Le médecin généraliste face au maintien à domicile de son patient PDF Download
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Objectif : Définir le rôle du médecin généraliste dans le maintien à domicile de son patient, mettre en évidence les difficultés qu'il rencontre et proposer des stratégies pour le faciliter. Matériel et méthodes : Enquête observationnelle par questionnaire, effectuée de juin à août 2012, auprès de 328 médecins généralistes du PACA sélectionnés par tirage au sort au hasard. Les 16 items du questionnaire portaient sur le profil des médecins interrogés, l'attitude et le positionnement de ces médecins face au maintien à domicile, les difficultés rencontrées et les solutions pour le rendre plus facile à mettre en place. Résultats : Le taux de participation à cette enquête a été de 30,8 %. Les médecins installés en secteur rural et ayant reçu une formation supplémentaire en gériatrie et/ou soins palliatifs (seulement 19 % des médecins interrogés) gardent plus volontiers leurs patients à domicile. Les corps de métier les plus difficiles à mobiliser pour la mise en place d'un maintien à domicile sont les psychologues (59 %), les ergothérapeutes (44 %), les orthophonistes (30 %) puis les kinésithérapeutes (26 %). D'après les médecins interrogés, les facteurs qui freinent la mise en place d'un maintien à domicile sont l'absence ou le refus des aidants naturels, la grande disponibilité que ces consultations fréquentes et chronophages demandent aux traitements traitants, et un problème de coordination avec les différents acteurs du maintien à domicile. Afin de faciliter le maintien à domicile, 65 % des médecins interrogés pensent qu'il faut créer un " nouveau métier " qui permettrait qu'une personne formée aux soins soit présente 24h/24h au domicile du patient, 50 % pensent qu'il faudrait davantage d'aides financières aux patients et/ou aidants, 48 % pensent qu'il faudrait plus d'équipes de soins palliatifs sur le terrain et 45 % qu'il faudrait former davantage les médecins généralistes au maintien à domicile. Conclusion : Le médecin généraliste est au centre du dispositif de maintien à domicile. Chef d'orchestre de ce dispositif pluridisciplinaire, il est paradoxalement souvent confronté à sa solitude lors de ces situations complexes. Il semble donc nécessaire d'accompagner les médecins généralistes par des formations adaptées à leur exercice et des opérations de sensibilisation au maintien à domicile. Il semble également indispensable que les pouvoirs publics créent davantage d'aides financières pour les patients et les aidants naturels. Enfin, développer les réseaux et les structures d'hospitalisations à domicile pourrait également être une solution intéressante.
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Objectif : Définir le rôle du médecin généraliste dans le maintien à domicile de son patient, mettre en évidence les difficultés qu'il rencontre et proposer des stratégies pour le faciliter. Matériel et méthodes : Enquête observationnelle par questionnaire, effectuée de juin à août 2012, auprès de 328 médecins généralistes du PACA sélectionnés par tirage au sort au hasard. Les 16 items du questionnaire portaient sur le profil des médecins interrogés, l'attitude et le positionnement de ces médecins face au maintien à domicile, les difficultés rencontrées et les solutions pour le rendre plus facile à mettre en place. Résultats : Le taux de participation à cette enquête a été de 30,8 %. Les médecins installés en secteur rural et ayant reçu une formation supplémentaire en gériatrie et/ou soins palliatifs (seulement 19 % des médecins interrogés) gardent plus volontiers leurs patients à domicile. Les corps de métier les plus difficiles à mobiliser pour la mise en place d'un maintien à domicile sont les psychologues (59 %), les ergothérapeutes (44 %), les orthophonistes (30 %) puis les kinésithérapeutes (26 %). D'après les médecins interrogés, les facteurs qui freinent la mise en place d'un maintien à domicile sont l'absence ou le refus des aidants naturels, la grande disponibilité que ces consultations fréquentes et chronophages demandent aux traitements traitants, et un problème de coordination avec les différents acteurs du maintien à domicile. Afin de faciliter le maintien à domicile, 65 % des médecins interrogés pensent qu'il faut créer un " nouveau métier " qui permettrait qu'une personne formée aux soins soit présente 24h/24h au domicile du patient, 50 % pensent qu'il faudrait davantage d'aides financières aux patients et/ou aidants, 48 % pensent qu'il faudrait plus d'équipes de soins palliatifs sur le terrain et 45 % qu'il faudrait former davantage les médecins généralistes au maintien à domicile. Conclusion : Le médecin généraliste est au centre du dispositif de maintien à domicile. Chef d'orchestre de ce dispositif pluridisciplinaire, il est paradoxalement souvent confronté à sa solitude lors de ces situations complexes. Il semble donc nécessaire d'accompagner les médecins généralistes par des formations adaptées à leur exercice et des opérations de sensibilisation au maintien à domicile. Il semble également indispensable que les pouvoirs publics créent davantage d'aides financières pour les patients et les aidants naturels. Enfin, développer les réseaux et les structures d'hospitalisations à domicile pourrait également être une solution intéressante.
