Cette opinion n'est pas influencée par des caractéristiques socio-économiques.

Author: François Gaujard
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Languages : fr
Pages : 100

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Introduction : En médecine générale, la pratique du tiers payant tend à se généraliser en France métropolitaine. Les médecins généralistes réunionnais ont la particularité de réaliser un tiers payant intégral à l'ensemble de la population depuis 2002. L'objectif de cette étude était d'explorer les représentations des patients réunionnais concernant cet usage. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs auprès de patients réunionnais avec analyse par théorisation ancrée. Résultats : Vingt-et-un entretiens individuels ont été réalisés du 15 mai au 17 septembre 2019 dans 7 salles d'attente de cabinets de médecine générale de la Réunion. Les patients interrogés étaient satisfaits de la pratique du tiers payant intégral, qu'ils qualifiaient de juste et d'équitable. L'accès aux soins était largement favorisé par ce système. La relation médecin-patient était de qualité et affranchie du rapport financier. Sa généralisation sur le plan national était vue comme une réforme souhaitable. Les connaissances des patients interrogés sur le système de santé étaient faibles. La plupart ne connaissait pas le prix d'une consultation chez le médecin généraliste. L'habitude de ne pas payer était profondément ancrée. La gratuité apparente et la réticence à payer pour sa santé entrainaient une certaine déresponsabilisation des patients vis-à-vis du système de santé. Conclusion : Le tiers payant intégral favorise l'égalité dans l'accès aux soins pour la population générale. Cependant, il est possible à long terme que cette pratique induise une certaine forme de déresponsabilisation des patients qu'il conviendrait de prévenir en cas de généralisation sur le plan national.

Author: Michel Le
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Pages : 154

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Contexte : Le TPG a été mis en place afin de lutter contre le renoncement aux soins pour raisons financières. Plusieurs études ont montré qu'une grande partie des médecins y était opposée. Le but de cette étude était de recueillir l'avis des patients sur cette mesure et de déterminer les facteurs influençant l'adhésion au TPG. Méthode : Une étude quantitative multicentrique par auto-questionnaires a été menée auprès de patients essonniens consultant dans des cabinets de médecine générale du 19 novembre au 29 décembre 2016. Résultats : 249 patients ont été inclus dans l'étude. Les patients adhéraient majoritairement à cette mesure (60,6%) mais ils souhaitaient plutôt un TPG volontaire (67,1%). Près de 3/4 des patients estimaient que le TPG facilitera l'accès aux soins. Les dépassements d'honoraires et l'absence de couverture par une complémentaire santé étaient deux autres freins financiers à l'accès aux soins largement cités par les patients. Ces derniers partageaient l'avis des médecins concernant le caractère supposé inflationniste du TPG et la surcharge administrative. Ils étaient partagés sur certains points (déresponsabilisation, perte financière) et réfutaient l'idée d'une dévalorisation du travail des praticiens. Ils comprenaient l'opposition des médecins (64,3%), et affirmaient rester fidèles à leur MT (82,7%) même si ce dernier refuse d'appliquer le TP. Dans l'étude, les patients de moins de 50 ans, les patients avec enfant(s) ainsi que les patients consultant régulièrement adhéraient davantage au TPG. Conclusion : La réflexion sur le TPG en médecine générale est riche mais complexe. Il serait intéressant d'entreprendre une nouvelle étude dans quelques années afin d'évaluer l'impact réel de cette mesure sur les patients, les médecins et le système de santé.

Author: Simon Françoise
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Introduction : Contrairement à la métropole, où il est plus faiblement pratiqué, le tiers payant est généralisé pour les consultations de médecine générale, à La Réunion, depuis 2002. L'objectif de cette étude était d'explorer les représentations du tiers payant généralisé par les médecins généralistes libéraux de La Réunion. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés individuels et focus group avec analyse thématique a été réalisée. Résultats : Quatorze médecins généralistes ont été interrogés du 18 juin au 31 aout 2020. Ils ont des représentations hétérogènes du tiers payant généralisé. Certains en semblent satisfaits, évoquant un système efficace, améliorant l'accès aux soins des patients, désengorgeant les urgences et permettant de séparer la consultation du paiement de celle-ci. A contrario, le tiers payant peut aussi être associé à une augmentation des couts et des charges administratives des médecins, à l'inflation du nombre de consultations, à la dévalorisation de la médecine et à une dépendance accrue aux organismes payeurs. Pour remédier à ces problématiques, ils proposent l'instauration d'un payeur unique ou d'aides financières et l'optimisation de l'efficience et de la communication des organismes complémentaires. Ils prônent l'information, l'éducation et le contrôle des patients et des médecins concernant le cout de la santé. Discussion : La diversité des représentations retrouvée à La Réunion est similaire à celle des médecins métropolitains. Une étude globale auprès des patients, des médecins, de la CGSS et des organismes complémentaires permettrait de faire un état des lieux des 18 années de pratique du tiers payant généralisé à La Réunion.

Author: Emma Geay
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Languages : fr
Pages : 114

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Notre étude s'intéresse au ressenti des patients par rapport au paiement de la consultation en médecine générale, en regard du malaise des médecins généralistes à demander le règlement à leurs patients et du projet de tiers-payant généralisé. Une enquête qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de quatorze personnes majeures et consentantes dans un échantillon à variation maximale. Elles ont été recrutées par porte-à-porte. Les entretiens ont duré de six à vingt-et-une minutes. Une double analyse a été conduite : thématique, manuellement, et textuelle, à l'aide du logiciel IRaMuTeQ. D'emblée, onze personnes sur quatorze évoquent le rôle neutre du paiement au médecin généraliste, en mentionnant l'habitude, la nécessité de salaire du médecin, le service rendu, un tarif considéré insignifiant, la normalité de l'acte, un rapport personnel hors du cadre amical, et une relation humaine qui prime sur la relation mercantile. Après réflexion, sur ces onze personnes, sept évoquent un rôle négatif du paiement, et deux, auxquelles s'ajoute une personne qui n'avait pas évoqué le rôle neutre, évoquent un rôle positif du paiement. La relation au médecin influe sur le ressenti du paiement, ainsi que la valeur que le patient attribue au travail accompli. L'analyse textuelle a montré qu'un regard extérieur à la consultation favorisait l'expression des difficultés alors qu'une implication en tant qu'acteur au sein de la consultation permettait une approche plus centrée sur la relation au médecin. Le paiement de la consultation de médecine générale n'a donc pas de rôle dans la relation au médecin. Mais ce dernier doit veiller à maintenir la qualité de la relation pour qu'un rôle négatif du paiement n'apparaisse pas. Une réflexion doit être menée par les médecins sur le tiers-payant généralisé qui est favorablement accueilli par les patients, ainsi que sur les moyens de valoriser leur travail.