Book Description
La douleur chronique est une pathologie fréquente retentissant sur la vie quotidienne ; sa prévalence est de l’ordre de 30% en France. Cette thèse présente les résultats d'une étude rétrospective sur 11 mois dans un Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur (CETD), auprès de patients douloureux chroniques venant consulter pour la première fois. Son but était d'établir un état des lieux du parcours de soin du patient et de la qualité de sa prise en charge ambulatoire. Une année en moyenne sépare l'apparition de la douleur de la première consultation. Le diagnostic est posé chez 65% des patients, dans un délai de 16 mois en moyenne. La moitié des patients s’estime mal prise en charge : sont invoqués l’absence de diagnostic, de soulagement (pour 58%) et les effets indésirables des traitements, mais 50% s’estiment plutôt bien écoutés par leur médecin. Sont prescrits très peu d'examens complémentaires et de traitements. Découragés, 27% des patients ont une rupture de prise en charge pendant 2 ans en moyenne. Malgré le fait que le médecin généraliste reste le principal interlocuteur pour la première consultation, l'évocation du diagnostic, le suivi et l'orientation vers le CETD, il existe une errance dans le parcours de soin, avec en moyenne 18 consultations et 7 médecins différents consultés par patient ; les patients adressés au CETD ont des douleurs qui durent depuis plus de 6 ans, inchangées depuis 3 ans et des délais d'attente de 3 mois pour un premier rendez-vous au CETD. L’errance de parcours constatée dans cette étude dénote un manque d'information des patients et des professionnels de santé, sur ce qui définit une prise en charge optimale de la douleur chronique.
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Les douleurs chroniques sont un véritable enjeux de santé public. Le projet « article 51 » parcours douleur chronique, mené par le CETD du CHU de Nantes, a pour but d'améliorer le parcours de prise en charge des patients douloureux chroniques entre soins primaires et structures spécialisées douleur chronique. L'objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux sur le territoire de l'expérimentation, incluant une description épidémiologique des patients douloureux chroniques et une évaluation de la volumétrie de patients concernés, dans le but d'étayer la construction du cahier des charges du projet « article 51 ». Les données recueillies, choisies grâce à une enquête préliminaire sur les difficultés ressenties par les médecins généralistes, ont permis d'analyser la prévalence des différents cadres nosologiques et leur durée d'évolution. Ce travail a permis également de recueillir des données socio démographiques, de consommations de soins (consultations, médicaments, kinésithérapie), et concernant le statut professionnel et de protection sociale en cours. La fréquence du recours au médecin généraliste permet de rappeler leur place prépondérante dans la prise en charge des patients douloureux chroniques. Pour une plus grande puissance statistique, des recherches ultérieures seront à réaliser avec une méthodologie différente afin d'augmenter la taille de l'échantillon de patients.
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Le patient douloureux chronique apparaît souvent comme un patient complexe pour les médecins généralistes : souffrant, il semble enfermé dans le cercle vicieux de la douleur-maladie. Le médecin généraliste l'adresse souvent en structure douleur en dernier recours, quand il ne sait plus comment faire, dans l'espoir d'un changement. Ce travail a cherché à interroger le processus du changement chez des patients douloureux chroniques au décours d'une consultation de la douleur, en faisant émerger des hypothèses sur ce qui peut l'induire, le composer, le consolider ou le freiner. Il a été réalisé au moyen d'une étude qualitative, s'inspirant de l'analyse phénoménologique interprétative. Le changement mis en évidence porte principalement sur la représentation et le vécu de la douleur par le patient, ainsi que sa posture par rapport à celle-ci. La validation de la souffrance apparaît comme un point de départ nécessaire au changement. La compréhension des mécanismes complexes et multifactoriels de la douleur chronique permet un changement de représentation du patient sur sa douleur. Quittant la recherche effrénée d'une cause, il peut redéfinir et orienter ses attentes initiales vers des objectifs concrets centrés sur ses ressources avec l'aide de l'équipe pluridisciplinaire. Devenir acteur dans la gestion de ses douleurs lui permet de retrouver du pouvoir et de l'autonomisation. Il coconstruit les solutions dans une relation de partenariat avec le médecin et l'équipe. Le patient a besoin de temps pour s'adapter, repenser sa vie, sa place dans la société et réinventer une vie avec la douleur qui ait du sens. C'est donc bien un chemin qu'est amené à emprunter le patient qui souffre de douleur chronique pour, pas à pas, changer ses représentations de la douleur, de son image, ses comportements et réinvestir sa vie en la réinventant. Ce chemin peut être initié et prendre appui sur l'accompagnement vers un changement proposé en consultation douleur, en partenariat avec le médecin traitant et l'équipe de soins primaire.