Author: Anna Rastoin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 107
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Introduction : Le vieillissement de la population est un enjeu majeur de santé publique. Pour aider au maintien à domicile des sujets âgés se sont développés depuis une dizaine d'années des réseaux de santé gérontologiques. Objectif : Il s'agit, à l'aide de l'exemple du réseau de santé gérontologique de la moyenne et haute vallée de l'Aude (RSGMHVA), de comprendre en quoi ce réseau est une aide pour les médecins généralistes dans une problématique de maintien à domicile. Méthodes : 14 entretiens téléphoniques semi-directifs ont été conduits parmi les médecins membres du réseau entre juin et août 2017. Une analyse qualitative thématique a été ensuite réalisée en réalisant une démarche de codification de noeuds de sens du discours et en dégageant ensuite des groupes d'idées. Résultats : D'après les MG, la personne âgée est au coeur de son exercice et elle exprime souvent le souhait de rester vivre à domicile. Mais ce souhait est limité par la perte d'autonomie, les troubles cognitifs et surtout l'isolement. L'entourage est primordial, pour un bon soutien. Le réseau de santé gérontologique apporte une aide conséquente en ce sens : il permet d'alléger les contraintes administratives, de faire avancer la prise en charge sociale, d'avoir un regard neuf et différent sur le patient, de réaménager son domicile et de fournir des aides supplémentaires et indispensables. Cela n'est pas considéré comme une surcharge de travail pour les médecins généralistes qui déplorent l'absence d'intervenants dans leur région et la raréfaction des médecins pour s'occuper de ces patients. Conclusion : Le réseau de santé est une aide importante au maintien à domicile des personnes âgées, car il soulage le médecin généraliste, notamment au niveau de la prise en charge sociale. Mais il ne peut fonctionner sans ressources humaines et financières, et un entourage présent.
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Contexte : les patients âgés, dont le nombre est en augmentation constante, sont exposés au double risque d'acharnement ou d'abandon thérapeutique. Ce constat fait émerger la difficile question du juste soin chez les patients âgés en cabinet de médecine générale. Objectifs : nous avons étudié les réactions des médecins généralistes confrontés à cette problématique et leurs ressentis sur un outil d'aide décisionnel, l'outil FRAG, dans la réflexion éthique du juste soin chez les personnes âgées. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés. Résultats : quatorze entretiens de médecin généraliste ont été réalisés entre mars et mai 2018 au sein du département du Val d'Oise. Le juste soin se définit comme un soin adapté à la volonté du patient, soin de confort et d'accompagnement, état de transition entre objectif curatif et palliatif. Les éléments de réflexion pour l'évaluation du juste soin sont les souhaits du patient, son autonomie, ses comorbidités, sa fragilité, les souhaits de la famille et son environnement social. La relation médecin-patient, les directives anticipées, la personne de confiance, et les aidants professionnels sont autant de moyens mobilisés pour ces décisions difficiles en cabinet de médecine générale. Le manque de temps, le manque de formation et d'expérience sont les principaux freins cités dans notre travail pour la réflexion éthique du juste soin en cabinet de médecine générale. L'outil FRAG ressort comme un outil d'anticipation dans le dépistage précoce des patients âgés palliatifs et de questionnement sur sa pratique médicale. Outil de communication entre la ville et l'hôpital. Conclusion : l'objectif dans la prise en charge des patients âgés est une démarche délibérative. Il s'agit de construire un espace personnel, et d'élaborer avec le patient des orientations de soins qu'il faut sans cesse ajuster en fonction de l'évaluation de la situation. L'outil FRAG pourrait permettre une aide dans ces décisions.
