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Author: Johanna Legros Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
Book Description
Le patient édenté maxillaire est complexe à gérer du fait de la répercussion directe des structures sous jacentes et de la réhabilitation prothétique sur l’harmonie du visage. Les notions d’esthétique sont décrites afin de guider le chirurgien dentiste. Le maxillaire est un os spécifique de par sa position dans le visage et de par sa structure. L’édentement conduit à une résorption accélérée de l’os. Différentes classifications ont été proposées pour décrire la situation clinique. Cette résorption a inéluctablement un impact sur le visage les tissus mous n’étant plus soutenus. Le vieillissement physiologique apporte lui aussi ses propres changement qu’il convient de connaitre afin d’éviter toute erreur esthétique. La réhabilitation du maxillaire aura pour but de rétablir non seulement la fonction mais aussi l’esthétique. Le choix de la prothèse s’effectue selon les conditions cliniques. Des aménagements préprothétiques peuvent être nécessaires et une nouvelle évaluation clinique est aussi réalisée. Ces chirurgies invasives peuvent être la plupart du temps évitées grâce aux différents concepts implantaires et aussi par l’artifice prothétique qu’est la fausse gencive. Celle-ci remplit alors plusieurs rôles, fonctionnels, phonétiques, esthétiques... Aujourd’hui la fausse gencive, en résine ou céramique, est utilisable aisément. Elle peut être amovible ou partie intégrée de la prothèse fixée et permet un résultat esthétique satisfaisant quelque soit le matériau.
Author: Johanna Legros Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Le patient édenté maxillaire est complexe à gérer du fait de la répercussion directe des structures sous jacentes et de la réhabilitation prothétique sur l’harmonie du visage. Les notions d’esthétique sont décrites afin de guider le chirurgien dentiste. Le maxillaire est un os spécifique de par sa position dans le visage et de par sa structure. L’édentement conduit à une résorption accélérée de l’os. Différentes classifications ont été proposées pour décrire la situation clinique. Cette résorption a inéluctablement un impact sur le visage les tissus mous n’étant plus soutenus. Le vieillissement physiologique apporte lui aussi ses propres changement qu’il convient de connaitre afin d’éviter toute erreur esthétique. La réhabilitation du maxillaire aura pour but de rétablir non seulement la fonction mais aussi l’esthétique. Le choix de la prothèse s’effectue selon les conditions cliniques. Des aménagements préprothétiques peuvent être nécessaires et une nouvelle évaluation clinique est aussi réalisée. Ces chirurgies invasives peuvent être la plupart du temps évitées grâce aux différents concepts implantaires et aussi par l’artifice prothétique qu’est la fausse gencive. Celle-ci remplit alors plusieurs rôles, fonctionnels, phonétiques, esthétiques... Aujourd’hui la fausse gencive, en résine ou céramique, est utilisable aisément. Elle peut être amovible ou partie intégrée de la prothèse fixée et permet un résultat esthétique satisfaisant quelque soit le matériau.
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La réhabilitation prothétique de l’édenté total, qu’elle soit conventionnelle, ou qu’elle passe par la réalisation d’implants, nécessite une étape primordiale mais redoutée par les praticiens : la détermination et l’enregistrement des relations inter-maxillaires. Etape clé, car elle conditionne l’intégration de la prothèse, elle est largement dépendante de l’expérience du chirurgien-dentiste mais aussi de l’état postural et de relaxation du patient, difficilement compatible avec le contexte du fauteuil dentaire. La prise en charge du patient totalement édenté doit, par ailleurs, tenir compte des bouleversements engendrés par la sénescence ; dans certains cas, la réussite du traitement dépend de la mise en place d’une étape préalable de mise en condition tissulaire et/ou d’une rééducation usculo-articulaire. Les méthodes de détermination et d’enregistrement, proposées dans la littérature, sont nombreuses, variées, peu précises et ne satisfont pas au principe de l’ « Evidence Based Médicine ». Les techniques complexes, mettant en jeu des systèmes encombrants doivent être réservées aux cas difficiles. Ainsi, un protocole simple et précis, basé sur l’utilisation conjointe de plusieurs méthodes et sur la mise en place de tests de vérification, peut minimiser les erreurs et limiter les échecs en prothèse amovible complète.
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Le choix du concept occlusal requiert une importance capitale dans l'intégration de la réhabilitation par le patient, et dans la pérennité de la prothèse. Le médecine buccodentaire doit choisir le plan de traitement le plus adapte a la situation physiologique du patient, et, la conception prothétique doit être réalise avant la chirurgie implantaire. Une méconnaissance des paramètres occlusaux tels que les déterminants antérieurs et postérieurs ainsi qu'un mauvais dialogue praticien-prothésiste sont aujourd'hui a l'origine de nombreux échecs thérapeutiques. Cependant peu d'études permettent aux praticiens d'avoir une base scientifique de bon niveau de preuve pour plus privilégier un schéma occlusal qu'un autre. Quel sont les pratiques aujourd'hui recommandées lors de l'équilibration des réhabilitations complètes maxillaires sur implants ?