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Introduction : Le traitement des patients douloureux chroniques est un enjeu de santé publique ayant un impact significatif sur les plans médico-psycho-sociaux à l'échelle individuelle et des répercutions au niveau national. Elle nécessite un suivi régulier auprès du médecin généraliste qui reste un interlocuteur privilégié du patient et qui peut s'appuyer sur une structure d'étude et de traitement de la douleur pour établir un projet thérapeutique. Au sein de ce parcours complexe il nous a semblé intéressant d'en apprendre d'avantage sur un sujet peu exploré à savoir les représentations et les attentes des patients douloureux chroniques et ce, dans le but d'améliorer leur parcours de soins. Objectif : l'objectif principal de cette étude est d'analyser le vécu, les attentes et les représentations de patients douloureux chroniques à l'égard des professionnels de santé dont le médecin généraliste et les structures spécialisées dans le traitement de la douleur chronique, afin de recueillir les besoins et les difficultés rencontrés pour ainsi proposer des pistes d'amélioration. Méthode : Etude qualitative phénoménologique par entretien individuels semi-dirigés auprès de treize de patients adultes douloureux chroniques depuis au moins un an, habitant en Ille-et-Vilaine ou en Côte d'Or. L'analyse des données a été codée manuellement selon un modèle inductif et phénoménologique. Résultats : Les principales attentes des patients douloureux chroniques vis-à-vis des médecin, professionnels de santé et des structures dédiées sont : être soulagé, nouer une relation de confiance, être écouté et aussi compris, soutenu, informé, respecté et bien orienté. Être acteur des soins avec une bonne visibilité sur le parcours de soins dans une démarche de partenariat fait également partie des attentes des patients. Quant aux difficultés vécues, les plus fréquemment énoncées sont : le manque de reconnaissance des douleurs, d'écoute, de considération en tant que personne, de temps alloué et de respect de leurs décisions. Aussi, le discours des soignants est parfois qualifié d'anxiogène et culpabilisant. Enfin, l'information concernant les traitements de la douleur et l'accessibilité aux structures spécialisées peuvent également être améliorées. Discussion : Comme pour d'autres pathologies chroniques, le parcours des patients est long et complexe. Le médecin généraliste a un rôle essentiel, il doit pouvoir s'appuyer sur les médecins spécialistes et si nécessaire sur les structures spécialisées. Les patients doivent faire face à de multiples difficultés, ils comptent sur le médecin et les soignants pour les écouter, les soutenir et les soulager. Pour améliorer leur parcours de soins, les patients suggèrent de sensibiliser les médecins à travers leur formation universitaire sur le traitement de la douleur chronique et la relation médecin-patient. Le développement de la visibilité et de l'accessibilité aux structures doit être encouragés.
Author: Pierre Beaulieu Publisher: Les Presses de l'Université de Montréal ISBN: 276062708X Category : Medical Languages : fr Pages : 132
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Quand il est question de douleur chronique, on constate rapidement les limites du modèle traditionnel de la relation médecin-patient. C’est pourquoi il importe de promouvoir un modèle de soins centré sur le patient, l’encourageant à devenir un partenaire engagé dans la gestion de sa santé. Mais ça ne va pas de soi. Les textes regroupés ici s’articulent autour de trois grands axes thématiques : la psychothérapie, l’anthropologie et la diffusion du savoir. L’intérêt d’un tel regroupement est qu’il permet de varier les points de vue et d’aborder la douleur dans toutes ses dimensions : psychique, anthropologique, historique, éthique, religieuse ou sociale. Dans cette optique interdisciplinaire, la prise en charge de la douleur est une donnée fondamentale à l’aune de laquelle doivent être repensées la formation et la pratique des professionnels de la santé. C’est cet effort de concertation que l’on retrouve dans ce livre.