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Le médecin généraliste est de plus en plus confronté aux difficultés de maintien à domicile des patients âgés de plus de 75 ans. Dans un contexte où le phénomène risque de s'amplifier du fait du vieillissement de la population, l'objet de cette thèse est d'analyser le point de vue des médecins concernant le maintien à domicile de leurs patients âgés sur Vernon (Eure). Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de médecins généralistes vernonnais. Les deux axes de travail du questionnaire ont été l'évaluation de la connaissance des médecins sur le système en place et l'exploration des relations entre les structures et les professionnels. Ce travail s'inscrit dans un triptyque d'analyse du maintien à domicile à Vernon. 2 études complémentaires ont été menées en parallèle afin de recueillir le vécu des intervenants à domicile et des patients âgés. La préoccupation principale du médecin concerne la décision de maintien à domicile. Pour cela, il procède à une évaluation globale, non standardisée, de la personne âgée. Les difficultés rapportées par les médecins sont le manque de formation en matière de maintien à domicile de la personne âgée, la mauvaise connaissance du tissu social environnant, la charge de travail excessive, les difficultés administratives, le défaut de coordination avec l'hôpital, ainsi que le désinvestissement de plus en plus marqué des aidants naturels. Les sources de satisfaction concernent le Service de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) en place sur la commune et la proximité géographique des services d'aides. La confrontation du point de vue des 3 travaux de recherche sur Vernon a mis en évidence l'absence de coordination entre les différents acteurs intervenants auprès du patient, la complexité et le manque de financement du système d'aides en place. Les axes à privilégier sont la formation du personnel intervenant à domicile, le travail de communication et d'information sur les aides et les structures disponibles sur le secteur, et le développement du SSIAD en place. La simplification du système d'aide avec la création d'un centre de coordination, ou le développement du Centre Local d'Information et de Coordination (CLIC) en place sur la commune, la création de places en accueil temporaire en établissement spécialisé et le développement d'un réseau de santé en concertation avec les médecins libéraux constituent des pistes de réflexion pour l'optimisation du système.
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INTRODUCTION Le maintien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie représente un réel enjeu sociétal, tant humain qu'économique et social. L'objectif de ce travail était de rechercher les difficultés rencontrées par le médecin généraliste pour maintenir ces personnes au domicile. METHODE Il s'agissait d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes de Picardie. RESULTATS Quatorze médecins généralistes picards ont participé à l'étude. Adhésion et motivation du patient et de l'entourage étaient considérés indispensables à la prise en charge. Les principales difficultés rencontrées concernaient l'aménagement du domicile, la collaboration avec les para-médicaux, la multiplicité des organismes d'aides à domicile, la relation médecin-patient-famille. DISCUSSION Le médecin est à même de déterminer l'état de santé du patient, son environnement ses besoins et d'évaluer les ressources et aides nécessaires à son maintien au domicile. L'évaluation gériatrique standardisée (EGS) était le principal outil utilisé pour rechercher les causes de la perte d'autonomie. CONCLUSION Le médecin généraliste joue un rôle pivot dans la prise en compte de la complexité médico-psycho-socio-environnementale du patient âgé et dans la coordination des différents acteurs. Il serait intéressant d'évaluer la pertinence du questionnaire utilisé dans le service d'oncogériatrie du CHU d'Amiens, en consultation de Médecine générale dans l'évaluation du patient en perte d'autonomie.
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En France, la visite à domicile est étroitement liée à la médecine générale. Sa part dans l'exercice des médecins a fortement diminué au cours des dix dernières années pour répondre aux besoins de maîtrise des dépenses de santé. L'objectif de ce travail était d'étudier, à distance de ces changements, quelles étaient les représentations des médecins généralistes sur la visite à domicile, sur ses évolutions passées et à venir. L'auteure a réalisé une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés auprès de 13 médecins généralistes exerçant en soins primaires. Les résultats montrent que la vision de la visite à domicile était duelle. D'un côté, son image était ternie par son caractère chronophage, l'investissement personnel qu'elle impose, et par les difficultés matérielles ou théoriques inhérentes à l'exercice de la médecine au domicile du patient. La relation médecin malade pouvait souffrir de la tension générée par les demandes de visite jugées médicalement non justifiées. D'un autre côté, la visite à domicile pouvait être un moment agréable, dans lequel le médecin généraliste retrouvait son coeur de métier et une place valorisante auprès des patients. L'image de la visite à domicile était très corrélée à celle que les médecins généralistes ont de leur discipline. Ces résultats rejoignent ceux d'autres études sur les représentations de la visite à domicile. Elle reflète la modernisation de l'exercice : changement générationnel, intégration du médecin généraliste dans un rôle propre de pivot du système de soins, redéfinition des indications spécifiques. La visite à domicile porte des enjeux organisationnels et ceux d'une relation médecin malade réussie, et pourrait être un levier dans la prévention du burn out en médecine générale. L'évolution vers une délégation de la visite à domicile à une tierce personne formée, dans le but de dégager du temps médical, est une piste qui mériterait d'être davantage explorée.