Author: Jérôme Christian Guy Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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L'arrivée de la stéréolithographie a permis par l'intermédiaire du guide chirurgical de pouvoir transférer des informations théoriques planifiées, à la clinique le jour de l'intervention. Le protocole NobelguideTM doit ainsi être considéré comme une procédure restaurative et non chirurgicale, puisque tout est planifié à partir d'un plan de traitement prothétique et d'un montage directeur. De plus, le concept de ce protocole est d'apporter toutes les informations permettant la fabrication d'une prothèse provisoire ou même définitive ( «teeth in an hour») avant la procédure chirurgicale et ce grâce au guide chirurgical qui amène le clinicien à placer les implants exactement selon la position pré-définie. Ainsi, la technologie du NobelguideTM regroupe différents buts : - Il aide au diagnostic de mesure de la densité osseuse. - Il guide au placement chirurgical des implants. - Il apporte un confort supplémentaire au patient grâce à la réalisation d'une chirurgie trans-muqueuse. - Il indique au laboratoire la position exacte des implants avant l'intervention. - Il coordonne les traitements chirurgicaux implantaires et prothétiques. Cette avancée technologique bouleverse la pratique classique et conventionnelle de l'implantologie, en rendant les traitements de mise en oeuvre plus rapides, plus surs, et plus précis. La gamme des applications cliniques développées va encore s'élargir avec l'évolution de l'informatique, des logiciels de planification, des instruments chirurgicaux et de l'avancée technologique. Fournir aux patients des restaurations esthétiques, fonctionnelles et immédiates semble être un avenir prometteur.
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La réhabilitation prothétique sur implants est une option thérapeutique scientifiquement validée dans le traitement d'un maxillaire édenté. Même si la satisfaction du patient est le but recherché , c'est au praticien de définir quel sera le meilleur choix pour sa réhabilitation prothétique. Les prothèses amovibles complètes stabilisées et fixées sur implants sont aujourd'hui d'excellentes solutions , mais différentes, c'est pourquoi nous les comparerons par une analyse des données de la littérature récente.
Author: Sophie Trinh Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Avec l’augmentation de l’espérance de vie, le nombre d’édentés complets ne cesse d’augmenter. Les patients âgés souhaitent vieillir en bonne santé et sont de plus en plus demandeurs d’une réhabilitation fixe au maxillaire. Cela est possible grâce aux implants dentaires. Tout d’abord, l’anamnèse médicale écarte toute contre-indication à la chirurgie implantaire. Ensuite, une étude pré-prothétique et une étude pré-implantaire rigoureuses sont réalisées. Enfin, la radiographie en coupe telle que le cone beam permet de finaliser la planification de la mise en place des implants. Le protocole conventionnel de traitement reste la méthode manuelle qui est réservée aux praticiens expérimentés. La robotique semi-active appelée aussi chirurgie guidée statique est utilisée également, mais elle est plutôt indiquée dans les situations qui nécessitent une précision optimale. Par contre, la robotique passive nommée aussi chirurgie guidée dynamique est très peu développée. Les techniques d’extraction-implantation immédiate et de mise en charge immédiate se développent pour réduire la durée du traitement et améliorer le confort des patients.
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Les tori mandibulaire et maxillaire sont des exostoses bénignes, résultant de l’expression de facteurs génétiques et environnementaux. Cliniquement, le torus représente une formation osseuse dure à la palpation, indolore et recouverte d’une muqueuse rose pâle. Bien que ces exostoses soient bénignes et asymptomatiques, un torus, chez un patient édenté, peut s’avérer être un obstacle à l’élaboration d’une réhabilitation prothétique. En effet, un torus peut entraîner des défauts de fonctionnalité de la prothèse, comme : difficultés d’insertion, instabilité, douleurs, problèmes d’élocution ... Pour y remédier le praticien, en collaboration avec son prothésiste, devra mettre en œuvre des techniques de réalisation prothétique adaptées à cette particularité anatomique. Malgré tout, dans certaines situations cliniques tel qu’un torus, trop proéminent source de contre-dépouille, et/ou localisé de telle manière qu’il empêche la réalisation de la prothèse ou encore qui engendre des problèmes d’élocution, il est nécessaire, si le statut médical du patient le permet, d’effectuer une chirurgie pré-prothétique d’exérèse (à l’aide d’instruments rotatifs et/ou d’un ciseau à os associé à un maillet ou plus récemment à l’aide de l’instrumentation piézoélectrique), afin de pouvoir réaliser une prothèse répondant aux critères de stabilité et de fonctionnalité.
Author: Johanna Legros
Author: Johanna Legros
Author: Sylvia Nissou-Michau
Author: Mathieu Benichou
Author: Jérôme Christian Guy Martin
Author: Nawal Safou
Author: Marco Del Corso
Author: Sophie Trinh
Author: Alain Clouet
Author: Marie Clement
Author: Aurélie Jacquemont