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INTRODUCTION. Les structures spécialisées douleur chronique proposent une prise en charge multi-dimensionnelle et inter-disciplinaire de la douleur chronique. Mais les patients se tournent de plus en plus vers les médecines complémentaires sans en parler à leur médecin. Elles présentent des preuves d'efficacité variables et pourraient être à risque. Notre étude visait donc à évaluer la faisabilité et l'impact d'une proposition d'approches complémentaires par des médecins experts dans le cadre d'une approche centrée patient. MÉTHODES. Nous avons réalisé une étude comparative, avant-après, pragmatique, avec groupe contrôle sur un site différent de l'intervention, évaluant le succès à 6 mois (diminution de 30 % de l'EVA douleur) d'une intervention consistant en la proposition d'une approche complémentaire parmi 5. L'approche était choisie par décision médicale partagée entre : méditation pleine conscience, auto-hypnose, qi gong, activité physique adaptée, et slackline. Elle devait durer 2 mois et comprenait un suivi motivationnel. Les approches furent standardisées en concertation avec l'équipe de soins. Notre analyse intermédiaire portait sur l'état des lieux des inclusions et les caractéristiques initiales des patients saisis au 16 novembre 2021. D'autres analyses auraient mis en danger la bonne suite de l'étude. RÉSULTATS. 97 patients (/155 nécessaires, 63 %) étaient inclus à la date du 16 novembre 2021, 81 (/125, 65 %) dans le groupe intervention et 16 (/30, 53 %) dans le groupe contrôle. 3 cycles d'intervention avaient déjà eu lieu, un 4e était en cours. La fin de l'étude était prévue pour mai 2022. La crise sanitaire liée au SARS-CoV-2 a nécessité plusieurs aménagements concernant les inclusions et le déroulé de l'intervention. DISCUSSION. Nous avons pu continuer à inclure malgré la pandémie liée au SARS-CoV-2 qui eu un impact modéré sur notre étude. Elle suscite néanmoins un biais dans nos résultats futurs par ses effets potentiels sur les différentes dimensions liées à la douleur chronique. Nous avons discuté nos différents choix méthodologiques et les biais potentiels. Nous avons enfin proposé plusieurs pistes concernant la construction de l'intervention et la définition des objectifs pour de futures études sur le sujet. CONCLUSION. Nos futurs résultats permettront d'alimenter les réflexions concernant les modalités d'intégration des approches complémentaires dans le parcours de soins des patients douloureux chroniques dans le but de garantir leur sécurité, de renforcer l'alliance thérapeutique et d'améliorer leur prise en charge.
Author: Marianne Sarazin Publisher: Elsevier ISBN: 0128183772 Category : Technology & Engineering Languages : en Pages : 212
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Health Efficiency: How Can Engineering be a Player in Health Organization? explores the important components of performance measurement. It brings together the work of researchers, doctors and engineers involved in an area where collaboration between doctors and engineers is becoming more and more common. However, the application of industrial engineering and operational research to health systems is still poorly studied and researched, hence the need for this book. After all, better exchanges between disciplines equals better knowledge between health professionals and engineers. Presents work done during several days of conferences Includes examples of the integration of engineering in health Provides elements of reflection for the possible interaction of these two disciplines
Author: Christian Nickel Publisher: Springer ISBN: 331919318X Category : Medical Languages : en Pages : 398
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This book discusses all important aspects of emergency medicine in older people, identifying the particular care needs of this population, which all too often remain unmet. The up-to-date and in-depth coverage will assist emergency physicians in identifying patients at risk for adverse outcomes, in conducting appropriate assessment,and in providing timely and adequate care. Particular attention is paid to the commonpitfalls in emergency management andmeans of avoiding them. Between 1980 and 2013, the number of older patients in emergency departmentsworldwide doubled. Compared with younger patients, older people suffer from more comorbidities, a higher mortality rate, require more complex assessment and diagnostic testing, and tend to stay longer in the emergency department. This book, written by internationally recognized experts in emergency medicine and geriatrics, not only presents the state of the art in the care of this population but also underlines the increasing need for adequate training and development in the field.
Author: Serge Marchand Publisher: Springer ISBN: 2817804147 Category : Medical Languages : en Pages : 306
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This book proposes a didactic approach to the different aspects of pain in mental health. The various chapters cover the myths, neurophysiology, perception, measurement and management of pain in mental health. The most common problems, including mood disorders, schizophrenia, anxiety, somatoform disorders and pervasive developmental disorders, are covered. Each chapter addresses the problem of pain by putting an emphasis on the characteristics of different populations of patients suffering from mental illness. The book helps specialists working in different areas of mental health to appreciate the importance of pain problems in mental health and also offers avenues for the measurement and treatment of pain in these patients. Mental health and pain are complex issues. They also share certain mutually influential neurophysiological mechanisms, which makes it even more difficult to identify their specific individual characteristics. This duality between the somatic and psychic components can become a pitfall for the specialist in mental health since it can be difficult to disentangle the evolution of a painful condition from the mental illness.
Author: Deborah B. McGuire Publisher: Jones & Bartlett Learning ISBN: 9780867207255 Category : Analgesia Languages : en Pages : 404
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Cancer Pain Management, Second Edition will substantially advance pain education. The unique combination of authors -- an educator, a leading practitioner and administrator, and a research scientist -- provides comprehensive, authoritative coverage in addressing this important aspect of cancer care. The contributors, acknowledged experts in their areas, address a wide scope of issues. Educating health care providers to better assess and manage pain and improve patientsrsquo; and familiesrsquo; coping strategies are primary goals of this book. Developing research-based clinical guidelines and increasing funding for research is also covered. Ethical issues surrounding pain management and health policy implications are also explored.
Author: Hélène Cane
Author: Sandy Destrebecq
Author: Cécile Delaye (médecin).)
Author: Pascal Chaumont
Author: Pierre Beaulieu
Author: Valentin Paran
Author: Marianne Sarazin
Author: Christian Nickel
Author: Serge Marchand
Author: Deborah B. McGuire