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Avec le vieillissement de la population et les progrès thérapeutiques, les médecins généralistes prennent en charge à leur domicile des patients âgés de plus en plus dépendants. A travers nos deux enquêtes, nous avons voulu repérer les difficultés que peuvent rencontrer les médecins traitants et les urgentistes dans leur travail auprès des personnes âgés fragiles (frail elderly) pour prévenir une entrée dans la dépendance. Nos résultats retrouvent tout d’abord un problème d’accès direct à la filière gériatrique hospitalière, avec pour conséquence un passage obligatoire par le service des urgences qui n’est pas nécessaire, d’un point de vue médical, dans plus de la moitié des cas. Il s’agit ensuite d’un manque de structures à vocation gériatrique, notamment un déficit de places pour hébergement temporaire (rôle joué par l’hôpital local dans certains endroits). Les deux enquêtes témoignent également d’un déficit de communication entre les médecins traitants et les médecins hospitaliers, en particulier une préparation du retour à domicile insuffisante du point de vue des médecins généralistes. Enfin, nous abordons, à travers des exemples décrits dans la littérature, des solutions à développer ou à inventer dans notre système de soins pour repérer ces patients âgés fragiles et prévenir leur passage dans la dépendance.
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Aujourd’hui alors que 80% des Français souhaiteraient passer leurs derniers instants dans un lieu familier, seul un quart décède chez eux. Pourquoi la fin de vie à domicile n’est‐elle pas toujours une réalité ? Objectifs et méthodes : Notre étude évalue les facteurs favorisant le maintien à domicile des patients en fin de vie et les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans cette prise en charge. Cette analyse rétrospective quantitative envoyée à 354 médecins généralistes libéraux du Limousin explore leurs patients décédés à domicile ou à l’hôpital dans les 30 jours suivant leur transfert. Résultats : Avec un taux de participation de 19,2%, l’analyse porte sur 204 patients accompagnés en fin de vie par leur médecin généraliste. Les principaux facteurs paraissant influencer le maintien à domicile sont la connaissance par le médecin de la volonté du patient concernant son lieu de fin de vie et le lieu d’habitat rural (p
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Introduction : La population française vieillit et le maintien à domicile se pose comme un enjeu majeur. Le médecin généraliste est au centre de cette prise en charge mais son rôle est mal défini. Objectif : Faire un état des lieux sur le ressenti du médecin généraliste et sa place dans la mise en place des aides pour le maintien à domicile des personnes âgées. Matériels et Méthodes : Recherche qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de treize médecins généralistes de Savoie et Haute-Savoie. Résultats : La place du médecin généraliste apparaît souvent comme essentielle. Le dépistage des pertes d'autonomie et la coordination entre les structures d'évaluation, l'entourage et les aides proprement dites sont les deux rôles les plus cités. Ensuite viennent l'information sur la dépendance et les moyens d'y suppléer, la prévention des pertes d'autonomie, la prescription d'aide et la prise en charge de l'aidant. Concernant le ressenti, les médecins déplorent une prise en charge chronophage et insuffisamment rémunérée avec quelquefois une surcharge administrative. Ils considèrent, pour certains, avoir des lacunes dans leur formation, et méconnaissent le réseau d'aide local. Ils se heurtent au manque d'aide disponible et aux difficultés de communication entre les différents acteurs. Conclusion : Il existe finalement autant de pratiques que de médecins car leur rôle est mal délimité et ceux-ci doivent s'adapter au réseau local existant mais également à chacun de leur patient. Malgré tout, les médecins restent volontaires pour participer à cette prise en charge, même si actuellement c'est plutôt par devoir qu'ils le font et que de nombreuses améliorations sont à envisager.
Author: Céline Seitz
Author: Céline Seitz
Author: Thomas Goepfert
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